Гостре отруєння атропіном: ознаки, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Атропін широко застосовується в медицині самостійно у вигляді сульфату і входить до складу багатьох комплексних препаратів - протиастматичних (Солутан, Франол), спазмолітиків (Бесалол, Спазмовералгін) і деяких інших. Його застосовують в офтальмології та психіатрії. Отруєння атропіном відбувається в результаті випадкової або навмисної передозування даної речовини. Ефект токсичних доз пояснюється здатністю даного речовини викликати атропіновий делірій - стан, подібне до наркотичного, з порушенням свідомості (галюцинаціями і маренням), яке навіть може привести до смерті в результаті паралічу дихання.
Атропін хімічним шляхом виділяється з рослинної сировини. Його попередник, ще більш активний натуральний алкалоїд гиосциамин, міститься в багатьох отруйних рослинах сімейства пасльонових. У нашій зоні - це беладона, дурман, блекота. Безпосередньо з екстрактом листя і коренів цих рослин випускаються свічки, краплі, таблетки, настоянки. Такі препарати не є рідкістю, багато хто з них продаються без рецепта, вважаються натуральними і нешкідливими, їх можна знайти практично в будь-який домашній аптечці. Насправді препарати з алкалоїдами відносяться до сильнодіючих засобам, вимагають дотримання режиму дозування і обережності при зберіганні.
[1]
Причини отруєння атропіном
Отруєння цією речовиною відбувається випадково при неправильному дозуванні препаратів, у складі яких воно присутнє, вживанні в їжу плодів отруйних рослин, або навмисно, коли воно використовується в якості наркотику.
Основні фактори ризику інтоксикації відносяться, перш за все, до безпечності або відсутності елементарних знань. Так, маленькі діти, надані самі собі, можуть спробувати плоди отруйної рослини з цікавості і бажання все пробувати «на зубок», а їм для отруєння багато не потрібно - 2-3 ягоди беладони або 15-20 насіння дурману.
Дорослі, не вивчивши як слід інструкцію до препарату, займаючись самолікуванням або пропустивши повз вуха попередження лікаря про дозування, можуть отруїтися самі або, що ще гірше, завдати шкоди своїй дитині. Можна отруїтися навіть при передозуванні крапель для очей, вдихаючи випари букета польових квітів, в якому присутня дурман, хоча звичайно, потрапляння токсичної речовини всередину більш небезпечно.
Причиною отруєння може стати бажання отримати наркотичний кайф.
Патогенез інтоксикації грунтується на здатності атропіну зв'язуватися, в основному, з мускариновими холинорецепторами, крім того, хоч і в значно меншій мірі, атропін може зв'язуватися і з нікотиновими холинорецепторами, роблячи їх нечутливими до нейротрансмітерів ацетилхоліну. Це призводить до підвищення його концентрації в синапсі, в результаті чого сповільнюється передача нервового імпульсу в різних відділах головного мозку. Порушення ацетилхолінового обміну викликає розлад вищої нервової діяльності, а також - парасимпатичної (холинергической) іннервації.
Певні дози атропіну і його попередника (максимально на добу призначають дорослим не більше 2 мг всередину, дітям - 0,1-1мг) за допомогою впливу, в основному, на кору головного мозку викликають гостру психотическую реакцію, що супроводжується руховим збудженням. Відоме давній вислів «блекоти об'ївся» не позбавлене підстав - людина під впливом даного галлюциногена стає неадекватним.
При ненаданні допомоги тривалий перезбудження холинергических систем призводить до їх виснаження, пригнічення рефлексів - паралічу дихання, амнезії, втрати свідомості. Можлива кома і смерть.
