Брадикардія: симптоми, ступеня, наслідки

Нижня межа нормальної швидкості серцевих скорочень варіюється в досить широких межах для різних вікових груп пацієнтів. Для дорослих пацієнтів працездатного віку такою нормою вважається 60 ударів в хвилину. Проте, якщо виявилося, що серце людини б'ється рідше (брадикардія), то це не обов'язково означає патологію. Злегка уповільнена частота, з якою скорочується серцевий м'яз може бути варіантом норми у підлітків або у людей, постійно і серйозно займаються спортом. Наприклад, у людей, які переступили півстолітній рубіж, серце б'ється зі швидкістю 65 ударів в хвилину і швидше, тому уповільнене серцебиття у літніх реєструється при більш частому пульсі. Ще швидше скорочується серцевий м'яз у дітей, особливо маленьких.[1]

У даній статті ми розглянемо симптоми і види брадикардії і постараємося розібратися, в яких випадках і чому працює повільно серця може становити небезпеку. Все ж у більшості пацієнтів зниження частоти серцевих викидів відбувається по патологічним причин, що викликають порушення серцевої провідності або автоматизму роботи синусового вузла, його слабкість.

На перші ознаки брадикардії пацієнти рідко звертають увагу. У початкових стадіях вона клінічно майже не проявляється. Рідкісні запаморочення і злегка підвищена стомлюваність списуються на втому, зміну погоди, коливання тиску. Незначне уповільнення частоти серцевих скорочень зазвичай є випадковою знахідкою при проходженні електрокардіографії по зовсім іншого приводу.

Виражені симптоми - слабкість, часті запаморочення, постійна втома, задишка, переднепритомні стану, епізоди спутаного свідомості, мовні і зорові розлади, непритомність відповідають значного урежению серцевого викиду (менше сорока в хвилину). Вони з'являються внаслідок кисневого голодування церебральних структур, і такий стан потребує лікування.

Psihosomatika

Дослідники ментальних причин виникнення різних захворювань досить дружно відзначають: проблеми з серцем виникають у людей, тих, хто забуває про себе, недостатньо себе люблячих і віддають всі свої сили служінню іншим людям, допомоги їм і вирішення чужих проблем. Така життєва позиція призводить до розвитку аритмії. Людина, забуваючи про себе, починає жити в чужому ритмі, підлаштовуючись під чужі потреби. Тахікардія або брадикардія говорить про термінову необхідність зміни ставлення до себе самого - відновлення контакту зі своїм серцем, необхідності навчитися себе любити і поважати.[2]

О.Г.Торсунов пояснює зниження скорочувальної активності міокарда, виникнення порушень серцевої провідності пасивністю і песимістичними настроями. Недовірливість, психічне напруження з нею пов'язане призводить до слабкості синусового вузла. У той же час сентиментальна, необгрунтована довірливість також призводить до патологічної серцевої провідності через підвищеної вразливості нервової тканини серцевого м'яза.

Блокада ніжок пучка Гіса, що призводить до порушення серцевого ритму, нерідко виникає у людей, які постійно працюють в жорсткому ритмі, - керівників, бізнесменів.

У уповільнений ритм серцевих скорочень соматізірует небажання рости, старіти, дорослішати, намагання уповільнити час, щоб відстрочити дорослішання дітей, смерть близького тяжкохворого людини.

Симптоми

Поява негативної симптоматики при зниженій частоті пульсу свідчать про те, що вона викликана патологічними причинами. Це можуть бути захворювання серця - запальний процес або дистрофічні зміни міокарда, атеросклероз коронарних артерій, гіпертрофічна кардіоміопатія, інфаркт міокарда та його наслідки у вигляді рубцевих змін. Про наявність кардіологічних патологій будь-яка людина задумається в першу чергу, відчувши біль у серці при брадикардії. Однак дискомфорт у грудях, що приймається за хвороби серця, може мати і зовсім інше походження. Розлади гормонального фону, пов'язані з дисфункцією щитовидної залози, порушенням роботи наднирників, можуть викликати ендокринну брадикардію і серцевий дискомфорт. Невротичний походження мають болю в серці при вегето-судинній дистонії, неврозах з порушеннями вегетативних функцій. Болі в епігастрії можуть іррадіювати за грудину через спазматических скорочень стінок шлунка. Вони можуть виникати при виразковій хворобі, яка також призводить до уповільнення ритму серця. Про шлунковому походження таких болів може підказати наявність нудоти, печії, відрижки. Таким чином можуть виявлятися ниркові, печінкові, кишкові кольки, стравохідно-діафрагмальна грижа.

