Операція по установці кардіостимулятора: плюси і мінуси

Для підтримки роботи серця використовується спеціальний прилад - кардіостимулятор. Розглянемо особливості даного апарату, види, показання до використання.

Серце - це мотор нашого організму. Воно являє собою фіброзно-м'язовий порожнистий орган, який своїми ритмічними скороченнями забезпечує потік крові по кровоносних судинах. Потужна м'яз розташована в грудях. Зовні серце оточене серозною оболонкою, а зсередини ендокардит. Орган має дві перегородки з м'язової тканини, а також перетинки, що створюють чотири різних відділу: лівий і правий шлуночки, ліве і праве передсердя.

У нормі людина не помічає як працює серце. Але як тільки в органі виникають перебої, то це негативно відбивається на функціонуванні всього організму. Хворе серце не здатне забезпечити нормальний кровотік через що виникають побічні реакції з боку багатьох органів і систем. Для лікування, тобто відновлення роботи серця, використовують як терапевтичні, так і хірургічні методики. До таких належить установка штучного водія ритму.

Отже, кардіостимулятор - це медичний електричний прилад, який нав'язує серцю правильний синусовий ритм. Основними показаннями для установки даного апарату виступають такі захворювання:

• Тяжка брадикардія.
• Повна блокада серця (шлуночки і передсердя скорочуються незалежно один від одного).
• Важка ступінь серцевої недостатності.
• Кардіоміопатія (структурні порушення скорочувальної здатності м'яза).

Як правило, пристрій імплантують в ліву підключичну область під великий грудний м'яз. Електроди проводять до камер серця через підключичну вену і фіксують до навколишніх тканин. Після встанови стимулятора серцевого ритму життя людини змінюється. З'являється ряд обмежень і вимог. Але незважаючи на це, апарат дозволять вести повноцінне життя.

Що це і які бувають?

Кардіостимулятор являє собою електронний прилад, який усуває аритмію серця, відновлює і підтримує нормальну роботу органу. Його розмір - не більше сірникової коробки. Він вшивається під шкіру, а електроди входять в праве передсердя. Пристрій нав'язує органу постійний такт 60-65 ударів в хвилину, попереджаючи уражень серцевого ритму.

Існує кілька видів електрокардіостимуляторів (ЕКС):

• Однокамерні - починають працювати, коли з'являється брадикардія, тобто серцевий ритм 40-50 ударів в хвилину.
• Двокамерні - автоматично включаються і постійно контролюють частоту серцевих скорочень.
• Трикамерні - використовуються для лікування станів, що загрожують життю (шлуночкова аритмія тяжкого ступеня).

Апарат складається з мікропроцесора, електродів, системи формування електричних імпульсів і батареї. Всі компоненти упаковані в титановий корпус, який повністю герметичний і практично не взаємодіє з навколишніми тканинами. Механізм розміщують в близькості до серцевого м'яза і пов'язують його електроди з міокардом.

Через електроди мікропроцесор отримує інформацію про електричну активність серця і при необхідності генерує імпульси. Всі дані про роботу пристрою зберігаються в його пам'яті для подальшого аналізу. Всі настоянки ЕКС індивідуальні для кожного пацієнта. Лікар встановлює базову частоту серцевих скорочень, нижче її значень здійснюється генерація електричних імпульсів.

Термін служби пристрою становить близько 8-10 років. В подальшому може знадобитися повторна операція для його заміни. При цьому гарантія виробника в більшості випадків становить близько 4-5 років.

Перший кардіостимулятор

Щорічно кількість операцій по установці кардіостимуляторів зростає. І це не дивно, оскільки сучасний пристрій має мініатюрні розміри і високу функціональність. Хоча ще 10-20 років тому кардіостимулятори мали значні розміри.

Вперше метод кардиостимуляции був застосований Марком Лідвілл в 1929 році. Лікар-анестезіолог описав електричний апарат, який здатний підтримувати роботу серця. Його прилад давав електричні розряди різної потужності і частоти. Один електрод вводився прямо в серце, а другий прикладався до шкіри після обробки фізрозчином.