Алкалоїди атропіноподібний дії при попаданні на слизові оболонки очей і травного каналу досить швидко всмоктуються. Швидкість залежить від дози, наповненості шлунка їжею. Якщо алкалоїди групи атропіну потрапили всередину на голодний шлунок, то перші симптоми інтоксикації спостерігаються через кілька хвилин, а повна картина отруєння розвивається через годину або два. Ін'єкційні форми діють ще інтенсивніше. Отруйні речовини розщеплюються печінкою і виводяться з сечею і потом. За добу організм звільняється від половини прийнятої дози, але цю добу ще потрібно пережити.
Статистика свідчить, що частка отруєння блокаторами мускаринових рецепторів складають приблизно 12-15% всіх хімічних інтоксикацій. Більшість постраждалих - діти, які з'їли отруйна рослина або спробували містять атропін лікарські препарати, що зберігаються в доступному місці.
Симптоми отруєння атропіном
Перші ознаки наявності атропіну в організмі зовні виявляються розширенням зіниць, які перестають реагувати на зміну освітленості. Це супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, появою пелени перед очима, через годину-другу може наступити параліч акомодації, світлобоязнь.
Одночасно виникають дискомфортні відчуття на слизових оболонках рота і носоглотки. З'являється помітна сухість аж до печіння, сильна спрага, що пов'язано зі зменшенням вироблення слини, секрету. Хворому стає важко ковтнути, голос стає хриплим або зникає зовсім.
У нього починають тремтіти руки і ноги, можуть з'явитися болючі спазми мускулатури.
Знижується секреція шлункового і панкреатичного соку. Можуть з'явитися часті хворобливі помилкові позиви до спорожнення кишечника (тенезми).
Отруєння алкалоїдами групи атропіну проявляється почервонінням і сухістю шкірних покривів, скарлатиноподібної висипом (частіше у дітей). У хворого частішає пульс (він може досягати 160-190 уд / хв). У маленьких дітей через низький тонусу блукаючого нерва тахікардії може не бути.
Важкі інтоксикації супроводжуються гіпертермією з піретіческімі значеннями, викликаної порушенням потовиділення. У хворого спостерігається логорея, рухове збудження, порушення координації, головний біль, задишка, галюцинації і вторинний марення аж до буйного стану і повної втрати орієнтації. Можуть бути судоми, епілептиформні припадки. Хворий поводиться неадекватно, в наявності ознаки психозу.
Збуджений стан триває кілька годин. Воно може змінитися пригніченням центральної нервової системи. При цьому рухливість обмежується і відбувається розслаблення мускулатури. Хворий може втратити свідомість. Задишка періодично змінюється поверхневими і рідкісними дихальними рухами, які прискорюються і стають частими і глибокими, потім знову урежаются (дихання типу Чейна-Стокса), лице стає блідим з синюшним відтінком. Пульс у хворого прискорений, слабкого наповнення, нерітмічний. Спостерігається зниження артеріального тиску.
Гостре отруєння атропіном може бути летальним. Хворий помирає від задухи при паралічі дихального центру, однак, більшість випадків гострої інтоксикації закінчується одужанням. На це потрібно два-чотири дні, мідріаз тримається іноді до двох тижнів.
Фази отруєння атропіном: збудження і пригнічення, можуть бути виражені в різному ступені в залежності від прийнятої дози, ваги тіла, віку пацієнта та індивідуальної реакції.
Легкий ступінь отруєння проявляється мідріазом, циклоплегія, сухістю і гіперемією слизових і шкіри, прискореним серцебиттям, ослабленням перистальтики кишечника, затримкою сечі, занепокоєнням і порушенням мови, тремтінням в кінцівках. Поступово цей стан переходить в сон.
В медицині при лікуванні деяких захворювань, що супроводжуються вираженою м'язовою слабкістю, застосовують ліки, що сприяють посиленню дії ацетилхоліну шляхом пригнічення активності ферменту, що каталізує реакцію його розщеплення - холінестерази. Вони надають оборотне і необоротне дію на фермент. У першому випадку при припиненні їх дії ферментативна активність відновлюється, у другому - немає. Лікарські засоби викликають інтоксикацію при передозуванні.
