Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

В даний час все частіше спостерігається отруєння дихлофосом. Це пояснюється широким його розповсюдженням в повсякденному житті, в промисловості, сільському господарстві. Для того щоб не допустити важких наслідків, врятувати життя потерпілому, потрібно знати причини отруєння, обставини, при яких воно може відбутися. Крім того, важливо знати основні принципи діагностики, надання невідкладної допомоги та лікування отруєння.

Епідеміологія

Хоча фактичну частоту отруєння фосфорорганічними сполуками встановити складно через проблеми зі збором даних для епіднагляду, за оцінками, в усьому світі від отруєння ФОС вмирає 250 000 до 350 000 чоловік в рік. На навмисне отруєння припадає близько 51% випадків. Ненавмисне отруєння складає 21,7% випадків, а в 26,5% випадків обставини отруєння невідомі. Значна кількість (50,2%) навмисних отруєнь було пов'язано з самогубством. Несуіцідальние випадки становили 47,4% випадків, а умисне незаконне отруєння - 2,4% випадків. Рівень смертності для всієї групи склав 3,4%. [1], [2]

Причини Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Основна причина отруєння дихлофосом - потрапляння цієї отрути в організм людини, проникнення в кров. При цьому потрапити отрута в організм може різними шляхами - через шкіру і слизові оболонки, через травний тракт і респіраторні шляхи. Обставини, при яких отрута проникає в організм, можуть бути різними. Умовно, можна виділити кілька груп цих причин - потрапляння отрути в організм через необережність в побутових умовах (неправильне зберігання, утримання спільно з харчовими продуктами). Часто діти випивають отрута, якщо батьки залишили його без нагляду (для дітей пробувати все нове - цілком природна реакція, і це потрібно розуміти). Сюди ж відносять недотримання правил використання дихлофосу, коли люди при роботі з ним не використовують індивідуальні засоби захисту, перевищують концентрації, не читають інструкції і т.д.

Хронічні отруєння найчастіше трапляються в зв'язку з тим, що отрута систематично, протягом тривалого періоду часу потрапляє в організм людини. Це найчастіше випадки професійної діяльності, коли людина змушена працювати з цими отрутами. Хронічне отруєння розглядається як професійне захворювання при деяких професіях. У цьому випадку також важливо дотримуватися техніки безпеки, використовувати тільки справне устаткування, включати витяжки, провітрювати приміщення, дотримуватися всіх запобіжних заходів. Застосовувати засоби індивідуального захисту.

Також спостерігаються випадки навмисного отруєння з метою здійснення суїциду, вбивства.

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які в зв'язку зі своїми професійними обов'язками регулярно стикаються з дихлофосом. В якості додаткових факторів ризику слід розглядати дитячий вік. Особливо ризикують діти у віці до 3 років, оскільки у них надзвичайно висока допитливість, вони можуть випити отруту, він може потрапити їм в очі, на слизові оболонки. Також до групи ризику потрапляють люди похилого віку з нейродегенеративних розладами, склерозом, люди з порушеними нервово-психічними реакціями, неадекватною поведінкою, психічними захворюваннями.

Патогенез

Отруєння супроводжується порушеннями основних метаболічних процесів на клітинному, тканинному, організмовому рівні. 

Фосфорорганічні сполуки необоротно зв'язуються з ацетилхолінестеразою в плазмі, еритроцитами і холинергическими синапсами  [3] в ЦНС і ПНС. Зниження активності холінестерази в еритроцитах та плазмі передбачає вплив дихлофосу. [4], [5]

Більшість симптомів і ознак отруєння дихлофосом є результатом надмірної стимуляції мускаринових рецепторів. Такі ознаки, як тахікардія і високий кров'яний тиск, які іноді спостерігаються при гострому отруєнні і не зовсім зрозумілі, пов'язані з переважною холинергическим впливом на ЦНС, симпатичними гангліонарних синапсами або мозковим речовиною надниркових залоз. [6]

В основі патогенезу лежить безпосереднє проникнення отрути в організм одним з трьох шляхів (через шкірні покриви, через дихальні шляхи і травний тракт). Пошкодження залежить від того, яким саме способом отрута проник в організм. При проникненні через дихальні шляхи, відбувається пошкодження слизових оболонок респіраторного тракту з подальшим розвитком запальних процесів, приєднанням інфекції. Частими ускладненнями є хімічні опіки, трахеїти, бронхіти, плеврити. Проникнення через шкірні покриви супроводжується пошкодженням шкіри, хімічним опіком, дерматитами. При проникненні отрути через травний тракт, відбувається ушкодження органів травлення, розвиваються диспепсичні розлади, гастрити, виразки.