• Перший повністю імплантований кардіостимулятор був розроблений в 50-60 роках минулого століття. Даний період вважається золотим в кардиостимуляции. Апарат мав великі розміри і повністю залежав від зовнішнього електрики, що було його величезним мінусом. Так в 1957 році відключення електрики стало причиною смерті дитини, якій встановили даний прилад.
• У 1958 році був спроектований і імплантований перший переносний стимулятор. Його встановлювали в черевній стінці, а електроди підводили до серцевого м'яза.
• У 1970 році була створена літієва батарея, яка істотно продовжувала термін служби приладів. У цей період були винайдені двокамерні стимулятори, які впливають на передсердя і шлуночки.
• У 1990-ті роки світ побачив перші ЕКС з мікропроцесором. Вони дозволяли збирати і зберігати інформацію про серцевий ритм пацієнта. Крім того, прилад міг підлаштовуватися під організм, коректуючи роботу серця і при необхідності ставити йому ритм.
• У 2000-ті роки була розроблена система двухжелудочковой стимуляції при важкої серцевої недостатності. Завдяки цьому покращилася скоротність серцевого м'яза і виживання пацієнтів.

На сьогоднішній день кардіостимулятор являє собою складний механізм, який має три основних компоненти:

1. Електронна схема.
2. Літій-іонна батарея-акумулятор.
3. титанова оболонка

ЕКС рятує життя мільйонам людей у всьому світі. Завдяки сучасним технологіям, його розміри досить мініатюрні. Імплантація пристрою відбувається в кілька етапів, що що дозволяє пацієнтам не відчувати фізичного або естетичного дискомфорту від розташованого під шкірою механізму.

[1]

Функції кардіостимулятора

Основна функція штучного водія ритму - контроль і стимулювання серцевого м'яза. Механізм активується якщо виникає рідкісний або неправильний ритм, пропуски в серцевих скорочень.

Функції кардіостимулятора залежать від типу апарату. Механізм може бути одне, двох і трикамерним.

• Кожна стимулююча камера призначена для стимуляції одного відділу серця. Двокамерні апарати стимулюють правий шлуночок і передсердя, а трикамерні - праве передсердя і обидва шлуночка.
• Кардіоресінхронізірующіе пристрої оснащені сенсорними датчиками, які відстежують зміни в організмі.
• Подібного роду апарати застосовуються при важких формах серцевої недостатності, так як усувають діссінхронія, тобто нескоординовані скорочення камер серця.

На сьогоднішній день розроблено безліч кардіостимуляторів для певного виду порушень. Це розширює функціональні можливості пристрою і підвищує його ефективність в лікуванні патологій серця.

Показання

Для імплантації штучного водія серцевого ритму пацієнт проходить комплекс діагностичних обстежень, які визначають наскільки необхідний ЕКС. Показання для кардіостимулятора бувають абсолютними і відносними. Про термінову необхідність установки пристрою говорять в тому випадку, якщо виникають серйозні порушення в роботі серця:

• Рідкісний пульс.
• Великі паузи між серцевими скороченнями.
• Синдром слабкості синусового вузла.
• Синдром підвищеної чутливості каротидного синуса.

Перераховані вище проблеми виникають при патології формування імпульсу в синусовому вузлі. Подібне виникає при вроджених захворюваннях і кардіосклероз.

Постійний кардіостимулятор встановлюють при таких абсолютних показаннях:

• Брадикардія з вираженим симптомокомплексом.
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса.
• Частота серцевих скорочень при фізичних навантаженнях менше 40 ударів в хвилину.
• Асистолия по ЕКГ довше 3 секунд.
• Стійка атріовентрикулярнаблокада II-III ступеня з двох або трехпучковой блокадами.
• Стійка атріовентрикулярнаблокада II-III ступеня після інфаркту міокарда і при наявності патологічних симптомів.

При абсолютних показаннях операцію проводять планово після комплексу діагностичних досліджень або в екстреному порядку.

Відносні показання для ЕКС:

• Синкопальні стани з двох і трехпучковой блокадами, які не пов'язані з повною поперечною блокадою або шлуночковими тахикардиями, але справжня етіологія не встановлена.
• Атріовентрикулярна блокада III ступеня на будь-якому анатомічному ділянці з частотою серцевих скорочень понад 40 ударів в хвилину без виражених симптомів.
• Регресуючим атріовентрикулярнаблокада.
• Атріовентрикулярна блокада II ступеня II типу без симптоматики.

