Остеохондропатия

Група захворювань з тривалим циклічним перебігом, порушенням харчування кісткової тканини і її подальшим асептичний некроз - це остеохондропатия.

Дана патологія має дистрофічний характер і тісно пов'язана з генетичними факторами. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ 10, вона входить в групу XIII Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини (M00-M99):

Остеопати і хондропати М80-М94:

• M80-M85 Порушення щільності та структури кістки.
• M86-M90 Інші остеопатії.
• M91-M94 Хондропат.

За рентгенологічними проявами і вторинним клінічними ознаками, хвороба пов'язана з розсмоктуванням і заміщенням зруйнованих ділянок кістки. Асептичні остеохондронекрози характеризуються циклічною змінною таких процесів:

• Незапальний (асептичний) некроз кістки.
• Патологічний перелом в зоні ушкодження.
• Розсмоктування і відторгнення некротизованих частин кістки.
• Відновлення пошкоджень.

Якщо в патологічний процес втягується суглобовий хрящ, тобто високі ризики порушення його функції. Захворювання характеризується тривалим, хронічним перебігом. При своєчасному і адекватному лікуванні має успішний результат.

[1], [2]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, багато захворювань опорно-рухової системи пов'язані з порушенням структури і щільності кісток і найчастіше зустрічаються у людей похилого віку. Але з остеохондропатій все навпаки, вона проявляється в період активного росту організму. Її діагностують переважно у пацієнтів 10-18 років спортивної статури. При цьому велика частина хворих - це юнаки.

Основна зона ушкодження- це кістки суглоби, котрі піддаються підвищеним м'язовим навантаженням і мікротравм: коліна, тазостегновий суглоб, стопи. У пацієнтів дорослого віку при дистрофічних ушкодженнях суглоба діагностують остеоартроз, який має схожу з асептичним некрозом клінічну картину.

[3], [4]

Причини остеохондропатії

На сьогоднішній день точної причини розвитку дегенеративно-некротичного ушкодження певних відділів кісток не встановлено. Проведені дослідження вказують на те, що остеохондропатия пов'язана з такими факторами:

• Спадкова схильність.
• Гормональний дисбаланс.
• Ендокринні захворювання.
• Обмінні порушення.
• Часті трави і мікротравми.
• Інфекційні захворювання.
• Незбалансоване харчування.
• Порушення взаємодії між кістковою тканиною і судинами.
• Порушення нервової трофіки і регуляції припливу крові.
• Кінцівки і хребет протягом тривалого періоду часу знаходяться в неприродному положенні.
• Атрофія стегнових м'язів.
• Тривалий прийом певних груп медикаментів.

В процесі діагностики враховуються всі перераховані вище причини, а лікування спрямоване на їх попередження в майбутньому.

[5],

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які істотно підвищують ризик порушень харчування кісткової тканини:

• Дитячий і підлітковий вік.
• Розвинена м'язова маса.
• Зайва вага.
• Чоловіча стать.
• Генетичний фактор.
• Ендокринні патології.
• Неповноцінне харчування.
• Порушення обміну вітамінів і кальцію.
• Надмірні фізичні навантаження, травми.
• Системні захворювання сполучної тканини.
• Вживання кортикостероїдів.
• Нейтрофіческіе порушення.
• Вікові зміни.
• Вроджені аномалії розвитку органів і систем.
• Неправильно підібране взуття.

Чим більше поєднань перерахованих вище факторів, тим вище ризик розвитку остеохондропатії.

[6],

Патогенез

Механізм розвитку ушкодження кісток і суглобів до кінця не вивчений. Патогенез остеохондропатии пов'язують з надмірними фізичними навантаженнями і травмами. Також існує ряд інших факторів, які можуть бути пов'язані з розвитком хвороби:

• Метаболічний синдром (порушення обміну незамінних речовин).
• Гормональний дисбаланс через ендокринних патологій.
• Захворювання гіпофіза, щитовидної залози, яєчників, наднирників.
• Різні інфекційні захворювання.
• Дефіцит магнію, кальцію та інших корисних речовин в організмі.
• Розлад кровопостачання кісткової тканини.
• Ожиріння будь-якій стадії.
• Професійні заняття спортом і часті мікротравми.