Потім відбувається всмоктування отрути через слизові оболонки і стінки внутрішніх органів, їх проникнення в кров, а також подальше поширення по організму. Це тягне за собою порушення обмінних процесів в організмі. В першу чергу страждають нирки і печінку, оскільки на них припадає основне навантаження по переробці і нейтралізації отрути, здійснюється його виведення назовні. 

Багато органофосфати легко перетворюються з тионов в оксония. Це перетворення відбувається внаслідок заміщення кисню на сірку в навколишньому середовищі під впливом кисню і світла, а також в організмі, головним чином, під дією мікросомпечінки. Оксония, як правило, більш токсичні, ніж ції, але оксония руйнуються легше. [7] Розвиваються запальні процеси, на тлі запалення розвивається дегідратація (з організму виводиться велика кількість води). Порушується водно-сольовий баланс, відбувається руйнування клітин, тканин.

Симптоми Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Типові симптоми отруєння фосфорорганічними сполуками включають слиновиділення, сльозотеча, розлади сечовипускання і дефекації, спазми шлунку, блювоту (SLUDGE). Симптоми також традиційно класифікуються як гострі (від декількох хвилин до декількох годин) і відстрочені або пізні (від декількох днів до декількох тижнів). [8]

Засобом від тарганів цілком можна отруїтися. Симптоми отруєння аналогічні таким при отруєнні дихлофосом, карбососом, і іншими фосамі. Це пов'язано з тим, що більшість засобів від тарганів в своєму складі містять фосфорорганічні сполуки. Які мають токсичними властивостями. На отруєння може вказувати головний біль, запаморочення, звуження зіниці, нудота, блювота, хімічний опік. Поступово розвивається затьмарення свідомості, аж до повної втрати свідомості. Можуть виникнути галюцинації, марення. Нерідко частішає серцебиття, пульс, частішає дихання, знижується або підвищується температура тіла, кров'яний тиск. У людей, схильних до алергічних реакцій може розвинутися прогресуючий набряк, ядуха, анафілактичний шок.

В якості перших ознак виступає загальне погіршення самопочуття, нудота, головний біль. У роті може з'явитися легкий металевий присмак, який вказує на отруєння, порушення в крові, руйнування гемоглобіну. Також варто відзначити, що в якості перших ознак виступає запаморочення, почастішання пульсу, задишка, нестача повітря.

• Синдром гострого живота

При отруєнні виникають ознаки гострого живота. Це синдром, який відноситься до хірургічним патологій і вимагає негайного хірургічного втручання. Інакше розвивається перитоніт, при якому вражається вся черевна порожнина, розвивається інфекційне і токсичну ушкодження внутрішніх органів. При ненаданні невідкладної оперативної допомоги в перші 2-3 години настає летальний результат.

• риніт

Отруєння діхдофосом може супроводжуватися розвитком риніту в тому випадку, якщо отрута потрапляє в організм через дихальні шляхи. В першу чергу пошкодження піддається слизова оболонка, зокрема, розвивається хімічний опік. Це може спричинити за собою запальний процес, або алергічну реакцію. При риноскопії виявляються ознаки риніту - набряк слизової оболонки, подразнення, гіперемія. 

Також з'являється така симптоматика, як закладеність носа, утруднене нічний подих, хропіння, нежить. Запальний процес, набряк має тенденцію до поширення, і може викликати розвиток запального процесу та інших органів. Запалення і інфекція можуть поширюватися в двох напрямках - висхідним і низхідним шляхом. У першому випадку запалення поширюється на нижні дихальні шляхи, розвивається трахеїт, трахеобронхіт, бронхіт, пневмонія, плеврит, обструкція легких, альвеоліт, і інші захворювання нижніх дихальних шляхів. При поширенні запалення висхідним шляхом відбувається розвиток захворювань верхніх дихальних шляхів, зокрема, розвивається риніт, риносинусит, гайморит, фронтит, можлива передача запалення і набряку через євстахієву трубу в вухо. У такому випадку розвивається патологія середнього вуха (отит, тубоотит і т.д.).