При відносних показаннях рішення про встановлення приладу приймає лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Доктор враховує вік хворого, наявність супутніх захворювань, рівень фізичної активності.

Кардіостимулятори встановлюють при реальний ризик для здоров'я і життя пацієнта. На сьогоднішній день найчастіше застосовують двох, трьох і чотирикамерні моделі. Але при певних показаннях можуть бути імплантовані однокамерні пристрою.

Кардіостимулятор при миготливої аритмії

Порушення нормального ритму серця з пульсом від 300 ударів в хвилину і хаотичним збудженням м'язових волокон передсердя - це миготлива аритмія. Основна мета оперативного лікування - це відновлення серцевих скорочень нормальної частоти.

При вирішенні імплантувати ЕКС для купірування пароксизмів, руйнує АВ-вузол, тобто створюється повна АВ-блокада або проводиться абляция зони миготливої аритмії в передсердях. Якщо цього не зробити, то патологія перейде на шлуночок, що викличе небезпечну для життя тахікардію. Найчастіше хворим встановлюють кардиовертер дефібрилятор або однокамерний ЕКС з шлуночкових електродом.

Також пацієнтові призначають препарати антиаритмики, які сприяють нормалізації роботи серця. Кардіостимулятор при даній патології ефективний в 90% випадків, так у деяких пацієнтів порушення знову дає про себе знати протягом року.

[2]

Кардіостимулятор при серцевій недостатності

При патологічних змінах в судинах, міокарді і клапанному апараті розвивається серцева недостатність. Небезпека даного порушення в його швидкому прогресуванні, схильності до декомпенсації і переході в хронічну форму.

Імплантація штучного водія ритму можлива в тому випадку, якщо хвороба прийняла важку застійну форму. Дія ЕКС направлено на:

• Усунення хворобливої симптоматики.
• Уповільнення структурних перебудов в серце.
• Усунення функціональної дисфункції.
• Скорочення термінів госпіталізації.
• Збільшення виживання і поліпшення якості життя.

При виборі кардіологічного обладнання віддається перевага одне і двокамерним моделям. Також може бути встановлений імплантованого дефібрилятора серця при повторюваних шлуночкових аритміях, які загрожують життю.

Кардіостимулятор після інфаркту

Основним показанням для імплантації кардіостимулятора після інфаркту міокарда виступає - стійка атриовентрикулярная АВ блокада II-III ступеня. При установці пристрою слід враховувати, що ЕКС змінює дані кардіограми. Через це стає неможливим отримати достовірну інформацію про стан органу.

Тобто штучний водій ритму може маскувати симптоматику захворювання. В цьому випадку пацієнту призначають комплекс лабораторних досліджень та перевірку ЕКГ з програматором ЕКС.

Квота на кардіостимулятори

Згідно з програмою МОЗ України, щороку з бюджету країни виділяються засоби на закупівлю імплантуються кардіологічних пристроїв. Квота на кардіостимулятори має на увазі під собою безкоштовну установку приладів. В першу чергу ця пільга поширюється на соціально незахищені верстви населення.

Порядок установки ЕКС за квотами визначається наказом Міністерства охорони здоров'я. Черга на імплантацію створюють в обласних комісіях, які відбирають пацієнтів, які потребують дорогому обладнанні.

Щоб отримати квоту на установку кардіостимулятора необхідно:

• Пройти комплексне кардіологічне обстеження і отримати відповідні висновки від лікуючого лікаря і лікарсько-консультаційної комісії.
• ВКК передає заявку комісії МОЗ, яка розглядає випадок кожного пацієнта і виносить рішення про надання пільги.

В Україні за квотами ставлять одне, двох і трикамерні кардіостимулятори, а також ЕКС з функцією дефібрилятора. Операції проводяться в обласних центрах і столиці, повністю за рахунок держави. Подальша заміна приладу може проводиться як за квотою, так і за рахунок хворого.

У деяких випадках пацієнтам надають квоту на сам пристрій з необхідністю оплати проведення процедури імплантації і подальшої реабілітації. Після встановлення кардіостимулятора хворого знову відправляють на ВКК для вирішення питання про присвоєння групи інвалідності.

