Лікування парезу голосових зв'язок

Порушення звуковимови не всі вважають істотним приводом для консультації у лікаря, вважаючи, що з часом воно пройде само собою. Але проблема в тому, що розраховувати на цьому можна лише тоді, коли парез м'язів є одним із симптомів запальних захворювань горла, інтоксикацій, надмірного перенапруження м'язів (міопатичні парези) або мова йде про функціональному порушенні, викликаному перепорушенням психіки при нервово-психічних розладах. У цих випадках функціональність голосових зв'язок відновлюється в міру нормалізації стану пацієнта, тобто ми маємо порівняно легко оборотний процес.

При запальних захворюваннях, що викликали зниження функціональності голосового апарату, проводиться протизапальна терапія, що включає полоскання горла, прийом антисептиків (таблетки для розсмоктування) і НПЗЗ, теплові процедури, а при необхідності введення кортикостероїдів, антибіотиків, противірусних препаратів, імуностимуляторів. Для підвищення опірності організму інфекціям і поліпшення трофіки тканин гортані призначають вітаміни і вітамінно-мінеральні комплекси.[1]

Лікарі наполягають на обмеженні використання мови, щоб дати відпочинок пошкодженим хворобою зв'язкам, додаткового зволоження вдихуваного повітря, відмову від куріння і обмеження контакту голосового апарату з дратівливими речовинами в складі повітря. При легких формах ларингіту та осиплості голосу часто досить немедикаментозного лікування.

Якщо мова йде про Міопатичні парезах, причиною яких стало перенапруження м'язів або порушення обмінних процесів в них, пов'язане з інтоксикацією організму або ендокринними патологіями (в цьому випадку лікування голосових зв'язок потрібно проводити паралельно з основним захворюванням), то на перший план виходить  фізіотерапевтичне лікування. Фізіотерапія може включати в себе диатермию, електофорез, магнітотерапію, електроміостимуляція, мікрохвильову терапію, вплив флюктуірующее струмами, гальванізацію і інші процедури за показаннями, пов'язаних з основним і супутніми порушеннями.

Також можуть бути призначені медикаментозні стимулятори м'язової активності (неостигмін, прозерин, Нейромідин), біогенні стимулятори, що сприяють регенерації уражених тканин (наприклад, препарати алое), препарати, що покращують трофіку м'язів і кровообіг (АТФ). Більшість препаратів вводяться ін'єкційно в уражену м'яз.

Лікування функціональних парезів, причиною яких стали психоемоційні і нервнопсіхіческіе розлади, в залежності від ступеня вираженості цих розладів, може здійснюватися різними методами. У деяких випадках достатньо сеансів психотерапії і прийому седативних засобів. При більш тяжких порушеннях психіки додатково призначаються антидепресанти, транквілізатори, нейролептики, сеанси фізіотерапії, фонаційного вправи. [2]

При парезах голосових зв'язок нейрогенного характеру призначається спеціальне медикаментозне, фізіотерапевтичне (схоже з тим, що проводиться при Міопатичні парезах), а при необхідності і хірургічне лікування. При слабкості м'язів голосового апарату, що виникла в результаті черепно-мозкових травм і органічних ушкоджень головного мозку лікарі проводять терапію ноотропами, що поліпшують метаболізм нервової тканини і її працездатність. Якщо мова йде про парезе внаслідок інсульту (крововиливу в мозок), призначаються судинні препарати. При невритах (запаленні нерва) особлива увага приділяється протизапальної терапії і введення в організм препаратів групи В, які покращують функціональність нервової системи.

Лікування післяопераційного парезу голосових зв'язок  має свої особливості. Незалежно від наявних симптомів і локалізації ушкодження(двосторонній або односторонній парез) спочатку проводиться нехірургічне лікування: протизапальна і дезінтоксикаційна терапія, відновлення мікроциркуляції в тканинах і можливостей звукоутворення (за допомогою логопедичних занять і ЛФК).

Найчастіше післяопераційний парез м'язів голосових складок діагностується після хірургічних втручань на щитовидній залозі при пошкодженні поворотного нерва. У цьому випадку розвивається двосторонній парез голосових зв'язок. Якщо патологія виявляється в ранньому післяопераційному періоді (протягом 10-14 днів), то її лікування проводиться медикаментозно і включає:

• антибіотикотерапію (препарати широкого спектра дії)
• гормональну протизапальну терапію (преднізолон, дексаметазон),
• введення ангиопротекторов (пентоксифілін),
• введення препаратів, що впливають на метаболізм в тканинах (актовегін, вінпоцетин),
• введення нейропротекторів (неостигмін, прозерин, Нейровитан і ін.),
• при утворенні гематоми - введення гомеостатика, препаратів, що поліпшують склад крові і її властивості, судинних препаратів, що зміцнюють стінки судин
• введення полівітамінних комплексів і вітамінів групи В.

Перевага віддається ін'єкційного лікування, що проводиться в умовах стаціонару. Додатково призначають сеанси гіпербаричної оксигенації, лікарський електро- і фонофорез, магнітолазер і інші процедури фізіотерапії, рефлексо і голкотерапію.