Дегенеративно-дистрофічний процес в кістках тісно пов'язаний зі спадковими факторами. Якщо один з батьків страждає від ушкодження кісток і суглобів, то при дії перерахованих вище факторів, дитина може успадкувати цю проблему.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми остеохондропатії

Існує кілька видів остеохондропатії, кожен з яких має власні симптоми.

Розглянемо симптоматику найбільш поширених патологій:

1. Ушкодження тазостегнового суглоба:

• Пацієнти 4-9 років.
• Обмеження рухів у суглобі.
• М'язова атрофія в гомілці і стегні.
• Ушкодження головки тазостегнової кістки.
• Сильні болі в пошкодженої області.
• Хворобливі відчуття в коліні.
• Скорочення хворої кінцівки на 1-2 см.

2. Горбиста великогомілкова кістка:

• Пацієнти 12-15 років, чоловічої статі.
• Набряк в області ушкодження.
• Підвищення болю при інтенсивних рухах.
• Порушення функціонування суглоба.

3. Плюсневая кістка:

• Дитячий вік пацієнтів.
• Систематичні болю у вогнищі ушкодження.
• Набряк і почервоніння шкіри з тильної сторони стопи.
• Обмеження рухової функції.
• Скорочення 2 і 3 пальці ураженої кінцівки.

4. Ушкодження хребців і хребта:

• Кіфоз середньогрудного і нижнегрудного стовбура хребта.
• Дискомфорт в спині.
• Міжособистісна невралгія.
• Швидка втомлюваність спини.
• Деформація ураженого сегмента.

Локалізація больового синдрому повністю залежить від області ушкодження, а вираженість болю - від тяжкості патологічного процесу. У всіх випадках дискомфорт посилюється при фізичних навантаженнях, викликаючи ряд додаткових симптомів.

Виділяють ряд симптомів, які вказують на розвиток асептичного некрозу. До перших ознак захворювання відносяться:

• Фізична активність викликає загострення болю в області ушкодження.
• Набряклість уражених тканин.
• Хрускіт суглобів під час рухів.
• Обмежені рухові функції і кульгавість.
• Зміна структури і м'язова атрофія.

Ігнорувати перераховані вище ознаки неприпустимо. Без своєчасної медичної допомоги вони починають швидко прогресувати, викликаючи гострі болі і ускладнення.

Стадії

Дегенеративно-некротичні захворювання певних відділів кісток має кілька стадій, кожна з яких певні симптоми:

1. Некроз кісткової тканини - з'являються слабко виражені болі в області ушкодження з порушенням функціонування кінцівки. Регіонарні лімфовузли в нормі, пальпація нічого не виявляє. Рентгенологічні зміни відсутні. Триває від декількох місяців до півроку.
2. Компресійний перелом - кістка просідає і ділянки ушкодження вклинюються один в одного. На рентгені є гомогеннезатемнення області ушкодження і відсутність структурного малюнка. Дана стадія триває від 2 до 6 і більше місяців.
3. Фрагментація - розсмоктування омертвілих ділянок кістки. Уражені області заміщуються грануляційною тканиною і остеокластами. На рентгені спостерігається зменшення висоти кістки, а також фрагментація уражених відділів з чергуванням темних і світлих зон. Тривалість від півроку до 2-4 років.
4. Відновлення - поступове відновлення форми і структури кістки. Триває від декількох місяців до декількох років.

Тривалість усіх стадій становить 2-4 роки. Якщо залишити хвороба без медичної допомоги, то процес відновлення буде протікати із залишковою деформацією, що призводить до розвитку деформуючого артрозу.

[11], [12]

Форми

Асептичний некроз може виникнути в губчастих відділах будь-якої кістки. Патологічний стан розділяється на кілька видів, кожен з яких має свої особливості перебігу та лікування.

1. Трубчасті кістки (епіфіз):

• Головка стегнової кістки - хвороба Легг-Кальве-Пертеса.
• Головка І-ІІІ плеснової кістки, грудини кінець ключиці, пальці рук - хвороба Келлера ІІ.

