Видалення бородавок лазером дорослому і дитині

Різні новоутворення на шкірі можуть не тільки псувати її естетичний вигляд, але і доставляти певні фізичні незручності. Якщо в невеликому темному плямочці над губою чи на плечі, званому родимкою, можна знайти щось привабливе, то горбок тілесного кольору на будь-якій ділянці тіла буде не до місця. Саме такими небажаними горбками є бородавки, які дають своєму господареві багато неприємностей, починаючи від психологічного дискомфорту і закінчуючи підвищеним травматизмом вузликів і болем під час ходьби, якщо таке «щастя» з'явилося на підошві або пальцях ніг. Видалення бородавок лазером або іншими можливими способами - єдиний спосіб позбутися від дерматологічного дефекту. І хоча великий лікувальної цінності такий метод не має, з косметологічної і психофізичної точки зору він цілком виправданий.

Етіологія бородавок

Бородавками називають невеликі вирости на шкірі людини, що мають овальну або округлу форму. З'явитися вони можуть на будь-якій ділянці тіла, включаючи статеві органи і підошви ніг. Бородавки на підошві нерідко плутають з натоптишами, хоча ці явища мають абсолютно різну природу.

Зовнішній вигляд бородавок і їх розміри також можуть наскільки відрізнятися. Дерматологи розрізняють:

• плоскі бородавки (юнацькі), розташовані майже врівень зі шкірою на тильній стороні кистей рук і лиці,
• звичайні бородавки у вигляді пружних горбків і опуклих бляшок тілесного кольору (їх можна виявити по всій поверхні тіла),
• старечі бородавки (пухкі м'які бляшки різних розмірів і кольорів: від сіруватого до коричневого і майже чорного).
• бородавки, які утворюються на слизовій статевих органів, що мають невеликі розміри і часто гостру верхівку; їх називають загостреними кондиломами. Колір кондилом відповідає кольору слизової, тому розгледіти їх на внутрішніх статевих органах жінок не так просто.

Більшість бородавок мають вірусну етіологію, тобто вони виникають внаслідок проникнення в організм вірусу. Але не будь-якої інфекції вірусної природи, а певної, званої папіломавірусною інфекцією. Саме тому бородавки нерідко називають папіломами. А їх широку поширеність пояснюють стійкістю папіломавірусу, вивести який з організму неможливо. [1]

Людина, заражена  папіломавірусною інфекцією , стає джерелом інфекції для інших людей. Правда, для передачі вірусу потрібно, щоб на шкірі була ранка, і був знижений захисний бар'єр. Особливо легко ця зараза передається статевим шляхом, з огляду на підвищену чутливість слизових і їх вразливість під впливом найменших негативних факторів, наприклад, при терті під час статевого акту. [2]

Більшість  бородавок,  за винятком старечих (вікові кератоми), виникають як результат впровадження в організм папіломавірусу. Кератоми мають темніший колір і розташовуються зазвичай на лиці і шиї - місцях з більш ніжною шкірою, схильних до впливу сонячного випромінювання, рідше на тулубі. За зовнішнім виглядом і забарвленням вони більше нагадують опуклі м'які родимки. Видаляти їх особливої необхідності немає, адже патологічної основи вони в собі не несуть. [3]

Видалення бородавок в молодому віці виправдано косметичним і деяким лікувальним ефектом, адже разом з бородавкою видаляється і активний вірус, що засів в клітинах шкіри і змушує їх ділитися (розмножуватися). Незважаючи на те, що процедура видалення бородавок не робить системного дії, тобто не сприяє повному видаленню вірусу з організму, вона зменшує кількість активних віріонів.

Правда, видалення бородавки лазером або іншими методами на одній невеликій ділянці шкіри не дає гарантії, що новоутворення не з'являться знову десь поблизу або на віддаленій ділянці шкірного покриву. Стримувати вірусну інфекцію здатний лише міцний імунітет.

Показання

Бородавки можуть мати різну локалізацію і не завжди доставляють своєму господареві психологічний або фізичний дискомфорт. Про деякі новоутвореннях, наприклад, в області внутрішніх статевих органів, можна навіть не підозрювати. У жінок їх нерідко виявляють випадково під час повного гінекологічного огляду. Зрозуміло, що і ставлення до практично непомітним з боку бугоркам в більшості випадків рівне, і можна навіть сказати безтурботне.

Так, поширеність папіломавірусу досить висока, щоб люди просто перестали зважати на нього і боятися наслідків. У більшості випадків ніяких наслідків крім появи бородавок (і то не завжди) немає. Але проблема в тому, що утворення на тілі незвичайних наростів тілесного кольору, можуть викликати різні типи вірусу (а таких понад 100 різновидів), і не всі вони безпечні.

Існує цілий ряд високоонкогенних штамів папіломавірусу, включаючи ті, які провокують утворення гострих кондилом. Слово «високоонкогенні» говорить про те, що бородавка, викликана даним типом вірусу, при відповідних умовах цілком може перерости в ракову пухлину. [4]Зрозуміло, що такі умови є не завжди (мова йде про схильність до онкологічних хвороб, опроміненні і т.д.), але іноді навіть незначна травма бородавки може викликати її переродження і неконтрольоване зростання. [5],  [6]Так що перевіряти на собі можливості таких змін не варто.

Видалення бородавок лазером, особливо коли мова йде про гострих кондиломах (на цьому наполягають самі гінекологи), потрібно розглядати як профілактику онкологічних захворювань. Но не тільки. Будь-які опуклості на шкірі більш схильні до травматизму, ніж інші її ділянки. На місці травмованої бородавки утворюється ранка, в яку легко може проникати бактеріальна інфекція, викликаючи біль і нагноєння. [7]

Дерматологи рекомендують видаляти будь-які бородавки, які доставляють людині певний дискомфорт. Показаннями до проведення процедури, крім ризику малігнізації (переродження в злоякісну пухлину і поширення на інші ділянки тіла), вважаються:

• Високий ризик травматизації новоутворення. Особливу увагу варто приділяти наростам на щоках у чоловіків (вони можуть бути пошкоджені під час гоління), в пахвових западинах (знову ж проблема з голінням пахв, яке сьогодні практикують багато жінок і навіть чоловіки, а також ризик травми бородавки в результаті натирання грубими швами одягу ), на шиї (ризик травмування коміром). Гострі кондиломи можуть травмуватися під час гігієнічних процедур і статевого акту, до того ж в цьому випадку є і медичні показання. А бородавки на спині нерідко зачіпаються і натираються лямками бюстгальтера, викликаючи дискомфорт у представниць прекрасної статі.