Незворотний Антіхолінестеразноє ефект роблять, потрапляючи в людський організм, фосфорорганічні добрива та інсектициди. Дані субстанції можуть викликати важкі отруєння навіть при попаданні на поверхню шкіри, оскільки вони добре абсорбуються.
Отруєння незворотними антіхолінестеразнимі засобами проявляється прямо протилежними атропінового ефектами - гіперсалівацією, гіпергідрозом, звуженням зіниці, спазмом акомодації. Посилюється перистальтика шлунково-кишкового тракту, в результаті чого виникає абдомінальний біль, блювота, часті позиви на дефекацію. Аномально активне скорочення мускулатури бронхів призводить до утрудненого свистячому диханню, задишки в результаті спазмів. Спостерігається уповільнення пульсу, м'язовий тремор.
Неврологічні симптоми, проте, схожі з отруєнням атропіном - психомоторне збудження переходить в пригнічення рефлексів.
Важке отруєння призводить до судом, гіпотензії і колапсу. Причиною смерті є дихальний параліч.
Антихолінестеразні засоби і блокатори мускаринових холінорецептров виробляють протилежні дії - збуджують або пригнічують парасимпатичну іннервацію, тому є антидот при відповідних гострих отруєннях.
Хронічне отруєння атропіном виникає при його тривалому застосуванні і невеликих передозування. Спостерігаються: розширені зіниці, розлади акомодації, сухість слизових і шкірних покривів, запаморочення, кілька прискорений пульс, тремтіння в кінцівках, затримка випорожнення сечового міхура і запори.
Ускладнення і наслідки
Саме страшним результатом отруєння атропіном є смерть від паралічу дихання. Однак, втішає те обставина, що таке трапляється все ж вкрай рідко. В основному людині встигають допомогти, і він виживає.
Проте, важкі отруєння і тривале перебування в стані коми можуть ускладнитися розвитком грубих порушень пам'яті та розумової відсталості, токсичного поліневриту або запалення мозкових оболонок. Речовина, що потрапила в організм в токсичного дозі, діє на м'язовий шар і тканини всіх органів, порушує роботу залоз. Ускладненнями отруєння можуть стати пневмонія, ателектаз легенів, патології органів травлення, глаукома, відшарування сітківки.
Діагностика отруєння атропіном
Отруєння атропіном діагностується за клінічними симптомами та інформації про його вживанні. Аналізи і інструментальна діагностика, яка може підтвердити або спростувати атропінового інтоксикацію, не існують. Єдиний тест - капнути крапельку сечі хворого в око кролика або кота. У них повинні розширитися зіниці, що підтвердить наявність атропіну в організмі.
Диференціальна діагностика
До кого звернутись?
Лікування отруєння атропіном
Невідкладна допомога при отруєнні атропіном або отруйними рослинами (попаданні його через рот) - промивання шлунка. Хворому дають випити 2-3літра теплої води з подрібненими таблетками активованого вугілля або стільки ж слабо рожевого розчину марганцівки. Одночасно викликають бригаду швидкої допомоги. Непритомного пацієнта перевертають на бік, щоб уникнути ядухи при западанні язика.
Пацієнта госпіталізують. Залежно від стану хворого проводять стабілізаційні заходи. Може бути проведено промивання шлунка через зонд, наконечник якого обов'язково змащують вазеліновим маслом, щоб не пошкодити пересушене стравохід.
Якщо станом хворого немає можливості зробити йому промивання шлунка, робиться підшкірна ін'єкція апоморфіну (блювотний засіб) з метою швидкого видалення залишків токсичної речовини. Крім того, призначають сифонную клізму розчином таніну (0,5%).
При порушеннях функції дихання хворим може бути показана штучна вентиляція легенів або інтубація трахеї.
Для виведення всмоктався отрути виконують форсований діурез з ощелачиванием крові, детоксикаційну гемосорбцию.