• неврологічні прояви

Описано три типи паралічу. Параліч типу I, який характеризується слабкістю, фасцикуляциями, судомами і сіпанням, виникає гостро з холинергическими симптомами. Параліч II типу, що спостерігається у 80-49%,  [9],  [10] виникає через 24-96 год після отруєння  [11] і характеризується паралічем проксимальних, шийних і дихальних м'язів з одужанням через 1-2 тижнів. Параліч III типу, що характеризується дистальної слабкістю, виникає через 2-3 тижні після отруєння з одужанням протягом тижнів або місяців. [12] Слабкість певних груп м'язів в місцях впливу на шкіру,  [13] параліч черепних нервів,  [14] параліч над'ядерном погляду,  [15] повідомляється про ізольованому паралічі гортані  [16] і диафрагмальном паралічі. [17]

Занепокоєння, делірій, збудження, судоми або кома можуть виникати при гострому впливі, тоді як психоневрологічні симптоми і ознаки, звані хронічними органофосфатнимі розладами, можуть виникати при хронічному впливі. [18] Також описані екстрапірамідні прояви, очні ознаки, ототоксичность, прояв як синдром Гієна-Барре. [19]

• Серцево-судинні прояви

Серцеві прояви спостерігаються приблизно у двох третин пацієнтів з отруєнням дихлофосом. [20] Поширеними електрокардіографічними ознаками є подовження QTc, зміни сегмента ST-T і аномалії зубця Т  [21] Інші серцеві прояви включають синусовую брадикардію або тахікардію, гіпотензію або гіпертонію, суправентрикулярна і шлуночкова аритмії і шлуночкові передчасні комплекси і некардіогенний набряк легенів. [22] [23]

Смерть від серцевих причин при отруєнні дихлофосом відбувається або через аритмій, або через важку і рефрактерної гіпотонії. [24] Хоча шок в основному є вазодилатирующим,  [25] ішемія периферичних судин ендокарда з кардіогенний шоком і призводить до смерті. [26]

• респіраторні симптоми

Респіраторні симптоми поширені при отруєнні дихлофосом. Мускаринові ефекти слиновиділення, ринореи, бронхореі і бронхоспазму сприяють гіпоксемії і задишки. Нікотинові ефекти призводять до м'язової слабкості і паралічу і привертають до гиперкапнической дихальної недостатності. Центральні ефекти збудження, занепокоєння і судом ще більше погіршують дихальну функцію.

У великих когортах дихальна недостатність зустрічається у 24-66% пацієнтів. [27] Інші фактори, що сприяють дихальної недостатності, включають пневмонію, серцево-судинний колапс, гострий набряк легенів і гострий респіраторний дистрес-синдром. [28], [29]

Шлунково-кишкові симптоми виникають на ранніх стадіях отруєння фосфорорганічними сполуками і швидко усуваються при лікуванні атропіном. Є побоювання, що атропін уповільнює час проходження через кишечник і продовжує токсичність фосфорорганічних сполук.

Панкреатит не є рідкістю при отруєнні ОП і зустрічається у 12,8%. [30] Також описані метаболічні ускладнення, такі як гіперглікемія і глюкозурія  [31] і інтоксикація фосфорорганічними сполуками, що виявляється як діабетичний кетоацидоз. [32]

• Отруєння парами дихлофосу

Отруєння парами дихлофосу викликає в першу чергу пошкодження слизових оболонок. В основному пошкоджується дихальна система. Також частина патології припадає на шкірні покриви. Отруєння дихлофосом, в тому числі, парами, може мати серйозні наслідки. 

Отруєння дихлофосом у дітей

Отруєння дихлофосом проявляється однаково, як у дітей, так і у дорослих. Характерними рисами отруєння є блювота, пронос, біль у животі, головний біль, запаморочення, загальна слабкість, зниження активності, апетиту. Підвищується потовиділення, частішає серцебиття, тіло покривається холодним потом, розширюються зіниці, порушується координація рухів. Може розвинутися задуха, особливо якщо у дитини відзначається схильність до алергічних реакцій, є в анамнезі бронхіальна астма. Поступово симптоми наростають, посилюються.

Потрібно враховувати, що отруєння у дитини протікає набагато важче, розвивається швидше й інтенсивніше. Варто відзначити, що найбільш небезпечним станом є пронос і блювота, оскільки дуже швидко відбувається дегідратація організму. Якщо блювота і понос не припиняються 24 години, може наступити летальний результат. Самолікуванням займатися не варто, необхідно викликати лікаря і надати дитині кваліфіковану медичну допомогу. Дуже важлива правильна діагностика. Оскільки знаючи причину патології, можна швидко знайти ефективне засіб, ввести антидот (атропін). Це дозволить запобігти серйозні порушення здоров'я і важкі ускладнення. [33]

В ході діагностики основному застосовують три групи методів: методи діагностики шкірних ушкоджень, методи діагностики патології дихальних шляхів, і методи діагностики ушкоджень травної системи (в залежності від того, яким способом отрута проник в організм). При підозрі на пошкодження травної системи, або розвиток будь-якого захворювання шлунково-кишкового тракту, може знадобитися гастроскопия, рентгенографія, УЗД, колоноскопія.