Краще видалити незручну бородавку відразу, ніж переживати, коли вона почервоніє, запалиться або почне кровоточити.

• Косметологічний дефект. Бородавки на відкритих частинах тіла можуть доставляти своїм власникам безліч неприємних хвилин, впливаючи на їх самооцінку і поведінку. Це дуже важливо в підлітковому віці, коли подібні дефекти стають перешкодою у відносинах підлог. Деякі бородавки можуть зникати самі по собі під впливом імунної системи, але якщо цього не відбувається, краще вжити заходів, які допоможуть зробити новоутворення менш помітним, а краще повністю видалити його.
• Профілактика поширення бородавок на інші ділянки тіла і зараження людей, що контактують з носієм інфекції. Бородавки - це осередки активної інфекції на поверхні шкіри з високим рівнем заразність, і якщо їх видалити, можна уникнути розповсюдження інфекції на інші ділянки тіла або передачу її іншій людині.
• Позбавлення від болю і дискомфорту під час ходьби. Підошовні бородавки, які дуже проблематично вивести альтернативними методами, оскільки вони локалізуються на загрубілі шкірі, іноді стають причиною зміни ходи людини. Їх болючість при натисканні змушує людину викручуватися, щоб не наступати на наріст, обмежує можливості пересування і фізичної активності, впливає на працездатність. Видаляючи підошовні бородавки, людина отримує можливість нормально рухатися і виконувати звичну роботу.

Як бачимо, причин для того, щоб почати боротьбу з некрасивими і потенційно небезпечними наростами на шкірі, більш ніж достатньо. Залишається тільки вибрати метод, який допоможе максимально швидко і ефективно вирішити цю проблему. [8]

Чи видаляти бородавки лазером?

Бородавки - це нарости на шкірі, знайомство людини з якими сталося ще багато століть тому. Тоді люди ще не знали і не розуміли причин появи тілесних горбків і не підозрювали про їх небезпеки, хоча в якийсь період і сприймали як кару богів. Пізніше людина стала замислюватися про те, як можна виправити косметичний дефект, видимий з боку інших людей. Сьогодні людини більше цікавить, наскільки безпечні новоутворення, а коли з'ясувалося, що вони можуть стати причиною раку, увагу до пошуку різних методів боротьби з проявами вірусу посилилося. [9]

Якщо не можна видалити сам вірус, то варто хоча б позбутися активних його вогнищ. Якщо раніше це можна було зробити хірургічним шляхом або за допомогою альтернативних рецептів, то в сучасному світі розроблено багато більш ефективних і безпечних способів сказати бородавок «прощай»:

• Термокоагуляція.
• Електро- або діатормокоагуляція. [10]
• Кріодеструкція .
• Лазерне видалення новоутворень.
• Радіохвильова терапія.
• Фотодинамічна терапія. [11]

Сьогодні багато говорять про видалення новоутворень лазером, як про один з найбільш доступних і ефективних методів. Лазеротерапія практикується як в медичних установах, так і в багатьох косметологічних клініках. Але розмов багато, а для себе хочеться вибрати найкраще. Визначитися з оптимальним методом видалення бородавок допомагає порівняння.

Альтернативне лікування - найбільш доступний у фінансовому плані метод, що включає в себе безліч способів боротьби з бородавками, розроблених і перевірених протягом багатьох років. Одні способи менш болючі, інші пропонують потерпіти, щоб домогтися результатів. Але в більшості випадків основним недоліком альтернативних методів є те, що їх доводиться застосовувати неодноразово, щоб отримати бажаний результат. Не всі методи є однаково ефективними, тому часто доводиться випробувати на один спосіб боротьби з бородавками, щоб був результат. 

Мало того, вірус під впливом альтернативних засобів може не загинути, а лише зачаїтися на час, тому розраховувати доводиться лише на тимчасовий ефект. Інші засоби(більш агресивні) можуть залишати після себе опіки на тілі, які згодом перетворюються в некрасиві шрами. [12]

Але найнеприємнішим є той факт, що попереднє розпарювання бородавки, яке рекомендується перед її видаленням, є фактором розповсюдження інфекції на прилеглі тканини. Вірус не гине при такій температурі, але отримує можливість легко впроваджуватися в довколишні тканини. Те ж саме відбувається при зрізанні бородавки, тобто видаленні її верхівки, в той час, як активний вірус може розташовуватися і в більш глибоких шарах. Тож не дивно, що іноді бородавка не тільки не зникає, але навіть починає збільшуватися в розмірах. [13]

Хірургічний шлях боротьби з бородавками надійніший і перевірений часом. Але у нього є свої недоліки. По-перше, це хворобливість процедури, адже тканина доводиться різати по живому. Без анестезії тут ніяк не обійтися. По-друге, залишається певний ризик інфікування рани, якщо не дотримані всі вимоги асептики. По-третє, після операції на рану нерідко накладається шов, на місці якого згодом нерідко формується рубець. Ще одна небезпека - це кровотеча, якщо буде зачеплений велика судина.

Термокоагуляція має на увазі видалення наростів за допомогою розпеченої петлі. Це також дуже болюча процедура, що вимагає анестезії. Ризик інфікування рани нижче, але все ж залишається. До того ж на місці опіку може залишитися шрам. При термокоагуляція дуже важко регулювати глибину проникнення петлі в м'які тканини, щоб не пошкодити здорову тканину і в той же час повністю видалити заражені вірусом. Плюсом можна вважати коагуляцію (припікання) судин, що знижує ризик кровотечі. [14]

Цікавим варіантом термокоагуляція є електрокоагуляція. У цьому випадку немає зіткнення металу з шкірою, що значно знижує ризик інфікування. Припікання наросту відбувається під впливом струмів високої частоти. Це трохи знижує больові відчуття, дає можливість регулювати глибину проникнення, скорочує час процедури. Слід від бородавки буде помітний лише при великій площі наросту. Недоліком можна вважати досить тривалий термін загоєння рани, ризик пошкодження здорових тканин, обмежене використання при великих бородавках і на відкритих частинах тіла. [15]

При кріодеструкції застосовується не теплове, а зворотне йому вплив. Новоутворення НЕ припікають і не вирізають, а заморожують за допомогою рідкого азоту. Для процедури застосовують аплікатори різних розмірів, що знижує ризик пошкодження здорових тканин. Тривалість дії азотом надзвичайно мала (1-2 хвилини), тому вся процедура займає не більше 5 хвилин. Больові відчуття виникають зазвичай у людей з низьким порогом чутливості, яким пропонують анестезію. Хорошими показниками також є низький ризик інфікування і висока швидкість відновлення пошкодженої шкіри, а також низький ризик кровотеч і мала частка рубцевих змін. 

