Гнійний середній отит у дитини

Запальний процес в середньому вусі називають отитом. Маленькі діти переносять його дуже болісно, тим більше, що вони не можуть розповісти батькам, де у них болить. Існує катаральна і гнійна форма захворювання, остання є дуже небезпечною для здоров'я малюків через більшу ймовірність рецидивів. Спробуємо розібратися, чим же небезпечний гнійний отит у дітей?

Епідеміологія

За оцінками, захворюваність середній отит у всьому світі становить 11% (709 мільйонам випадків на рік), і половина випадків припадає на дітей у віці до 5 років. [1]Після введення гептавалентной пневмококової кон'югатние вакцини в Сполучених Штатах у 2000 році національні показники поширеності госпіталізації серед дітей молодше 21 року з гострим середнім отитом і його ускладненнями знизилися з 3,9 до 2,6 на 100 000 чоловік (р <0,0001), особливо у дітей молодше 2 років (від 13,6 до 5,5 на 100 000 чоловік в період з 2000 по 2012 рік відповідно; P <0,0001). [2]

Причини гнійного отиту у дитини

Отит може розвинутися по ряду причин, серед яких найчастішими бувають:

• переохолодження, попадання холодної води під час купання;
• захворювання придаткових пазух, носоглотки, що призводять до набряку слизової оболонки середнього вуха;
• ускладнення важких інфекційних захворювань (грипу, кору);
• алергічні реакції (гнійний зустрічається рідко);
• травми, які пошкоджують барабанну перетинку і сприяють попаданню інфекції.

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють розвитку отиту, відносять зниження імунітету, анатомічні особливості, в тому числі викривлення перегородки носа, перевтома, нестача вітамінів, Пасивне куріння, високий рівень колонізації носоглотки потенційно патогенними бактеріями і недостатня і недоступна медична допомога. [3]

Патогенез

Отит рідко буває первинним. Найбільш поширеним патогеном є Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Зазвичай коки (стафілококи, пневмококи) та інші патогенні бактерії (Streptococcus pneumoniae, нетіпіруемие Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis) [6], [7]проникають в середнє вухо з слизової носа при вірусному або бактеріальному її запаленні (фарингіти, ларингіти, тонзиліти, кір, скарлатина, грип), рідше в результаті травмування барабанної перетинки. Попадання інфекції відбувається по слуховий трубі, що з'єднує органи слуху з носоглоткою, при чханні, сморкании, кашлі. Маленькі діти сприйнятливі до гнійного середнього отиту через їх більш коротких і більш горизонтальних євстахієвих труб, через які патогенні мікроорганізми піднімаються від носоглотки до середнього вуха. [8], [9]

Симптоми гнійного отиту у дитини

У ранньому віці дитини симптоми отиту не завжди очевидні. Малюки зазвичай виявляють занепокоєння, вередують, плачуть, але біля грудей трохи заспокоюються. Підозра на отит зростає, якщо при натисканні на хрящик біля слухового проходу дитина починає плакати сильніше, тому що біль посилюється. 

У дітей, здатних описати свій стан, перші ознаки виражаються в прострілах в вуха, нападоподібному болю, що накочує хвилями і віддає в зуби, очі, шию, головного болю. Також може знижуватися слух, крутитися голова, нудити, що пов'язано з порушеннями вестибулярного апарату, погіршуватися апетит, з'являтися слабкість, сонливість.

При гнійному отиті у дитини може підніматися температура, іноді вона доходить до 40º, але трапляється, що захворювання середнього вуха проходить і без температури.

Поширеним явищем у дитини є гнійний отит з перфорацією барабанної перетинки. Нагноєння в вусі поширюється і на її тканини, в кінцевому підсумку вони стоншуються, порушується їх цілісність. Перфорація буває часткової або повної. Проявляється болем у вусі, погіршенням слуху. [10]

Стадії

У своєму розвитку гнійний отит проходить кілька стадій:

• доперфоратівную, з характерною для неї болем, шумом у вухах, підвищеною температурою, ознобом. При огляді лікар спостерігає почервоніння барабанної перетинки;
• перфоративная - з'являється отвір в перетинці, з вуха йдуть гнійні виділення, симптоми слабшають, знижується температура, вщухає біль;
• репаративная - гною стає менше, рубцуется отвір, відновлюється слух.