Якщо місячна терапія не дає результатів і діагноз «двосторонній парез голосових зв'язок» залишається в силі, говорять вже не про парезе, а про паралічі голосового апарату.

При наявності дихальної недостатності призначається трахеостомия (введення дихальної трубки з трахею). [3],  [4]Іноді цю операцію проводять паралельно з ін'єкційної ларінгопластікой, що дозволяє відновити форму голосових зв'язок. Операція проводиться під контролем ларингоскопії і має на увазі введення в голосову складку жирової тканини (своєї або донорської), колагену, спеціальних препаратів з речовин кісткової тканини, тефлону. [5]

Однією з різновидів  хірургічного лікування  парезу голосових зв'язок є операції на кісткових тканинах гортані, що дозволяють змінити як розташування голосових складок, так і їх натяг. Медіалізація або зсув паралізованою зв'язки до середини допомагає відновити Функціонування голосового апарату при односторонньому парезі. Зсув хрящів гортані, що підвищує натяг складок, ефективно і при двосторонньому післяопераційному парезі, але проводиться воно лише через 6-8 місяців після операції на щитовидній залозі. Альтернативним методом є лазерна хірургія, яка зраджує довжину і натяг голосових складок, тіропластіка (застосування імплантатів), реіннервація (заміна пошкодженого нерва іншим, узятим в області шиї). [6]

Оперативне лікування двостороннього парезу голосових зв'язок передбачає ретельний огляд пацієнта, визначення обсягу втручання і ефективних шляхів лікування, оскільки у лікаря фактично немає права на помилку. Первинна операція повинна бути успішною фактично на 100%. Якщо вдаються до ін'єкційної пластики, то тут є можливість для експериментів з різними матеріалами для наповнення пошкодженої складки.

Хірургічне лікування при парезі голосових зв'язок може бути призначено у зв'язку з видаленням новоутворень, здавлюють нерви (пухлини, стравоходу, середостіння, щитовидної залози: тиреоїдектомію і струмектомія), а також при порушенні дихальної функції і асфіксії. [7], [8]

Реабілітація пацієнтів при парезі голосових зв'язок

Порушення голосообразование при парезах голосових зв'язок далеко не завжди є легко вирішуваною проблемою. Якщо при респіраторних захворюваннях голос відновлюється самостійно після проведеного в зв'язку з основним захворюванням курсу лікування, то патології, викликані нервово-психічними розладами, порушенням іннервації голосового апарату, патологіями головного мозку, вимагають не тільки медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування, але і проведення реабілітаційної терапії.

Дбайливе ставлення до свого голосовому апарату, звернення до шепітної мови (лише при необхідності) рекомендовано лише на початкових етапах лікування парезів, а після закінчення курсу лікування приходить час тренування голосу. Коли людина довгий час не використовує свій голосовий апарат, умовні рефлекси, що лежать в основі утворення звуків, кілька загасають, тому за допомогою спеціальних занять потрібно змусити свій мозок згадати забуті рефлекси або сформувати нові. Саме це завдання вирішується під час реабілітації пацієнтів.

Ефективність реабілітації пацієнтів знаходиться в прямій залежності від настрою на позитивний результат і виконання вимог, психотерапевта, невролога, логопеда. Участь останнього необхідно на заключному етапі лікування, адже без спеціальних дихальних і фонетичних вправ людина в більшості випадків не може повернути собі первісну чуйну мова.

Починають реабілітаційний етап з сеансів психотерапії, які допоможуть вселити в пацієнта впевненість в оборотності порушення голосу, надію на позитивний результат реабілітаційної терапії. Якщо хворий буде просто механічно повторювати всі рухи за логопедом, позитивного результату доведеться чекати дуже довго. [9]

Найчастіше перші заняття не приносять очікуваного результату і пацієнти дуже швидко впадають у відчай, опускають руки, не докладають зусиль або зовсім відмовляються від занять. А якщо ще врахувати, що реабілітація - процес тривалий, який може займати від 2 до 4 місяців (в деяких випадках при наявності супутніх порушень навіть більше), не кожен хворий здатний набратися сил і терпіння для досягнення успіху, тому зриви іноді трапляються навіть через тижні після початку занять. Щоб такого не відбувалося допомога і підтримка психолога повинна здійснюватися протягом усього періоду навчання фізіологічного і фонационное диханню, правильному звуковимовленню і формування слів.

Парези голосових зв'язок бувають різної складності. У деяких випадках вдається повністю відновити голос і його характеристики, в інших - мова стає більш розбірливою, але повністю домогтися первісної функціональності голосового апарату не вдається. Пацієнти повинні розуміти це і прагнути до максимально можливих результатів. У будь-якому випадку їх старання будуть винагороджені, адже навіть в тих випадках, коли голос повністю не відновлюється, його сила і милозвучність збільшується, дихання приходить в норму, втома при мовної навантаженні настає пізніше і проявляється не так виражено.

На початкових етапах відновного періоду особливу увагу варто приділити лікувальної гімнастики. Лікувальна гімнастика при парезі голосових зв'язок  має на увазі виконання дихальних вправ, що поєднуються з напругою м'язів шиї і горла і нормалізацією дихання. Позитивний ефект дає використання губної гармошки. Це одночасно і стимулюючий масаж гортані і тренування подовження видиху, необхідного для утворення звуку (воно можливе лише на видиху).