Радіохвильова терапія - нетравматичний метод боротьби з новоутвореннями, який не має на увазі контактних розрізів, припікання або заморожування шкіри. Контакт шкіри з електродом відсутній. Бородавка руйнується під впливом радіохвиль високої частоти, які як би випарюють її структури зсередини. Ризик інфікування і кровотеч при цьому мінімальний, больові відчуття відсутні, здорові клітини залишаються практично непорушними. Рани швидко затягуються, вкрай рідко залишаючи після себе сліди рубців. Недоліком методу вважається його мала поширеність і висока вартість, тому зазвичай людині доводиться вибирати між іншими методами. [16]

Лазерне видалення різних новоутворень на шкірі і слизових - відносно нове, але вже прекрасно зарекомендувало себе напрям в сучасній косметології та медицині (хірургії, гінекології). Регулюючи потужність лазера можна як лікувати тіло людини, так і робити хірургічні розрізи або видаляти новоутворення, вирізаючи або висушуючи їх і при цьому запаюючи посудину, щоб уникнути кровотечі. [17]

Вплив лазером має на увазі також знезараження тканин ранки, що утворюється на місці видаленої бородавки, що знижує ризик нагноєння і утворення шрамів. При лазерному впливі ризик інфікування рани під час процедури зводиться до мінімуму. Ускладнення можуть виникати лише в разі неправильного догляду за шкірою ураженої ділянки після процедури.

Чи боляче видаляти бородавки лазером? Все залежить від порога чутливості. Сильних больових відчуттів при цьому не виникає, але такі відчуття суб'єктивні. Людям з низьким порогом чутливості зазвичай пропонують анестезію, але вона зовсім не обов'язкова. Знеболювання можуть проводити і людям, які психологічно не налаштовані терпіти біль, точніше, бояться її. [18]

Розглянувши різні методи боротьби з проявами папіломавірусу і віковими змінами, можна визначитися, чим краще видалити бородавку: лазером або азотом, радіохвилями, металевою петлею, струмом, хірургічним ножем або альтернативними засобами? З огляду на переваги і недоліки методів, можна зробити висновок, що найбільш ефективними і виправданими є радіохвильова терапія, електрокоагуляція, кріодеструкція і видалення бородавок лазером. Але з огляду на те, що радіохвильове видалення новоутворень пропонує обмежену кількість клінік, ми будемо вибирати між трьома методами. [19]

Як краще видаляти бородавки: лазером або електрокоагуляції? В обох випадках мова йде про прижигании наросту, але вважається, що вплив лазером менш травматично і залишає на шкірі менше слідів. При лазерному видаленні больові відчуття помітно слабкіше, до того ж з його допомогою можна видаляти бородавки в будь-яких місцях і різних розмірів.

Вибираючи між лазерною хірургією видаленням бородавок рідким азотом, варто звернути увагу на реакцію організму на холод. Нерідко пацієнти скаржаться на набряклість тканин протягом декількох днів після процедури, почервоніння шкіри навколо ранки, хоча про інфікування мова не йде. При великій площі бородавки, особливо якщо вона розташована на долонях або підошві, дуже важко розрахувати глибину проникнення, тому легко пошкодити судини прилеглих здорових тканин, що загрожує утворенням хворобливих гематом. [20]

Ще одним недоліком кріодеструкції можна вважати те, що для повного видалення бородавки може знадобитися від 3 до 5 процедур. [21]Лазерний вплив має на увазі повне і безповоротне видалення бородавки за одну коротку процедуру. При цьому вартість обох методів боротьби з бородавками буде приблизно однакова. 

Як би там не було, але ми можемо лише дати нашому читачеві інформацію про різні можливості видалення бородавок і папілом. Остаточне рішення ми диктувати не має права. Кожна людина повинна вибирати методи лікування, погодившись із своїми можливостями, станом здоров'я (різні методи мають свої протипоказання), побажаннями. [22]

Підготовка

Наша мета - познайомити читача з одні з найбільш ефективних і популярних методів боротьби з новоутвореннями на шкірі. Таким є видалення бородавок і папілом лазером. Цей метод не дарма отримав велике поширення. Він простий в застосуванні, доступний у фінансовому плані, не вимагає особливої підготовки.

І все ж, як і інші методи, лазеротерапія має певні протипоказання, нехай навіть не абсолютні. Тому перш, ніж прийти на процедуру, варто переконатися, що у вас таких немає. Вибираючи метод видалення бородавок, потрібно обов'язково ознайомитися зі списком протипоказань і проконсультуватися з цього приводу з лікарем. [23]

Процедура лазеротерапії проводиться зазвичай в амбулаторних умовах. У пацієнта ніхто не буде вимагати результати аналізів крові і сечі, бланки інструментальних обстежень (УЗД, ЕКГ і т.д.), але це зовсім не означає, що не потрібно враховувати стан пацієнта на момент проведення процедури. Будь-яке нездужання можна вважати перешкодою для інструментального видалення бородавок.

Дуже важливий психологічний настрій. Якщо людина боїться, його нервова система і рецептори знаходяться в стані підвищеної готовності, тому сильно відчувається навіть незначний біль. До того ж різкі рухи і посмикування під час операції, що вимагає високої точності, можуть негативно позначитися на її результаті. Якщо взяти себе в руки не вдається, варто прийняти заспокійливе засіб або перенести процедуру на інший час. [24]

Оскільки видалення бородавок має на увазі вплив на шкіру людини, зрозуміло, що напередодні варто провести ґрунтовні гігієнічні процедури, незважаючи на те, що безпосередньо перед видаленням бородавки на шкірі вона сама і зона навколо наросту буде попередньо оброблена антисептиком. [25]

Ще одним важливим елементом підготовки вважається визначення порогу чутливості пацієнта. Тестування проводиться за допомогою лазера, яким і будуть проводити видалення бородавок. Якщо пацієнт спокійний під час проб, під час процедури він може обходитися без анестезії. У людей з низьким порогом чутливості проби викликають помітний дискомфорт, тому їм пропонують місцеве знеболення. У такому випадку варто уточнити переносимість анестезії.