2. Короткі трубчасті кістки:

• Човноподібна кістка стопи - хвороба Келера I.
• Півмісяцева кістка в кисті - хвороба Кінбека.
• Човноподібна кістка зап'ястя - хвороба Прайзер.
• Тіло хребта - хвороба Кальве.

3. Апофіз:

• Горбистістьвеликогомілкової кістки - хвороба Осгуда-Шлаттера.
• Бугор п'яткової кістки - хвороба Хаглунд-Шінца.
• Апофізарной кільця хребців - хвороба Шейермана-Мау.

4. Поверхні суглобів - хвороба Кеніга.

Також асептичні остеохондронекрози поділяються на ті, які лікуються медикаментозно і вимагають хірургічного втручання. До останніх відносяться:

• Хвороба Кеніга (виростків стегнової кістки).
• Хвороба Діаза (таранная кістка).
• Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (голівка стегнової кістки).
• Хвороба Ларсена (нижній полюс надколінка).
• Хвороба Левена (суглобова поверхня надколінка).

Від виду патологічного стану залежить метод його лікування і прогноз на одужання.

Дегенеративно-дистрофічний процес в кістках має кілька стадій. Кожен етап має свої різновиди та характерні для нього особливості.

Розглянемо детальніше класифікацію остеохондропатии:

1. Дистрофічні і некротичні порушення в трубчастих кістках (епіфіз). До даної категорії відносяться:
   • Головка плеснової кістки.
   • Ключиця (частина кістки в грудному відділі хребта).
   • Фаланги пальців верхніх кінцівок.
2. Ушкодження коротких трубчастих кісток:
   • Човноподібна кістка стопи.
   • Півмісяцева кістка кисті.
   • Човноподібна кістка зап'ястя.
   • Тіло хребців.
3. Патологічний процес в Апофіз:
   • Горбистістьвеликогомілкової кістки.
   • Бугор п'яти.
   • Апофізарной кільця хребта.
4. Пошкодження поверхні клиноподібних і поверхневих суглобів:
   • Ліктьовий суглоб.
   • Голеностоп.
   • Колінний суглоб.

У більшості випадків дегенеративно-некротичні захворювання виникає у пацієнтів дитячого та юнацького віку, кості та суглоби. Для всіх форм хвороби характерно доброякісне хронічний перебіг з успішним результатом.

Остеохондропатия Левена

Ушкодження суглобової поверхні надколінка - це дегенеративно-некротичні захворювання Левена. В його основі лежить асептичний некроз надколінка і пошкодження хряща. Патологія виникає у пацієнтів 12-14 років і має односторонній характер. Розвивається через хронічну микротравматизации в області надколінка, при вивихах, порушення біомеханіки чотириголового м'яза.

Симптоми проявляються непостійними помірними болями в області колінного суглоба. Їх виникнення не завжди пов'язано з фізичними навантаженнями. При цьому рух в суглобі безболісно і збережено в повному обсязі.

Діагностика полягає зі збору анамнезу, комплексу лабораторних та інструментальних методів. До найбільш інформативним відноситься КТ, МРТ і рентгенографія. Для постановки остаточного діагнозу проводять артроскопію. Лікування консервативне. Лікар призначає курс прийому медикаментів, фізіопроцедури, ЛФК. При своєчасному лікуванні хвороба має сприятливий прогноз.

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень і наслідків остеохондропатии найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами:

• Порушення функціональності суглобів.
• Видозміна кісткової структури.
• Обмеження в суглобі пошкодженої кінцівки.
• Дистрофічні процеси в суглобах.
• Повільне руйнування кісткової тканини.

Для попередження ускладнень слід своєчасно звертатися за медичною допомогою і в повній мірі виконувати лікарські призначення.

[13], [14], [15]

Діагностика остеохондропатії

При підозрі на дегенеративно-некротичні захворювання певних відділів кісток проводиться комплекс лабораторних та інструментальних методів, а також диференційний підхід.

Діагностика остеохондропатии починається зі збору анамнезу та вивчення клінічної картини. Надалі призначають аналізи крові і ревмопроби. Особлива увага приділяється рентгенографії.