Форми

Залежно від локалізації запалення, тривалості перебігу захворювання у дітей гнійний середній отит підрозділяється на види:

• гострий гнійний отит - прояв інфекційного захворювання організму в середньому вусі з утворенням гною, тривалість якого в середньому становить 3 тижні;
• хронічний гнійний отит - найчастіше відбувається після невилікуваного гострого і триває до трьох місяців, або ж пов'язаний з гастроезофагеальним рефлюксом - перманентним попаданням агресивного змісту шлунка в носоглотку; ВООЗ визначає хронічний гнійний середній отит як «я их через перфоровану барабанну перетинку, присутню не менше двох тижнів». [11]
• односторонній, який стосується одне вухо;
• двосторонній - поширенню інфекції на обидва вуха найбільше схильні до немовлята, а також маленькі до року. Це обумовлено будовою слухового органу в цьому віці: євстахієвої труби - канал, який з'єднує середнє вухо з горлом, широка і коротка, розташовується горизонтально щодо їх. По ній інфекції легше проникати в середнє вухо, слизова тканина якої до того ж дуже пухка і сприйнятлива до патогенних мікроорганізмів. До двох років життя слуховий апарат розвивається, а випадки двосторонніх гнійних отитів скорочуються в 2 рази.

Ускладнення і наслідки

Наслідки гнійного отиту можливі при неправильному лікуванні або пізно розпочатої терапії. Ці фактори призводять до пошкодження слухового нерва, кісточок, що небезпечно приглухуватістю або повною втратою слуху, кондуктивной або нейросенсорної приглухуватості. [12]Це може вплинути на розвиток язика і успішність дитини. До більш загрозливим ускладнень відносяться менінгіт, мастоїдит.

Діагностика гнійного отиту у дитини

Крім характерною для гнійного отиту клінічної картини його діагностика грунтується на огляді отоларингологом зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки за допомогою спеціальних інструментів (отоскопія). До іншим інструментальним методам належить тімпанометрія, що визначає прохідність слухової труби, рухливість перетинки шляхом подачі різного тиску повітря на слуховий канал. [13]

Визначення поширеності процесу і ступінь кістковоїдеструкції проводиться за допомогою рентгенографії, томографії скроневих кісток. [14]

Загальний стан організму і вплив на нього вогнища інфекції оцінюється за результатами клінічного аналізу сечі і крові. Гнійні виділення їх вуха досліджуються на бактеріологічну флору для визначення чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Гнійний отит, особливо хронічний, диференціюється з рядом патологій, при яких також утворюється гній в вусі:

• бактеріальний, грибковий мірінгіт;
• холеастеатома зовнішнього слухового проходу;
• туберкульозний перфоративного середній отит;
• гемодектомія.

Лікування гнійного отиту у дитини

Головна мета лікування гнійного отиту у дитини складається в ліквідації вогнища інфекції, усунення болю, попередженні ускладнень, корекції приглухуватості, якщо така виникла. Паралельно проводиться терапія захворювань носоглотки.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні антибіотиків, місцевому лікуванні за допомогою вушних крапель.

Антимікробну лікування рекомендується для всіх дітей молодше двох років, а також для дітей старше двох років, у яких температура вище 39 ° С; присутні ознаки інтоксикації, Оталгія більше 48 годин; двостороннього середнього отиту або віді, мають черепно-лицьові порушення, з ослабленим імунітетом.  [15]

Призначити їх прийом при гнійному отиті у дітей може тільки лікар після огляду маленького пацієнта. Це можуть бути таблетки всередину або інша фармакологічна форма, а також краплі в вухо. Показаний тривалий курс (мінімально 7-10 днів) для накопичення ліки в проблемній області.

Ліки

З антибіотиків призначають цефалоспорини (цефіксим, цефтибутен), ампіцилін, амоксицилін.

Цефиксим - порошок для приготування суспензії. Флакон заливають кип'яченою водою в обсязі половини його змісту (30-35мл), закривають кришкою і збовтують. Дітям від півроку і до 12 років (вага до 50кг) рекомендована доза становить 8мл на кг маси тіла. Приймати можна або раз на добу, або ділити на 2 рази з інтервалом в 12 годин. Після цього віку обсяг ліки становить 400мг одноразово або по 200 мг двічі на добу.

Препарат здатний викликати такі побічні явища, як сухість у роті, спазми кишечника, діарею, біль в животі, шкірні реакції, запаморочення. Протипоказаний при підвищеній чутливості до антибіотиків цього ряду.

Амоксицилін - з групи пеніцилінів, антибіотик широкого спектру дії в формі гранул, з яких готується суспензія. Амоксицилін є препаратом вибору. У флакон додається вода до позначки на ньому і виходить обсяг 100мл. Дітям до 2 років дають 125мл, що відповідає половині мірної ложки, від 2 до 5 років - по 125-250мл, 5-10 років - 250-500мл, старше 10 років - 500мл тричі на день. Курс лікування триває до двох тижнів. Протипоказаний при інфекційному мононуклеозі, лімфолейкозі, алергії на компоненти ліків. З побічних ефектів можлива кропив'янка, свербіж, нудота, блювота, діарея, головний біль, безсоння.