Вправи для постановки дихання на увазі чергування видиху і вдиху через рот і ніс, зміна швидкості вдиху і видиху, толчкообразное дихання, формування навичок діафрагмального дихання. Такі заняття проводяться як в кабінеті логопеда, так і в кабінеті ЛФК.

Через 1-1,5 тижні переходять до руховим вправам з напругою м'язів голови, нижньої щелепи, язика, неба. Ці вправи готують голосовий апарат до фонаційним занять, тобто правильному звуковимовленню. [10]

Тепер саме час переходити до логопедичних занять. Фонопедические вправи при парезі голосових зв'язок -  це тренування звуковимови, яка поєднується з тренуванням правильного фонационного дихання. Іншими словами це постановка голосу. Починаються логопедичні заняття з вимови звуку «м», який вважається оптимальною фізіологічної основою для формування правильного промовляння фонем. Спочатку пацієнти вчаться правильно відтворювати цей звук, який не потребує великої напруги мускулатури голосових зв'язок, потім - його поєднання з різними голосними звуками. Далі в такій же послідовності проговорюються всі дзвінкі приголосні звуки.

Особлива увага приділяється простому проговариванию звуків і складів, а мовної кинестезии, тобто сприйняттю і запам'ятовуванню руху органів мови при звуковимови, напруги гортані при відтворенні різних звуків, сили видиху і т.д. Закріплюються кінестетичні навички вимовою пар складів, при цьому наголос робиться на другому складі.

Згодом наголоси переміщують, склади подовжують, переходять до промовляння довших звукосполучень (Нана, мумумуму і т.д.). При встановленому нормальному вимові сполучень голосних і приголосних переходять до утворенню поєднань голосних звуків зі звуком «ї» (ай, ой, ей і т.д.) і голосних звуків між собою (уі, аоуу, ЕАО і т.д.).

Коли освоєно вимова окремих звуків і їх сполучень, саме час переходити до формування та проговариванию слів. Заняття з розвитку мовлення поєднуються з вокальними вправами, що допомагають удосконалити і стабілізувати відновлену голосову функцію, зробити голос більш звучним, а мова плавної.

Ефективність проведених занять контролюється за особливостями голосу пацієнта, показниками його стомлюваності і звучності. Додатково призначають діагностичні процедури (зазвичай глоттографію). При позитивному результаті остання показує рівномірні коливання голосових зв'язок з чітко обумовленими фазами.

У деяких випадках реабілітаційні заняття призначають ще під час проведення лікувальних процедур, адже чим раніше почнуться заняття з логопедом, тим ефективніше працюватимуть компенсаторні механізми, що дозволяють відновити голос навіть без повного відновлення функціональності ураженої зв'язки, менше ймовірність формування патологічних навичок (рефлексів) звуковимови, які згодом буде важко виправити. При цьому навантаження на голосовий апарат повинна бути строго дозованим, щоб не перенапружувати хворий орган, тому відступати від вимог фахівця в надії на більш швидке одужання не рекомендується.

Кордотомія

Кордотомія - це ще одна ендоскопічна хірургічна процедура для збільшення голосової щілини. Хордотомія виконується через розріз голосової зв'язки, зв'язки і тіреоарітіеноідной м'язи ззаду в місці прикріплення до будякам. Кордотомія, як і арітеноідектомія, схильна до утворенню гранульом і рубців. Ревізійна хордотомія може знадобитися майже у 30% пацієнтів через зменшення діаметра голосової щілини через утворення рубців або грануляційної тканини. [11]Найбільш частим ускладненням, пов'язаним з хордотомія, була зміна якості голосу через пошкодження голосових зв'язок. [12]Лазерна ендоскопічна хордотомія стала кращим терапевтичним втручанням при VCP в порівнянні з арітеноідектоміей, оскільки вона менш інвазивна і знижує частоту аспірації. Якість голосу може погіршитися після резекції, але загальні результати голосу часто краще, ніж арітеноідектомія, особливо у дорослих пацієнтів. 

Реіннервація

Метою реиннервации є відведення голосових зв'язок за рахунок відновлення активності задньої перстневидно-м'язової (ЗПС) м'язи. Хоча ця процедура дозволяє відновити спонтанне відведення голосових зв'язок, вона не впливає на приведення. Накладення анастомозу RLN - складна процедура через варіабельності і складності його подачі. Діафрагмальнийнерв використовувався для реиннервации м'язи PCA; Результати одного дослідження показали, що відведення голосових складок на вдиху було досягнуто в 93% випадків. [13]Хоча пацієнти страждали паралічем гемідіафрагми, протягом 12 місяців у них було значне відновлення діафрагмальних рухів і дихальної функції. Марина та ін. Раніше показали, що тільки гілка диафрагмального нерва може бути використана для мінімізації втрати діафрагмальної функції і підтримки респіраторних параметрів. Більш сучасною технікою є використання нервово-м'язового клаптя на ніжці від ansa cervicalis, що дозволяє уникнути діафрагмальних ускладнень, пов'язаних з жертвопринесенням диафрагмального нерва. Ця процедура технічно дуже складна і найбільш успішна, коли її проводять кілька хірургів зі значним досвідом її використання. Всі ці процедури реиннервации гортані набагато частіше використовуються при односторонньому паралічі голосових зв'язок. [14], [15]

