Отруєння карбофосом

У літню пору досить часто ведуться ремонтні та будівельні роботи. Використовувані при цьому речовини досить небезпечні, володіють токсичними властивостями. Особливо небезпечні ці речовини для дітей, оскільки у них метаболізм набагато швидше, відповідно, симптоми патології розвиваються набагато швидше.

У медичній практиці все більше доводиться стикатися з такими діагнозами, як отруєння ФОР. В першу чергу, давайте розберемося, що представляється собою ця абревіатура. Розшифровка досить проста - ФОР - це фосфорорганічні речовини. Також нерідко зустрічається синонім - ФОС (фосфорорганічних сполук). Це група речовин, які найчастіше використовуються в якості інсектициду, пестициду. Варто відзначити, що сюди відноситься велика кількість речовин, в тому числі, карбофос.

Отруєння пестицидами найчастіше відбувається в літню пору, коли ведуться різні роботи на присадибній ділянці, обробляється урожай і рослинність. Гостре отруєння розвивається швидко, різко. В якості основних симптомів виступає розвиток ознак інтоксикації.

У разі отруєння, часу чекати немає, тому потрібно викликати швидку допомогу. Викликаючи швидку допомогу, слід заздалегідь повідомити диспетчеру про випадок отруєння. Це може полегшити роботу лікаря: він відразу візьме з собою антидот, все необхідне для надання допомоги. Це знизить ризик розвитку ускладнень.

Існують певні принципи лікування та діагностики отруєнь. Спочатку потрібно провести лікування (надати невідкладну допомогу). Тільки після того, як людина вже знаходиться в безпеці, і його стан стабільно, потрібно переходити до діагностики. На початковому етапі, до надання невідкладної допомоги, діагностика повинна бути мінімізована, і зводиться до того, що спочатку потрібно хоча б приблизно виявити область пошкодження, визначити ті органи і системи, які зазнали найбільшої патології. Це дозволить максимально ефективно підтримувати життєво важливі функції, а також дозволить визначити картину патології, на підставі якої і буде підібрано подальше лікування. Можливо, буде потрібно антидот, який просто нейтралізує отруту і виведе його з організму.

Після стабілізації організму, вибирають найбільш ефективні методи інструментальної діагностики, відповідно до підозрюваними патологіями.

Епідеміологія

Гостре отруєння пестицидами в даний час є важливою причиною захворюваності та смертності у всьому світі (Jeyaratnam 1990). Згідно з оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), опублікованими в 1990 році, близько 3 мільйонів випадків отруєння щорічно. [1]

Отруєння фосфорорганічними пестицидами є важливою клінічною проблемою в сільських регіонах світу, що розвивається, де щороку помирає близько 200 000 чоловік. [2] Близько 99% цих смертей відбуваються в країнах, що розвиваються.

За статистикою, на побутовому спосіб отруєнь карбофосом припадає приблизно 15%. Це приватні роботи з використанням цієї речовини, його зберігання в домашніх умовах. Приблизно 65% отруєнь припадає на промислові отруєння, які виникають у зв'язку з професійною діяльністю працівників. Приблизно 15% припадає на дітей і тварин, недієздатних лиць, які піддаються отруєння випадковим чином. Решта 5% припадають на отруєння з метою здійснення вбивства або самогубства.

Серед усіх отруєнь приблизно 69% припадає на гострі отруєння, інші 31% - на хронічні отруєння. При відсутності лікування і ненаданні невідкладної допомоги летальним результатом закінчується 98% отруєнь. Якщо ж своєчасно надати невідкладну допомогу, летальним результатом закінчується приблизно 15-30% випадків отруєння. [3]

Причини отруєння карбофосом

Причин отруєння досить багато. Отруєння може статися випадково, чи навмисно. Більшість отруєнь все ж відбувається випадково: при тривалому контакті з отруйними речовинами, під час роботи на виробничому, присадибній ділянці, під час ремонту або будівництва, при обробці садів і городів.