При попаданні отрути через дихальні шляхи, розвиваються травми і захворювання дихальної системи. Застосовуються наступні методи дослідження: спірограма, рентгенограма. Іноді вдаються і до таких методів, як функціональні тести, флюорографічне дослідження.

При шкірних патологіях основним методом дослідження є огляд шкірних покривів та слизових оболонок. Додатково може застосовуватися токсикологічне дослідження, зішкріб, біохімічні дослідження, бактеріологічний посів вмісту шкіри або слизових оболонок.

Незалежно від того, яким шляхом отрута проник в організм, можуть знадобитися і інші методи (різні методи дослідження серцево-судинної, нервової, опорно-рухової систем). Саме ці системи максимально схильні до дії отрути, і відчувають різні ускладнення. Застосовують: електрокардіограму, ангіографію, УЗД серця, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію.

Отруєння дихлофосом при вагітності

Вагітність - один з найважливіших життєвих циклів жінки. Це не хвороба, як вважають багато хто, проте, організм функціонує в стані підвищеного навантаження. У зв'язку з тим, що змінюється стан, потреби організму, а також розвивається токсикоз, гормональні і аутоімунні патології, отруєння може настати набагато швидше, в тому числі, і мінімальними концентраціями дихлофосу.

Слід якомога швидше викликати швидку допомогу, самолікуванням краще не займатися. Але якщо стан важкий, до прибуття швидкої допомоги необхідно надати невідкладну допомогу. Головне - зупинити подальше проникнення отрути в організм, потрібно вивести, нейтралізувати ті токсини, які проникли в організм. Суть першої допомоги полягає в тому, що необхідно промити шлунок. Натиснувши пальцями на корінь язика, викликати блювоту. Потім слід дати тепле пиття, забезпечити спокій. Подальше лікування отруєння дихлофосом при вагітності надає лікар, а саме: необхідно усунути ті патологічні явища, які протікають в організмі людини. [34]

Може знадобитися симптоматичне лікування, спрямоване на усунення патології нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту. У лікувальному закладі шлунок промивають з використанням марганцевокислого калію, таніну. Дають проносні засоби. Протягом доби не рекомендується нічого їсти, можна тільки пити. Жінці потрібна обов'язкова госпіталізація і подальше стаціонарне лікування. Обов'язково вводять фізіологічний розчин, а при необхідності - в комплексі глюкозою і вітамінами, для забезпечення підживлення організму, а також дають сорбенти. Будь-які ліки застосовують виключно за призначенням лікаря, оскільки вони можуть мати серйозні побічні ефекти.

В одному ретроспективному дослідженні проаналізіроваано 21 випадки отруєння фосфорорганічними сполуками під час вагітності. Двае жінки (9,52%) померли від фосфорорганического отруєння під час гострої стадії отруєння. У однієї жінки був викидень. У решти 15 жінок не було значних ускладнень під час вагітності або пологів. Ні в однієї дитини не було вроджених аномалій та неврологічного дефіциту. Однак довгострокового спостереження за новонародженими в нданном дослідженні не було проведено. [35]

Ускладнення і наслідки

Наслідки можуть зачіпати будь-які органи. Ускладнення виникають досить часто. В першу чергу, це хімічні опіки, риніти, захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, розлади травлення, дихальних процесів, кровообігу, діяльності серця. Зростає ризик розвитку ускладнень печінки, нирок, особливо у вагітних. Можливий трансплацентарний шлях проникнення отрути в організм, в зв'язку з чим зростає ризик розвитку патології плода. Також можлива алергічна реакція, анафілаксія, перитоніт. В іншому, якщо своєчасно надати першу допомогу пацієнтові, нейтралізувати токсин, надати невідкладну допомогу, прогноз буде сприятливим. При ненаданні невідкладної допомоги,  отруєння дихлофосом  може привести до розвитку важкої патології нирок, печінки, аж до ниркової і печінкової недостатності, яка згодом закінчується летальним результатом, поліорганної недостатністю.