Генна терапія

Це лікування залишається на доклінічних стадіях, але відкриває кілька багатообіцяючих напрямків лікування в майбутньому. За допомогою цього методу доставка генів до пошкоджених або денервированной м'язам посилює ріст пошкоджених нейронів, щоб допомогти в омолодження пошкоджених м'язів гортані. Ці гени кодують нейротрофические фактори або фактори росту, які допомагають стимулювати диференціювання і розростання м'язів. [16]Доставляються або безпосередньо в м'язи гортані, або в RLN, вони поглинаються тілами нейрональних клітин за допомогою ретроградного транспорту аксонів. [17]Після трансдукції в клітини-мішені вони продукують пептиди, які сприяють зростанню, синаптичні утворенню і регенерації RLN. 

Ефективні ліки

Ми не будемо зупинятися на препаратах, які застосовуються для лікування  парезів голосових зв'язок  запального характеру, оскільки вони застосовуються в лікуванні ларингіту та описані у відповідних розділах, а також ліки, що призначаються психотерапевтами (вони суто індивідуальні). Приділимо увагу препаратам, які можуть бути призначені пацієнтам для поліпшення м'язової активності і іннервації голосових зв'язок при миопатический і нейропатический парезах.

Препарат «Прозерін» відноситься до категорії антихолінестеразних лікарських засобів(непрямі холноміметікі), що поліпшують рухову активність м'язів, що підсилюють їх скоротливу здатність за рахунок потенціювання впливу на них нейромедіатора ацетилхоліну. Його призначають при м'язової слабкості (міастенії), парези і паралічі м'язів різного генезу, для стимуляції родової діяльності шляхом посилення скорочень матки, як антидот до миорелаксантам і т.д.

Препарат вводиться підшкірно в дозі 1-2 мл 1-3 рази на день (в основному в ранкові і денні години) курсом 25-30 днів. При цьому добова доза препарату не повинна перевищувати 6 мг. При необхідності курс лікування препаратом повторюють через 3-4 тижні.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його складових (неогістаміну і допоміжних компонентів), епілептичному статусі, гіперкінезах, зниженні частоти ЧСС (пульсу), бронхіальній астмі, порушеннях серцевого ритму, вираженому атеросклерозі судин, гіперфункції щитовидної залози, гіпертрофії передміхурової залози і деяких інших патологіях. Іншими словами, препарат строго не рекомендується приймати без призначення фахівця.

Застосування ліків може супроводжуватися неприємними відчуттями: надмірним слюно- і потовиділенням, частими позивами до сечовипускання, порушеннями травної і зорової систем, сіпанням м'язів (нервовий тик), нудотою, мігренеподобнимі болями в голові і запамороченнями.

Лікарська засіб«Амірідін» також володіє антіхоліестеразним дією, тобто стимулює нервово-м'язову передачу і покращує скоротливу здатність м'язів організму, включаючи і м'язів гортані, голосових складок. У свідченнях до призначення  ліків  знаходимо міастенії, неврити і деякі інші неврологічні захворювання, органічні захворювання мозку, при яких відзначаються різні порушення рухової активності, парези і паралічі, спровоковані ушкодженням ядер черепно-мозкових нервів.

Його також застосовують для лікування станів, що супроводжуються зниженням вищих психічних функцій, і в першу чергу пам'яті (наприклад, хвороба Альцгеймера або ослаблення пам'яті і уваги при розумовому перенапруженні).

Препарат має сильну дію, збільшуючи вплив на гладку мускулатуру не тільки ацетилхоліну, але й інших речовин, що беруть участь в передачі воздужденія по нервовому волокну до м'язів і в зворотному напрямку. Такі речовини називаються медіаторами. До них відносять: адреналін, гістамін, серотонін, окситоцин.

Даний препарат має різні можливості застосування. Він проводиться в таблетках (20 мг), які приймають всередину по ½-1 таблетці тричі на день. У разі важких патологій нервово-м'язової передачі препарат дають в дозуванні до 40 мг 5-6 разів на день або проводять короткий курс ін'єкцій в підвищеному дозуванні (до 30 мг).

Більш швидке і сильне дію надають ін'єкції. Препарат у вигляді ампул (1 мл 0,5% і 1,5%) застосовується з цією метою підшкірно або внутрішньом'язово. Разова доза - 1 ампула (5 або 15 мг амірідіна). Її вводять 1 або 2 рази на день. Терапевтичний курс - 1-2 місяці

Як і попередній препарат, «Амірідін» має досить протипоказань, які потрібно враховувати обов'язково. До їх числа відносяться: епілепсія, схильність до вестибулярних розладів, патології провідних шляхів головного і спинного мозку, що супроводжуються мимовільними рухами (гіперкінези), болі в серці (стенокардія, ішемічна хвороба серця), зниження ЧСС (брадикардія), гіперфункція щитовидної залози (гіпертеріоза, тиреотоксикоз).