Крім того, отруєння трапляються з людьми, які в силу своїх професійних обов'язків змушені контактувати з карбофосом, і іншими подібними речовинами. Таке часто трапляється на виробництві, в лабораторіях. Це трапляється як в зв'язку з несправністю робочого обладнання, так і в зв'язку з недбалістю, халатністю, або безвідповідальністю працівників. Частою причиною стає недотримання правил роботи, або умов експлуатації техніки, відсутність витяжки або несправне її стан, непровітрюваному приміщенні.

Нерідко отруєння трапляються у дітей, оскільки їм властива природна, природна допитливість і прагнення до пізнання. Знайшовши щось нове, вони неодмінно спробують його. Банальна неуважність і неуважність можуть стати причиною отруєння. Наприклад, якщо зберігати засіб без етикетки, або з харчовими продуктами, можна переплутати речовини, що і призведе до отруєння.

Якщо говорити про навмисні випадках отруєння. То вони трапляються рідко. Проте, зустрічаються і такі випадки, переважно з метою вчинити суїцид або вбивство.

Фактори ризику

Як фактори ризику виступає необхідність знаходитися в контакті з карбофосом: будь то періодичні контакти, що виникають у зв'язку з необхідністю проведення тих чи інших робіт, або ж постійний, тривалий контакт, який призводить до розвитку хронічних отруєнь. До групи ризику потрапляють люди різних професій, які пов'язані з необхідністю застосовувати різні отруйні речовини, в тому числі, карбофос. Також до групи ризику потрапляють маленькі діти, тварини, люди похилого віку, люди з психічними розладами. Розладами особистості, порушеннями свідомості, пам'яті, психозами, неврозами, нервово-психічні розлади.

Патогенез

Вплив фосфорорганічних пестицидів може відбуватися при вдиханні, ковтанні або попаданні на шкіру. До сільськогосподарським культурам, з якими стикаються сільськогосподарські працівники, також можуть ставитися такі фосфорорганічні речовини, як яблука, селера, солодкий перець, персики, полуниця, нектарини, виноград, шпинат, салат, огірки, лохина і картопля.

Фосфорорганічні пестициди пригнічують ферменти естерази, особливо ацетилхолінестеразою (EC 3.1.1.7) в синапсах і на мембранах еритроцитів, і БУТИРИЛХОЛІНЕСТЕРАЗИ (EC 3.1.1.8) в плазмі. Хоча гостре пригнічення БУТИРИЛХОЛІНЕСТЕРАЗИ, мабуть, не викликає клінічних проявів, інгібування ацетилхолінестерази призводить до накопичення ацетилхоліну і надмірної стимуляції рецепторів ацетилхоліну в синапсах вегетативної нервової системи, ЦНС і нервово-м'язових з'єднаннях. Наступні вегетативні, ЦНС і нервово-м'язові особливості фосфорорганического отруєння добре відомі. 

Клінічні особливості  через надмірну стимуляції мускаринових рецепторів ацетилхоліну в парасимпатичної системі:

• бронхоспазм;
• бронхорея;
• міоз;
• сльозотеча;
• сечовипускання;
• діарея;
• гіпотонія;
• брадикардія;
• блювота;
• слиновиділення.

Клінічні особливості  через надмірну стимуляції нікотинових ацетилхолінових рецепторів в симпатичної системі:

• тахікардія;
• мідріаз;
• гіпертонія;
• пітливість.

Клінічні особливості  через надмірну стимуляції нікотинових і мускаринових рецепторів ацетилхоліну в ЦНС:

• плутанина;
• агітація;
• кома;
• порушення дихання.

Клінічні особливості  через надмірну стимуляції нікотинових ацетилхолінових рецепторів в нервово-м'язовому з'єднанні:

• м'язова слабкість;
• параліч;
• фашикуляції.

В основі отруєння карбофосом лежить розвиток інтоксикаційного процесу. Отруйні речовини потрапляють в організм одним з відомих шляхів - через дихальні шляхи, через шлунково-кишковий тракт, або через слизові оболонки і шкірні покриви. Варто відзначити, що патогенез залежить від того, який саме шлях проникнення речовини, яка кількість речовини проникло в організм, а також як давно речовина проникло в організм.