У деяких клініках як підготовка пропонують пройти короткий (20-хвилинне) діагностичне обстеження бородавок (дерматоскопію), що дозволяє визначити характер наявних на тілі новоутворень і їх схильність до переродження в злоякісну пухлину.

Техніка лазерного видалення бородавок

Сама процедура видалення бородавок лазером не представляє складності. Після обробки поверхні шкіри або слизової анестетиком або проводять знеболення, або відразу приступають до процедури. [26]

Загальний наркоз в таких випадках не доцільний, адже больові відчуття не настільки сильні, та й операція в цілому безкровна. Досить максимально зменшити чутливість зони поблизу бородавки. Це можливо двома способами:

• укол в основу бородавки (зазвичай застосовують популярні анестетики: лідокаїн або новокаїн),
• нанесення на шкіру спеціального крему або гелю з анестетиком (часто застосовується для анестезії у дітей).

Коли чутливість шкіри в зоні бородавки досить знизиться, на неї спрямовують лазерний промінь, який прогріває і випалює тканини бородавки, на місці якої утворюється коричнева скоринка.

Потрібно сказати, що в різних салонах і клініках можуть застосовувати різні види лазера, тому заздалегідь варто поцікавитися цим питанням. Справа в тому, що різні види лазера можуть надавати відмінне від інших дію, чим обумовлена ефективність і безпеку їх застосування на різних ділянках тіла.

Поцікавившись, яким лазером видаляють бородавки в різних клініках, ми отримали різні варіанти відповіді. Лазер - це збірне поняття, яким позначають прилад, застосовуваний для видалення бородавок. Але будова і принцип дії таких приладів можуть відрізнятися.

Дія однієї групи лазерів, куди входять вуглекислотний (лазер СО2),  [27]ербієвий і неодимовий прилади, засноване на поглинанні лазерного випромінювання водою в складі наших тканин:

• Вуглекислотний лазер - довгохвильової (до 11 тис. Нм) газовий прилад великої потужності, рідко застосовуваний в косметологічних кабінетах. Може працювати в двох позиціях: сфокусований промінь (використовується замість скальпеля або хірургічного ножа) і несфокусованого випромінювання (дія заснована на коагуляції судин, що живлять бородавку). Корисний для видалення бородавок в важкодоступних місцях (наприклад, під нігтьової пластиною), на огрубілою шкірі, бородавок великої площі. При використанні сфокусованого променя хворобливість вище, а швидкість загоєння рани менше.
• Ербіевий лазер (Er: YAG лазер) - твердотільний лазер з довжиною хвилі 2940 нм. Його основу складає аллюмоітріевий гранат, що активується іонами ербію. Довжина хвилі у нього значно нижче, за рахунок чого підвищується поглинання променів водою. Ефективність процедури з ербіевим лазером навіть вище, а теплове випромінювання такого приладу менш травматично, тому ризик утворення рубців менше. [28]
• Неодимовий лазер (Nd: YAG лазер) також відноситься до твердотілим приладів і створений на тій же основі, що і Er YAG лазер, але активатором виступають іони ниодима. Довжина хвилі 1064 нм, що ще більше збільшує поглинання лазерного випромінювання водою. Як і ербієвий лазер, коагулює судини і порушує харчування бородавок. Впливає м'яко, практично не залишаючи рубців. [29]
• Доданий лазер з довжиною хвилі 980 нм - одні з найефективніших перетворювачів електричної енергії в лазерне світло. Діодні лазери можуть використовуватися для коагуляції, випаровування і зварювання. Ультраімпульсние діодні лазери знайшли застосування в стоматології, урології, гінекології, дерматології та судинної медицині. [30]

Видалення бородавок неодимовим лазером практикується в багатьох косметологічних салонах, де косметичний ефект виступає на перший план. Він добре підходить для очищення від бородавок відкритих частин тіла, включаючи лице і шию.

До другої групи приладів відносять імпульсні лазери (рідинні прилади), в яких використовуються барвники, що поглинаються не водою, а оксигемоглобіном. Вони сприяють склеюванню капілярів, ніж також порушують харчування бородавки. Позитивною стороною таких лазерів є практично повна відсутність дискомфорту під час процедури і шрамів на тілі. Їх дія за своєю ефективністю схоже кріодеструкції, але область застосування зазвичай обмежується плоскими юнацькими бородавками. При інших виду новоутворень імпульсний лазер менш ефективний. [31]

Видалення підошовних бородавок лазером вимагає особливого підходу, адже процедура в цьому випадку більш болюча. Застосовувати імпульсний лазер немає сенсу, а газовий хоча і дає можливість позбутися від наросту, припадає глибоко всередину, вимагає серйозної анестезії. Застосовуючи інші види лазера, нерідко вдаються до поетапного (пошаровому) видалення бородавки, що також дає хороший ефект. [32]

Особливості видалення бородавки лазером дитині

Доброякісні новоутворення, звані бородавками, можуть з'явитися у людини в будь-якому віці. Нерідко, не знаючи про присутність інфекції в своєму організмі, мами передають її дітям під час пологів. Згодом у малюка з нестійким імунітетом можуть з'являтися бородавки на лиці, руках і тілі (в окремих випадках на слизових рота і гортані).

Незважаючи на те, що діти в родових шляхах контактують з кондиломами, у них рідко з'являються саме такі новоутворення. По крайней мере, не йдеться про генітальних бородавках. Вони зазвичай з'являються, коли підліток починає жити статевим життям. До цього часу виявляються звичайні або ниткоподібні (на тонкій ніжці) бородавки, а в період статевого дозрівання - плоскі. [33]

І справа зовсім не в горезвісних жабах. Міф про те, що бородавки на тілі з'являються після контакту з цими земноводними, не має під собою підстави. Справжньою причиною виникнення у дітей косметичного дефекту є папіломавірус, який не має вікових переваг.  [34]

Діти - надзвичайно активні маленькі чоловічки, саме тому їх тіло нерідко покривають множинні ранки і подряпини, через які також може легко проникати вірус, який передається від інших дітей або дорослих людей. Найчастіше саме контакт з бородавкою стає причиною запуску патологічного процесу в організмі дитини. Не варто вважати, що ці новоутворення безпечні для інших.