Препарат також не можна призначати пацієнтам з бронхіальною астмою і гастроентерологічними захворюваннями в гострі їх періоди (особливо небезпечно вплив препарату на слизову шлунково-кишкового тракту при виразковому ушкодженні шлунка і дванадцятипалої кишки). Не рекомендований він вагітним жінкам (за винятком випадків, коли препарат застосовується для стимуляції пологів), матерям, що годують, пацієнтам з підвищеною чутливістю до амірідін і / або інших речовин у складі лікарської форми.

При захворюваннях серця, шлунка і щитовидної залози існує можливість лікування препаратом, але при цьому варто дотримуватися особливої обережності.

Побічні дії препарату в основному характеризуються порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту: підвищене відділення слини (гіперсалівація), нудота (можливі напади блювоти), посилення скорочень кишечника і діарея, погіршення апетиту. Такі порушення як розлад узгодженості рухів м'язів (атаксія), запаморочення, зниження частоти пульсу виникають рідше і зазвичай після повторного прийому препарату, але в цілому ліки переноситься добре, і небажані симптоми виникають дуже рідко.

Під час лікування препаратом небажано приймати алкоголь, оскільки така комбінація в значній мірі здатна пригнічувати діяльність ЦНС і посилювати седативний ефект етанолу.

«Нейромідин» - препарат того ж класу з іншим діючою речовиною (іпідікрін). Його дія подібна з вищеописаними лікарськими засобами, тобто він підсилює дію практично всіх відомих нейромедіаторів на м'язову тканину і тим самим покращує передачу імпульсів від ЦНС до периферії і назад, покращує пам'ять, надає стимулюючий ефект на ЦНС з невеликим седативну дію, надає знеболюючий і антиаритмічний ефект.

Випускається ліки у вигляді таблеток і ін'єкцій. При парезах голосових зв'язок різного генезу лікар може призначити ін'єкційне або комбіноване лікування. Найчастіше починають з ін'єкцій, а потім переходять на прийом таблеток.

При захворюваннях центральної і периферичної нервової систем з спостерігається ослабленням функціональності голосових складок ін'єкційне лікування проводять в дозах від 5 до 15 мг препарату до 2 разів на день. Препарат потрібно вводити підшкірно або внутрішньом'язово. Тривалість курсу лікування в залежності від вираженості патологічних змін в нервовій системі становить від 1,5 до 4 тижнів, після чого при необхідності продовження терапії потрібно переходити на прийом таблеток.

Таблетки приймають в дозуванні 10-20 мг (1 / 2-1 таблетка) до 3 разів на день. Курс лікування зазвичай тривалий. При патологіях периферичної нервової системи він становить 1-2 місяці, при захворюваннях ЦНС - до півроку з можливістю повторення курсу за показаннями.

Протипоказання до застосування препарату аналогічні вищеописаним лікарським засобам. Хочеться також відзначити, що посилення перистальтики кишечника на тлі прийому антихолінестеразних засобів може бути небезпечним для пацієнтів з механічною непрохідністю кишечника. Варто остерігатися і тим, у кого є виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту. Про таких патологічних порушеннях потрібно обов'язково попереджати лікаря.

Антихолінестеразні засоби застосовуються для посилення скорочення маткової мускулатури напередодні пологів, в інші періоди їх дія може мати для вагітних жінок небажані наслідки, стимулюючи викидні і передчасні пологи. Діюча речовина препарату здатне проникати також через плацентарний бар'єр і в грудне молоко. Останній момент говорить про те, що на час лікування препаратом варто припинити грудне вигодовування дитини.

«Нейромідин» добре переноситься більшістю пацієнтів. Побічні ефекти розвиваються лише в одиничних випадках і не вимагають відміни ліки. Зазвичай лікарі вдаються до зниження дози або рекомендують повторити прийом препарату після невеликої перерви (1-2 дня). Небажаними симптомами вважаються: посилення серцебиття і зниження частоти пульсу, головні болі, запаморочення і судоми (зазвичай виникають на тлі прийому високих доз), підвищений виділення мокротиння з бронхів і слини, порушення з боку шлунково-кишкового тракту, гіпергідроз (надмірне виділення поту), спазм бронхів, підвищення тонусу матки.

Можливі алергічні (висип, свербіж, набряк Квінке) і шкірні реакції в місці введення препарату (при ін'єкційному лікуванні). У разі появи алергічних реакцій препарат потрібно замінити іншим.

Ми вже згадували, що при більшості захворювань, що супроводжуються зниженням функціональності голосового апарату, лікарі призначають вітаміни, полівітамінні і вітамінно-мінеральні комплекси. При нейрогенном характер парезу голосових зв'язок найбільш актуальними є полівітаніммие комплекси вітамінів групи В.

« Нейровитан » - комбінований препарат, до складу якого входять вітаміни групи В, позитивно впливають на роботу нервової-м'язової системи.

Октотіамін є похідним вітаміну В1 (тіаміну) з пролонгованим дією і забезпечує повноцінний вуглеводний обмін, необхідний для хорошого функціонування нервової системи. Подібно «Пррзеріну» і його аналогам підсилює і подовжує дію нейромедіатора ацетилхоліну, покращує трофіку тканин, регулює функції м'язової і нервової систем.