Підготовка

Перед проведенням операції по установці постійного штучного водія ритму, пацієнт проходить спеціальну підготовку. Вона включає в себе комплекс діагностичних процедур:

• Лабораторний аналізи.
• Рентгенографія грудної клітки.
• Електрокардіограма.
• Магнітно-резонансна томографія.

За тиждень до операції пацієнту необхідно припинити прийом лікарських засобів, які розріджують кров, а також протизапальних препаратів. Хворому показу спеціальна дієта з легкої їжі, яка підготує організм до хірургічного втручання.

Перевірка кардіостимулятора

Кардіостимулятор - це складний багатокомпонентний прилад, який є чужорідним тілом для людського організму. Від правильності роботи пристрою залежить не тільки здоров'я і загальне самопочуття, а й життя. Систематична перевірка штучного водія ритму і правильна настройка - це запорука його ефективної роботи.

Під час перевірки лікар оцінює правильність роботи приладу, стан електродів і особливості налаштувань стимуляції. Також обов'язково перевіряється стан батареї. Первинна перевірка і налаштування проводяться відразу після імплантації. Якщо апарат працює правильно, то пацієнту призначають подальші планові перевірки:

• Через 2-3 місяці після установки. За цей час організм повністю підлаштується під роботу ЕКС, тому кардіолог може провести остаточну настройку його функцій і параметрів.
• Через півроку і рік - доктор оцінює правильність обраних налаштувань і наскільки покращився стан пацієнта.

Планові перевірки повинні проводитися не рідше ніж раз на рік. Також у міру закінчення служби ЕКС, відвідування лікаря стають частішими, так як акумулятор пристрою починає розряджатися і може проявлятися хвороблива симптоматика.

Оцінка стану штучного водія ритму починається з опитування пацієнта кардіологом. Лікар розпитує про загальному самопочутті, наявності таких симптомів хвороби і розвитку ускладнень. Після цього проводяться ряд тестів:

1. Візуальний огляд місця установки обладнання. У 5% випадків в місці імплантації розвивається запальна реакція або пролежень. Причому патологічний стан може дати про себе знати через кілька місяців, а то й років після імплантації. Під час огляду грудної клітини лікар звертає увагу на наявність такої симптоматики

• Зміна кольору шкірних покривів.
• Витончення тканин.
• Деформація післяопераційного рубця.
• Підвищена температура навколишніх тканин.
• Дискомфорт при натисканні на імплантат.

Кардіолог виявляє перші ознаки розладу і призначає методи лікування / попередження запалення.

2. Електрокардіографія і тести з навантаженнями. Для перевірки правильності розташування електродів пацієнту необхідно затримати дихання і трохи порухатися. Якщо є виражене напруження і атипові руху в грудних м'язах, то при підвищеній фізичній активності людина може відчувати сильне запаморочення. В обов'язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження.
3. Для перевірки самого ЕКС використовують програматор. Він являє собою спеціальний комп'ютер, який з'єднують з програмує головкою стимулятора. Пристрій зчитує всю інформацію про кардіологічному обладнанні і зібрану ним інформацію про роботу серця. При необхідності, програматор змінює настройки ЕКС. Також проводиться аналіз додаткових функцій апарату.
4. Для перевірки працездатності ЕКС призначається магнітний тест. Кардіолог підносить до імплантату спеціальний магніт. При взаємодії з ним пристрій повинен перейти в режим роботи з частотою 99 за хвилину. Якщо результати нижче, то це вказує на розрядку батареї.

Перевіркою і налаштуванням кардіостимулятора займається кардіолог, серцево-судинний хірург або аритмолога. Процедура проводяться в умовах поліклініки або в лікарні, де був встановлений ЕКС.

Електроди кардіостимулятора

На сьогоднішній день, електроди в медичних приладах, що підтримують серцевий ритм, бувають двох типів:

• Активна фіксація - установка електрода в порожнині серця, тобто в камерах або шлуночках. Для кріплення використовується спеціальні гвинтові гачки.
• Пасивна фіксація - пристрій підключено до серця якірним методом, тобто за допомогою спеціальних вусиків на кінці електрода.