Чи видаляти бородавки у маленької дитини, вирішувати батькам малюка. Але при цьому потрібно враховувати високий ризик травмування новоутворень, що піднімаються над поверхнею шкіри. А це кровотечі, інфекції, поширення вірусу на довколишні тканини і зростання бородавки. Не варто відкидати і ймовірність переродження доброякісного наросту в злоякісну пухлину, якщо є схильність, тобто в роду були ракові хворі. [35]

Коли дитина піде в школу, з'являться інші проблеми. Це неприязнь до дитини з боку однокласників, які будуть побоюватися навіть подати руку під час привітання або на прохання вчителя, можуть дражнитися і т.д.

У підлітковому віці плоскі і звичайні бородавки стають причиною замкнутості і заниженої самооцінки. Правда поспішати з їх видаленням не варто. Найчастіше з нормалізацією гормонального фону юнацькі бородавки, як і прищі, сходять самі. Але якщо вони і правда, сильно впливають на психоемоційний фон підлітка, доводячи до неврозів і депресії, варто подбати про очищення шкіри.

Більшість батьків намагається виводити бородавки у дітей альтернативними методами, які більш доступні фінансово, і як їм здається, не мають протипоказань на відміну від інструментальних методів, що застосовуються в косметології та медицині. Одні не розуміють всю серйозність ситуації, вважаючи, що дитячі бородавки не можуть мати вірусну природу. А значить мова йде про видалення «зайвої» шкіри, а не вогнища вірусу, який при неправильному підході може поширитися на інші ділянки тіла.

Інші не хочуть визнавати, що у альтернативних рецептів протипоказань може бути навіть більше, ніж в разі видалення бородавок лазером або радіохвильовим методом. Та й безпечними деякі популярні методи назвати ніяк не можна. Той же самий чистотіл, яким батьки нерідко припікають бородавки діткам і собі, насправді є досить токсичним рослиною. Може він і вбиває вірус, але, припадаючи в м'які тканини і кров, він також отруює організм маленької людини. [36]

Багато інструментальні методи також не рекомендовані діткам. Хворобливе хірургічне видалення, теплової метод і електрокоагуляція - не кращий вибір, хоча і цілком доступний по грошах. Кріодеструкція, малоболезненная в дорослому віці, може лякати і нести дискомфорт в дитячому. Шкіра дитини ніжніша, тонка і чутлива. Вкрай низька температура при заморожуванні і ризик пошкодження здорових тканин (важко розрахувати глибину проникнення) роблять процедуру невідоме в дитячому віці.

Найбільш безпечними впливами вважаються лазерна терапія і радіохвильової метод. При цьому, лазерне видалення бородавок вважається більш доступним. Не маючи вікових протипоказань, метод дозволяє позбутися від бородавок всього за одну процедуру. Це дуже важливо, оскільки будь-які маніпуляції людей в білих халатах, особливо якщо вони супроводжуються хоча б найменших дискомфортом, для дітей представляють психологічну травму (нехай навіть і легкого ступеня). Дітям неймовірно важко терпіти і чекати, тим більше, що необхідність видалення новоутворень вони ще повністю не усвідомлюють. Лазерне лікування дозволяє позбутися від бородавок швидко і надійно, що дуже важливо в даній ситуації. [37]

Лазерне випромінювання не робить негативного впливу на дитячий організм, особливо якщо врахувати, що мова йде про локальній дії на дефект. При цьому ризик пошкодження здорових тканин дуже малий, рубці на шкірі залишаються вкрай рідко, адже загоєння ранки йде дуже швидко і при правильному догляді не супроводжується запаленням і набряком тканин.

Що стосується хворобливості процедури, то біль, відчуваємо дітьми, рідко буває сильніше, ніж при укусі комара. Проте, щоб уникнути різких рухів, плачу і примх, діткам найчастіше проводять місцеву анестезію. І навіть при її проведенні малюк не відчуває болю, адже укол не потрібно, якщо є гель, який просто наносять на шкіру бородавки, роблячи ділянку нечутливим, а процедуру видалення бородавки лазером безболісною.

Особливості видалення бородавки лазером при вагітності

Вагітність - це щасливий, і в той же час дуже неспокійний період в житті жінки. Для нього характерна перебудова різних функцій і систем організму, здійснювана за сприяння статевих гормонів. Гормональний фон жінки змінюється, а разом і ним зазнає змін і захисна функція організму.

Будь-які коливання гормонального фону можна розглядати як удар по імунітету, що на руку вірусної інфекції. Вона може довго дрімати в організмі жінки, але ослаблення імунної системи дає благодатний грунт для активізації вірусу. Тож не дивно, що майбутні мами так часто скаржаться на появу бородавок саме в цей період. Раніше, до зачаття вони були лише вірусоносіями, а тепер стали джерелом активної інфекції, яка має цілком певні зовнішні прояви.

Причому бородавки можуть мати різну локалізацію і вид (за винятком старечих кератом, є віковими новоутвореннями). Видаляти їх чи ні під час вагітності, питання непросте, адже все залежить від розташування дефектів і ступеня їх безпеки в плані травмування.[38]

Звичайні бородавки на поверхні шкіри - дефект, неприємний лише для самої жінки і її оточення. Ні на розвиток плода, ні на процес проходження малюка пологовими шляхами вони вплинути не можуть, адже небезпека такі нарости представляють лише при контакті зі шкірою (в разі присутності на шкірі великих або мікропошкодження). Їх можна не поспішати видаляти, якщо вони не доставляють психологічного дискомфорту і не схильні до частого травмування.

Для вагітної жінки важливим є спокій, а видалення бородавок можна розглядати як стресовий фактор. Біль, що з'являється в тій чи іншій мірі, необхідність налаштовуватися на процедуру, боязнь ускладнень - все це вибиває майбутню маму з колії і відбивається на перебігу вагітності, тому лікарі не рекомендують без крайньої необхідності проводити лікування саме в цей період. [39]

Але з іншого боку, наявність гострих генітальних кондилом - це вже проблема, яка небезпечна для малюка. Поки плід знаходиться в утробі матері, йому нічого не загрожує. Але через певний час дитина буде проситися на світ, і проходження родовими шляхами стане для нього фактором ризику зараження папіломавірусом. В цьому випадку гінеколог буде навіть наполягати на видаленні кондилом.