Слабкість прибрадикардії цілком закономірний симптом. При зменшенні числа серцевих скорочень «головний мотор» нашого організму не тягне. З'являється слабкість, вираженість якої відповідає ступеню сповільненості пульсу. Сильна слабкість вимагає прийняття екстрених заходів і може говорити про предінфактном або передінсультному стані.

Запаморочення при брадикардії може бути симптомом нестабільності артеріального тиску, кисневого голодування тканин головного мозку. В результаті тривалого зменшення обсягу крові, що перекачується в хвилину, від гіпоксії страждають всі органи і тканини, але в першу чергу це позначається на роботі головного мозку.

Даний симптом згодом може посилитися періодичними непритомністю і судорожними станами. Мозгова гіпоксія призводить до розвитку церебральної недостатності, що проявляється порушеннями уваги, забудькуватістю, епізодичними зоровими, мовними й інтелектуальними розладами.

Головний біль в поєднанні з рідкісним пульсом можуть бути симптомами передінсультному стану, субарахноїдального крововиливу, новоутворень мозкової локалізації, а можуть бути наслідком нестабільного кров'яного тиску або нейроциркуляторних розладів.

У пацієнтів з брадикардією нерідко спостерігаються дихальні розлади: задишка, порушення дихального ритму. Такі симптоми можуть супроводжувати будь-серцевої патології, а також свідчити про наявність первинної легеневої гіпертензії. Пацієнти скаржаться на кашель при брадикардії, відчуття зупинки дихання. Найбільш характерними симптомами легеневої гіпертензії є прогресуюча задишка і швидка стомлюваність, в початкових стадіях такі стани виникають під дією фізичних навантажень. Дані розлади пов'язані з правошлуночковою серцевою недостатністю і викликаються зменшенням серцевого викиду. Розвиток патологічних змін виражається дискомфортом в області грудної клітини, запамороченнями, що доходять до відпереднепритомний пароксизмів.[3]

Особливості брадикардії у різних категорій населення

Уповільнена серцева діяльність виявляється в більшості випадків у дорослих пацієнтів. Це всього лише симптом, який може свідчити про безліч хвороб, як безпосередньо серцево-судинної системи, так і інших органів.

Брадикардія у дорослих може носити фізіологічний і патологічний характер. У лиць молодого віку, які мають схильність до сповільненої роботі серця, брадикардія часто пов'язана з дихальною аритмією, зумовленою фізіологічними причинами - нестійкістю тонусу симпатичної частини вегетативної нервової системи, її недостатньою активністю. З віком активність часто стабілізується, а з нею - і частота серцевих скорочень. Серед факторів ризику виникнення такого симптому як брадикардія починають переважати придбані причини, серцеві та внесердечние, що призводять до аномального автоматизму синусового вузла або порушень провідності.

Брадикардія у жінок фертильного віку часто пов'язана з гіпотиреозом, інтоксикаціями, вегетосудинною дистонією, стресами. Захворювання серця у жінок в цілому розвиваються пізніше, ніж у чоловіків. Їх захищають естрогени. Підвищений ризик розвитку серцево-судинних патологій пов'язаний з прийомом гормональних протизаплідних засобів. Куріння і алкоголь на серцево-судинну систему жіночого організму також робить згубний вплив. Патологічна вагітність - пізній токсикоз, що супроводжується гіпертензією може викликати порушення серцевого ритму у майбутньої матері, і навіть у віддаленому наслідку, через 10 років після пологів.

