ВПЛ 52 типу: що це таке, як лікувати?

Абревіатура ВПЛ в даний час відома, напевно, всім. Вона розшифровується як вірус папіломи людини. Різних штамів цього вірусу вже виявили багато, близько двох сотень. ВПЛ 52 типу - один з 19 папилломавирусов, визнаних онкогенними. Це означає, що у його носія існує ймовірність захворіти деякими видами раку, зокрема, це рак шийки матки і прямої кишки. Крім того, в окремих випадках він може спровокувати розвиток карциноми стінок піхви, шкіри статевого члена, порожнини рота, кон'юнктиви і глотки. Локалізації вказані в порядку убування частоти народження.[1], [2]

ВПЛ 52 типу належить до виду α-папилломавирусов-9, як і найбільш онкогенний їх представник - ВПЛ 16 типу, який виявляється в пухлинних клітинах більше, ніж у половини пацієнток з карциномою шийки матки і вважається винуватцем їх злоякісного переродження.

Структура ВПЛ 52 типу

У стадії спокою клітина папіломавірусу (віріон) являє собою мікроскопічну сферу діаметром 30нм, що складається з молекули ДНК, компактно упакованої клітинними протеїнами (гистонами). Віріон навіть не має клітинної мембрани. Для прикладу, вірус грипу набагато солідніше - більше його в чотири рази, укладений в мембрану, яка формується з аналогічного структурного компонента ураженої клітини.

Генотип 52 ВПЛ подібний генотипу самого високоонкогенного вірусу 16. Раніше (до 2010 року) їх навіть вважали одним і тим же вірусом, а потім «розгледіли» деякі відмінності і зарахували їх до одного виду.

ДНК ВПЛ 52 являє собою кільцеву двуцепочечную молекулу, упаковану в ядрі клітини вірусу двома типами протеїнів E (early або ранні) і L (late або пізні). E-протеїни відповідальні за регуляторну роль, забезпечують реплікацію вірусу і саме їх звинувачують в запуску процесу малігнізації кератиноцитів, в яких вони влаштувалися. L-протеїни - суто структурний компонент, з них формується зовнішня білкова оболонка віріона (капсид).

Життєвий цикл ВПЛ 52 типу

Будь-вірус є клітинним паразитом. Папіломавірус паразитує в кератиноцитах - клітинах верхніх шарів шкіри і слизових оболонок живих організмів. Поза цих клітин вирион зберігає свою життєздатність недовго, до трьох годин, і то на вологих рушниках, білизна.

ВПЛ 52 типу передається, в основному, при генітальний-анально-оральних контактах будь-якого роду, проникнення відбувається через мікропошкодження шкіри або слизових оболонок. Побутовий шлях не виключається, але малоймовірний.

Вірус вражає кератиноцити недалеко від місця впровадження. Він не розноситься по всьому організму, але можливо самозараження. Це може статися під час депіляції або гоління, якщо пошкодити поверхню шкіри під час процедури і доторкнутися до ранки інфікованої поверхнею.

Життєвий цикл ВПЛ 52 відповідає етапам дозрівання кератиноцитів і цітодіфференціровкі. Віруси, потрапляючи на пошкоджений епітелій, вражають молоді, ще не диференційовані клітини базальної мембрани, яка знаходиться під верхніми шарами вже більш зрілих клітин. Кератиноцити в міру дозрівання піднімаються до поверхні шкіри, віруси в цей час «обживаються» в клітинах. Е-протеїни виконують свої функції щодо забезпечення необхідного змісту ДНК ВПЛ в уражених клітинах шкіри, активують експресію вірусних генів, пов'язують пухлинні супресори. Імунітет зараженої людини так само не дрімає і в переважній більшості випадків зараження (80-90%) організм протягом року знищує віруси самостійно. Однак приблизно у п'ятої частини заражених вірус вбудовується в геном клітини і починається тривалий хронічний перебіг хвороби з періодичними рецидивами та можливим розвитком неопластического процесу. Нові віруси, готові до зараження, з'являються на останньому етапі диференціювання кератиноцитів і виявляються в залежності від локалізації в фізіологічних субстанціях: слині, спермі, вагінальному секреті, поверхневих шарах шкіри і слизових оболонок.