На початковій стадії захворювання рентгенологічна картина мало інформативна, тому проводять МРТ і КТ для виявлення найменших змін в структурі кістки. Діагностичні обстеження показані і в процесі лікування для визначення його ефективності.

[16], [17], [18]

Аналізи

Лабораторна діагностика при асептичному некрозі необхідна для визначення рівня мінералів в крові, маркерів кісткоутворення і розсмоктування кістки в біологічних рідинах. Загальний аналіз крові і урини не інформативні при дегенеративних процесах в кістках, але проводяться для оцінки загального стану організму і виявлення запальних процесів.

1. Аналіз на визначення мінералів в крові.
   1. Кальцій - основний компонент кістки, бере участь в побудові скелета. Його норма в венозної крові 2,15-2,65 ммоль / л. Якщо значення нижче норми, то дефіцит мінералу компенсується вимиванням з кісток. Це призводить до поступового руйнування кістки і не відображається на видимому здоров'я організму.
   2. Фосфор і магній - взаємодіють з кальцієм, покращують його проникнення в кісткову тканину. При підвищеному значенні фосфору кальцій вимивається з організму. Нормальне співвідношення кальцію і фосфору 2: 1. Норма фосфору в крові від 0,81 до 1,45 ммоль / л, норма магнію від 0,73 до 1,2 ммоль / л. При порушенні в зоні росту губчастих кісток їх значення можуть знижуватися або залишатися в межах норми.
2. Біохімічні показники руйнування кісткової тканини

Білок колаген, що забезпечує міцність і еластичність кісткової тканини - це основний матеріал міжкісткової речовини, яке знаходиться між кістковими пластинками. При ушкодженні кісток білок, як і колаген руйнуються, розпадаючись на кілька маркерів. Речовини потрапляють в кров і в незмінному вигляді виводяться з уриною.

До основних маркерів асептичного некрозу відносяться: деоксіпірідонолін (ДПІД), піридинолін і Cross-Laps. Останній являє собою 8 амінокислот, складових колагену, що беруть участь в побудові білків.

Також під час діагностики аналізують показники посилення утворення кістки. Самим інформативним є остеокальцин. Дана речовина виробляється остеобластами при формування кісткової тканини і частково проникає в системний кровотік. При ушкодженні кісток його рівень підвищується.

[19]

Інструментальна діагностика

Обов'язкова складова діагностики при підозрі на остеохондропатій - це комплекс інструментальних обстежень. Апаратні методики мають ряд свідчень до проведення:

• Нещодавно перенесені травми.
• Гострі, хронічні болі, що віддають в інші частини тіла.
• Контроль ефективності проведеного лікування.
• Підготовка до хірургічного втручання.
• Оцінка стану кістки і судин.

1. Рентгенографія - дає загальні уявлення про стан ураженої кістки. Чи не виявляє порушення кровообігу. Як правило, знімки виконують в кількох проекціях для більш точного аналізу.
2. Комп'ютерна томографія - пошарове дослідження кісток і м'яких тканин. Визначає структуру ураженої кістки і стан судин за допомогою контрастної речовини.
3. Магнітно-резонансна томографія - виявляє патологічні зміни на ранніх стадіях. Для візуалізації ділянки ушкодження застосовують електромагнітні хвилі.
4. Сцинтиграфия - виявляє аномальні процеси в кістки на ранніх стадіях, до того, як вони з'являться на рентгені. Найчастіше використовується в якості додаткового методу до МРТ або КТ. У педіатричній практиці застосовується рідко.
5. Артроскопія - дозволяє максимально точно оцінити стан колінного суглоба і скласти подальшу тактику лікування. Об'єднує в собі діагностичні та лікувальні функції. Найчастіше застосовується для діагностики хвороби Кеніга, тобто ушкодження виростків стегнової кістки.