На кінчиках електроди мають стероидное покриття, яке знижує ризик розвитку запальних процесів в місці імплантації. Завдяки цьому збільшується термін служби механізму, зменшується витрата енергії і підвищується поріг чутливості. Особлива увага приділяється класифікації по конфігурації:

• При біполярної схемою катод і анод, тобто обидва полюси розташовані в дистальної частини електрода. Біполярні електроди мають великі розміри, але менше схильні до зовнішніх перешкод: м'язова активність, електромагнітні поля. Їх установка проводиться при ендокардіальний імплантації ЕКС.
• При унімодальної схемою, функції анода виконує корпус приладу, а катода - кінчик електрода.

Якщо ЕКС встановлюють для лікування блокад, то електроди поміщають в праве передсердя і шлуночок. Особлива увага приділяється надійної механічної фіксації. Найчастіше передсердні електроди фіксують в міжпередсердної перегородці, а шлуночкові - у верхній частині правого шлуночка. У 3% випадків відзначається дислокація електрода, тобто його зміщення від місця установки. Це викликає ряд патологічної симптоматики і вимагає процедури заміни.

При планових перевірках лікар оцінює стан електродів, так як є ризик розвитку інфекційного ускладнення - ендокардиту. Мікробне інфікування внутрішньосуглобових структур проявляється гарячковим станом і затяжними бактеріємії. Інфекційне ушкодження електродів зустрічається вкрай рідко. Для лікування показано повне видалення ЕКС з подальшою антибактеріальною терапією.

Захисні екрани кардіостимулятора

Всі сучасні моделі ЕКС мають захисні екрани від впливу електромагнітного і магнітного випромінювання. Основний спосіб екранування пристрої - це його захисний корпус, який виготовляють з інертних для організму металів, як правило титану.

Завдяки цьому кардіостимулятор відторгається після імплантації і не чутливий до впливу металевих рамок або ліній електропередач. При цьому потенційну небезпеку можуть представляти металошукачі, які використовуються на об'єктах підвищеної безпеки і в аеропортах. Їх необхідно обходити, показуючи паспорт ЕКС і картку пацієнта.

Техніка встановлення кардіостимулятора

Установка кардіостимулятора проходить під місцевою анестезією і займає близько 2-3 годин. Техніка проведення операції залежить від виду имплантируемого пристрою. Швидше за все встановлюються однокамерні, набагато складніше і довше йде справа з трьох і Чотирикамерне моделями.

Операція складається з таких етапів:

• Підготовка операційного поля і анестезія. Область грудної клітини обробляють антисептиком і вводять знеболююче. Як тільки ліки подіяло починається процедура імплантації. Пристрій вшивають справа або зліва під ключицею.
• Введення електродів. Хірург розтинає тканини і підшкірну клітковину, вводить електроди через підключичну вену в потрібні камери серця. Всі маніпуляції проводяться під рентгенологічним контролем.
• Установка корпусу ЕКС. Якщо електроди встановлені правильно, то кардіолог приступає до закріплення самого пристрою під грудним м'язом або в клітковині. Правшам апарат ставлять зліва, а лівшам справа.
• Програмування апарату, ушивання і обробка рани. На цьому етапі встановлюється необхідна частота стимуляції імпульсів і накладаються шви.

По закінченню терміну служби ЕКС, може бути проведена переустановка як самого корпусу, так і повністю всієї електростімулірующей системи.

Операція по установці кардіостимулятора серця

Вшивання штучного водія серцевого ритму відноситься до малоінвазивних. Операція проводиться під місцевою анестезією, у спеціальній операційної з рентгенівським апаратом. Доктор проколює підключичну вену і вводить в неї інтродьюсер з електродом. Всі рухи здійснюються під контролем рентгена.

Найбільш складним етапом є установка і закріплення електродів в передсерді або шлуночку для хорошого контакту. Хірург кілька разів вимірює поріг збудливості для вибору оптимальної, високочутливої локалізації електродів.

На наступному етапі відбувається вшивання корпусу приладу. ЕКС встановлюють під шкірою або в спеціальну кишеню під м'язом. Потім лікар зашиває рану і ще раз тестує апарат. Як правило, тривалість операції становить близько 2 годин. У рідкісних випадках, при застосуванні спеціальних методів імплантації хірургічне втручання може займати до 3-4 годин.