Симптоми

Ці найдрібніші клітинні паразити можуть ніяк не виявляти свою присутність в людському організмі дуже тривалий час, що обчислюється в десятках років. Причому в зараженій клітині вірус може знаходиться в різних формах: позахромосомних (епісомальной) і вбудувавшись в ДНК клітини (інтрасомальной). Перший варіант вважається більш сприятливим.

ВПЛ 52 типу належить до групи вірусів, що вважають за краще шкірні покриви і слизові генітальних органів. Перші клінічні ознаки його присутності - гострі кондиломи (маленькі гостренькі нарости на епітелії). Вони зазвичай з'являються на слизових оболонках або шкірному покриві статевих органів, рідше - в області анального отвору, вкрай рідко - в порожнині рота. Спочатку - це поодинокі дрібні утворення, пізніше без лікування відбувається їх злиття. За зовнішнім виглядом такі нарости схожі на суцвіття цвітної капусти.

ВПЛ 52 у жінок частіше виявляють у віці до 35 років. Причому в 80% випадків спостерігався при відсутності будь-яких симптомів.

Кондиломи, якщо вони є, виявляються при огляді на статевих губах, клітор, стінках піхви і на шийці матки. Ерозія шийки матки також є приводом для обстеження на ВПЛ.

Іноді кондиломи візуально або на дотик може виявити і сама жінка в доступних місцях при виконанні гігієнічних процедур.

Найпоширеніше і небезпечний наслідок інфікування даним видом папіломовірусу - рак шийки матки. [3]

ВПЛ 52 при вагітності має ті ж симптоми, що і у невагітних жінок. Найчастіше виявляється при обстеженні. Безсимптомний наявність в організмі вірусу підлягає спостереженню, але не лікування. У вагітної жінки можуть виявити і загострені кондиломи, при їх невеликих розмірах ніякого лікування в період виношування дитини не проводять. Великі кондиломи в родових шляхах зазвичай є показанням до розродження за допомогою кесарева розтину.[4]

ВПЛ 52 у чоловіків може проявитися зростанням гострих кондилом на статевому члені. Найбільш серйозні наслідки паразитування вірусу - злоякісне новоутворення шкіри статевого члена і, можливо, передміхурової залози. Інфікування лиць чоловічої статі відбувається з тією ж частотою, що і жіночого. Але, завдяки анатомічним особливостям будови, чоловіча уретра не має області аномального зміни епітелію, тому у переважної більшості чоловіків інфікування себе ніяк не проявляє, і часто відбувається самоелімінація вірусу.[5]

У лиць обох статей кондиломи можуть розташовуватися в області анального отвору, сечівника, прямої кишки, порожнини рота. Кондиломи на слизовій уретри можуть заявляти про себе порушеннями сечовипускання, в прямій кишці - утрудненням спорожнення кишечника, появою слідів крові при дефекації.[6]

Наявність ВПЛ 52 типу ймовірно підвищує ризик розвитку раку прямої кишки  [7]і гортані.[8], [9]

Діагностика

Виявити наявність в організмі вірусу папіломи людини будь-якого типу при відсутності симптомів може аналіз урогенітального соскоба (при необхідності беруть зішкріб з інших місць), проведений методом полімеразної ланцюгової реакції або Digene-тест (швидкий високоспецифічного скринінг). [10]

Якісний аналіз дає відповідь про те, виявлений хоч який-небудь фрагмент ДНК будь-якого вірусу папіломи людини в біоматеріалу чи ні. Відповідно, результат буде позитивний або негативний.

Аналіз на ВПЛ 52 або будь-який інший конкретний штам називається генотипування і проводиться при позитивному результаті першого етапу. Часто у одного пацієнта виявляються інфікування декількома вірусними генотипами.

Для уточнення канцерогенної навантаження на організм проводиться кількісний аналіз.

Норма ВПЛ 52 - це або негативний якісний аналіз, або рівень вірусного інвазії нижче обумовленого, хоча можливо якісь фрагменти ДНК були виявлені.

Якщо результат ВПЛ 52 позитивний, то він теж в кількісному відношенні неоднозначний:

• якщо кількість копій фрагментів ДНК не перевищує 10³ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується низька ймовірність розвитку неопластичних змін;
• якщо кількість копій фрагментів ДНК перевищує 10³ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується хронічний інфекційний процес з високою ймовірністю розвитку неопластичних змін;
• якщо кількість копій фрагментів ДНК перевищує 10⁵ на 10⁵ кератиноцитів, діагностується висока канцерогенна навантаження і підвищена вірогідність наявності раку шийки матки.

