Гідросальпінкс маткових труб зліва і справа

Коли жінка звертається до гінеколога з будь-якою проблемою - наприклад, з безпліддям, то у неї часто діагностують таку патологію, як гідросальпінкс. Йдеться про захворювання, при якому спостерігається трубна непрохідність в зв'язку з локалізованим накопиченням рідинного випоту.

Чим небезпечний гідросальпінкс?

Здоров'я репродуктивної системи безпосередньо впливає на стан організму в цілому. Це відноситься і до проблеми гидросальпинкса: захворювання, в першу чергу, перешкоджає настанню вагітності, а при успішному зачатті створює небезпеку невиношування, позаматкової вагітності, завмирання плода. Якщо жінка вже не планує має дітей, то і для неї патологія не так вже нешкідлива: можливий розвиток таких ускладнень, як розрив або перекрут труби, поширення інфекції та ін. Вважається, що гідросальпінкс є «бомбою з уповільненим дією»: жінка може жити з цим діагнозом, нічого не підозрюючи. Однак в один момент - наприклад, на тлі різкого ослаблення імунітету, процес може ускладнитися нагноєнням, або інший реакцією, що потребують термінового проведення операції - вже для порятунку життя пацієнтки.

Лікарі єдині в своїй думці: якщо є подібний діагноз, то необхідно зробити все, щоб позбавиться від патології. Винятком може стати тільки невеликий за розмірами патологічний осередок, що не створює проблем пацієнтці, і не супроводжується якими-небудь хворобливими ознаками. Але навіть до такого незначного утворенню слід застосувати консервативні терапевтичні заходи.

Епідеміологія

Найбільш частим наслідком гидросальпинкса стає безпліддя, тому значна частина пацієнток з даною патологією в подальшому вдаються до процедури екстракорпорального запліднення. Серед всіх жінок, яких готують до проведення допоміжних репродуктивних процедур, гідросальпінкс реєструється в 10-30% випадків.

Якщо у жінки є дана патологія в межах однієї труби, то її шанси на самостійне зачаття знижуються на 50%, а при двосторонньому процесі і зовсім стають неможливими. При проведенні ЕКО таким жінкам слід враховувати, що ембріон імплантується приблизно в 4 рази рідше. До того ж, у них існує підвищена небезпека невиношування на різних стадіях процесу, або розвитку позаматкової вагітності.

Причини гідросальпакс

Базова першопричина формування гидросальпинкса - це запальний процес, іменований сальпингитом (або аднекситом). У свою чергу, саме запалення розвивається під впливом інших активують факторів. Перелічимо найбільш поширені фактори ризику появи патології:

• вплив низьких температур з одночасним падінням імунітету;
• ендометріоз;
• мимовільні і медикаментозні аборти;
• будь-які оперативні втручання на органах малого таза;
• інфекційно-запальні процеси в системі сечовиділення;
• використання інтраматочной спіралі;
• ігнорування використання презервативів, безладне статеве життя;
• запальний процес в матці;
• міома;
• наявність спайок в малому тазі;
• дисбаланс вагінальної флори.

Патогенез

Порушення в трубах матки відповідно до варіанту з розвитком сактосальпинкса виникає внаслідок передаються статевим шляхом, який, в свою чергу, стає резульата запальних і інших патологій в малому тазу. В трубної порожнини відбувається розростання сполучної тканини, з формуванням своєрідних перегородок і псевдокістозного утворень. Внутрішній трубний просвіт поступово зменшується, до досягнення абсолютної непрохідності на окремій його ділянці.

Відбувається розлад лімфообігу і кровотоку в уражених ділянках тканин, і в новоствореній порожнини потроху накопичується маса, склад якої - це рідкі слизові виділення, сироватка крові та міжклітинна рідина.

У міру наповнення порожнини патологічної рідиною труба на даній ділянці розтягується, а тканини втрачають свою форму і стають значно тонше.

Рідинне вміст може епізодично виходити за межі труби, або всмоктуватися. Але присутність спайок і пов'язаних з поточною діяльністю запалення призводить до рецидиву гидросальпинкса.