Тривалість операції по установці кардіостимулятора

Час установки штучного водія серцевого ритму залежить від його типу. В середньому тривалість операції становить 2-3 години.

Для імплантації однокамерного ЕКС необхідно близько 30 хвилин, плюс час на ушивання рани. Двокамерні прилади встановлюють протягом години, а трьох і чотирикамерні - до 3-4 годин. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією, тому пацієнт не відчуває дискомфорту.

Куди ставлять кардіостимулятор?

Установка медичного приладу для підтримки серцевого ритму проводиться під ключицею. Вибір даної області пояснюється тим, що виходять з ЕКС дроти через підключичну вену поміщають в серце.

Електроди можуть вводиться через вену біля основи шиї або на плечі. Хірург вводить електрод у потрібну камеру, потім перевіряє його стан за допомогою рентгенівського апарату і закріплює.

На наступному етапі встановлений провід підключають до корпусу ЕКС і вшивають прилад в підготовлене простір між шкірою і грудної м'язом. На заключній стадії проводиться перевірка стимуляції серцевих скорочень і ушивання рани.

Протипоказання до проведення

Відсутність обґрунтованих показань для проведення імплантації ЕКС - це основне протипоказання до установки кардіостимулятора. У медичній практиці існує кілька спірних випадків, коли вшивання приладу може бути зайвим:

• Атріовентрикулярна блокада I ступеня без клінічних проявів.
• Атріовентрикулярна проксимальная блокада II ступеня I типу без клінічних симптомів.
• Регресивна атріовентрикулярнаблокада. Може розвиватися через лікарських препаратів.

Для того щоб звести до мінімуму ризик проведення необґрунтованої операції, пацієнтові призначають холтерівське моніторинг. Цілодобове відстеження частоти серцевих скорочень і аналіз отриманих даних, дозволяють зробити остаточний висновок про необхідність штучного водія ритму.

[3], [4], [5]

Протипоказання за віком

Операція з імплантації кардіостимулятора не має жодних вікових протипоказань. Апарат може бути імплантований в будь-якому віці, тобто як немовлятам, так і літнім людям. Обмеження виникають при високому ризику відторгнення приладу.

Погана приживлюваність ЕКС можлива при аутоімунної реакції організму. В цьому випадку наша імунна система сприймає імплантат як чужорідне тіло і починає атакувати його. Подібні реакції зустрічають в 2-8% випадків, але частіше у пацієнтів старечого віку.

Що стосується можливості розвитку гнійних, інфекційних та інших ускладнень. Те їх поява ніяк не пов'язане з віком або статтю хворого. Подібні наслідки виникають при ослабленій імунній системі або порушення техніки безпеки під час установки апарату.

[6]

Протипоказання після установки

Як і після будь-якого хірургічного втручання, після установки ЕКС пацієнта чекає ряд обмежень. Більшість протипоказань носить тимчасовий характер, розглянемо їх:

• Надмірні фізичні навантаження.
• Будь-які травмонебезпечні види діяльності.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Тривале знаходження поблизу металодетекторів та ліній електропередач.
• Проходження ударно-хвильової літотрипсії без корекції налаштувань кардіостимулятора.
• Електрокоагуляція тканин під час операцій без зміни режиму стимулювання ЕКС.
• Носіння мобільного телефону поблизу до серця.

Дотримання перерахованих вище рекомендацій дозволяє уникнути передчасного виходу пристрою з ладу або розвитку ускладнень через некоректну роботу імплантату.

[7], [8], [9], [10], [11]

Наслідки після процедури

Наслідки і лікування після встановлення кардіостимулятора читать тут

[12],

Ускладнення після процедури

Імплантація штучного водія серцевого ритму при деяких захворюваннях є єдиним шансом для підтримки серцевої діяльності. Але в рідкісних випадках установка ЕКС закінчується серйозними ускладненнями. До основних причин післяопераційних проблем відносяться:

• Несинхронна робота шлуночків.
• Втрата взаємозв'язку між скороченнями і возбуждениями відділів серця.
• Відсутність координації між викидом крові в аорту і периферичним опором.
• Розвиток аритмії.
• Проведення імпульсу від шлуночка до передсердя.