Кома спостерігається у 17-29% пацієнтів і може тривати від кількох годин до кількох днів. [36],  [37] Отруєння дихлофосом може також проявлятися як інсульт стовбура мозку. [38] Однак, у деяких пацієнтів спостерігається зміна свідомості або кома через кілька днів після отруєння, особливо після період «нормального» свідомості. Це клінічне явище, зване затриманої органофосфатной енцефалопатією (DOPE) або «проміжну ланку ЦНС», ймовірно, те саме паралічу типу II. Кома з відсутніми рефлексами стовбура мозку або енцефалопатією була зареєстрована після 4 днів нормального свідомості і спонтанно вирішилася через 4 дня. [39], [40]

Діагностика Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Дихлофос відноситься до ФОСам - фосфорорганічних сполук. Подібно до інших речовин цієї групи, в основі діагностики лежить в першу чергу, виявлення тих речовин, які викликали отруєння, визначення їх кількісних показників. Для цього служить токсикологічне дослідження. Також застосовується біохімічне дослідження, спрямоване на виявлення змін, які відбулися в організмі під дією отрути.

Також додатково застосовуються і інші клінічні, інструментальні, лабораторні методи дослідження. Обов'язково потрібна диференціальна діагностика, яка дозволяє відрізнити ознаки отруєння дихлофосом від отруєнь іншими речовинами подібної дії. [41]

Зазвичай первинний діагноз ставить лікар швидкої допомоги, який і надає невідкладну допомогу. Потім уточнений діагноз може вже ставити лікар того відділення, в яке був госпіталізований потерпілий, грунтуючись на додаткових дослідженнях. Для постановки діагнозу потрібен анамнез. Пацієнт повинен максимально докладно описати лікаря всі симптоми, сказати з якими речовинами доводилося мати справу. Це може істотно полегшити діагностику. Також важливо максимально докладно описати лікаря свій стан, свої суб'єктивні відчуття, точно повідомити, яка допомога була надана на місці (хоча зазвичай при госпіталізації подібні відомості разом з первинним діагнозом передають лікареві).

Потім проводиться стандартний огляд, опитування пацієнта, аналізуються результати лабораторних та інструментальних досліджень.

Зазвичай в ході огляду застосовуються класичні методи дослідження, такі як пальпація, перкусія, аускультація. Під час пальпації промацують можливі осередки ушкодження на предмет виявлення запальної реакції, гіперемії, набряклості тканин. Паралельно оцінюється місцева температура. При аускультації лікар прослуховує дихання, серцебиття (на підставі чого можна зробити висновок про тяжкість патологічного процесу). При перкусії також можна виявити різні пошкодження, наприклад, вогнища запалення, набряклості, ущільнень, місця скупчення ексудату.

Аналізи

Як вже говорилося вище, основними методами дослідження є токсикологічний аналіз і біохімічне дослідження. В ході токсикологічного аналізу виявляють найменування, якісні та кількісні характеристики токсину, що викликав отруєння. [42] В ході біохімічного дослідження ідентифікують ті зміни, які відбулися в організмі під впливом отрути. При необхідності отримати більш детальну інформацію, застосовують і інші методи дослідження:

• аналіз крові (клінічний, біохімічний, на цукор); [43]
• аналіз сечі (клінічний, по Нечепоренко, добовий моніторинг діурезу);
• аналіз калу;
• аналіз промивних вод;
• біопсія;
• гістологічне та мікроскопічне дослідження (биоптата, зіскрібка, біологічних рідин);
• иммунограмма;
• серологічні, імунологічні, алергологічні методи дослідження;
• бактеріологічні посіви;
• вірусологічна діагностика;
• ревмопроби і аналізи на онкомаркери.

Ці аналізи можуть бути затребуваними в ході подальшої діагностики і при усуненні тих наслідків, які виникли під дією отрути в організмі. Часто відновне лікування триває досить довго, набагато довше, ніж базове лікування з приводу отруєння. Отруєння провокує загострення хронічних патологій, тягне розвиток нових важких захворювань, внутрішніх пошкоджень, травм.

Інструментальна діагностика

Буває, що даних опитування та огляду недостатньо для постановки діагнозу і підбору адекватного лікування. Тому для уточнення даних призначають інструментальні методи дослідження, які залежать від того, в якому органі або система органів розташована можлива патологія і які функціональні зміни відбулися На необхідність проведення подальших інструментальних досліджень можуть вказувати результати лабораторних досліджень.