Поряд з антибіотиками в комплексному лікуванні використовуються вушні краплі, іноді лікар обмежується тільки ними. Це може бути отинум отипакс, сонопакс.

Отіпакс - комбінований препарат, який надає болезаспокійливу і протизапальну дію. Краплі застосовуються до дітей, старше 1 місяця. Капають по 4 краплі 2-3 рази на добу. Максимальний курс лікування - 10 днів. При перфорації барабанної перетинки протипоказані.

Диоксидин - вушні краплі, ефективний антибактеріальний засіб для дорослих в формі рідини в ампулах, але до дітей воно не застосовується з огляду на його підвищеної токсичності.

При високій температурі тіла приймають ібупрофен, парацетамол, ставлять цефеконовие свічки.

Цефекон Д - супозиторії, жарознижувальну засіб, має невелике протизапальну властивість. Показано дітям від 3 місяців до 12 років. Дозування залежить від маси тіла. Так, дітям з вагою 5-10кг (3-12 місяців) рекомендують 1 супозиторій по 100мг, 11-16 кг (1-3 роки) - 1-2 супозиторія по 100мг, 17-30кг (3-10 років) - 1 шт. По 250мг, 31-35кг (10-12 років) - 2 шт. По 250мг.

Побічні реакції виникають рідко у вигляді висипів на тілі, набряку, болю в епігастрії, нудоти, задишки, бронхоспазму.

Стурбованість з приводу ототоксичності при використанні аміноглікозидів спонукала Американську академію отоларингології не рекомендував аміноглікозиди для місцевого лікування запалення середнього вуха, коли доступні інші варіанти з принаймні еквівалентної ефективністю. [16]Хінолони мають кращий профіль безпеки, ніж інші препарати. [17], 

Вітаміни

Насичення організму вітамінами допоможе швидко впоратися з інфекцією. Годуючим мамам потрібно подбати про повноцінне харчування, корисні речовини якого потраплять з молоком до дитини. Старшим дітям включають в раціон багато овочів і фруктів, що містять вітамін С, а також дають вітамінно-мінеральні комплекси (Мульти-Табс малюк, ВітаМішкі immune плюс Обліпиха, Супрадин Кідс Ведмедики і ін.), Що підвищують імунітет.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування також має місце в терапії гнійного отиту. Це може бути УВЧ, низькочастотне магнітне поле,  [18]лікарський електрофорез, ультрафіолетове опромінення.

Альтернативне лікування

При гнійному отиті покладатися на альтернативні методи небезпечно, їх застосування обов'язково потрібно погоджувати з лікарем. Для промивання вуха використовують відвари трав, які мають протизапальну, антисептичну дію. Це може бути ромашка лікарська,  [19]шавлія,  [20]календула.[21] 

Для закапування вуха використовують сік ведмежої цибулі, алое. У хворе вухо ставлять тампони, змочені в настоянці прополісу. Зігріваючі компреси при гнійному отиті не застосовуються. 

Фітотерапія в лікуванні середнього отиту піддалася різкій критиці з боку багатьох лікарів, оскільки передбачувані протизапальні властивості не могли бути перевірені або підтверджені in vitro. [22], [23]

Гомеопатія

Вивчення ефектів гомеопатичного лікування середнього отиту бідно, а його якість обмежена. [24]Гомеопатія в даному випадку не замінить антибактеріальну, але посприяє якнайшвидшому одужанню. Серед таких гомеопатичних препаратів «Хамомілла,« Магнезія фосфоріка »,« Меркуріус »,« Гепар сульфур », які знімуть сильний біль, пульсацію, шум у вухах. Дозування визначається гомеопатом індивідуально, але загальні рекомендації містять таку схему: по 3 гранули від 12-ої до 30-го потенції кожні 4 години до поліпшення стану.

Хірургічне лікування

Прогресування гнійного отиту іноді призводить до необхідності виконувати прокол барабанної перетинки (парацентезу). Парацентез рекомендується при діагностиці перфораційних запалень середнього вуха у немовлят. [25]Інші хірургічні втручання в екстреному випадку здійснюються з метою видалити гнійні маси і пошкоджені тканини. У отсроченном порядку вдаються до усунення виниклих ускладнень.

Профілактика

До профілактичних заходів відносять зміцнення захисних сил організму малюка, уникнення переохолоджень, збалансованість харчування. Дитину потрібно навчити правильно сякатися, щоб інфекції носоглотки не потрапляли в вухо: кожну ніздрю висмарківать окремо.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий при своєчасному і грамотному лікуванні. Інакше можна втратити слух і навіть створити небезпечні ситуації для життя.