Може бути призначений аналіз ПЦР на ВПЛ в динаміці, зазвичай його роблять не раніше, ніж через півроку. Якщо наступного разу спостерігається зниження канцерогенної навантаження - це сприятливий прогностичний критерій. Зростання вказує на можливість подальшого розвитку процесу. Використовують також генотипування вірусу папіломи людини з використанням лінійного масиву.[11]

Проте, визначальним аналізом при підозрах на неоплазію стане аналіз на наявність аномальних клітин. При раку шийки матки - це мазок на онкоцитологию (пап-тест). Якщо виявлені такі клітини, то далі робиться біопсія для визначення обсягу втручання. [12], [13], [14]

[15], [16]

Лікування

Консервативних методів знищення вірусу папіломи людини не існує. Якщо імунітет не впорається з вторгненням, і паразитування призведе до неконтрольованої клітинної проліферації, сучасна медицина може запропонувати тільки радикальне позбавлення від наростів, бородавок, ділянок видозміненій тканини, лікування поєднаних інфекцій і иммуностимуляцию.

Такі заходи дають найчастіше тимчасовий ефект, і будь-яка зміна імунного статусу може спровокувати рецидив. Показанням до проведення оперативного втручання є результат онкоцітологіческое тестів (наявність аномальних клітин), а не факт позитивного результату ПЛР-дослідження.

Що робити, якщо виявили ВПЛ 52? Нічого. Прийняти це до відома, спостерігатися у гінеколога, повторити приблизно через півроку аналіз, щоб бачити кількісний показник в динаміці. Ви потенційне джерело інфікування, слід це враховувати і максимально убезпечити своїх партнерів. Так потрібно поступати, якщо немає ніяких інших симптомів і не виявлено мікст-інфекції.

Якщо виявлені кондиломи, бородавки, ерозії, поєднані бактеріальні інфекції, що передаються статевим шляхом, їх треба перелічити.

Після чого дотримуватися рекомендацій свого гінеколога і не нехтувати диспансерним обліком.

Профілактика ВПЛ 52 типу

Уникнути зараження допоможуть моногамні відносини і, частково, бар'єрна контрацепція. У поєднанні зі здоровим способом життя, що забезпечує хороший імунітет, такі заходи є найкращою профілактикою неприємних наслідків інфікування ВПЛ будь-якого типу.

Передбачається, що вакцинація, проведена до початку статевого життя, забезпечує захист від зараження вірусом папіломи людини. Вакцина повинна захищати від самих канцерогенних штамів 16 і 18. З огляду на, що ВПЛ 52 належить до одного виду з ВПЛ 16, можливо, вона допоможе захиститися і від нього. В даний час CDC рекомендує вакцинувати дітей від 11 до 12 років двома дозами вакцини проти ВПЛ, а не трьома, як раніше, щоб захистити від раку, викликаного ВПЛ. Друга доза повинна бути дана через 6-12 місяців після першої. ВООЗ рекомендує вакцинувати підлітків будь-якої статі.[17],

Інфікованим людям при наявності видозмінених клітин в місці проникнення вірусу або шкірних наростів рекомендується їх видалити і щорічно проходити огляди у гінеколога і / або уролога з метою попередження рецидивів.

[18], [19], [20], [21], [22],

Прогноз

Майже в 90% випадків організм сам справляється з вірусом папіломи людини. Якщо цього не відбулося, то прогноз багато в чому залежить від віку людини, що заразилася, його імунного статусу, виду вірусу. ВПЛ 52 типу відносять до канцерогенних вірусам, однак, в переважній більшості випадків у людей зі злоякісним переродженням клітин виявляються інші типи збудників - 16 і 18.[23]

Пам'ятайте, що інфікування ВПЛ не означає захворювання. Зараження призводить до розвитку диспластичних процесів (передраку) у 0,5% жінок, а своєчасна діагностика, яку забезпечує диспансеризація, дозволяє вжити радикальних заходів в початкових стадіях хвороби і попередити її розвиток. Так що дуже багато залежить від Вашого ставлення до себе.

[24], [25], [26],