Диференціальна діагностика

Це важливий етап загальної діагностики і постановки уточненого діагнозу, суть якого полягає в тому, щоб диференціювати ознаки одного захворювання від ознак іншого захворювання з подібними проявами. В ході диференціальної діагностики можуть знадобитися такі методи дослідження:

• гастроскопия,
• рентгенографія ШКТ,
• УЗД черевної порожнини,
• колоноскопія.
• спірограма,
• рентгенограма,
• функціональні тести,
• флюорографічне дослідження.
• електрокардіограму,
• ангіографію,
• УЗД серця,
• магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію.
• реографія.

Лікування Отруєння дихлофосом у дорослих і дітей

Лікування проходить в кілька етапів:

• припинення надходження отрути в організм;
• виведення токсинів з організму;
• нейтралізація отрути;
• дезінтоксикаційна терапія;
• патогенетичне, симптоматичне лікування;
• відновне лікування.

Багато в чому лікування залежить від того, яким чином отрута проник в організм. При проникненні отрути через травну систему, в першу чергу, страждає травна система, органи сечовиділення, печінку. Потрібно комплексне лікування.

При проникненні через дихальні шляхи, страждають в першу чергу, легені, бронхи, слизові оболонки дихальних шляхів. Потрібне лікування, спрямоване на усунення патології респіраторного тракту.

При проникненні через шкіру виникає хімічний опік, що потрібно відповідної терапії.

Що робити при отруєнні дихлофосом?

Перше, що потрібно зробити - провести нейтралізацію отрути, припинити його дію на організм. Для цього необхідно надати потерпілому першу невідкладну допомогу: викликати блювоту, провести промивання шлунка до стану «чистих вод». Потім проводиться подальша дезінтоксикаційна терапія (в організм вводять сорбенти, інші речовини, подібної дії). Після того, як загроза життю минула, проводиться підтримуюча терапія (спрямована на стабілізацію життєвих функцій, нормалізацію стану організму).

Потім слід відновлювальна терапія. Зазвичай лікування триває навіть після того, як видимих симптомів розвитку отруєння вже немає. Застосовують переважно етіологічну терапію, яка направлена на усунення причини, оскільки майже всі країни, що розвиваються в організмі патології після отруєння, є наслідком патологічного процесу, який відбувається в організмі в результаті попадання отрути. [44]

Що робити, якщо дитина надихався дихлофосу?

При будь-якому типі отруєння потрібно діяти негайно, від цього залежить життя потерпілого. Якщо дитина надихався діклофоса, а ви не знаєте, що робити - треба викликати швидку допомогу. До її прибуття потрібно забезпечити доступ свіжого повітря, припинити дію на організм токсину. Потім слід викликати блювоту, забезпечити рясне пиття. Можна випити сорбент, наприклад, активоване вугілля, який зв'язує і виводить токсини з організму.

До прибуття лікаря потрібно забезпечити потерпілому спокій. Можна дати випити теплий чай. Можна запропонувати тепле молоко, оскільки саме воно є засобом, яке забезпечує виведення і абсорбцію токсинів. Аналогічними властивостями володіє яєчний білок.

Перша допомога при отруєнні після розпилення дихлофосу

Відразу ж потрібно викликати швидку допомогу, тим часом постаратися самостійно полегшити стан. Суть полягає в нейтралізації отрути і його виведення з організму. Для цього викликають блювоту, потім дають потерпілому сорбент (активоване вугілля, сорбекс, ентеросгель). Промивання шлунка і активоване вугілля - зазвичай використовуються процедури дезактивації, але їх цінність не була остаточно доведена при отруєнні фосфороорганічні сполуками. [45] З альтернативних засобів аналогічними властивостями володіє білок яйця, молоко, кисіль, слизові напої. Хворому забезпечують рясне пиття, спокій, тепло.

При попаданні на шкіру розвивається опік, оскільки дихлофос є досить сильнодіючою речовиною, здатним викликати опік і подразнення шкіри, слизових оболонок. Якщо речовина потрапила на шкіру, слід промити її великою кількістю води, а потім змастити товстим шаром жирного крему, або вазеліну. Пошкоджена ділянка накривають стерильною пов'язкою і звертаються в травматологічний пункт.