Оскільки особливого поспіху немає, адже до моменту пологів кондиломи дитині не страшні, не варто ризикувати, видаляючи новоутворення на ранніх термінах вагітності. З огляду на локалізацію генітальних бородавок і їх близькість до місця тимчасового проживання малюка, велику чутливість жінки до негативних факторів і підвищений ризик переривання вагітності до моменту плацентації, гінекологи наполягають на тому, щоб почекати і видаляти новоутворення не раніше 28-30 тижня вагітності. Але і до останнього тягнути не варто, слизової потрібно дати час для відновлення, щоб уникнути ускладнень під час пологів. [40]

Вибираючи метод видалення бородавок, важливо розуміти, що в більшості випадків біль в тій чи іншій мірі присутній, але можливості анестезії обмежені. Якщо при видаленні шкірних наростів можна вдатися до гелям і мазей з анестетиком (правда, в області загрубілі підошви вони мало допомагають), то при видаленні бородавок на слизовій забезпечити анестезію не так просто, та й близькість до матки каже, що це робити небажано. [41]

У будь-якому випадку, майбутній мамі краще уникнути впливу хімії на організм. А зробити це можна, вибираючи менш болючі методи боротьби з новоутвореннями, наприклад, видалення бородавок лазером, яке цілком можна проводити без анестезії, адже сила больових відчуттів при цьому невелика. Неодимовий, ербієвий і імпульсний лазери цілком зможуть впоратися з новоутвореннями, не приносячи сильного болю.

Говорячи про безпеку лазерного лікування, потрібно відзначити, що такий вплив принесе набагато менше неприємностей, ніж прийом противірусних препаратів та імуностимуляторів при вагітності. Останні впливають на імунну систему, і важко передбачити, як вона відреагує на плід. Безпека багатьох альтернативних засобів також знаходиться під сумнівом, тим більше, що для боротьби з кондиломами на статевих органах більшість з них не підходить. [42]

Виходить, що лазерне видалення бородавок - це оптимальний варіант лікування проявів папіломавірусу (ВПЛ) при вагітності. Але навіть в цьому випадку потрібна певна обережність. Перш, ніж видаляти кондиломи, потрібно провести дослідження наросту (біопсія і гістологічний аналіз біоптату) для визначення типу ВПЛ і ступеня його онкогенности.

Справа в тому, що після видалення бородавок лазером, не залишається матеріалу для такого дослідження, а в разі неповного видалення вірусу високоонкогенного типу є ризик переродження кондиломи в ракову пухлину. Це небезпечно і для самої жінки, і для її дитини, який в момент пологів може отримати від мами такий небезпечний «подарунок».

Найчастіше при виявленні вірусу високоонкогенного типу вдаються до кесаревого розтину, а кондиломи на внутрішніх статевих органах видаляють (хірургічним шляхом або за допомогою лазера) вже після пологів, призначаючи жінці спеціальне противірусне лікування, а при необхідності хіміо- та променеву терапію. [43]

Чим раніше буде виявлено патологічне утворення з високим ризиком малігнізації, тим легше попередити небезпечні наслідки. І навіть якщо переродження відбулося, на ранніх стадіях хвороби видалення пухлини дає цілком гідні результати. Правда, видалення окремих бородавок можна вважати повноцінним лікуванням, тому людині з вірусом високоонкогенного типу доведеться дотримуватися обережності, підтримуючи імунітет на високому рівні, протягом усього життя з урахуванням можливої наявності неактивних віріонів, які вичікують свого часу.

Протипоказання до проведення

Як ми вже зрозуміли, вагітність і дитячий вік не є протипоказаннями до видалення бородавок за допомогою лазерного випромінювання. Просто в ці періоди особливо важливо враховувати деякі особливості організму людини і що відбуваються в ньому процесів.

Але чи є взагалі перешкоди до використання лазера для видалення бородавок, якщо ця процедура дозволена навіть в настільки чутливі до будь-якого впливу періоди життя? В інтернеті можна знайти інформацію, що лазерне лікування має безліч протипоказань. Насправді все не так категорично, адже мова в більшості випадків йде не про захворювання, а тимчасових станах організму. У таких випадках говорять про відносні протипоказання, які мають місце обмежений час. [44]

До відносних протипоказань можна віднести:

• підвищену температуру тіла,
• наявність інфекційних захворювань у гострій стадії, включаючи простудні хвороби вірусної і бактерійної етіології
• загальне нездужання невідомого генезу,
• загострення герпетичної інфекції, яка може проявлятися на губах, в куточках рота і носа, на геніталіях (на активізацію вірусу вказує поява зовнішніх симптомів у вигляді бульбашкового зудить),
• підвищення артеріального тиску напередодні процедури (цьому може сприяти хвилювання),
• запалення тканин навколо бородавки або самого наросту (потрібне попереднє обстеження),
• нестійке психічний стан пацієнта.

Ці протипоказання мають тимчасовий характер і мають на меті уникнути погіршення стану людини. Вони ж допомагають зробити процедуру видалення бородавок ефективної і безпечної, уникнути неточностей в результаті хвилювання як самого пацієнта, так і фахівця, який проводить процедуру.

Потрібно сказати, що перераховані вище стану є перешкодою не тільки для процедури з використанням лазера. Вони є загальними для всіх методів інструментального видалення новоутворень. Їх варто враховувати і вдаючись до альтернативних рецептами. [45]

Єдиним абсолютним протипоказанням до видалення бородавок лазером можна вважати зміни в складі крові. Найчастіше лікарі звертають увагу не здатність крові згортатися. Якщо вона порушена, під час процедури підвищується ризик кровотеч, які буде важко зупинити. При гемофілії це зробити практично неможливо. [46]

Обережність потрібно дотримуватися і при видаленні бородавок у людей з цукровим діабетом. Тільки в цьому випадку мова йде не стільки про ускладнення, можливих під час процедури, скільки про неприємні наслідки.