При проникненні через дихальні шляхи відбувається опік слизових оболонок, подальше проникнення токсинів в дихальні клітини і тканини, розвиток набряку і роздратування на слизових оболонках верхніх і нижніх дихальних шляхів. Накопичення основного речовини відбувається в альвеолах. Там же відбувається їх всмоктування, абсорбція через клітинні оболонки. Речовина всмоктується, а потім проникає в кров, де і здійснюється основна отруйну дію.

При проникненні через шлунково-кишкового тракту відбувається розвиток хімічного опіку стравоходу, шлунка. Основне всмоктування відбувається через стінки товстого кишечника, потім - через стінки тонкого кишечника. Після всмоктування речовина потрапляє в кров, а потім надає там отруйну дію.

У крові здійснюється транспорт речовини, потім воно проникає в печінку, де відбувається ряд перетворень, воно піддається нейтралізації. Саме процес переробки речовини печінкою і визначає подальший перебіг отруєння. Відбувається ряд перетворень в імунній системі, нирках, печінці.

Симптоми отруєння карбофосом

В якості основних симптомів отруєння карбофосом виступає нудота, блювота, запаморочення, втрата свідомості, діарея. Надалі, якщо не надати невідкладну допомогу, стан погіршується. З'являється різкий біль в шлунку, рясна блювота, кровотеча. Людина може втратити свідомість, у нього різко підвищується або падає температура тіла, сповільнюється пульс, знижується тиск. З'являється серцева аритмія, задуха, кашель, затьмарення свідомості, галюцинації та марення. Пізніше приєднуються ознаки ушкодження печінки, нирок, диспепсичні синдроми. У міру погіршення стану розвивається печінкова або ниркова недостатність, серцева недостатність. Може розвинутися набряк легенів або головного мозку. Поступово розвивається поліорганна недостатність, яка закачується летальним результатом. [4]

В якості перших ознак виступає загальне погіршення самопочуття, при якому у людини з'являється легке тремтіння в тілі, стають пітно-холодними кінцівки. Поступово підвищується температура тіла, розвивається слабкість, знижується апетит, людина не здатна сконцентрувати увагу, у нього різко знижується працездатність. З'являється холодний піт, частішає серцебиття, дихання. Розвиваються індивідуальні реакції - може або підвищитися артеріальний тиск, або знизитися. При схильності до алергічних реакцій розвивається алергічна реакція, анафілактичний шок, напад задухи. Потерпілий потребує невідкладної допомоги. [5]

Отруєння карбофосом через шкіру

Отруєння карбофосом може статися і через шкіру. В цьому випадку відбувається всмоктування токсичної речовини через поверхню шкіри з подальшим транспортом по всьому організму через кров. Даний шлях проникнення речовини в кров отримав назву трансдермальний бар'єр. Основний прояв - пошкодження поверхневих шарів шкіри, розвиток хімічного опіку. Необхідно якомога швидше припинити дію отруйної речовини на організм з подальшим наданням невідкладної допомоги. Для цього слід негайно промити уражену ділянку водою, потім протерти місце ушкодження жирною речовиною (олією, кремом на жирній основі, гліцерином). [6], [7]

Потім потерпілого якнайшвидше доставляють в лікарню, де проводиться подальша діагностика і лікування. Діагностика заснована на визначенні типової картини отруєння, яка властива саме цього типу отруєння. Основним аналізом при будь-якому вигляді отруєння традиційно вважаються токсикологічне дослідження і біохімічний аналіз крові. Потім проводять і інші аналізи. Зазвичай призначають стандартні аналізи - клінічні аналізи крові, сечі, калу. Це дозволяє оцінити загальну спрямованість патологічного процесу, виявити спектр пошкоджень, що виникли в зв'язку з впливом отрути на організм. [8]

На отруєння карбофосом вказує:

• високий рівень еозинофілів;
• поява огрядних клітин в крові;
• підвищення рівня ШОЕ;
• високий рівень білірубіну;
• наявність лейкоцитів або великої кількості білка в сечі;

