Види обсессий: нав'язливі, емоційні, агресивні

Всім нам в більшій чи меншій мірі траплялося зациклюватися на якихось думках або діях, які в даний момент здавалися нам важливими, викликали занепокоєння або роздратування. Вони зазвичай пов'язані з майбутнім доленосною подією або ситуацією, яка докорінно може змінити наше життя, тому нав'язливість таких думок цілком з'ясовна. Обсессия - облягати людини проти його волі не властиві йому думки або ідеї, що виникають періодично і мимоволі, при ясній свідомості, від яких він сам своїм вольовим зусиллям звільнитися не здатний. Іноді ці думки спонукають людину до нав'язливих дій (компульсии) або породжують ірраціональні не піддаються логічному обгрунтуванню страхи (фобії). Ці прояви можуть доповнювати обсессии, але сучасна психіатрія їх розглядає окремо.

Свідомість людини залишається ясним, логічне мислення не страждає, тому фіксація на нав'язливих, далеких його свідомості хворих думках і неможливість від них звільнитися викликає у хворого негативні емоції аж до розвитку депресії і неврозу.

Епідеміологія

Статистика говорить про те, що в світі приблизно 1-2% населення страждають обсесивно-компульсивним розладом. Однак є ще невротики, шизофреніки, люди з іншими психічними розладами, які страждають обсессиями, і ті, хто не звертається до лікаря, не вважаючи себе хворим, тільки тому, що його беруть в облогу нав'язливі думки. Багато дослідників стверджують, що патологія дуже поширена і поступається тільки фобій, залежно від психоактивних речовин і клінічної депресії.

В цілому серед пацієнтів з обсессиями спостерігається гендерна рівновага. Як правило, більшість вперше звернулися зі скаргами на симптоми нав'язливого стану - діти, частіше в період дорослішання (старше 10 років), і молоді люди в активному працездатному віці, але не виключені випадки захворювання серед зрілих і літніх людей. Серед дітей переважають хворі чоловічої статі, жінки переважно хворіють у віці старше 20 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини осессии

В даний час етіологія виникнення обсессивного синдрому достеменно не встановлена. Він виникає як самостійне розлад і часто спостерігається в симптомокомплекс інших психічних і неврологічних захворювань (шизофренія, епілепсія, невроз, особистісні розлади, енцефаліт), етіологічні фактори яких також ще вивчаються. У механізмах процесу вищої нервової діяльності ще багато «білих» плям, тим не менш, існує кілька підкріплених дослідженнями теорій, що пояснюють розвиток обсессий.

[8], [9]

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення нав'язливих думок різного характеру мають біологічне, психологічне і соціологічне походження.

До перших відносяться органічні патології центральної нервової системи, її морфологічні та функціональні особливості, порушення нейротрансмітерної рівноваги, особливості роботи вегетативної нервової системи, певні спадкові ознаки, перенесені інфекції.

Другі пов'язані з конституційно-особистісними особливостями, акцентуациями, протиріччями між прагненнями і можливостями, впливом на психічне життя і поведінку дитячих переживань і вражень, психотравмуючих ситуацій, інертністю збудження і нестійкістю гальмування. У групі ризику розвитку обсессивного синдрому люди з високим інтелектом, які мають виражену упертістю, схильні до тривожності, сумнівам і зайвої деталізації, з «синдромом відмінника».

Соціологічні причини пов'язані з різноманітними конфліктними ситуаціями, надмірно суворим вихованням, ситуативними протиріччями між вистави «як треба» і «як хочеться».

[10], [11], [12], [13]

Патогенез

Патогенез, відповідно, також розглядається поки гіпотетично і має безліч теорій. До найбільш відомих з них, визнаним сучасною медициною і, хоча б частково, пояснює суть процесів, відносяться наступні:

1. Глибинна психологія бачить причини обсессий в несвідомих дитячих сексуальних переживаннях (по Фрейду); в психологічному протиріччі межу прагненням до влади, могутності і відчуттям власної неспроможності (по Адлеру) і підсвідомих комплексах (за Юнгом). Ці теорії пояснюють появу обсессивного синдрому при психогенних розладах, біологічні же причини не розкриті.
2. Послідовники школи академіка І.П. Павлова розвивали його теорію про те, що патогенез нав'язливих станів аналогічний механізму розвитку марення, тобто в основі обох процесів лежить незвичайна інертність збудження з подальшим розвитком негативної індукції. Пізніше і сам Павлов, і багато його учнів розглядали як одне з основних ланок і вплив позамежного гальмування, що розвивається в зоні інертного збудження, а крім того - одночасне розкручування обох процесів. Критичне ставлення індивідуума до обсессии пояснювалася низькою, порівняно з маренням, насиченістю хворобливого збудження і, відповідно, негативною індукції. Пізніше в роботах представників школи цього напрямку зазначалося, що діаметрально протилежні характером суб'єкта нав'язливі думки пов'язані з ультрапарадоксальной гальмуванням, коли відбувається збудження центрів головного мозку, відповідальних за абсолютно полярні погляди. Помічено, що в процесі постійної боротьби індивідуума з нав'язливими станами відбувається ослаблення процесів в корі головного мозку, і у хворих з обсессивное розладами розвивається астенія, оборотна завдяки лікуванню. Виняток становлять суб'єкти психастенической конституції. Теорія представників даної школи перегукується із сучасною нейромедіаторної теорією, описуючи ушкодження структур головного мозку на доступному в першій половині минулого століття організмовому рівні. Проте в даній теорії при досить чіткому описі діяльності вищих відділів мозку при обсессии не вказується походження цих патологічних процесів.
3. Сучасні погляди відображають нейротрансміттерние теорії.

Серотониновая (найбільш всеосяжна) - пов'язує появу нав'язливих станів з порушенням взаємодії між очноямково-фронтальною частиною сірої речовини головного мозку і базальними ядрами. Гіпотетично у суб'єктів з обсессивное сиптомами зворотне захоплення серотоніну відбувається більш інтенсивно, що призводить до серотонінових дефіциту в синаптичної щілини, і через це не провадиться частина межнейрональних передач. Серотониновая теорія підтверджується ефективністю ліків, що належать до класу СІЗЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну) при лікуванні обсессий. Також вона добре узгоджується з теорією мутації гена hSERT, пояснює виникнення нав'язливих станів невротичного характеру, а також - при особистісних розладах і частково - при шизофренії. Однак повної ясності в походження даної патології не вносить.

Дофамінова (описує можливий окремий випадок) - встановлено, що у шизофреніків і людей, які страждають обсесивно-компульсивним розладом, в базальних ядрах підвищений рівень дофаміну - нейромедіатора задоволення. Нейробіологи також встановили, що концентрація дофаміну підвищується у будь-якої людини при приємних спогадах. На цих двох китах і базується теорія, що припускає, що деякі пацієнти навмисно стимулюють вироблення дофаміну, налаштовуючись на приємні думки. Виникає дофаминовая залежність, а згодом і звикання. Пацієнту потрібно все більше дофаміну, він постійно викликає у себе в мозку приємні асоціації. Клітини головного мозку, що працюють в режимі гіперстимуляції, виснажуються - тривала дофаминовая залежність може завдати серйозної шкоди здоров'ю мозку. Дана теорія не пояснює багатьох випадків виникнення обсессивного синдрому.

1. Спадкова схильність - мутація гена hSERT (переносника серотоніна) підвищує ймовірність генетично зумовленого фактора тривожних розладів. Зараз ця теорія активно вивчається, крім наявності даного гена помічено, що велике значення має значення соціум, в якому перебуває носій гена, що мутує.
2. Інфекційні хвороби, зокрема, стрептококова інфекція може викликати аутоіммунну агресію власних антитіл, випадково спрямовану на руйнування тканин базальних ядер головного мозку. Інша думка, що спирається на дослідження, свідчить про те, що обсесивний синдром обумовлений не стрептококом, а антибіотиками, якими лікували інфекцію.

Багато дослідників вже давно помічали, що виснаження організму після перенесених інфекцій, у жінок після пологів і в період лактації призводило до загострення обсесивних неврозів.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми осессии

Обсессіі виникають при ряді психогенних, невротичних станів або захворюваннях психіки. Виявляється мимовільним виникненням нав'язливих думок, спогадів, уявлень та ідей, які сприймаються самим хворим як неприємні, абсолютно йому не властиві і чужі, від яких самостійно звільнитися хворий не може.