Справа в тому, що при підвищеному цукрі в крові спостерігаються проблеми із загоєнням будь-яких ранок. Вони довго заживають, тому підвищується ризик інфікування тканин, розвитку гнійних і гнійно-некротичних процесів. В цьому випадку потрібно дуже ретельний догляд за ранкою. До того ж видаляти рекомендується лише ті бородавки, які і так схильні до травмування, доставляють сильний дискомфорт (наприклад, заважають рухатися) або здатні перероджуватися в злоякісну пухлину. [47]

Іноді можна побачити інформацію, що видалення бородавок лазером не рекомендоване при онкологічних захворюваннях. Потрібно розуміти, що сам по собі лазерний промінь не змінює біохімічних властивостей клітин навколо ураженої зони, видаляючи лише ті, які уражені вірусом. Інфрачервоне лікування, яке використовується в лазерах, на відміну від сонячного світла, не здатна спровокувати активну малигнизацию пухлини, навпаки, видалення пухлин лазером набуває все більшої популярності. Але воно можливе лише після проведення біопсії і спеціальних досліджень для оцінки глибини і поширеності патологічного процесу. До того ж така операція може бути проведена лише в спеціальних клініках для онкохворих, але ніяк не в косметологічному кабінеті. [48]

Якщо мова йде про видалення бородавок, які не перебувають з злоякісних клітин, у пацієнтів з онкологією, то тут взагалі немає ніяких перешкод, адже мова йде про локальній дії, яка не зачіпає аномальні клітини і ніяк не може вплинути на їх поведінку.

Наслідки після процедури

Одним з важливих переваг лазерного методу видалення новоутворень є низький ризик інфікування рани. Попередня обробка антисептиком, відсутність прямого контакту приладу або рук лікаря зі шкірою пацієнта, а також значне прогрівання тканин в області бородавки не залишає інфекції і найменшого шансу. Але цілком логічно, що після видалення бородавки лазером (особливо якщо вона мала великі розміри), залишиться рана, стан якої буде залежати від правильності догляду за нею. [49]

Довгий час ранка буде покрита грубою некротизированной тканиною. Скоринка після видалення бородавки лазером утворюється практично відразу і може триматися від 5 до 14 днів. Все залежить від розміру ранки і дотримання вимог лікаря (косметолога). Загоєння рани здійснюється безпосередньо під кіркою, що властиво будь-якій опіку, а саме так впливають ка шкіру і лазер, і електричний струм, і розпечена петля, і навіть радіохвильової ніж.

Відповісти однозначно на питання, скільки заживає рана після видалення лазером бородавки, родимки або іншого новоутворення, неможливо. Рани можуть мати різну локалізацію, розмір, умови загоєння. Наприклад, на повітрі, в умовах низької вологості ранка підсихає і затягується швидше, що недоступно для післяопераційних ерозій на слизовій в області статевих органів. Якщо корочку здерти завчасно або прикривати ерозію щільним матеріалом, що перешкоджає доступу повітря, загоєння затягнеться. [50]

Зазвичай на повне загоєння ранки від бородавки можна розраховувати через пару тижнів після процедури. Великі рани, які мають більше одного сантиметра в діаметрі, можуть затягуватися протягом місяця і більше. При попаданні інфекції лікування може затягнутися на кілька місяців, часто закінчуючись утворенням рубця.

Видаляти кірку лише тому, що вона містить частинки бородавки, нелогічно. Вірус не може існувати в мертвих клітинах, і не представляє небезпеки за межами клітин. Іншими словами активного вірусу в скоринці немає, зате вона є чудовим захистом відкритої рани від негативного впливу ззовні, перегороджуючи шлях інфекції. [51]

Доброю ознакою є мимовільне відшаровування скоринки, з-під якої не сочиться сукровиця або гній. Коли шкурка відпаде, під нею буде видно ніжну молода шкіра рожевого кольору. Згодом вона стане більш світлого відтінку, ніж навколишній її шкірний покрив, а з часом стане практично неотличимой. Іноді на місці бородавки залишається поглиблення, яке згодом поступово згладжується, як і колір шкіри.

Ускладнення після процедури

Може видалення бородавок лазером і є більш делікатної процедурою в порівнянні з деякими іншими методами, але вона також має на увазі травмування шкіри. На місці бородавки залишається слід від опіку тканин у вигляді ранки, покритої скоринкою. І як будь-яка рана, це місце може деякий час хворіти. У міру загоєння біль вщухає, а рана стає все менш помітною.

Найбільш болючими як «за життя», так і під час видалення вважаються підошовні бородавки, яка започаткована ще глибше звичайних. Та й після видалення бородавки лазером нерідкі скарги на те, що п'ята, на якій раніше було новоутворення, болить і на неї важко спиратися при ходьбі або стоянні. Больові відчуття в перші дні після процедури цілком нормальне явище, адже мало місце травмування тканин і потрібен час на їх відновлення. [52]

Якщо ж біль тримається більше місяця, можливо мова йде про рецидив бородавки. Якщо після видалення бородавки вона з'явилася знову, це говорить про низький імунітет або ж причиною стало неповне видалення новоутворення. В останньому випадку має місце непрофесіоналізм спеціаліста, який проводив процедуру.

Травма шкіри в природних умовах нерідко супроводжується її почервонінням і набряком. Це не обов'язково свідчить про впровадження інфекції. Якщо після видалення бородавки лазером утворився набряк навколо ранки, цілком ймовірно, що такою є реакція організму на травму, але якщо опух палець або велику ділянку тіла навколо ранки, це вже не можна назвати нормальною реакцією. Особливо, якщо такий набряк зберігається більше доби, супроводжується тупим болем і локальним (або загальним) підвищенням температури. [53]

Загальне підвищення температури найчастіше свідчить про сепсисі (зараження крові), локальне - про інфікування рани. Але не потрібно поспішати звинувачувати в цьому лікаря. Сама процедура видалення бородавок лазером практично виключає інфікування. Зазвичай причина криється в післяопераційному догляді або алергічної реакції на застосовувані загоюють засоби.

При інфікуванні ранки виникає запальний процес, який в залежності від патогена може перейти в гнійний. Чим більше тримається запалення, тим більше гине здорових клітин, тим самим збільшуючи розмір рани. Мало того, які тривалий час протікає запальний процес вважається однією з основних причин появи рубцевих змін, які не характерні для лазерного лікування. [54]

Друга причина появи рубці - індивідуальна особливість функціонування організму. В цьому випадку видалення бородавок будь-яким способом буде залишати видимі сліди. Щоб зменшити такі наслідки можна накладати на шкіру препарати, що прискорюють загоєння ран і перешкоджають утворенню вогнищ грубої фіброзної тканини ( «Банеоцин», «Контрактубекс»).