Також важлива точна клінічна картина патології з докладним описом симптомів, ранніх ознак патології. На підставі діагнозу можна зробити основне припущення щодо причини отруєння, на підставі чого і буде призначено подальше лікування. Тому при появі перших ознак отруєння, нездужання, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Інтоксикація фосфорорганічними пестицидами

При роботі з фосфорорганічними пестицидами може статися найсильніша інтоксикація організму, при якій токсин потрапляє в організм. Потрапити він може в кров різними шляхами. Це може статися через шкіру (трансдермальний бар'єр), або через дихальні шляхи, або через травний тракт. Розвивається типова картина отруєння, яка практично нічим не відрізняється від інших видів отруєнь. [9]

Першими ознаками отруєння є різке погіршення загального стану організму, погіршення самопочуття, запаморочення, брак повітря, задуха. Поступово з'являється нудота, блювота, діарея. Може розвинутися судомний синдром, болі в животі, які супроводжуються маренням, помутнінням свідомості, іноді галюцинаціями. У міру розвитку симптоматики стан погіршується, з'являється слабкість, холодний піт, розвивається тремтіння в тілі.

Потрібна невідкладна допомога, а також необхідно терміново викликати швидку допомогу, яка надасть професійну допомогу, а також при необхідності відвезе до лікарні для подальшої госпіталізації і проведення лікування.

Потрібно враховувати, що при отруєнні карбофосом є специфічні риси діагностики. Пацієнту спочатку надається невідкладна допомога, а діагностика проводиться пізніше, після того, як загроза життю минула. Це досить просто пояснити: отрута може діяти приховано, безсимптомно. Також можливі віддалені наслідки, які проявляться значно пізніше. Але зміни проходять на ранньому етапі, і їх можна своєчасно виявити і усунути.

Важливо провести токсикологічне дослідження, оскільки токсини містяться в біологічних рідинах людини. Біохімічний аналіз показує, які зміни відбулися в організмі під впливом токсинів. При неможливості провести токсикологічний або біохімічний аналіз, проводять звичайний клінічний аналіз крові. Клініка вкаже на запальний, інфекційний, або алергічний процес. За формулою крові можна припускати причину патології. [10]

Для уточнення даних можуть бути використані різні методи лабораторних досліджень, в тому числі: алергопроби, аналіз на вміст загального та специфічного імуноглобуліну Е, аналіз на рівень гістаміну, аналіз на токсини, розгорнута імунограма, ревмопроби, аналіз на рівень С-реактивного білка, аналіз ан визначення рівня ЦВК і т.д.

Хронічне отруєння пестицидами

При хронічному отруєнні пестицидами на організм досить тривалий період часу впливає токсичну речовину. Зазвичай спостерігається у тих людей, які в силу своєї професійної діяльності змушені працювати з пестицидами. Стикаються з ними тривалий період часу, систематично і регулярно. Отруєння може протікати повільно, поступово симптоматика стає більш вираженою, наростає тяжкість інтоксикації. [11]

При появі перших ознак отруєння, необхідно надати потерпілому першу допомогу, викликати швидку допомогу. Лікар швидкої допомоги надасть невідкладну допомогу, поставить діагноз, госпитализирует. Для постановки діагнозу важливо максимально докладно описати який прибув лікаря всі симптоми, сказати з якими речовинами доводилося мати справу. Потрібно розуміти, що лікарю необхідно якомога більше інформації про те, з якими речовинами контактував потерпілий, як розвивалася реакція на отруєння (це дасть можливість швидко зорієнтуватися в ситуації, що склалася, поставити діагноз, надати необхідну допомогу). Лікування полягає в першу чергу в правильному і швидкому наданні першої допомоги потерпілому. Тільки після того, як перша допомога надана, і встановлено, що життя пацієнта нічого не загрожує, можна переходити до подальшого лікування.

Отруєння метафосом

На отруєння метафосом вказує розвиток типової для інтоксикації клінічної картини. Розвивається в основному м'язова реакція: з'являються судоми, порушується дихання, з'являється мимовільний стілець, блювота, прискорене серцебиття і сечовипускання. Можливо коматозний стан при відсутності лікування.