Психологічні симптоми обсессий - хворий постійно «перетравлює» будь-яку нав'язливу думку, веде з собою діалоги, щось обмірковує. Його мучать сумніви, спогади, часто пов'язані з незавершеними процесами; бажання вчинити будь-яку дію чи вчинок, який не відповідає його уявленням про норму суспільної моралі та поведінки. Такі бажання (імпульси) дратують хворих, викликають душевні муки і страх, що вони все-таки можуть піддатися пориву, однак, цього ніколи не відбувається.

Хворих мучать думки про близьких людей або знайомих, пов'язані з необгрунтованою агресією до них, яка лякає хворого. Обсесивні спогади також носять болісний, негативний характер, супроводжуються такі спогади тяжкими почуттями про що-небудь ганебний.

Обсессіі в чистому вигляді є розумові розлади, переживаються хворим суб'єктивно, а рухові порушення, супутні і викликаються як захисна реакція на нав'язливі думки (компульсии) входять в симптомокомплекс обсесивно-компульсивного розладу.

Фобії (страхи) також не є обов'язковим компонентом обсессий, проте, хворі часто страждають фобіями. Найчастіше вони боятися бруду, мікробів, інфекцій. Деякі боятися вийти на вулицю, зануритися в натовп, їздити в громадському транспорті. Це проявляється в нескінченному миття рук, прибираннях і чистках приміщень, меблів, посуду, придуманих ритуалах перед виконанням дій, що викликають неприйняття і страх. Для подолання фобій у людей з'являється ціла система ритуальних дій (компульсии), які можуть, як їм здається, забезпечити благополучне вчинення небажаного дії, якщо його не вдається взагалі уникнути.

Панічні атаки можуть виникати при необхідності зробити викликає страх дію. Крім психологічних симптомів такі напади нерідко супроводжуються низкою вегетативних ознак. Хворий блідне або червоніє, покривається потом, у нього паморочиться голова і з'являється задишка, прискорюється або сповільнюється серцебиття, постає нагальна необхідність відвідати туалет.

Іноді у хворих виникають галюцинації, але при цьому розладі таке буває вкрай рідко. Вони спостерігаються при важких фобіях, які вже не вписуються в сучасне уявлення про обсессии.

При обсессии можуть спостерігатися різні порушення сприйняття. Одним з найбільш частих проявів є, так званий, «симптом дзеркала», властивий деперсоналізації. Хворим здається, що вони сходять з розуму від неможливості позбутися нав'язливих думок, і вони бояться розглядати своє відображення, щоб не побачити у власних очах вогник божевілля. З цієї ж причини люди з обсессиями ховають очі від свого візаві, щоб він не розгледів там ознаки божевілля.

Обсессіі відрізняються від здорового мислення тим, що не є волевиявленням хворого і не тільки не характеризують його, як особистість, а й протилежні його особистісних характеристик. При ясній свідомості хворий не може впоратися з облягають його думками, але правильно сприймає їх негативний контекст і робить спроби їм чинити опір. Здорове мислення хворого намагається відкинути нав'язливі думки, вони сприймаються як патологія.

Обсессіі безпосередньо пов'язані з емоційним станом суб'єкта, їм підданого. Вони активізуються в момент пригнобленого, тривожного свідомості, хвилювань перед майбутніми подіями. Будь-які стрес-чинники стимулюють появу обсессий.

Якщо синдром нав'язливих станів не пов'язаний з прогредінтнимі психічними захворюваннями, то його наявність ніяк не позначається на інтелектуальних здібностях хворого і не впливає на розвиток мислення.

У період відсутності нав'язливих думок хворий пам'ятає про них, усвідомлює їх аномальність і зберігає до них критичне ставлення. У моменти, коли беруть в облогу нав'язливі думки і фобії, рівень критики може сильно знизитися і навіть зовсім зникнути.

Відволіктися від нав'язливих думок, усунути їх зусиллям волі суб'єкт самостійно не може, але він їм пручається. Опір буває двох типів - активне і пасивне. Активний опір зустрічається рідше, вважається більш небезпечним для хворого, оскільки пов'язано з умисним старанням суб'єкта створити психотравматичну ситуацію і довести собі, що він може її подолати. Хворий постійно провокує себе, наприклад, при нав'язливому бажанні кинеться вниз з висоти може періодично забиратися на високі об'єкти (міст, дах будівлі) і знаходиться там тривалий час, борючись зі своїм бажанням. Це викликає небажані реакції і сильно виснажує нервову систему.

Пасивний опір більш щадний, воно пов'язане з тим, що хворий намагається не потрапляти в ситуації, що викликають нав'язливі ідеї. Компульсии відносяться також до пасивного опору.