У більшості пацієнток гідросальпінкс виникає, як наслідок запальної реакції в матці або придатках, а також захворювань, які передаються статевим шляхом. До групи ризику відносять також жінок, яким коли-небудь проводили будь-які оперативні втручання в ділянці малого тазу - наприклад, з приводу апендициту, ендометріозу та ін.

Симптоми гідросальпакс

При невеликих обсягах патології перші ознаки можуть бути слабко виражені, або відсутні зовсім. Такі утворення знаходять випадково - наприклад, під час планової діагностики. Якщо ж труба розтягується під тиском великої кількості випоту, то виникають симптоми дискомфорту. Вони проявляються у вигляді тягнуть і давили відчуттів в нижньо-зовнішньому квадранті живота, а також у вигляді постійних болів в області малого тазу. Температура при Гідросальпінкс може бути субфебрильною, або не перевищує межі норми. Якщо є дренуючих процес, то жінка відзначає епізодичні виділення при Гідросальпінкс: рідина водяниста, виділяється з статевих шляхів у досить великому обсязі.

При гострому перебігу захворювання спостерігається зростання температурних показників приблизно до 38,5 ° C. Болі при Гідросальпінкс пульсуючі, виражені, з поширенням в пахову область. Різке початок часто стає причиною того, що хвороба приймають за напад апендициту або коліки.

При хронічному перебігу захворювання непрохідність стає причиною порушень репродуктивних можливостей. Просвіт однієї або двох труб закривається, що перешкоджає попаданню в них яйцеклітини. При ушкодженні двох труб вагітність вважається неможливою.

Тягнуть відчуття внизу живота при двосторонньому Гідросальпінкс стають частою причиною звернення пацієнтки до лікаря. Однак частіше жінки звертаються саме з приводу неможливості зачаття: навіть якщо трубний просвіт перекривається не повністю, патологія вражає миготливий епітелій, слизові тканини, призводить до атрофічних змін в м'язах. Порушена трубна моторика часто стає основним фактором розвитку позаматкової вагітності.

Місячні при Гідросальпінкс зазвичай не змінюються, так як захворювання не впливає на функціональні можливості яєчників. У деяких жінок відзначаються сильні болі, що тягнуть за тиждень до настання менструальної кровотечі, а також в перші три або чотири дні від початку місячного циклу.

Психосоматика при Гідросальпінкс

При ідіопатичною етіології захворювання лікарі не виключають психосоматическую схему його розвитку. Не так давно стали вважати основним фактором психосоматичної патології страх, стреси, депресії. Наприклад, нерідко зустрічається така ситуація, коли жінка боїться захворіти і - дійсно, хворіє. Психологи вказують на присутність іноді не усвідомлював, і від цього ще більш дієвих побоювань. «Чи вдасться мені завагітніти? Чи зможу я виносити малюка? Чи не стануть на заваді будь-які непередбачені захворювання? »Подібні думки можуть зіграти вирішальну роль в механізмі розвитку хвороби.

Маючи виражену і неусвідомлену фобію з приводу свого здоров'я і благополуччя, людина підсвідомо «програмує» себе на недугу, і навіть на його наслідки. В результаті виникає захворювання, і страх стає ще більше, що роздувається постійними спробами завагітніти і ін.

Стресова ситуація стає домінуючою, і хворобливий стан поступово погіршується. З плином часу додається страх неможливості завагітніти і виносити дитину, а емоційної стан жінки пригнічується все сильніше.

Що ж робити? Самостійно подолати психосоматичне захворювання практично неможливо. Тому слід проконсультуватися з кваліфікованим психологом - бажано, з таким, який викликає довіру з першого слова. Якщо дійсно існує так званий психологічний блок, то фахівець зможе виявити внутрішні фактори, що сприяють розвитку хвороби, і перешкоджають лікуванню.

Стадії

Прийнято розрізняти гостру і хронічну стадію захворювання.

Гострий гідросальпінкс проявляється такими ознаками:

• інтенсивне виділення в трубу серозної рідини;
• підвищення температурних показників;
• загальна слабкість, посилене виділення поту;
• біль в нижньому сегменті живота, з можливою іррадіацією в пах;
• часте серцебиття.

