Рентген лопатки

Лопатка - це одна з кісток опорного апарату людини. Вона має трикутну форму і з'єднує плечову кістку і ключицю. При пошкодженні цього анатомічного утворення з'являється різкий біль, обмежується рухливість. Так як не завжди можна відразу виявити причину патології, лікарі використовують рентген лопатки. Йдеться про неінвазивному, безболісне і доступному способі діагностики, який, до того ж, є досить інформативним. [1]

Показання

Рентген лопатки є обов'язковим методом дослідження при підозрі перелому цієї кістки, а також для оцінки динаміки кісткового зрощення після порушення цілісності. Серед інших можливих показань:

• припущення наявності пухлинного процесу, доброякісного або злоякісного;
• інфекційні та запальні вогнища в області лопатки.

Рентген лопатки може знадобитися:

• якщо пацієнт вказує на болі в лопатки;
• якщо є вивих плечового суглоба;
• якщо є підозра кістозного утворення або бурситу;
• якщо обмежується рухливість плечового суглоба.

При отриманні знімка рентгена лопатки у лікаря з'являється можливість:

• дізнатися особливості розташування лопатки кістки по відношенню до суміжних суглобів і плечових кісток;
• виявити зміни межсуставних щілинних розмірів, простежити стан сухожильного і хрящового апарату;
• розглянути кісткові структури, діагностувати часткові і повні переломи, вивихи лопатки кістки;
• виявити ділянки некрозу тканин.

Підготовка

Рентген лопатки не вимагає будь-якої особливої підготовки. Бажано утриматися від куріння і від вживання алкогольних напоїв.

Змінювати харчування або дотримуватися якої-небудь спеціальної дієти не потрібно, однак краще утриматися від прийому їжі і напоїв за кілька годин перед дослідженням. Рентген лопатки оптимально проводити натщесерце.

Вирушаючи на процедуру, необхідно надіти одяг без складних застібок, нещільний, яка легко і швидко знімається (пацієнту доведеться роздягнутися до пояса). Слід залишити вдома будь-які металеві прикраси та аксесуари, які можуть потрапити на знімок і перешкодити візуалізації. [2]

Укладання пацієнта при рентгені лопатки

Для отримання знімка в передньозадній проекції пацієнт стає вертикально, спиною і лопаткою впирається у вертикальну стійку. Протилежна сторона не притиснута до стійки, а відведена від неї на 15 градусів. Досліджувана лопатка знаходиться паралельно планці. Пацієнт піднімає підборіддя, повертає голову в сторону, протилежну дослідженню. Рука з боку діагностики піднята і зафіксована на потилиці, або приведена до стегна і зігнута. Рентген випромінювання направляється перпендикулярно плівці, спереду назад. Центральне випромінювання направляється до центру лопатки і плівки. Слід затримати дихання після видиху. Позиція правильна, якщо присутній вільна зона між ребрами і лопаткою, медіальний і латеральний лопатковий краю суміщені, а лопатка візуалізується повністю. [3]

Для отримання знімка в бічній проекції техніка проведення відрізняється від попередньої: пацієнт встає у вертикальної стійки і притискається до неї необхідної стороною. Верхню кінцівку з досліджуваної боку кладе на голову, або на стегно. Трохи відводить протилежне плече в сторону (рука утримується попереду), латеральний і медіальний лопаточні краю при цьому поєднуються. Направлене рентген випромінювання йде по дотичній лінії щодо лопатки і перпендикулярно плівці. Центр спрямований до лопатки середині (в середину пахвовій ямки). Дихання затримується. [4]

Інший, менш поширений варіант укладання (для травматичних випадків):

• пацієнт стоїть спиною або лежить на спині, досліджувана сторона відводиться під кутом 45 градусів, верхні кінцівки зігнуті в ліктях і знаходяться на животі;
• центр направляється крізь плече і зону між лопаткою і ребрами, за рівнем пахвовій ямки і далі в центр касети.