Обсессия при вагітності

Давно помічено, що в періоди підвищеного навантаження на організм, зниження імунітету і виснаження підвищується ймовірність маніфестації обсессий або частішають їх загострення. Якщо, до того ж, жінка має сприятливими особистісними особливостями - тривожністю, підозрілістю, то поява обессій цілком зрозуміло. Період вагітності також є сприятливим для маніфестації неврозів і більш серйозних психічних патологій, раніше ніяк не проявляється.

Нав'язливі думки, що турбують вагітну жінку, найчастіше стосуються майбутнього материнства - здоров'я її і дитини, фінансового благополуччя, страху перед пологами, їх ускладненнями, болем.

На цьому грунті розквітають класичні абстрактні обсессии - хвороблива любов до чистоти, боязнь заразитися в такий відповідальний період, з'являються компульсивні ритуали. Нав'язливі думки можуть стосуватися будь-яких аспектів, носити агресивний, сексуальний або релігійний характер.

Майбутня мама може почати цуратися людних місць, незнайомих людей, а іноді і знайомих. Симптоми обсессий приблизно однакові і не залежать від вагітності, просто жінці, яка чекає на дитину, небажана лікарська терапія, а ось психотерапевтична допомога буде дуже доречною, тим більше, що випадках, не обтяжених психічними захворюваннями, її часто виявляється досить.

[20], [21], [22], [23],

Стадії

В динаміці обсессий виділяються наступні стадії. Перші ознаки синдрому нав'язливих станів з'являються тільки під дією стрес-факторів, коли будь-яка об'єктивна ситуація дійсно сильно турбує хворого. Це початкова стадія процесу, враховуючи, що вона пов'язана з реальною тривогою, хворий рідко звертає увагу на нав'язливі думки. Друга стадія починається тоді, коли обсессіонний пароксизм починається при одній лише думці про те, що хворий може гіпотетично виявитися в тривожну ситуацію. На третій стадії хворому достатньо почути в розмові тільки слово, пов'язане з його страхами, наприклад, «вірус», «брудно», «рак» і так далі. Це, так би мовити, «патогенний» слово запускає процес нав'язливого стану.

[24], [25],

Форми

Класифікувати обсессии намагалися багато разів і багато авторів. Існує окрема думка, що така класифікація не має сенсу, у одного і того ж пацієнта найчастіше спостерігаються одночасно різні види обсессий, до того ж з наявністю фобій і компульсии. Проте фахівці виділяють певні види обсессий.

З точки зору фізіології психіатричних симптомів обсесивні належать до розладів центральної психічної діяльності, а серед даних розладів - до асоціативних, тобто розладів мислення.

Всі автори відносять синдром нав'язливих думок до продуктивних, деякі школи психіатрії вважають його самим легким з них. За класифікацією А.В. Снєжневського виділяють дев'ять продуктивних кіл ушкодження- від емоційно-гіперестетіческого розлади до психоорганічного (найважчого типу). Обсессіі належать до ушкодженням третього кола - він знаходиться між афективними і Паранояльний розладами.

Вітчизняні психіатри користуються класифікацією німецького психіатра і психолога К.Т. Ясперса, згідно з якою виділяються два основних види обсессий: абстрактні та образні.

Абстрактні обсессии мають легшу клінічну форму, не супроводжуються афектами, мають об'єктивне підґрунтя і проявами нагадують манію. До них відносяться:

• безплідне мудрування (авторський варіант), тобто некорисна «розумова жуйка», ніколи не перетікає в дії і не володіє практичною цінністю;
• арітмоманія - хворий займається постійними підрахунками сходинок на сходах, ліхтарів, вікон, елементів бруківки, кроків, будинків, дерев; запам'ятовує дати народження, номера телефонів; виконує в умі арифметичні дії; у важких випадках - весь свій час присвячує тільки одному йому зрозумілим занять з цифровим матеріалом;
• деякі випадки нав'язливих спогадів - зазвичай це окремі реальні випадки з життя хворого, але він нав'язує свої спогади всім і кожному (іноді по кілька разів) і чекає, що слухач перейметься важливістю колишньої ситуації;
• хворий розкладає фрази на слова, слова на склади і окремі літери вголос і іноді неодноразово (досить часто зустрічається форма як у дітей, так і у дорослих).