Хронічний гідросальпінкс в більшості випадків протікає непомітно, з повільним наростанням симптоматики. Іноді жінка може скаржитися на потягують болю в області зовнішніх статевих органів.

Форми

За характером морфологічних ознак гідросальпінкс маткових труб буває:

• однокамерний, з формуванням веретеновидними, округлого або S-образного новоутворення, в якому довжина в 2-3 рази перевищує ширину;
• багатоінсценує, з наявністю 2-8 закритих порожнин, розташованих у вигляді ланцюгових ланок.

При слабкій активності передаються статевим шляхом і неповному змиканні труби може спостерігатися вихід рідини з новоутворення в матку або в малий таз. У подібному випадку ставлять діагноз «вентильний гідросальпінкс», який також називають «дренирующим». Дренуючих гідросальпінкс часто супроводжується появою потужних рідких виділень із статевої щілини.

За ступенем залучення труб матки виділяють односторонній гідросальпінкс, при якому вражається тільки одна з труб, а також двосторонній гідросальпінкс - найбільш складне ушкодження двох труб одночасно. Останній варіант, на щастя, зустрічається значно рідше.

Труби матки - це парний орган. Кожна труба являє собою порожню двопросвічуюча трубку, що виходить з маткової порожнини і що закінчується фімбріями, які охоплюють яйцеклітину. Ці трубки розташовуються праворуч і ліворуч від матки, тому може зустрічатися, як правобічний, так і лівобічний гідросальпінкс. За деякими статистичними даними, вважається, що гідросальпінкс справа зустрічається дещо частіше.

Ускладнення і наслідки

Захворювання може спричинити за собою масу негативних наслідків для пацієнтки - особливо, якщо його виявили вже на пізній стадії розвитку. Завдання доктора - запобігти можливості появи наступних ускладнень:

• деформація маточного органу, відхилення його назад, загин внаслідок спайкового утворення;
• дисбаланс вагінальної флори, пов'язаний з ослабленням імунної захисту;
• порушення цілісності ураженої труби;
• позаматкової розвиток вагітності;
• формування абсцесу;
• одночасне ушкодження кишечника;
• безпліддя.

Розглянемо і інші можливі наслідки захворювання на прикладі частих питань пацієнток:

• Запалення гидросальпинкса - як його розпізнати?

Якщо патологія існує протягом тривалого часу і не проявляється якими-небудь симптомами, то жінка може і не знати про проблему. Однак зі збільшенням утворення починається запальна реакція з подальшим розвитком абсцесу. Таке ускладнення супроводжується накопиченням гнійних виділень в капсулированной порожнини. При цьому жінка скаржиться на високу температуру і сильні болі в області малого тазу, з можливим поширенням в область зовнішніх статевих органів.

• Чи може статися, що гідросальпінкс розсмоктався самостійно?

Розміри капсули можуть становити кілька сантиметрів. При цьому, чим більше ці розміри, тим менше шансів, що утворення розсмокчеться. Маленькі осередки, дійсно, схильні до самостійного розсмоктуванню - але тільки в разі, якщо їх діаметр не перевищує 10 мм. До слова, «зниклі» капсули можуть з'явитися знову - тобто, рецидивировать.

• Наскільки ймовірно, що сформується повторний гідросальпінкс?

Щоб уникнути рецидиву, в першу чергу, потрібно усунути причину появи рідинного утворення. Найчастіше такою причиною стає запалення, яке можна усунути медикаментозно. Однак спайки, які сформувалися в результаті запальної реакції, можна видалити тільки хірургічним способом, тому від повторного виникнення патології консервативне лікування не захистить.

Після оперативного видалення спайок ймовірність рецидиву знижується до мінімуму, проте з'являється ризик інших ускладнень - наприклад, позаматкової вагітності. Тому рішення про те, яке лікування слід проводити, приймає доктор в індивідуальному порядку.

• Лопнув гідросальпінкс і труба, як таке можливо?

1. Утворення само по собі навряд чи зможе прорвати придаток. Але при фолікулярному варіанті в сукупності з рядом супутніх чинників таке ускладнення дійсно можливо:
2. при одночасному запаленні стінки придатка;
3. при трубної вагітності;
4. при гнійному запальному процесі в трубних стінках;
5. при швидкому збільшенні фолікулярного утворення.