Отруєння рейдом

Рейд - це комерційна назва засоби, яке випускається промисловістю. Його можна знайти практичні в будь-якому магазині. Випускається у вигляді порошку, спеціальних пластин, аерозолю для розпилення. Використовується для цькування тарганів, мурах, бліх та інших комах. В якості основи використовується діклофос. Також до складу входять різні добавки, ароматизатори. Наприклад, можна придбати засіб з ароматом лаванди, лимона і інші.

Оскільки до складу входить дихлофос, засіб залишається токсичним і сильнодіючих. Дії при отруєнні рейдом такі ж, як і при отруєнні чистим дихлофосом. Необхідно припинити дію отрути на організм: при необхідності винести людини з приміщення, провітрити місце отруєння. Потім нейтралізують отруту (викликають блювоту, дають людині сорбент, рясне пиття). Обов'язково потрібно викликати швидку допомогу.

Антидоти

Як антидот виступає атропін. Його вводять при появі перших ознак отруєння підшкірно в кількості 2-3 мл. Використовується 0,1% атропіну сульфат. При сильному отруєнні вводять внутрішньовенно 2-3 мл 0,1% атропіну (повторно) і Алокс внутрішньом'язово в кількості 1 мг / кг. Препарат вводиться кожні 13 годин до появи ознак атропинизации.

Вибір антихолинергического засоби залежить від того, які рецептори найбільше постраждали - центрального, периферичного або обох. Хоча атропін є логічним вибором, так як він діє на центральні і периферичні холінергічні рецептори, побічні ефекти або алергічні реакції можуть перешкоджати застосуванням. [46] У таких ситуаціях рекомендується застосування Глікопірролат або скополамина. Атропін та глікопірролат, мабуть, однаково ефективні. [47] Однак, оскільки глікопірролат не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, для протидії центральним ефектів може знадобитися бензодиазепин або специфічне Антімускаріновие лікарський засіб з хорошим проникненням в ЦНС, таке як скополамін. При внутрішньовенному введенні скополамина при отруєнні хдіхлофосом іноді спостерігаються важкі екстрапірамідні ознаки. [48] Однак, з огляду на селективну дію, скополамін вважається поступається атропіну і караміфену. [49], [50]

З огляду на необоротне зв'язування дихлофосу з ацетилхолінестеразою, вибір миорелаксанта при отруєнні фосфорорганічними сполуками також важливий. У кількох дослідженнях  [51],  [52],  [53] повідомлялося про тривалу нервово-м'язової блокади і апное в умовах гострого або хронічного впливу дихлофосу через зниження метаболізму сукцинілхоліну в результаті інгібування холінестерази інсектицидом. 

Оксими є нуклеофільними агентами, які отщепляют ковалентно пов'язане фосфорорганічних сполук від кон'югату ОП-ацетилхолінестерази, тим самим вивільняючи ацетилхолінестеразою. [Оксімотерапія при отруєнні дихлофосом була предметом численних випробувань і мета-аналізу. Хоча існує фармакологічна основа використання оксимов при отруєнні фосфорорганічними сполуками, останні систематичні огляди показують, що наявних даних недостатньо, щоб вказати, чи є оксими корисними. [54], [55]

Ліки

При появі перших ознак отруєння може знадобитися ряд ліків. Але їх застосування вимагає обов'язкового дотримання запобіжних заходів, зокрема, давати потерпілому тільки найнеобхідніші засоби, для підтримки життєдіяльності і запобігання важкого стану. Потім всі необхідні засоби призначає лікар.

Отруєння може супроводжуватися алергічною реакцією, набряком. В такому випадку призначають протиалергічні препарати. В першу чергу, це всім відомий препарат - супрастин. Його приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день, в разі нападу - одноразово 2 таблетки. Супрастин має один істотний недолік - може викликати сонливість і сповільнену реакцію.

Для зняття болю призначають знеболювальні засоби, такі як новокаїн. Розчин новокаїну 1% вводиться в організм внутрішньом'язово. Лише один раз вводиться від 0,5 до 1 мл внутрішньом'язово.

При спазмах, судомах призначають баралгін по 0,5-1 мл внутрішньом'язово.

В якості сорбенту, для усунення токсинів, аутоантитіл і продуктів обміну речовин з організму, рекомендується приймати звичайний активоване вугілля, або біле вугілля (сорбекс). В результаті прийому організм очищається, симптоми інтоксикації поступово зникають. Активованого вугілля потрібно 5-6 таблеток, а сорбекс досить 1-2 таблетки на добу.