Більш важкою формою клінічного перебігу характеризуються образні обсессии. Вони з'являються тільки на тлі постійно з'їдає хворого занепокоєння, тривожності, жорстко пов'язані з негативними змінами настрою і викликаються необ'єктивним сприйняттям будь-яких подій або надуманими неіснуючими причинами. Негативно впливають на психіку хворого. До даного виду належать:

• нав'язливі сумніви - хворий ніколи не впевнений, що діє або збирається діяти правильно, він перевіряє і перевіряє ще раз, зважує всі варіанти, деталізує свої спогади або наміри, переймаючись душевно, причому перевірці найчастіше підлягають найзвичайніші і звичні побутові дії, стандартні і відпрацьовані професійні функції ;
• нав'язливі потягу - хворого поглинає непереборне бажання прилюдно вчинити дію, що не відповідає нормам суспільної моралі, він неодноразово уявляє, як все це станеться, однак, хворі обсессивное розладами ніколи не вирішуються на такий вчинок;
• образні нав'язливі спогади (психопатологічні переживання) відрізняються від абстрактних тем, що хворий заново і яскраво переживає минулі події;
• опановують хворим уявлення - образи настільки оволодівають свідомістю хворого, що його мислення повністю перемикається в вигадану реальність, в цьому випадку рівень критики істотно знижується, можливі компульсивні дії, галюцинації, ілюзії;
• контрастні ідеї і думки - хворого охоплюють бажання і думки, що суперечать його світогляду і морально-етичним принципам (наприклад, богохульні думки у глибоко релігійної людини, заперечення авторитетної думки, яке хвора людина поза обсессии розділяє, етичних норм, яких він іде).

Обсессіі класифікують за механізмом розвитку на елементарні, причина яких для хворого очевидна, оскільки вони виникли відразу в результаті сильного стресу, наприклад, при транспортної аварії, і Криптогенні, патогенез яких не лежить на поверхні і не приймається хворим до уваги, але, тим не менш , причинно-наслідкові зв'язки можуть бути встановлені при проведенні психотерапії по каузальною схемою.

Виділяють також обсессии збудження - ідеї, бажання, побоювання, а також - обсессии гальмування, коли хворий при якихось обставинах не може зробити певні дії.

Емоційні обсессии

Нав'язливі ідеї і асоціації, непереборні потягу, багаторазово виникають всупереч розуму суб'єкта, часто неприйнятні для нього, носять характер примусу і в будь-якому випадку викликають негативні емоції.

Особливо страждає емоційний фон при образних обсессии, в таких випадках навіть помірної нав'язливості супроводжує субдепрессивное стан, що характеризується симптомами пригнобленого настрою, відчуттям своєї неповноцінності і невпевненості в своїх силах. Нерідко у хворих виникає синдром хронічної втоми, нервового виснаження з ознаками, що нагадують неврастенію - хворий дратується з приводу і разом з тим - слабкий і апатичний. У моменти, коли хворого охоплюють нав'язливі ідеї, помітна неспокійна моторика і тривожно-депресивний афект.

Психіатри відзначають, що нав'язливі думки не покидають хворого до тих пір, поки сила і яскравість емоцій, пов'язаних з обсессиями НЕ починає спадати.

[26]

Сексуальні обсессии

Нав'язливі думки зі сфери статевих взаємин можуть стосуватися різних її сторін. Часто вони пов'язані з аномальними проявами сексуальних потягів, які засуджуються суспільною мораллю - інцестом, одностатевим коханням, зоофілії.

Іноді люди приходить в голову думка, що вони можуть зробити статевий акт з ким-небудь із сторонніх людей - продавцем в магазині, поліцейським, учителем його дитини. Якщо обсессии образні, то хворому бачиться весь процес в фарбах і образах. Іноді хворого мучить страх, що це вже сталося.

Фобії часто народжує відчуття, що дія все ж доведеться зробити, щоб не втратити розуму.

Сексуальні обсессии нерідко виникають на грунті переживань, що бажаний контакт не відбудеться - об'єкт прихильності не прийде, відмовить, віддасть перевагу іншого. Або може з'явитися нав'язлива думка про негативному результаті сексуального контакту - небажаної вагітності, хвороби. Такі думки проявляються постійними розмовами про неефективність контрацепції, наявності мікробів і іншими, а також - створюють умови для заперечення самої можливості сексу.