Остеохондропатии на рентгені

Рентгенографія відноситься до золотого стандарту досліджень при підозрі на дегенеративно-некротичні захворювання кісток. Розглянемо основні ознаки остеохондропатії будь-якої локалізації на рентгені:

1. Некроз губчастої речовини кістки і кісткового мозку. Омертвляння піддаються суглобові хрящі.
2. Патологічний перелом - омертвевшая кісткова тканина не функціональна, трабекули губчастої речовини не витримують вони надають на них навантаження. На рентгені є ознаки деформації кістки, її вкорочення, ущільнення. Дана стадія триває близько півроку.
3. Стадія розсмоктування некротичних мас з допомогою лізису. На рентгенограмі некротичні маси, оточені остеокластами. Епіфіз має неоднорідну структуру, можливі ознаки крововиливу з подальшим звапнінням, кістозні зміни.
4. На стадії репарації, тобто відновлення структури кістки, на рентгенограмі видно ділянки просвітлення у новоствореній кістковій тканині, викликані кістозними змінами.

Для визначення стадії хвороби результати рентгенографії зіставляють з клінічний симптоматикою хвороби.

Диференціальна діагностика

При постановці остаточного діагнозу, остеохондропатій диференціюють з іншими схожими за симптоматикою захворюваннями. Симптомокомплекс хвороби зіставляють з такими патологіями:

• Деформуючий артроз.
• Туберкульоз кісток.
• Артрити.
• Атеросклероз.
• Дегенеративно-проліферативні зміни кісток.
• Новоутворення.
• Інфекційні та запальні захворювання.
• Синдроми здавлення і обмеження периферичних нервів.

При проведенні диференціальної діагностики аналізують комплекс лабораторних та інструментальних обстежень, також визначається стадія асептичного некрозу.

[20], [21], [22], [23]

Лікування остеохондропатії

За результатами проведеної діагностики ортопед складає план лікування асептичного некрозу. В першу чергу пацієнтам призначають курс медикаментів, який включає в себе такі препарати:

• Знеболюючі засоби.
• Нестероїдні протизапальні.
• Для поліпшення кровообігу.
• Вітамінні комплекси.

 

Профілактика

Попередження порушення в зоні росту губчастих кісток складається з комплексу методів, спрямованих на загальне зміцнення організму, підвищення захисних властивостей імунної системи, постачання корисними мікро і макроелементами.

Профілактика остеохондропатии складається з таких рекомендацій:

• Збалансована фізична активність для створення м'язового корсету і його зміцнення.
• Обмеження підвищених фізичних навантажень.
• Уникнути травмування.
• Раціональне харчування.
• Прийом вітамінно-мінеральних комплексів.
• Своєчасне лікування вірусних, інфекційних та інших захворювань організму.
• Носіння правильно підібраного взуття з ортопедичними устілками.
• Регулярні огляди у лікаря.

Також до профілактичних заходів відноситься регулярний масаж кінцівок і інших частин тіла. При перших болях в кістках і суглобах слід звертатися за медичною допомогою для діагностики причин хворобливого стану і їх усунення.

[24], [25], [26]

Прогноз

При своєчасній діагностиці та лікуванні, остеохондропатия має сприятливий прогноз. Важкі форми асептичного некрозу погано піддаються корекції, тому можуть мати несприятливий результат. Прогноз істотно погіршується при розвитку ускладнень хвороби.

Остеохондропатия і армія

Дегенеративно-некротичні захворювання певних відділів кісток не є звільненням від армії. Для того щоб уникнути військової служби необхідно пройти військово-лікарську експертизу, яка підтвердить наявність функціональних порушень, що перешкоджають службі.

У списку патологій, які можуть виступати забороною для армії знаходяться захворювання кісткової системи та їх ускладнення:

• Вроджене викривлення хребта фіксованого типу.
• Сильна деформація грудної клітини з тяжкою дихальною недостатністю.
• Набуті викривлення хребта з ротацією хребців.
• Неможливість зберігати вертикальне положення через деформацій скелета.
• Нестабільність сегментів хребетного стовпа.
• М'язова слабкість кінцівок, парези м'язів з декомпенсацією.
• Порушення рухових функцій.

При наявності вищеперелічених захворювань, призовника відправляють для проходження ряду обстежень, які підтвердять патологічні зміни: КТ, МРТ, рентгенографія, радіоізотопне сканування. За результатами проведених досліджень і з виведення лікарсько-консультаційної комісії, призовник отримує звільнення від проходження служби через остеохондропатии або її ускладнень.

[27], [28]