Брадикардія при вагітності проявляється тими ж симптомами, що і поза нею. Помірна може сильно не турбувати, але, якщо у жінки постійно відчувається шум у вухах, запаморочення, брак повітря, то необхідно звернути на це увагу лікаря, провідного вагітність. Підвищена стомлюваність і слабкість також не повинна залишитися без уваги. Деякі жінки не надають значення таким симптомам, вважаючи, що під час вагітності це природно. Проте, якщо вони пов'язані з брадикардією, то недостатні серцевий викид призводять до порушень кровообігу, плацентарної недостатності, гіпоксії плода, передчасного переривання вагітності.[4]

Брадикардія після пологів також вимагає обстеження. Вона, звичайно, з часом може пройти, оскільки пологи - стрес для організму і легка брадикардія може носити фізіологічний характер, особливо, якщо жінка набрала зайву вагу під час вагітності, не відрізнялася високою фізичною активністю, хронічно недосипає, перевтомлюватися, виносила і народила двійню або трійню. Однак, ускладнення вагітності, зокрема, вже згаданий гестоз, нестабільний артеріальний тиск, генетична схильність до захворювань серця, недавно перенесені застуди та інші причини можуть активізуватися в післяпологовому періоді, і брадикардія після пологів виявиться першим симптомом розвивається патології.

Патологічна брадикардія у чоловіків працездатного віку нерідко пов'язана з інфарктом міокарда і постінфарктним ускладненнями, гіпертензією. Імовірність розвитку інфаркту у чоловіків в середньому починає підвищуватися на десять років раніше, ніж у жінок. Різні інтоксикації, ендогенні і екзогенні, виразкова хвороба більш характерні для чоловіків. А ось скаржитися на запаморочення, шум у вухах і переднепритомний стан чоловіки не звикли. Тому можуть запустити патологічний процес.

Фізіологічна брадикардія у спортсменів і чоловіків, що займаються важкою фізичною працею, не рідкість. Серед чоловічого населення низький пульс в стані спокою спостерігається приблизно у четвертій частині його представників. Синусова брадикардія в стані спокою при хорошому самопочутті говорить про добре тренованому серце. І все ж патології і у цій частині населення виключити без обстеження не можна.

З віком поширеність порушень серцевого ритму зростає пропорційно зростанню серцево-судинних патологій, перенесених хвороб і інтоксикацій, прийнятих лікарських препаратів. Брадикардія у літніх не рідкість. Жінки з настанням менопаузи часто змушені приймати естрогеносодержащіе препарати, щоб знизити симптоми клімаксу - припливи, тривожність, безсоння, ризик остеопорозу. Замісна гормональна терапія, особливо тривала і інтенсивна, збільшує ймовірність розвитку захворювань серця і зниження частоти пульсу. Американський кардіолог Х.Глассберг не радить захоплюватися ЗГТ, особливо жінкам з хворим серцем. Вона вважає, що з віковими проявами краще боротися за допомогою дієти і спеціальних вправ.

Стареча брадикардія у лиць обох статей може бути фізіологічної і спостерігатися після сну, стресу і фізичного перенапруження, але частіше є симптомом неблагополуччя. Літнім людям з аритмією рекомендується регулярно обстежуватися: відвідувати кардіолога, робити кардіограму, стежити за показниками тиску. Постійна слабкість, запаморочення, розлад координації рухів, зору, парестезії, блідість шкіри та відчуття болю в грудях можуть бути симптомами кардіологічної патології.[5]

Брадикардія у дітей може бути варіантом вікової норми, а може бути і патологічною. У першому випадку вона зазвичай клінічно ніяк не проявляється. У другому - у малюків найчастіше викликана вродженими аномаліями серця або церебральними порушеннями, перенесеними інфекційними захворюваннями, інтоксикаціями і іншими причинами. Схильні до порушень ритму серця дітки, що з'явилися на світ в результаті важких пологів, які перенесли гіпоксію. Помітні симптоми брадикардії у дитини (стомлюваність, задишка, поганий апетит і, тим більше, непритомність) говорять про наявність патології і вимагають обов'язкового обстеження.[6]