Агресивна обсессия

Даний вид спрямованості нав'язливих ідей викликає у хворих найбільше хвилювань і страхів. Люди, схильні до таким обсессии, бояться, що їх жахливі думки здійсняться і вони завдадуть суттєвої шкоди безневинним людям, а думки ці дійсно лякають: аж до сексуального насильства і вбивства, і виникають вони із завидною періодичністю. У цих випадках хворі часто намагаються захиститися ритуальними діями від страшних їх бажань. Навіть пасивне опір нав'язливим потягам виснажує нервову систему, а якщо суб'єкт активно чинить опір, то нервове напруження зашкалює. Думки його жахають, він відчуває свою провину за них, намагається приховати від оточуючих свої ритуальні дії, щоб не привертати увагу і не викликати небажаний до себе інтерес.

Агресивні і сексуальні обсессии найбільш болісні і часто перемежовуються один з одним - нав'язливі думки можуть носити агресивний характер по відношенню до сексуального об'єкту.

[27], [28]

Обсессіі при шизофренії

Феномен нав'язливості присутній у невеликого числа шизофреніків за різними даними від 1 до 7%, проте, характеризується несприятливим перебігом, оскільки шизофренія є важким прогресуючим психічним захворюванням. Шизофреніки нав'язливим примусу в більшості випадків не чинять опір, а, навпаки, намагаються неухильно виконувати «накази згори». Обсессіі характерні для початку неврозоподобной форми захворювання (параноидного підтипу).

Обсессіі у шизофреніків можуть бути сусідами з іншими симптомами і характерним для шизофренії психічним автоматизмом. В основному завжди супроводжуються компульсии і фобіями. Розвитку обсессівно- фобического розлади у шизофреніків в продромальному періоді передують різні чуттєві ідеї, захоплення псевдонауковими дослідженнями, пригнічений стан з переважанням апатії.

Нав'язливості при шизофренії дебютують спонтанно, найчастіше виражаються у виникненні сумнівів і уявлень, досить швидко обростають компульсивними Ритуля, вельми безглуздими і не зрозумілими сторонньому спостерігачеві. Обсессіі у шизофреніків мають тенденцію до генералізації.

Якщо вони виявлялися соціофобія, то хворий намагався уникати малознайомих людей, які не з'являтися в людних місцях. Фобії у шизофреніків вельми різноманітні від боязні уколів, битих стекол, захворювань до емоційно забарвлених панічних атак, які в період очікування чергової атаки ускладнювалися тривогою і вегетативними розладами, хоча, в цілому, з прогресуванням захворювання емоції поступово втрачаються.

При уповільненої шизофренії хворі довгий час зберігають критику до нав'язливих думок і побоювань, намагаючись впорається з пароксизмами, однак, поріг критики поступово знижується, і боротьба припиняється.

Обсесіі у шизофреніків відрізняються від хворих з неврозоподобнимі розладами більшою силою нав'язливості, більш складними і безглуздими ритуалами, виконання яких присвячується тривалий час. Шизофреніки виконують компульсивні дії без сорому, іноді намагаються залучити до виконання і близьких людей, на відміну від невротиків, які намагаються приховати свої ритуали від сторонніх очей.

При шизофренії з обсессиями сусідять інші психічні розлади, тоді як у невротиків нав'язливість в більшості випадків викликає тільки пригнічений стан.

Для шизофреніків характерно поява суїцидальних думок і поведінки, тоді як у практично здорових людей вони відсутні.

Хворі на шизофренію часто не можуть обходитися без опіки в повсякденному житті, уникають сторонніх, не можуть працювати і вчитися, на відміну від людей, які страждають неврозом, які, як правило, працездатність не втрачають і іноді самі створюють собі умови життя і роботи, що сприяють соціальній адаптації .

Релігійні обсессии

Досить поширеним тематичним видом є нав'язливість на грунті релігії, в більш широкому сенсі до це групи можна віднести і множинні забобони, які передбачають виконання всіляких ритуальних дій, відвідних біду - постукати по дереву, сплюнути через ліве плече і так далі.

Позитивними і навіть заспокійливими симптомами можна назвати такі ритуальні дії як перебирання чоток, носіння та цілування релігійних аксесуарів, проголошення молитовних текстів, ритуальні очищення.

Негативні емоції у релігійного хворого викликають нав'язливі богохульні думки і бажання, іноді мають сексуальну або агресивне забарвлення. Вони штовхають хворого в жах і відбирають багато сил на боротьбу з цими бажаннями, змушують з великим завзяттям читати молитви, дотримуватися постів і інші релігійні ритуали, щоб заслужити прощення.