Якщо уникнути утворення рубця все ж не вдалося (наприклад, бородавка була занадто великий або в рану потрапила інфекція), можна знову ж вдатися до лазерному видаленню і шліфовці рубців і шрамів, що дає чудовий косметичний ефект. [55]

Догляд після процедури

Те, наскільки швидко затягнеться ерозія після видалення бородавок лазером, залежить від правильності виконання вимог післяопераційного догляду за раною, а вони включають в себе наступні рекомендації:

• Протягом перших 3 днів після видалення бородавки потрібно постаратися не мочити ранку і не обробляти її спиртовими розчинами. Для профілактики інфікування антисептики (розчин брильянтового зеленого, розчин йоду або марганцівки) наносять на шкіру навколо рани. Чим ще можна обробляти рану після видалення бородавки лазером? Як профілактичний засобів, що попереджають запалення тканин рани, можна застосовувати водні настої ромашки та календули, розчини хлоргексидину і мирамистина. Додатково лікар може призначити креми з протизапальним ефектом.
• Чи можна купатися після видалення бородавок лазером? Через 3 дні при відсутності ускладнень дозволено приймати душ, намагаючись, щоб мильна вода не проникала в рану. Приймати ванну рекомендується вже після того, як скоринка відпаде, тобто не раніше, ніж через 2 тижні. Лазні, сауни, купання в басейнах і громадських душах краще відкласти на місяць і більше, орієнтуючись на повне відновлення пошкоджених тканин. Купання у відкритих водоймах з сумнівною якістю води особливо небезпечно, якщо рана не зажила.
• Видаляючи бородавки в теплу пору року з активним сонцем потрібно стежити, щоб молода чутлива шкіра не потрапляла під відкриті сонячні промені. Під впливом лазерного випромінювання підвищується чутливість і прилеглих тканин, які легко можуть отримати опік, тому не слід довго перебувати на сонці, особливо в перші дні і місяці після процедури.
• У відкриту рану може легко потрапляти інфекція, тому багато пацієнтів прагнуть убезпечити себе, закриваючи місце від бородавки пластиром. Цього робити не потрібно, адже під пластир повітря проникає з великими труднощами, навколо рани створюється волога атмосфера, уповільнює загоєння. Якщо ж в ранку попередньо вже потрапила інфекція, то у вологих умовах вона буде розмножуватися більш активно.
• Якщо бородавки були розташовані в місцях з підвищеною пітливістю, ранку на їх місці потрібно покривати спеціальними пластирами з вбирає поверхнею. Міняти такі пластирі потрібно 1 раз в день, по можливості даючи шкірі можливість дихати.
• Прикривати рану потрібно і в тому випадку, якщо вона знаходиться на ступні або руках, які контактують з пилом та іншими джерелами інфекції. Краще накладати пов'язку, яка забезпечує доступ повітря, і знімати її кожен раз, коли відпочиваєте. В ідеалі перші кілька днів потрібно утриматися від роботи і активних пересувань, даючи можливість рані підсохнути в неприкритий стані.
• Корочку на ранці не можна видаляти самостійно до повного загоєння, але її можна легко зачепити, оголюючи поверхню рани. Потрібно намагатися уникати таких випадкових травм. Якщо бородавка була на нозі, потрібно звернути увагу на взуття, яка не повинна натирати зону колишньої бородавки. Те ж саме стосується і одягу.

Якщо бородавка була на лиці або під пахвами, під час гоління потрібно намагатися обходити цю зону, щоб ненароком не зачепити корочку і не занести інфекцію. [56]

• Що стосується косметичних засобів, і особливо декоративної косметики, то її не варто застосовувати, поки рана від бородавки повністю не заживе.

Дуже важливо, щоб в момент загоєння і відновлення шкірного покриву, тобто протягом 1,5 і більше місяців після процедури видалення бородавок лазером, чутлива шкіра в місці проведення процедури не піддавалася агресивного впливу ззовні. Будь то холодна вода, натирання одягом або рушником після купання або занадто активні косметичні засоби(особливо з абразивними частками).

Відгуки

Більшість тих, хто випробував процедуру лазерного видалення бородавок на собі, підтверджують інформацію про ефективність цієї процедури. Зазвичай бородавка зникає після одноразового впливу, тобто повторні процедури не потрібні. При цьому тривалість видалення новоутворень лазером може коливатися від 10 до 30 хвилин в залежності від кількості видаляються елементів (за один сеанс можна видалити до 10 бородавок), їх розміру та розташування.

Найважче випалювати підошовні і долонні бородавки - нарости на більш грубою і товстої шкіри, що йдуть глибоко в епідерміс. Будь-яка бородавка має на увазі пошарове видалення тканин, але в цьому випадку шарів дуже багато, тому процедура більш тривала. Та й хворобливість під час сеансу вище. Біль при видаленні звичайних і плоских бородавок незначна, більшість людей можуть перетерпіти її без анестезії.

Багато пацієнтів пишуть, що після видалення бородавок залишається слід. Але це цілком зрозуміло, на місці будь-який ранки якийсь час спостерігається ділянку зі слабкою пігментацією, а тут все ж мова йде про опіку шкіри. Потрібно потерпіти кілька місяців і слід стане практично непомітним. Якщо ж бородавка була велика, то жоден метод не може видалити її безслідно.

Можливо, рана після лазерного опіку заживає і довше, ніж після кріодеструкції, але зате можливості застосування лазера ширше. З його допомогою можна видаляти бородавки будь-якої локалізації, розміру і глибини. Його застосовують для видалення бородавок у дітей і майбутніх мам. При цьому повторні процедури не потрібні, а ризик рецидиву зазвичай нижче, як і ймовірність пошкодження здорових тканин.

Хтось задоволений результатом на сто відсотків, інші нарікають на появу нових патологічних елементів, що не подбавши про підтримку імунітету, треті вказують на можливість появи рубців, не розбираючись в тому, які причини могли їх викликати, і пов'язано це саме з застосуванням лазера. Завжди є люди, яким даний метод подобається, і ті, хто залишається незадоволений. І ця закономірність простежується незалежно від застосовуваних приладів і методик. Поки людина на собі не випробує обраний метод, навряд чи отримає об'єктивну інформацію про його ефективності без нальоту чужого суб'єктивної думки.

Видалення бородавок лазером - процедура, ефективність якої підтверджена популярністю даного методу серед косметологів, лікарів і пацієнтів. В іншому випадку, люди зверталися б до інших, більш дешевим методам боротьби з новоутвореннями. Але у лазерного методу є три великих плюса: результативність, доступність і безпеку. Саме вони і є основними факторами, що впливають на вибір людини.