• Перекрут гидросальпинкса - що це?

Перекрут можливий, як при наявності патології в трубах, так і без них. Однак у пацієнток з гідросальпінксом таке ускладнення трапляється в 10-20%. Провокуючим фактором стають різкі рухи, інтенсивні заняття спортом, травми живота, різкий підйом вантажів та ін. Патологія найчастіше проявляється картиною гострого живота: це раптові або поступово наростаючі болі, що віддають в пах, спину. У багатьох спостерігається нудота, здуття живота, збій місячного циклу. Як правило, виражені симптоми присутні протягом 2-7 діб. Лікування перекрута - оперативне.

• Чи може гідросальпінкс переродитися в рак?

Сама по собі капсула, як правило, не може стати причиною ракового процесу. Однак хронічний запальний процес, на тлі якого формується патологія, вважається фактором розвитку пухлини. Так, тривалий перебіг аднекситів і сальпінгітів у пацієнток старше 45-50 років значно підвищує небезпеку формування онкологічних ускладнень.

• Чи небезпечний гідросальпінкс в менопаузі і постменопаузі?

Захворювання являє небезпеку люди різного віку, так як ускладнення можуть розвиватися у будь-який пацієнтки і в будь-який момент. Те, що патологію слід лікувати тільки жінкам в фертильному віці - помилкова думка.

Гідросальпінкс і вагітність

Якщо пацієнтка планує надалі завагітніти, то їй обов'язково слід зважитися на проведення лапароскопічної операції. За допомогою лапароскопії можна домогтися відновлення трубної прохідності, однак, на жаль, часто природна трубна функція все ж страждає. Після втручання погіршується моторика труб, зменшується чисельність рецепторів, що забезпечують чутливість до базових статевих гормонів, таким як естрадіол і прогестерон. Всі перераховані процеси в сукупності здатні стати причиною трубної вагітності.

При односторонньому Гідросальпінкс зачаття може статися через здорову трубу. Але невилікуваний запальний процес може негативно вплинути на перебіг вагітності - наприклад, може статися завмирання розвитку плоду. З огляду на це, лікарі не радять планувати зачаття на тлі існуючого гидросальпинкса.

При двосторонньому процесі самостійно завагітніти жінка однозначно не зможе. У подібній ситуації після лапароскопічного видалення труб пацієнтку готують до процедури екстракорпорального запліднення.

Діагностика гідросальпакс

Підозрюючи наявність гидросальпинкса, доктор проведе більш ретельну діагностику, яка дозволить визначити справжній стан репродуктивних органів. Зазвичай вже при проведенні дворічного дослідження гінеколог може промацати щільне туге новоутворення - частіше в одного боку. Під час промацування можливо відчуття дискомфорту у пацієнтки.

Аналізи крові і сечі не дають вичерпної інформації про наявність гидросальпинкса, однак можуть вказати на те, що в організмі є запальний процес, або порушення згортати системи крові. Такі дослідження - лише доповнення до інших діагностичних процедур.

Інструментальна діагностика - це найважливіший етап для визначення патології. Зазвичай він включає в себе проведення таких процедур:

• УЗД з вагінальним датчиком - допомагає у виявленні гидросальпинкса, уточнення його розташування, форми і розмірів;
• гістеросальпінгографія - дозволяє визначити наявність прохідності в трубах.

Найбільш достовірним методом діагностики вважається лапароскопічна операція, яка одночасно може стати і лікувальною процедурою.

• Гідросальпінкс на УЗД краще розглядати в певний день циклу - краще з 5-6 по 7-9 день. Патологія проявляється у вигляді скупчення рідини в трубної порожнини: стає видимим новоутворення з рідким вмістом, локалізоване в проміжку між придатком і маткою. Новоутворення може бути присутнім в одній трубі, або відразу в двох.
• Гідросальпінкс на МРТ можна розглянути більш детально, тому процедуру магнітно-резонансної томографії в гінекології вважають більш інформативною, ніж УЗД. Мінус процедури - це її вартість, проте в кінцевому підсумку витрати себе виправдовують, оскільки доктор отримує можливість ретельно розглянути патологію. Єдиним більш інформативним методом, ніж МРТ, можна вважати лапароскопію.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для адекватної постановки діагнозу - в першу чергу, тому, що початкові ознаки злоякісних утворень часто нагадують картину гидросальпинкса. Тому, перш ніж приступати до лікування, необхідно зробити діагностичну лапароскопію з біопсією.