Протипоказання до проведення

Звичайний рентген лопатки практично не має протипоказань, обумовлених ризиком несприятливого впливу на людський організм рентгенівських променів. Протипоказання бувають відносними, що означає наступне: якщо діагностика може врятувати пацієнту життя, то її проводять в будь-якому випадку.

Коли проведення рентгена лопатки не рекомендується?

• Жінкам в періоди вагітності та лактації.
• Дітям при відсутності вагомих свідчень (до 14-15 років).
• Пацієнтам з декопенсованими станами.
• Пацієнтам, які за останні кілька місяців уже отримали велику кількість випромінювання.
• Недостатність ниркової і печінкової функції.
• Виражені патології щитовидної залози.
• Індивідуальна чутливість до рентгенівського випромінювання.

Норма

Зазвичай на рентген зображенні можна побачити наслідки порушення - наприклад, травми. Це можуть бути відколи, повні або часткові переломи. Можна побачити також ознаки запальної реакції, присутність ущільнень, вроджених дефектів (зокрема, зміна конфігурації та розмірів лопатки). [5]

Перелом лопатки на рентген визначається зі зміни забарвлення кістки і присутності чіткої лінії затемнення. При такому пошкодженні важливо виявити тип перелому:

• перелом лопатки шийки;
• тіла і кутів лопатки;
• лопаточного суглобового відростка;
• лопатки ості;
• клювовидного і акромиального лопаточного відростка.

Переломи лопатки трапляються відносно рідко, приблизно в 1-2% випадків всіх кісткових переломів. Вони можуть з'явитися після падіння на спину, внаслідок прямого впливу. Більш часто відзначається поперечний перелом тіла лопатки на рентгені, в області нижче ості, дещо рідше - перелом шийки і відростків. В поодиноких випадках виявляються поздовжні пошкодження тіла кістки, які супроводжуються сильним розбіжністю уламків. [6]

Розглядаючи перелом шийки лопатки на рентгені, рентгенолог може відрізнити одиночне або многооскольчатих пошкодження. Про осколкові переломи кажуть, якщо присутні один або кілька повністю розділених проміжних кісткових фрагментів.

Надплечевой і клювообразную відросток часто відламуються при прямих ударах в область лопатки, при падінні на спину з великої висоти або з упором на верхню кінцівку. Перелом клювовидного відростка лопатки на рентгені може поєднуватися з травмами ребер.

Рентген анатомія лопатки

При розшифровці рентгенівського зображення травматологами і ортопедами дуже важливо знання анатомічних особливостей і вміння просторово побудувати анатомічні елементи з позначенням зміни взаємини їх між собою, що виражається в градусах і міліметрах.

МПРБФПЮОБС кістка являє собою своєрідний трикутник, що прилягає до задньої поверхні грудної клітини в просторі від другого і до сьомого ребра. З урахуванням форми кістки в ній виділяють три краю:

• медіальний край ( «дивиться» на хребет);
• латеральний край;
• верхній край, на якому локалізується лопаткова вирізка.

Зазначені краї з'єднуються під певними кутами. Один з таких кутів - нижній - спрямований вниз, а верхній і латеральний знаходяться при кінцях верхнього лопаточного краю. Латеральний кут товщі інших і має трохи поглиблену суглобову западину. Край западини відокремлений від решти лопатки шийкою.

Над верхньою межею западини є піднесення, горбок, до якого прикріплюється сухожилля довгої головки двоголового мускулатури. Нижня межа також має подібне піднесення з кріпленням довгої головки триголовий плечовий м'язи. Від верхньої межі лопатки біля суглобової западини відведено ростральний відросток. [7]

Передня, або пріреберная лопаткова поверхню - це сплощене поглиблення, яке називають подлопаточной ямкою. За задній площині проходить ость лопатки, що розділяє цю поверхню на два поглиблення: надостную і подостную ямки. [8]

Лопатка з задньої проекції є трикутне формування з трьома краями, кутами і відростками. При підставі клювовидного відростка можна розглянути вирізку: недосвідчені фахівці можуть прийняти її за зону кісткового руйнування, що особливо часто зустрічається під час діагностики літніх пацієнтів, що мають ознаки старечого звапніння, коли вирізка трансформується в отвір.