Найчастіше пацієнти стикаються з такими ускладненнями після вшивання ЕКС:

1. Геморагічні ускладнення. Підшкірні крововиливи можуть перетворюватися в серйозні гематоми. Напружена гематома вимагає термінового видалення. Для видалення тромбу проводиться малоінвазивне хірургічне втручання. Щоб попередити подальше тромбоутворення, пацієнту накладають пов'язку, що давить на післяопераційний рубець.
2. Зсув електродів - це одне з найбільш частих ускладнень операції. Проблеми можуть виникати при пункції підключичної вени. Найчастіше пацієнти стикаються з пошкодженням плечового сплетення і проколом підключичної артерії, пневмотораксом, повітряної емболією, гемотораксом.
3. Інфекційні ускладнення розвиваються в 2% випадків і як правило викликані стафілококом. Для попередження інфекції, пацієнту проводять внутрішньовенне введення антибіотиків. Якщо інфекційний процес торкнувся весь організм, то показано видалення системи електрокардіостимуляції і комплексна антибіотикотерапія.
4. Виразка шкірних покривів над імплантатом. Це пізніше ускладнення, яке розвивається через порушення техніки проведення операції. Проблема виникає в таких випадках:

• Формування тісного ложа для установки корпусу ЕКС.
• Близьке розташування пристрою до поверхні шкіри.
• Корпус з гострими краями.
• Худорляву статуру пацієнта.

Витончення і почервоніння тканин є ознакою пролежня, також може вказувати на вторинне інфікування. Для лікування показано зміна розташування апарату або його повне видалення.

5. Венозний тромб - це ускладнення зустрічається рідко. Можливий тромбоз підключичної вени або тромбоемболія легеневої артерії. Для лікування проводиться антикоагулянтна терапія.

Щоб звести до мінімуму ризик розвитку перерахованих вище післяопераційних ускладнень, показана комплексна підготовка до хірургічного втручання, а також моніторинг результатів імплантації протягом першого року.

Відторгнення кардіостимулятора

Імплантуються ЕКС виготовляються з інертного для людського організму матеріалу. Це пов'язано з тим, що імунітет сприймає ушите пристрій як загрозу для здоров'я і починає його атакувати. Імунна система виробляє специфічні аутоантитіла проти чужорідних тіл, що призводить до відторгнення кардіостимулятора.

Для попередження процесу відторгнення, пацієнта готують до імплантації і протягом 10-14 днів спостерігають в умовах стаціонару після операції. Також хворому призначають медикаментозні засоби, що знижують ризик несприятливого результату лікування.

[13], [14], [15], [16], [17]

Зупинка серця з кардіостимулятором

При підвищеному ризику раптової зупинки серця або серйозному порушенні його ритму, пацієнтам ставлять кардіостимулятор з функцією дефібрилятора. Пристрій імплантують при тахікардії або проблеми з фібриляцією. В цьому випадку апарат контролює роботу серця і при необхідності стимулює його, посилаючи електричні заряди.

Штучний водій ритму є гарантією того, що людина не помре від зупинки серця або наслідків порушень роботи органу. Зупинка серця з ЕКС можлива в тому випадку, якщо пристрій вийшов з ладу або виникли небезпечні для життя ускладнення. Тобто сам по собі стимулятор не продовжує життя, а підвищує її якість.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Догляд після процедури

Після операції по установці ЕКС пацієнт проходить курей реабілітації, який спрямований на відновлення нормальної роботи серцевого м'яза і всього організму. Відновлення починається з момент виходу з відділення реанімації, куди поміщають всіх, кому імплантували кардіостимулятор.

• Перші 24 години пацієнт проводить в лежачому положенні, а рука на стороні якої вшивається пристрій, обездвіжівается. Призначаються знеболюючі препарати і ряд інших медикаментів.
• Через добу-дві дозволено вставати і поступово розходжуватися, рука все ще обездвижена. При необхідності вводиться знеболююче і змінюється пов'язка над раною.
• На 4-5 день проводиться перевірка роботи ЕКС, також призначається комплекс аналізів для оцінки стану організму.
• Через 1-2 тижні пацієнта виписують додому на подальшу реабілітацію. Перед випискою знімається пов'язка і шви. Післяопераційний рубець не можна мочити протягом 3-5 днів. Якщо рана погано заживає, то призначаються антибіотики і протизапальні препарати.