Стадії

Комплекс симптомів, відповідний уповільнення пульсу і відповідно, хвилинного обсягу кровообігу, може бути виражений в різному ступені. Легка брадикардія нічим себе не проявляє, виявляється випадково, її корекція зазвичай не представляє складнощів. Її ще називають брадикардія 1 ступеня та діагностують при показниках частоти серцевих скорочень, що відрізняються від нижньої межі вікової норми не більше, ніж на десять ударів в хвилину. Злегка уповільнений пульс практично не впливає на гемодинаміку, однак, якщо така робота серця викликана патологічними причинами, то процес уповільнення може прогресувати. Тому випадково виявлена брадикардія навіть при хорошому самопочутті вимагає диференціації початку хворобливих змін в організмі від фізіологічних особливостей, пов'язаних з конституційно-спадковим типом або хорошою фізичним тренуванням.

Помірна брадикардія також може не позначатися на кровообігу, тому в більшості випадків не має помітної симптоматикою і також є випадковою знахідкою. Брадикардія 2 ступеня діагностується, коли швидкість пульсу відрізняється від нижньої межі вікової норми не більше, ніж на 20 ударів в хвилину. Люди з помірним уповільненням швидкості серцебиття можуть помічати, що втомлюються від фізичних навантажень, у них з'являється задишка і запаморочення, однак, як правило, ці симптоми не викликають великого занепокоєння. Іноді вони відзначають неясний дискомфорт в загрудинной зоні. Проте, якщо виявляється брадикардія другого ступеня, необхідно обстежитися і з'ясувати її причину.

Виражена брадикардія проявляється помітною симптоматикою - сильною слабкістю, запамороченнями, задишкою, перед- і непритомний стан. Від недостатнього кровопостачання страждають всі органи і тканини, але, в першу чергу, порушується мозкова діяльність. У хворого можуть початися проблеми з пам'яттю і увагою, із зором, з'являється епізодична сплутаність свідомості. Брадикардія 3 ступеня діагностується хворим з частотою серцевих скорочень менше 40 ударів в хвилину. Сильна брадикардія проявляється нападами втрати свідомості з судомами (синдром Морганьї-Едамс-Стокса). Приступ триває від кількох секунд до кількох хвилин і часто проходить самостійно. Коли робота серця відновлюється, до потерпілого швидко повертається свідомість і, в більшості випадків, припадок амнестіруется. У молодих хворих без патологій церебральних і коронарних артерій напад протікати може без втрати свідомості - настає сильна слабкість і загальмованість. У хворих з атеросклерозом він розвивається стрімко і триває більше однієї хвилини, такий напад може стати летальним.[7]

Залежно від провокуючого фактора розрізняють гостру і хронічну форму уповільнення серцебиття. Різка брадикардія виникає при судинних катастрофах (інфаркт, інсульт), гострих отруєннях, запаленнях і інфекціях. Хронічна розвивається при важких довгостроковопротікають захворюваннях.

Ускладнення і наслідки

Фізіологічна брадикардія небезпеки не представляє. Але тільки до тих пір, поки не з'являться симптоми: слабкість, задишка, непритомність і інші. Здоровий сьогодні людина завтра може захворіти, і його фізіологічна особливість може перетвориться в патологію.[8]

Чим небезпечна брадикардія? Тривало існуючий повільний серцевий ритм патологічного походження може ускладнитися стенокардією, миготливою аритмією, артеріальною гіпертензією, хронічним порушенням гемодинаміки. Це позначається на роботі всіх систем організму.

Ускладнення вираженої брадикардії включають розвиток таких неоднозначних в прогностичному сенсі станів як гострий інфаркт міокарда або гостре порушення мозкового кровообігу, шлуночкова екстрасистолія. [9]

Приступ брадикардії, що супроводжується значним зниженням пульсу загрожує розвитком синдрому Морганьї-Едамс-Стокса, асистолией і раптової серцевої смертю. [10]

Недооцінювати повільний ритм серця не варто, хоча прогноз при цьому повністю залежить від природи і тяжкості основного захворювання і ступеня уповільнення серцевої діяльності.