Що потрібно зробити при появі симптомів отруєння - провести нейтралізацію отрути, припинити його дію на організм. Якщо точно відомо, яким саме речовиною отруївся постраждалий, потрібно якомога швидше ввести йому антидот. Антидотом метафосу є атропін (вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно в кількості 0,5-1 мл). Механізм дії полягає в тому, що атропін надає розслабляючу дію на кровоносні судини, гладку мускулатуру. Подальше лікування проводиться в лікарні. Рекомендується госпіталізація, навіть якщо пацієнт добре себе почуває.
Після того, як перша допомога надана, і стан стабілізовано, проводять дезінтоксикаційну терапію (вводять сорбенти), а також проводиться супутня симптоматична терапія із застосуванням медикаментозних засобів. В ході терапії рекомендовано введення в організм вітамінних комплексів, мінералів, глюкози, розчину Рінгера, інших підтримуючих речовин. Відновлювальна терапія являє собою не менш важливий етап комплексного лікування. У цей час важливо дотримуватися дієтичне харчування (стіл No1). Проводиться симптоматичне лікування та профілактика. Часто отруєння супроводжується дефіцитом вітамін, відповідно призначається вітамінотерапія. Іноді потрібно гормонотерапія, антибіотикотерапія. На цьому етапі виникає і потреба в фізіотерапевтичних методів. Можуть знадобитися інгаляції, теплові процедури, деякі електропроцедури, КУФ, введення лікарських препаратів за допомогою електрофорезу.

Ускладнення і наслідки

Наслідки отруєння несприятливі, майже завжди з'являються ускладнення. В першу чергу, отруєння негативно відбивається на стані кровоносної системи. Також страждає нервова і серцево-судинна системи. Істотно знижується імунітет. Страждають нирки і печінку, оскільки це основні органи, які беруть участь у метаболізмі токсинів, беруть участь у виведенні і нейтралізації отруйних речовин.

Смерть через серцеві причин при отруєнні отруєнні карбофосом відбувається або через аритмій,  [12] або через важку і рефрактерної гіпотонії, зупинкою серця  [13] Хоча шок в основному є вазодилатирующим,  [14],   [15] периферична ендокардіальна ішемія з кардіогенний шоком і призводить до смерті також має повідомляється з отруєнням малатіон. [16] Розтин хворих, які померли наступними отруєннями ФОС показало перикардит, передсердний тромб і гіпертрофію правого шлуночка і дилатацію. Інфаркт, інтерстиціального набряк, інтерстиціальний запалення, тромби і міокардит були гістологічними знахідками. [17] 

Описано метаболічні ускладнення, такі як гіперглікемія, глюкозурія  [18] і діабетичний кетоацидоз. [19]

Дихальна недостатність зустрічається у 24-66% пацієнтів. [20] Серйозність отруєння була основною детермінантою дихальної недостатності. [21] Інші фактори, що сприяють дихальної недостатності, включають пневмонію, серцево-судинний колапс, гострий набряк легенів  [22] і гострий респіраторний дистрес-синдром. 

Кома спостерігається у 17-29% пацієнтів і може тривати від кількох годин до кількох днів. [23] Отруєння може також проявлятися як інсульт стовбура мозку. [24]

Діагностика отруєння карбофосом

В основі діагностики отруєння карбофосом, як і будь-яким іншим хімічною речовиною, лежить, в першу чергу, визначення типової картини отруєння, яка властива саме цього типу отруєння. Для цього потрібен анамнез пацієнта, і точна клінічна картина патології з докладним описом симптомів, ранніх ознак патології. Саме на підставі цього можна зробити основне припущення щодо причини отруєння, на підставі чого і буде призначено подальше лікування. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим більше шансів на благополучний результат. Тому, при появі перших ознак отруєння, нездужання, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

У разі отруєння, часу чекати немає, тому потрібно викликати швидку допомогу. У ваших же інтересах максимально докладно описати який прибув лікаря всі симптоми, сказати з якими речовинами доводилося мати справу. Це дасть йому можливість швидко зорієнтуватися в ситуації, що склалася, поставити діагноз, надати необхідну допомогу. Ще краще, викликаючи швидку допомогу, заздалегідь повідомити диспетчеру про все, що сталося, можливо, лікар відразу припустить отруєння, і візьме з собою антидот, все необхідне для надання допомоги. Є шанс надати пацієнтові допомогу більш ефективно з мінімальними ускладненнями і ризиками.