Ускладнення після процедури

Багато травми та патології лопатки неможливо точно діагностувати без проведення рентгена. Відповідно, стає складно підібрати і відповідне лікування. Візуальний огляд дає можливість лише припустити те чи інше порушення, тому в багатьох випадках рентген просто необхідний.

В ході процедури з використанням сучасного цифрового апарату пацієнт отримує мінімальну променеве навантаження. Навіть при проведенні 2-3 знімків шкоди організму не наноситься.

А ось виконувати рентген дослідження жінкам при вагітності - особливо в першому триместрі - дуже небажано. Проте, у виняткових випадках (наприклад, при переломі або для діагностики серйозних патологій) без подібного методу не обійтися. Для того щоб убезпечити майбутнього немовляти, лікар під час рентгену застосовує захисні екранізує пластини, фартухи, що прикривають живіт і груди пацієнтки. Якщо ситуація дозволяє, то краще зупинити свій вибір на рентгенографії, а не на комп'ютерній томографії. [9]

Наслідки після процедури

Рентгенівське випромінювання має здатність розщеплювати молекули, тому його вплив теоретично може призводити до руйнування клітинних оболонок і ушкодженню нуклеїнових кислот ДНК і РНК. Але теорія і реальна небезпека дещо відрізняються. Фахівці стверджують, що сучасні цифрові рентгенівські апарати видають меншу променеву дозу, ніж старі діагностичні пристрої. Кожне рентген дослідження і доза повинні фіксуватися лікарем в спеціальному журналі обліку дозового навантаження. Запис також робиться в амбулаторній картці пацієнта. [10]

Ефективна доза рентгена змиритися в мЗв або мкЗв. Сучасні рентгенівські апарати забезпечені вбудованим дозиметром, визначальним кількість випромінювання, отриманого пацієнтом. Така доза навіть при схожому дослідженні може бути різною, що залежить і від площі тіла, і від відстані до променевої трубки та ін.

Рентген лопатки вважається безпечною діагностикою. Набагато більшу променеве навантаження людина отримує при проведенні комп'ютерної томографії та рентгеноскопії:

• рентгеноскопія виконується протягом декількох хвилин, тоді як знімок рентгена - протягом часток секунди;
• при комп'ютерної томографії виконують низку знімків, і чим їх більше - тим вище променеве навантаження.

Знизити ймовірність нанесення шкоди організму можна, якщо використовувати спеціальні засоби захисту: свинцеві накладки, пластинки, щити.

Не рекомендується робити кілька видів рентген дослідження за 1-2 дня: організму потрібне відновлення після діагностичної процедури.

Догляд після процедури

Спеціальних доглядають заходів після проведення рентгенографії не потрібно. Однак щоб нівелювати отриману променеве навантаження, фахівці рекомендують:

• після процедури слід пити багато води, чаю, компотів, а також добре виспатися (відновлення клітин відбувається переважно в нічний час);
• хоча б на час необхідно відмовитися від шкідливих звичок, не курити і не вживати алкоголь (допускається вживання невеликої кількості сухого вина);
• вітається фізична активність і прогулянки на свіжому повітрі: аеробні навантаження знижують ризик розвитку онкологічних процесів;
• бажано хоча б тимчасово відмовитися від жирної їжі, фастфуда, солодощів, копченостей, газованих напоїв.

Користь принесе дієта з включенням в раціон рослинної їжі:

• капуста (броколі, білокачанна);
• виноград;
• буряк;
• гранат;
• чорниця, малина, смородина;
• морська капуста.

Вітається вживання молочних продуктів, горіхів, вівсянки, гречки, чорносливу.

Якщо все зробити правильно, то організм пацієнта після рентгена лопатки відновлюється вже за 24 години. За цей період часу радіоактивні речовини повністю розпадаються і виводяться.