Під час виписки кардіолог проводить бесіду з пацієнтом, дає паспорт на встановлений пристрій, розповідає про нюанси його роботи і терміні служби. По поверненню додому необхідно підтримувати фізичну активність, але не перевантажувати організм. Також рекомендовано збалансоване, багате вітамінами харчування.

Реабілітація після кардіостимулятора

Після імплантації штучного водія ритму, пацієнта чекає тривала реабілітація. Відновлення займає від 2 до 8 місяців. Умовно цей період розділений на кілька етапів:

1. Післяопераційний догляд за раною і моніторинг роботи ЕКС. Пацієнт проводить 7-14 днів в лікарні, а перші дні в реанімації.
2. Через 2-4 місяці після вшивання апарату призначається спеціальна гімнастика, дієта і при необхідності медикаментозна терапія.
3. Через 6 місяців відбувається повне рубцювання прооперованої області, тому знімаються обмеження щодо фізичних навантажень.

Також пацієнтам дають рекомендації для підтримки здоров'я, які поширюються на всіх людей із захворюваннями серця: дієта, помірна активність, регулярні перевірки у кардіолога.

[26], [27]

Термін служби кардіостимулятора

В середньому, робота штучного водія ритму розрахована на 7-10 років роботи. Точний термін служби ЕКС залежить від його моделі, режиму роботи, використовуваних функцій. Перед закінченням роботи, апарат подає специфічний сигнал, який фіксує кардіолог при плановій перевірці.

Що вийшов з ладу прилад міняють на новий з повторним оперативним втручанням, так як підзарядка батареї неможлива. Акумулятор пристрою розряджається поступово і супроводжується такою симптоматикою:

• Уповільнення серцевого ритму.
• Запаморочення і непритомність.
• Дихальна недостатність і задишка.
• Підвищена стомлюваність.

У деяких випадках кардіостимулятор виходить з ладу набагато раніше закінчення заряду батареї. Так може бути при відторгненні ЕКС, інфекційних та інших небезпечних для життя ускладнення.

Заміна кардіостимулятора

Основним показанням для заміни штучного водія серцевого ритму є виснаження його батареї. Але існує і екстрені випадки, що вимагають видалення пристрою:

• Поломка приладу.
• Нагноєння ложа ЕКС.
• Інфекційні процеси поблизу електродів або корпусу.
• Відторгнення.

Заміна проходить під місцевою анестезією. Лікар робить розріз і виймає корпус ЕКС. Потім перевіряється стан електродів і підключається новий апарат. Після цього хірург зашиває рану і відправляє пацієнта в післяопераційну палату. Якщо була заміна електродів, то хворого на добу поміщають в реанімацію.

Вартість заміни кардіостимулятора така ж, як і при його первинній установці. У деяких випадках повторна імплантація проводиться за квотою.

Відгуки

Численні позитивні відгуки про роботу кардіостимулятора підтверджують не тільки ефективність, але і необхідність даного пристрою, особливо коли інші лікувальні методи не здатні відновити нормальну роботу серця.

Незважаючи на тривалий період реабілітації, ризик розвитку ускладнень і ряд обмежень, яких слід дотримуватися протягом усього життя, ЕКС дозволяє заново відчути себе в своєму тілі і насолодитися життям.

Альтернатива кардіостимулятора

На сьогоднішній день методів заміни процедури імплантації штучного водія серцевого ритму не розроблено. При деяких захворюваннях замість ЕКС пацієнту може бути запропонована довічна медикаментозна терапія. Але необхідно враховувати ризик для здоров'я, так як таблетки токсичні.

Тобто гідної альтернативи кардіостимулятора, яка пройшла б клінічні випробування і була безпечна для організму не існує. Але незважаючи на це, американські вчені займаються розробкою ліків, дія яких спрямована на імітацію серцевого ритму. Якщо ефективність даного проекту буде підтверджена, то в найближчому майбутньому генна терапія дозволить відмовитися від хірургічного вшивання ЕКС.