Особливості діагностики - пацієнту спочатку надається невідкладна допомога, а діагностика проводиться пізніше. Отрута може діяти приховано, або мати віддалені наслідки, які проявляться значно пізніше. Але це не означає, що зміни в організмі не відбулися вже на ранніх етапах, і їх неможливо виявити в ході проведення діагностичних заходів. 

Аналізи

Діагноз отруєння фосфорорганічними сполуками в ідеалі повинен підтверджуватися аналізом активності БУТИРИЛХОЛІНЕСТЕРАЗИ в плазмі (або ацетилхолінестерази в цільної крові). Однак результати таких аналізів рідко доступні вчасно, щоб вплинути на прийняття клінічних рішень. Їх значення для керівництва клінічних досліджень; розуміння їх обмежень має важливе значення для інтерпретації досліджень, присвячених окремим пестицидів і конкретним втручанням.

Дослідження показують, що еритроцитарна ацетилхолінестеразою є хорошим маркером синаптичної функції і потреб в атропіні у пацієнтів, отруєних фосфорорганічними сполуками, і, отже, ймовірно, хорошим маркером тяжкості. [25]

Основним аналізом при будь-якому вигляді отруєння традиційно вважаються токсикологічне дослідження і біохімічний аналіз крові. Це експрес-методи, які дозволяють швидко і ефективно оцінити ситуацію. Токсикологія показує, які токсини містяться в біологічних рідинах людини, а біохімічний аналіз показує, які зміни відбулися в організмі під дією цих токсинів, які заходи потрібно в першу чергу зробити для надання першої допомоги.

Потім проводять і інші аналізи, без яких неможливо оцінити стан організму. Зазвичай призначають стандартні аналізи - клінічні аналізи крові, сечі, калу. Це дозволяє оцінити загальну спрямованість патологічного процесу, виявити спектр пошкоджень, що виникли в зв'язку з впливом отрути на організм. Вельми інформативним може виявитися звичайний аналіз крові (він вкаже на запальний, інфекційний, або алергічний процес). За формулою крові можна припускати причину патології - бактеріальна або вірусна патологія. Також можна приблизно припускати, в якій системі органів відбувається основний патологічний процес, яка його тяжкість; оборотні чи процеси, які відбуваються в організмі, або пошкодження тканин і органів вже набуло незворотного характеру.

Прямою вказівкою на гостре отруєння служить високий рівень еозинофілів, поява огрядних клітин в крові, а також підвищення рівня ШОЕ. Аналогічним чином високий рівень білірубіну, вказує на патологію печінки. Чим більше рівень білірубіну, тим важче патологічний процес. Також наявність лейкоцитів або великої кількості білка в сечі говорить про розвиток запального процесу в нирках. На підставі цих загальних даних можна визначити хід подальшої діагностики. Це дозволить виключити велику кількість зайвих, малоінформативних аналізів і в той же час, дозволить скоротити період часу, що витрачається на діагностику, істотно підвищить ефективність самих діагностичних заходів.

Для уточнення даних можуть бути використані різні методи лабораторних досліджень:

• алергопроби;
• аналіз на вміст загального та специфічного імуноглобуліну Е;
• аналіз на рівень гістаміну;
• аналіз на токсини;
• розгорнута імунограма;
• ревмопроби;
• аналіз на рівень С-реактивного білка
• аналіз ан визначення рівня ЦВК - циркулюючих імунних комплексів і багато інших дослідження.