При ультразвуковому дослідженні може виникнути проблема в розпізнанні таких патологій, як кіста або гідросальпінкс з однією камерою. Однокамерна капсула правильної овальної форми дійсно зовні нагадує кісту яєчника. Однак таке трапляється рідко: конфігурація капсули частіше все ж неправильна, з переважанням поздовжнього розміру. В інших ситуаціях гідросальпінкс або параоваріальні кіста диференціюються тільки під час оперативного втручання.

• Чим відрізняється гідросальпінкс від сактосальпинкса?

Коли говорять про сактосальпінкси, мають на увазі загальний термін, який застосовується до всіх трубним патологій, пов'язаних з формуванням полостного утворення з рідким випотом всередині. Гідросальпінкс - це лише різновид сактосальпинкса, що припускає, що скупчилася рідина має серозний характер. Крім подібного варіанту, існує ще й пиосальпинкс, що відрізняється тим, що всередині порожнини присутній гній.

Багато захворювань часто співіснують разом, і це значно ускладнює процес діагностики. Для диференціації успішно використовують гистеросальпингографию. Цей метод заснований на введенні всередину трубного просвіту контрастної рідини, яка під впливом радіохвиль починає випромінювати світло в певній хвильової довжиною. За допомогою гістеросальпінгографії можна диференціювати спайковий процес, сальпінгоофорит або гідросальпінкс.

Лікування гідросальпакс

До лікувальних процедур вдаються відразу ж після постановки діагнозу. Консервативна терапія може застосовуватися у жінок, які вже мають дітей і не планують поповнення в майбутньому, а також при слабовираженном Гідросальпінкс. В першу чергу, таке лікування націлюється на зупинку запального процесу, тому першими призначеними препаратами стають антибіотики. При виборі препарату необхідно грунтуватися на резистентності бактерій і типі збудника.

Більш детально про методи лікування гидросальпинкса читайте в цій статті.

Профілактика

Гідросальпінкс не має специфічних методів профілактики. Однак застосування загальних правил, рекомендованих гінекологами, дозволить уникнути багатьох захворювань, в тому числі і того, про який йде мова.

Перерахуємо ці важливі правила:

• Потрібно своєчасно відвідувати лікаря при появі будь-яких негативних ознак з боку репродуктивної системи.
• Не можна забувати про дотримання правил особистої гігієни, особливо під час менструальної кровотечі.
• Необхідно утримуватися від безладної статевого життя, а також не забувати про використання презервативів.
• Важливим профілактичним критерієм є ведення здорового способу життя, з виключенням шкідливих звичок.

Прогноз

Якщо лікування при Гідросальпінкс пройшло успішно, прохідність відновилася, а спайковий процес був усунутий, то функціональність труб все одно залишиться порушеною - ворсинчастий покрив слизової втрачає необхідну моторику, просування по трубах стає переривчастим.

Якщо жінкам в порядку лікування було проведено фімбрій і сальпінгооваріолізіс, то вони входять в групу ризику розвитку позаматкової вагітності.

Якщо прохідність ураженої труби була відновлена, а гострий гідросальпінкс був вдало вилучений, то природне зачаття з подальшим виношуванням стає можливим в 70-80% випадків. При цьому ризик позаматкової вагітності оцінюється приблизно в 5%.

Чи можна займатися спортом при Гідросальпінкс?

Спорт при діагнозі гидросальпинкса можливий, але необхідно ретельно зважувати навантаження. Допускаються легкі вправи, розтяжки, рухи кінцівками. Обмеження стосується навантажень на мускулатуру черевного преса. Також небажано піднімати тяжкості, виконувати високоінтенсивні вправи (стрибки, вібрацію).

Можливість занять фітнесом, легкою атлетикою, велосипедним спортом краще обговорити зі своїм лікуючим лікарем.