Вітамін В2 в складі препарату є активним учасником окислювально-відновних процесів, антиоксидантом. Він покращує показники крові (кількість еритроцитів і рівень гемоглобіну), тканинне дихання, бере участь в обмінних процесах, утворенні АТФ (основне джерело енергії в живих організмах).

За сприяння вітаміну В6 відбуваються практично всі процеси метаболізму (білки, жири, вуглеводи перетворюються в легкозасвоювані форми, необхідні для енергозабезпечення організму і формування клітинних структур). Цей компонент препарату також активно бере участь в синтезі деяких нейромедіаторів (зокрема серотоніну і гістаміну), розщеплює холестерин, покращує живлення оболонок периферичних нервів. Вважається, що дефіцит вітаміну В6 в організмі може стати причиною зниження властивостей і функціональності нервово-м'язових тканин і появи судомного синдрому.

Вітамін В 12 також є активним учасників обмінних процесів, знижує рівень холестерину, позитивно впливає на стан печінки (попереджає жировий гепатоз) і процеси кровотворення, стимулює синтез білка - основного будівельного матеріалу для клітин, сприяє підвищенню опірності організму інфекціям. За сприяння вітамін В12 формується миелиновая оболонка периферичних нервових волокон, що запобігає загибель нервових клітин.

Всі перераховані вище вітаміни групи В чинять общеоздоравлівающее дію на нервову і судинну системи, покращуючи трофіку і іннервацію м'язової тканини. Мало того, за вітамінами цієї групи був помічений виражений знеболюючий ефект, що допомагає зняти велику частину неприємних неврологічних симптомів або хоча б знизити їх інтенсивність.

Комплекс вітамінів «Нейровитан» вважається корисним доповненням до стимуляторів нервово-м'язової провідності при тому, що його ефекти виявляються корисними не тільки при неврологічних патологіях.

Випускається препарат у вигляді таблеток, які можуть бути призначені навіть дітям (в розчиненому вигляді). Дозування для малюків до 3 років не перевищує половини таблетки. Дошкільнятам дають по 1 таблетці в день, дітям до 14 років - від 1 до 3 таблеток на день.

Пацієнти старше 14 років приймають препарат у дорослому дозуванні (до 4 таблеток на добу) курсом від 2 тижнів до 1 місяця.

Протипоказань у вітамінного комплексу небагато. Це гіперчутливість до окремих його компонентів і деякі захворювання, при яких вітаміни в складі комплексу можуть завдати шкоди. Наприклад, вітамін В1 не рекомендований при алергіях, В6 - при загостреннях гастроентерологічних захворювань на тлі підвищеної кислотності шлункового соку (сприяє зниженню рН), В12 протипоказаний при деяких порушеннях крові, тромбоутворенні.

Побічні дії препарату проявляються вкрай рідко і зводяться до диспепсичним розладів, алергічних реакцій, слабкості, гіпертермії, гіпергідрозу, тахікардії, коливань артеріального тиску.

Незважаючи на всю користь стимуляторів нервово-м'язової активності, застосовувати їх можна лише за призначенням лікаря. Легкі форми парезу голосових зв'язок, викликані перенапруженням голосового апарату або запаленням горла, не вимагають настільки кардинального лікування. У більшості випадків міопатогенного парезу голос вдається повернути альтернативними методами, багато з яких відомі вже багато десятиліть.

Вироблений  клостридиями, ботулінічний токсин являє собою нейротоксин, який запобігає вивільнення ацетилхоліну з пресинаптичних терміналів аксонів, що призводить до периферичної паралічу цільової м'язи. Пацієнтам з паралічем голосових зв'язок ін'єкція токсину використовується для блокування аберрантной реиннервации привідних м'язів інспіраторно руховими нейронами. Це дозволяє відводить інспіраторним мотонейронам працювати більш ефективно і відкривати голосову щілину. [18]  Цей метод впливає тільки на тимчасове поліпшення симптомів протягом приблизно трьох-шести місяців за раз, вимагаючи повторних ін'єкцій для більш тривалого полегшення. Це ефективний варіант при ідіопатичною спазматической дисфункції голосових зв'язок або у випадках, коли очікується повне відновлення функції, але з тривалої швидкістю.

Альтернативне лікування парезу голосових зв'язок

Певно не на світлі таких захворювань, які б людина не пробував лікувати альтернативними методами. Інша справа, що таке лікування допомагає не у всіх випадках і не при кожному захворюванні. Що стосується парезу голосових зв'язок, то лікування травами і альтернативними рецептами можна застосувати і в разі Міопатичні патології, і при нейропатогенних порушеннях. Але в першому випадку це може бути навіть основним лікуванням, що дає можливість уникнути прийому ліків, які одночасно і допомагають боротися з хворобою, і негативно впливають на стан організму, а в другому -  народне лікування  можна розглядати лише як допоміжний терапевтичний метод.

Слабкість м'язів голосових складок, що виявляється в осиплості і спотворення голосу в результаті перенапруги голосового апарату, прекрасно лікується звичайним відпочинком, вологим повітрям і лікарськими травами з протизапальну та заспокійливу дію.