Ускладнення і наслідки

При тривалих нав'язливих станах у людини відбуваються вторинні зміни характеру - з'являється або посилюється вразливість, недовірливість, хвороблива сором'язливість, людина втрачає впевненість у власних силах, наявність фобій призводить до того, що хворий, намагаючись уникати тривожних його ситуацій, починає рідше виходити з дому, зустрічатися з друзями, ходити в гості - потрапляє в соціальну ізоляцію, може втратити роботу.

Особливо небезпечні в цьому плані обсессии при шизофренії, хоча вони можуть бути симптомами різних хвороб і розладів. Своєчасне звернення за лікарською допомогою, а не самостійна виснажлива боротьба з обсессиями, буде актуальна в будь-якому випадку і допоможе хворому знайти психічну стабільність.

[29], [30]

Діагностика осессии

Наявність обсессий у пацієнта визначають, перш за все, за допомогою психометричних методів - лікар, вислухавши скарги хворого, пропонує йому пройти тест на обсесію. Найбільш часто для визначення нав'язливих станів використовується шкала Єля-Брауна, названа на честь університетів, фахівці яких розробляли її положення. Вона складається всього з десяти пунктів, п'ять з яких присвячені обсессии, інші п'ять - компульсивним ритуалам. За кількістю набраних пацієнтом балів дозволяє визначити наявність нав'язливих думок і компульсии, здатність їм чинити опір і ступінь тяжкості розладу. Тестування хворого може проводитися кілька разів, наприклад, протягом тижня, що дозволяє оцінити динаміку клінічного перебігу розладу.

Обсесивний синдром є симптомом багатьох патологічних станів, тому проводяться додаткові дослідження, щоб встановити причину його появи.

Дослідження робляться в залежності від передбачуваних причин і включають загальноклінічні та специфічні аналізи, інструментальну діагностику стану головного мозку - ультразвукове дослідження, електроенцефалографію, томографію.

[31], [32], [33],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика відмежовує обсессии і компульсии, теоретично нав'язливі думки можуть брати в облогу хворого і не приводити до жодних дій, так само і нав'язливі дії (компульсии) можуть не супроводжувати нав'язливі думки. Нав'язливі руху, які не є рітуальниемі, відносять до вольовим, але вони настільки звичні пацієнтові, що позбутися від них йому дуже складно. Однак, на практиці зазвичай у одного і того ж пацієнта присутні обидва симптому, крім цього, відмежовують фобії, хоча вони теж виникають на тлі нав'язливості, особливо якщо вона носить агресивний, сексуальний або відверто контрастний характер.

Диференціюють обсессии і панічні атаки, які також можуть супроводжувати обсесивно-компульсивний розлад, бути одним із симптомів неврозу або шизофренії. Однак епізодичні напади неконтрольованого страху не є обов'язковим симптомом обсессий.

Завданням диференціальної діагностики є відмежування обсессивного розлади від неврозу нав'язливих станів, шизофренії, епілепсії, діссоціатівних розладів, інших захворювань, в комплексі симптомів яких може спостерігатися обсесивний синдром.

Профілактика

Попередити появи обсессий, продовжити період ремісії можна добре харчуючись, повноцінно відпочиваючи, не нервуючи через дрібниці і тренуючи позитивне ставлення до світу.

Обсесивний синдром розвивається у людей з певним складом особистості: недовірливих, вразливих, боязких і неспокійних, хто сумнівається у своїх можливостях. Ось ці риси характеру потрібно намагатися скорегувати. Самостійно - використовуючи техніки аутотренінгу, медитації, поміняти своє ставлення до життя або вдавшись до допомоги фахівців з психотерапії - відвідувати тренінги, групові та індивідуальні заняття.

[34], [35]

Прогноз

Короткочасні обсесивні розлади, які тривали не більше двох років, привносили змін в характер пацієнтів. Тому можна зробити висновок - чим раніше Ви почнете лікування, тим більше шансів змінити ситуацію без втрат.

Тривалі обсесіі впливають на характер і поведінку людей, загострюючи тривожно-недовірливі особистісні риси. Хворим, які тривалий час переживають нав'язливі стани, ставили різні діагнози. Наприклад, обсесіі при шизофренії, мають несприятливий прогноз.

[36]