Пацієнту обов'язково вводять антидот при отруєнні атропіном - в цій якості для ліквідації блокади холінорецепторів використовуються оборотні антихолінестеразні засоби, що володіють здатністю надавати прямо протилежний ефект: відновити тонус мускулатури бронхів, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, роботу залоз, знизити внутрішньоочний тиск.
Наприклад, прозерин при отруєнні атропіном вводять підшкірно або крапельно, розведений в фізіологічному розчині. Введення неодноразове. Спочатку вводять 3 мл 0,05% -ного розчину препарату, потім при недостатньому ефекті повторюють введення. Протягом 20-30 хвилин можна ввести до 12 мл розчину прозерину. Препарат відновлює, в основному, парасимпатическую іннервацію, так як погано долає гематоенцефалічний бар'єр і центральну дію у нього слабке.
Фізостигмін при отруєнні атропіном застосовують у хворих із судомами, піретіческімі значеннями температури і розвитком гострої судинної недостатності. Його застосовують внутрішньовенно. Маленьким дітям приблизно 0,5 мг, в підлітковому віці - 1 мг. Ін'єкції роблять кожні 5-20 хвилин до зникнення ознак антихолінергічної дії атропіну.
Препарати-антидоти використовують з обережністю, стежачи за досягненням задовільного співвідношення між їх ефектами. Доза підбирається досвідченим шляхом, і введення наступних доз препарату непередбачувано. Вони зазвичай нижча від первісної, оскільки деяка частина препарату виводиться з організму. Фізостигмін не рекомендується застосовувати при невисоких температурних значеннях, безпечних галюцинаціях або мареннях.
Інші ліки призначаються симптоматично. Психомоторне збудження купірується антипсихотиками, судоми - барбітуратами, при гіпертермії використовують зовнішнє охолодження (бульбашки з льодом, вологі обгортання) і антипіретичні засоби, прискорений пульс приводять у норму за допомогою β-адреноблокаторів. Лікування спрямоване на відновлення і підтримання життєво важливих функцій організму.
Після виписки зі стаціонару в реабілітаційному періоді велика увага слід приділяти режиму дня та харчування пацієнта. У раціоні повинні переважати поживні продукти, що містять мінеральні речовини, білки і вітаміни. Зелень, овочі, фрукти, нежирне м'ясо і риба, кисломолочні продукти відновлять сили і енергію, а також - благодійно вплинуть на роботу травних органів.
Рекомендуються щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі, тривалість яких потрібно нарощувати поступово, корисні будуть заняття лікувальною фізкультурою.
Гостре отруєння атропіном може мати занадто серйозні наслідки, тому застосовувати альтернативне лікування не рекомендується. Потрібно викликати бригаду швидкої допомоги і не відмовлятися від госпіталізації. Лікування травами можна практикувати в період відновлення - пити вітамінні чаї, заварювати настої, які зміцнюють імунітет.
Гомеопатія також рекомендує при отруєннях, в першу чергу, видалити отруту з організму, тобто - промити шлунок і викликати блювоту, зробити клізму. Специфічного протиотрути в гомеопатії немає, лікування симптоматичне. З огляду на небезпеку даного отруєння, гомеопатію можна застосовувати тільки при дуже легких його формах або у відновному періоді.
Профілактика
При лікуванні препаратами, що містять атропін, необхідно строго дотримуватися рекомендацій лікаря і дозування. При появі перших симптомів передозування (сухості слизових, спраги, втоми, тривожності, сонливості) необхідно поставити лікаря до відома.
Зберігати лікарські препарати з атропіном в місцях, недоступних дітям.
Не залишати без нагляду маленьких дітей, вивчити самим зовнішній вигляд отруйних рослин і розповісти про них дітям старшого віку. Взагалі привчити їх не є незнайомі ягоди, які не збирати букети з дикорослих невідомих рослин і пояснити, чому цього не слід робити.