Аналогічна ситуація і при запаленні тканин гортані і трахеї (ларингіті і ларинготрахеїтах). Крім основного лікування, яке при бактеріальному характері патології полягає в прийомі антибіотиків та протизапальних препаратів, при алергічному - антигістамінних препаратів, при полипозном - в хірургічному видаленні поліпів, для відновлення голосу потрібен відпочинок, зволожене повітря і альтернативні методи. До них відносяться: прийом теплих нераздражающіе горло рідин і полоскання горла слабким розчином солі, соди або відвару трав.

Як рідин рекомендовані: чай, молоко, мінеральна вода без газу, некислі соки, а від кави, газованої води (особливо з хімічними барвниками) і алкоголю краще утриматися. Напої при ларингіті і парезе зв'язок допомагають підтримувати водно-сольовий баланс в організмі і забезпечують зволоження пошкоджених тканин гортані. Полоскання сприяють зволоженню, слухають запалення і набряк м'яких тканин (особливо, настій і відвар ромашки), допомагають виводити інфекцію (сіль і сода є відомими антисептиками), підтримуючу запальний процес, що порушує трофіку (живлення і дихання) і функціональність слизової і м'язів голосових зв'язок.

При функціональному парезе, спровоковане нервово-психічні розлади, на допомогу зазвичай приходять трави з седативною дією: валеріана, м'ята, меліса, дягель, іван-чай, лаванда, звіробій і збори трав, адже відновлення функціональності голосових зв'язок в цьому випадку безпосередньо залежить від стабілізації ЦНС.

При цьому важливо пам'ятати, що, чим довше період низької інтенсивності роботи голосових зв'язок, тим важче буде відновити їх функцію. Адже стабільна робота голосового апарату підтримується за рахунок щоденних тренувань зв'язок під час вербального (мовного) спілкування. Якщо м'язи протягом довгого часу не працюють, настає їх атрофія.

Лікування травами  при функціональному парезе підтримують навіть лікарі, але дія трав виявляється не завжди достатнім, та й ефект настає не так швидко, як хотілося б. У деяких випадках трави рекомендується застосовувати в якості заспокійливих засобів, замінюючи ними ліки з тим же ефектом, але робити це в комплексі з антидепресантами, що діють в рази сильніше і швидше. Лікарські рослини допоможуть зменшити курс прийому сильнодіючих засобів і закріпити отриманий ефект, якщо їх приймати протягом реабілітаційного періоду і при стресових ситуаціях в подальшому. Адже в більшості випадків функціональні парези голосових зв'язок діагностують у людей з лабільною психікою, схильних до психоемоційних зривів.

При нейрогенном характер парезу і органічних захворюваннях головного мозку альтернативне лікування малоефективне. Але це зовсім не означає, що від нього потрібно відмовлятися, адже багато ефективні рецепти підсилюють дію ліків і допомагають скоротити час їх прийому, що зменшує ризик розвитку важких побічних дій.

Так здавлювання і дегенеративні процеси в нервовій тканині зазвичай супроводжуються запаленням. Воно ж іноді виникає в післяопераційному періоді. Лікарі для швидкого ефекту призначають гормональні препарати (кортикостероїди в ін'єкціях), тривала терапія якими, особливо у високих дозах, може завдати шкоди організму, а пізніше перорально НПЗЗ, негативно впливають на стан слизової шлунка.

Трави з протизапальним ефектом (ромашка, календула, звіробій, деревій, корінь лепехи і ін.) Дають можливість знизити дозування гормональних засобів і в деяких випадках відмовитися від прийому НПЗЗ. Це дуже важливо, враховуючи той обсяг медикаментозних засобів, що вводяться таким пацієнтам.

А ось до травам з вираженим седативну дію (пригнічення ЦНС) при нейрогенних патологіях потрібно ставитися з обережністю, адже їх ефект може суперечити вимогам терапії бета м'язової активності (збудження ЦНС), тому попередньо потрібно обов'язково консультуватися з лікарем про можливість і дозуваннях лікувальних трав'яних напоїв. Проте, заспокійливий ефект трав виявиться до речі в реабілітаційному періоді, коли стабілізація психічного стану пацієнта допомагає підтримувати в ньому віру в позитивний результат лікування, зберігати силу, терпіння і прагнення позбутися від дефектів мовлення.

Які ж альтернативні рецепти можуть допомогти швидше повернути собі дзвінкий гучний голос і повернутися до звичної трудової діяльності? Наведемо деякі з них.

Лікування молоком:

• Готуємо теплий напій, що складається з рівних частин молока і негазованої мінеральної води. Його потрібно пити невеликими ковтками протягом дня.
• Двічі в день рекомендується пити гоголь-моголь: у велику чашку теплого молока потрібно додати сирий жовток, трохи вершкового масла і меду.
• Корисно кілька разів на день пити тепле молоко, в яке додана куркума (на кінчику чайної ложки).
• Допомагає при застуді і ослабленні голоси і цибулю, проварені в молоці. Відвар цибулі потрібно пити теплим. Додавання в нього ложки меду підсилює лікувальний ефект.