Інструментальна діагностика

Потрібно розуміти, що спочатку потрібно хоча б приблизно виявити область пошкодження, визначити ті органи і системи, які зазнали найбільшої патології. Після цього вибирають найбільш ефективні методи інструментальної діагностики, адекватні ситуації, що склалася.

Багато в чому вибір методу залежить від шляху проникнення отрути в організм. Так, карбофос, потрапляючи в організм через травний тракт, може викликати відповідні патології травного тракту, і асоційованих з ним органів і систем. При підозрі на таке травмування, або розвиток будь-якого захворювання шлунково-кишкового тракту, може знадобитися гастроскопия, рентгенографія, УЗД, колоноскопія.

При попаданні парів ацетону через дихальні шляхи, розвиваються травми і захворювання дихальної системи. В цьому випадку можна застосовувати такі методи дослідження:

• спірограма,
• рентгенограма,
• функціональні тести,
• флюорографічне дослідження.

Практично універсальними методами дослідження, які застосовуються незалежно від того, яким шляхом отрута проник в організм, є різні методи дослідження серцево-судинної, нервової, опорно-рухової систем, оскільки вони найбільшим чином піддаються впливу отрути. Застосовують:

• електрокардіограму,
• ангіографію,
• УЗД серця,
• магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію.

Диференціальна діагностика

Основний диференційний діагноз - отруєння карбонат, яке клінічно невиразно. 

В основі диференціальної діагностики лежить необхідність чітко відмежувати симптоми декількох подібних патологій і станів, які мають подібні прояви, і поставити максимально точний діагноз. Зокрема, при отруєнні важливо точно визначити речовину, або хоча б групу речовин, які стали причиною отруєння. Від цього безпосередньо залежить подальше лікування, його ефективність, а часом, навіть життя пацієнта.

Так, коли лікар намагається поставити диференційний діагноз, у нього вже, як правило, є кілька можливих діагнозів, які підходять під симптоми. На цьому етапі важливо ретельно вивчити анамнез і проаналізувати наявні дані. Від пацієнта потрібно максимально докладно описати лікаря свій стан, свої суб'єктивні відчуття, що є важливим діагностичним показником. На ранніх етапах діагностики проводиться стандартний огляд: лікар спочатку опитує пацієнта, збирає про нього загальну інформацію, анамнез життя. Потім лікар проводить обов'язковий збір анамнезу хвороби, на підставі якого він може судити про особливості перебігу отруєння. Саме на підставі даних анамнезу, лікар може прогнозувати подальший розвиток і результат отруєння. У розрахунок беруться результати вже наявних лабораторних, інструментальних методів дослідження. Також обов'язково потрібно знати, чи проводилося будь-яке лікування, яка його ефективність, які ще заходи вживалися. На підставі цього можна вже розробляти подальше лікування і ставиться остаточний діагноз.

Лікування отруєння карбофосом

Лікування отруєння карбофосом   складається в першу чергу в правильному і швидкому наданні першої допомоги потерпілому. Саме від цього залежить в першу чергу життя, в другу чергу - здоров'я пацієнта.

Профілактика

Профілактика - дотримання правил роботи з карбофосом. Особливо, якщо в будинку знаходяться діти, оскільки їх організм більш чутливий до впливу будь-яких токсинів. Не можна залишати ацетон без нагляду, оскільки діти можуть випити його з-за цікавості. Не можна залишати разом з харчовими продуктами.

Прогноз

Фактори, що впливають на результат при отруєнні фосфорорганічними пестицидами:

• Токсичність: токсичність зазвичай оцінюється відповідно до оральним LD50 у щурів. Ця шкала здатна приблизно диференціювати безпечні і дуже токсичні пестициди. Проте, після отруєння фосфорорганічними сполуками з приблизно однаковою токсичністю для тварин були виявлені великі відмінності в токсичності для людини і ця класифікація не враховує впливу лікування. [26], [27]
• Домішки: класифікація токсичності ВООЗ оцінює свіжий пестицид від затверджених виробників. Зберігання пестицидів в жарких умовах може призвести до хімічних реакцій з токсичними продуктами. Такий процес був звинувачений у смерті пестицидних розпилювачів, які використовують малатион, в Пакистані в кінці 1970-х років [28], [29], а також був відзначений як з диазинон, так і з диметоату. [30], [31]
• Склад: токсичність пестициду буде варіюватися в залежності від складу, який різниться в залежності від фосфорорганического з'єднання і місця виробництва. Наприклад, малатион доступний у вигляді 80% розчину в вуличних кіосках з пестицидами в Бірмі, але у вигляді 3% порошку в Шрі-Ланці.
• Алкільні підгрупи: більшість пестицидів мають або дві метильние групи, приєднані через атоми кисню до фосфату (діметілорганіческій фосфор), або дві етільний групи (діетілорганіческіе фосфати). Старіння ацетилхолінестерази відбувається набагато швидше при отруєнні діметілом, ніж при отруєнні діетілом, тому, щоб бути ефективними, оксими повинні бути дані швидко пацієнтам з отруєнням діметілом. Деякі пестициди мають нетипові структури, а інша алкильная група (наприклад, пропив в профенофосе) приєднана до фосфатной групі через атом сірки. Ці фосфорорганічні пестициди старіють ацетилхолінестеразою ще швидше і оксими, ймовірно, не ефективні.
• Необхідність активації. Багато сполуки є неактивними тіоатамі (з подвійним зв'язком сірки, приєднаної до атому фосфору) і повинні бути десульфуріровани для утворення активного оксония через ферменти цитохрому P450 в стінці кишечника і печінки. P450 3A4, мабуть, є найбільш активним ферментом, коли органоф присутній у високих концентраціях, як це відбувається після отруєння.  [32]
• Швидкість активації і інгібування АХЕ. Швидкість активації тіоатних органофосфатів варіюється між пестицидами. [33]Існують також великі відмінності в швидкості інгібування ацетилхолінестерази між фосфорорганическими пестицидних оксония.
• Тривалість ефекту - розчинність жиру і період напіврозпаду. Деякі жиророзчинні тіоатние фосфорорганічні пестициди (наприклад, фентіон) розподіляються в великих кількостях в жирові запаси після абсорбції. Мабуть, це знижує пікову концентрацію фосфорорганического з'єднання в крові, і ранні холинергические ознаки зазвичай незначні. Подальше повільне перерозподіл і активація викликають повторювані холинергические прояви, що тривають кілька днів або тижнів. Периферична дихальна недостатність характерна для цих фосфорорганічних сполук, ймовірно, через тривале пригнічення ацетилхолінестерази. Старіння починається тільки після інгібування ацетилхолінестерази, тому теоретично оксими можуть бути корисні в протягом багатьох днів у таких пацієнтів. Навпаки, інші фосфорорганічні сполуки (наприклад, дихлофос) не потребують активації, не розчинні в жирах і можуть мати набагато більш швидкий початок дії і більш коротку тривалість активності. Розчинність в жирах оцінюється по Kow (коефіцієнт логарифма октанол / вода): менше 1 х 0 = не розчинний в жирах; більше 4 · 0 = дуже жиророзчинний. [34]

Вищевказані фактори мають важливі наслідки для швидкості виникнення отруєння фосфорорганічними сполуками після прийому всередину. Проковтування фосфорорганического оксония, який швидко пригнічує ацетилхолінестеразою, призведе до ранньої появи клінічних ознак і зупинці дихання перед надходженням до лікарні, збільшуючи ризик гіпоксичного пошкодження головного мозку і аспірації. Перетворення тіоатного фосфорорганического паратіона в параоксон відбувається настільки швидко, що пацієнти можуть втратити свідомість через 20 хвилин. Клінічні ознаки після отруєння іншими тіоатнимі фосфорорганічними сполуками, такими як диметоат і фентіон, проявляються пізніше, даючи пацієнтові більше часу для транспортування в лікарню.

Якщо своєчасно надати першу допомогу пацієнтові, нейтралізувати токсин, дати потерпілому антидот, а потім провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Отруєння карбофосом закінчується летальним результатом тільки в тому випадку, якщо не надана вчасно перша допомога.