Вітаміни

Вітаміни сприяють швидшому відновленню. Тому вони обов'язково потрібні на етапі відновного лікування. Призначають після того, як нейтралізувати дію отрути, нормалізувалися і стабілізувалися основні життєві показники, організм почав відновлюватися. Рекомендується приймати вітаміни в наступних добових концентраціях:

• Вітамін РР - 60 мг
• Вітамін А - 240 мг
• Вітамін Е - 45 мг
• Вітамін С - 1000 мг.

Особливо важливі після отруєння вітаміни групи А і Е, оскільки вони надають антиоксидантну дію, усувають і нейтралізують токсини, вільні радикали, метаболіти. Відповідно, вони здатні усувати наслідки інтоксикації. Вітамін С є потужним джерелом енергії, має антиоксидантні властивості, сприяє відновленню тканин.

Фізіотерапевтичне лікування

Може входити до складу комплексного лікування. Сама по собі практично не призначається. Фізіотерапевтичне лікування застосовують в основному в ході відновного лікування, оскільки воно допомагає досить ефективно і в короткі терміни впоратися з наслідками отруєння, а також дозволяє прискорити відновні процеси в організмі.

Вибір методу залежить від характеру ушкоджень, а також від того, яким способом отрута проник в організм. Основними методами фізіотерапевтичного лікування є лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорез.

Якщо отрута проник в організм через шкіру, спровокував хімічний опік і супроводжується пошкодженням шкірних покривів, показані спеціальні лікувальні косметичні процедури, кріопроцедури, теплові процедури, пілінги, лазерні процедури, фототерапія.

Альтернативне лікування

Добре зарекомендували себе альтернативні засоби, які часто включають в комплексне лікування. Особливо ефективні на етапі відновлення. Застосовують різні суміші, бальзами, відвари, призначені для прийому всередину. Вони швидко знімають запальний і інфекційний процес, запобігають розвитку інфекції, сприяють виведенню токсинів, метаболітів, аутоімунних комплексів. 

Лікування травами

Хвощ польовий знайшов широке застосування в медицині. Особливо часто застосовується в тому випадку, якщо отрута проник в шлунково-кишковому тракті через шлунок, ротову порожнину. Застосовується для лікування розладів травлення, запалення,  [56] зняття наслідків інтоксикації, подолання судом, спазмів. Потрібно враховувати, що хвощ має кровоспинними властивостями, тому його не рекомендується приймати людям зі схильністю до тромбоутворення. Основні форми застосування - порошок, відвар, настоянка. Порошок є перемелені коріння, які часто додають в чай, каву, відвари. Настої і відвари п'ють вранці натщесерце.

Лаванда також часто застосовується для подолання наслідків інтоксикації. Потрібно строго дотримуватися дозування, дотримуватися рекомендованої схеми лікування. Добре знімає спазм і зменшує біль,  [57] а також сприяє нормалізації стану. [58]

Хміль польовий застосовується для лікування інтоксикації, усунення порушень травлення, нормалізує склад і функцію крові. [59] Застосовувати по 200 мл вранці та ввечері. Дозування НЕ перевищувати.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби широко застосовуються для лікування наслідків отруєння. При прийомі гомеопатії потрібно враховувати, що можуть розвинутися численні побічні ефекти, тому потрібно суворо дотримуватися запобіжних заходів (консультуватися з лікарем).

Профілактика

Профілактика - дотримання правил роботи з дихлофосом, рейдом і іншими засобами, які містять в своєму складі дихлофос. Особливо, якщо в будинку знаходяться діти, оскільки вони часто випивають, або вдихають надмірна кількість отрути, що призводить до отруєння. При попаданні отрути в організм потрібно якомога швидше надати першу допомогу. Ні в якому разі не рекомендується залишати разом з харчовими продуктами, оскільки засіб можна помилково додати в їжу.

• Скільки провітрювати приміщення після дихлофосу?

Після дихлофосу приміщення потрібно обов'язково ретельно провітрити. Якщо ви точно не знаєте, скільки провітрювати - потрібно користуватися середніми показниками. Так, звичайно для того, щоб запах повністю вивітрився, потрібно не менше 12 годин. Також рекомендується додатково обробити приміщення вологою ганчіркою, провести вологе прибирання.

Прогноз

Якщо своєчасно надати першу допомогу пацієнтові, нейтралізувати токсин, а після цього провести необхідне дезінтоксикаційну, що підтримує та відновлювальне лікування, прогноз буде сприятливим. Отруєння дихлофосом  закінчується летальним результатом тільки в тому випадку, якщо не надана вчасно перша допомогою.