Лікування соками:

• Сік буряка має заспокійливу дію, знижує інтоксикацію організму, покращує обмінні процеси в організмі. У комплексі з медом він має протизапальну, імуностимулюючу і помірною седативною дією. Буряковий сік потрібно змішувати з медом (або іншими соками) в рівних пропорціях і вживати суміш до 4 разів на день по 2 ст.л.
• Сік чорниці буде корисний при парезі голосових зв'язок, викликаному інфекційно-запальними захворюваннями. У плодах чорниці міститься багато природних антибіотиків (фітонцидів) і речовини, що сприяють відновленню голосової функції. У лікувальних цілях можна пити сік, їсти ягоди або робити настій (1 ч.л. Ягід на склянку окропу), яким рекомендується полоскати горло.
• Березовий сік допомагає боротися із запаленням, зміцнює нерви, покращує обмін речовин. Приймати його потрібно по 1/3 склянки тричі на день.
• У літню пору для лікування парезу голосових зв'язок і відновлення голосу можна пити свіжовичавлені соки трав: подорожника, кропиви, селери.

Лікування травами:

• При Міопатичні парезах ефективні полоскання горла відваром лаврового листа (3-4 листи на склянку води), втирання в область гортані настою лаврового листа на рослинному маслі (30 г листків на склянку олії, настояти протягом 2 місяців і прокип'ятити).
• 1,5-2 ст.л. Квіток ромашки заварити склянкою окропу. Настоювати протягом 15 хвилин. Приймати тричі на день. Разова доза 1/3 склянки.
• ½ склянки насіння анісу проварюють протягом чверті години в 200 мл води, охолоджують до теплого стану, проціджують, додають 3 ст.л. Липового меду і 1 ст.л. Коньяку. Пити протягом дня з інтервалом в півгодини по 1 ст.л. Отримав напою.
• При парезах, викликаних перенапруженням голосових зв'язок, допомагають інгаляції відваром насіння кропу (1 ст.л. Насіння на склянку води). Інгаляції потрібно робити тричі на день протягом тижня.
• Є рекомендації з лікування парезу за допомогою лікувальних ванн і компресів. В ванни додають відвар соснових і березових гілок (6 процедур), а після прийняття ванн роблять масаж шиї і ставлять компреси з медом і живокостом, попередньо випиваючи склянку теплого молока з медом і вершковим маслом.

Парез голосових зв'язок у дітей можна лікувати за допомогою:

• вершкового (розсмоктування шматочка масла) і рослинного масла (полоскання горла),
• настою висівок (125 г на 0,5 л окропу) - приймати в теплому вигляді маленькими ковтками кілька разів на день,
• яєць (сирі яйця відновлюють голос і роблять його більш дзвінким, але при цьому потрібно брати лише свіжі домашні яйця у перевірених постачальників),
• рецептів на основі молока і лікарських трав.

Деякі продукти, рецепти і особливо трави можуть викликати алергічні реакції і реакції непереносимості, тому застосовувати їх потрібно з обережністю, уважно спостерігаючи за своїм самопочуттям.

Гомеопатія

Гомеопатія - галузь альтернативної медицини, яка набирає свою популярність з кожним роком. Цьому сприяє поширена думка, що гомеопатичні препарати більш безпечні для здоров'я, ніж аллопатические (медикаментозні синтетичні засоби) і близькі за своєю дією до лікування травами, до якого зазвичай і схиляється альтернативна медицина.

Можливо, дія гомеопатичних засобів за швидкістю настання ефекту і поступається традиційним ліків, але його дія грунтується не тільки на зняття симптомів захворювань. Ці засоби підвищують захисні функції організму і його здатність самостійно боротися з хворобою, що дає більш стійкий, пролонгований ефект. До того ж при їх призначенні враховується не тільки сам симптом патології (наприклад, захриплість), але і час його виникнення, провокуючі фактори, індивідуальні особливості організму пацієнта, які сприяють розвитку патологічних процесів.

Не дивно, що такими ліками цікавляться хворі з парезом голосових зв'язок. Адже лікувати легкі форми хвороби хімічними препаратами не хочеться, а при важких - список необхідної «хімії» часом просто жахає.

Що ж можуть запропонувати гомеопати для відновлення голосу? При ранкової вираженою захриплості голосу може бути призначений Каустікум, при вечірньої - Фосфор або Рос токсікодендрон. При парезах, викликаних перенапруженням голосових зв'язок, ефективний Аурум тріфілум, а при ослабленні голоси внаслідок ларингіту - Аконітум і Апіс. Нервовим, легкозбудливою дітям зі зниженою функцією мовного апарату підходить Хамомілла (ромашка).

При підвищенні тонусу голосових м'язів (зазвичай при паралічі) показані Арсенікум албум і каліум арсеникум, при його зниженні - Гіоціамус, а в разі дисфонии або афонии невідомої етіології - Платина.

Серед комплексних гомеопатичних препаратів добре себе зарекомендував і офіційно визнаний ефективним засобом для відновлення голосової функції препарат «Гомеовокс». У його склад входить 11 гомеопатичних компонентів рослинного і натурального походження в ефективних і безпечних дозах.

Випускається препарат у вигляді гомеопатичних драже, приймати які потрібно по 2 штуки спочатку кожну годину, потім не менше 5 разів на день. Він підходить як для лікування, так і для профілактики дисфонии.