Сколіоз поперекового відділу хребта

Викривлення поперекового відділу хребетного стовпа - поперековий сколіоз - найчастіше формується у вигляді компенсаторною реакції при первинній деформації грудного відділу, або утворюється первинне. Патологія характеризується одностороннім укорочением нижньої кінцівки, а також вираженою асиметрією зони талії. Проблема наростає повільно, на ранніх стадіях піддається корекції, а ось на запущених етапах може викликати розвиток серйозних ускладнень.[1]

Епідеміологія

В даний час сколіоз є досить поширеним порушенням. Лікарі озвучують невтішні прогнози і заявляють, що з роками проблема буде тільки посилюватися, що обумовлюється щодо малорухливим способом життя сучасної молоді, тривалим сидінням за комп'ютером, неповноцінним харчуванням тощо.

Саме у школярів на етапі активного формування опорно-рухової системи з'являється переважна частина випадків сколіозу. У частини пацієнтів патологія зберігається назавжди і з роками тільки прогресує.

На щастя, сучасні діагностичні методи дозволяють виявити патологічний викривлення навіть на етапі відсутності клінічних проявів.

Згідно загальній статистиці, поперекові деформації хребетного стовпа надзвичайно поширені - особливо в європейських країнах і Сполучених Штатах. Дещо менша захворюваність відзначається в країнах Африки і Азії, де рівень утворення відверто відстає. Тут діти менше часу проводять за столами і партами, зате набагато більше рухаються. А адже саме малорухливість і тривале неправильне сидіння за столом вважаються основними факторами формування деформацій хребта. Поширеність поперекового сколіозу серед дорослого населення коливається від 2% до 32%; недавнє дослідження за участю добровольців похилого віку показало поширеність більше 60%. [2],  [3]Поширеність дегенеративного поперекового сколіозу коливається від 6% до 68%. [4], [5]

Дівчатка страждають поперековим сколіозом майже в 5 разів частіше хлопчиків. Фахівці пояснюють цей факт тим, що дівчатка менше зайняті спортивною діяльністю, а ось за навчанням проводять більше часу.

Серед усіх видів сколіозних викривлень найбільш поширений грудо-поперековий сколіоз: він виявляється у 4 пацієнтів з 10, у яких є деформація хребта.

Приблизно у 15% пацієнтів діагностується тільки поперековий сколіоз, який в більшості випадків протікає безсимптомно і практично ніколи не ускладнюється (ускладнення відзначаються лише в 3% випадків).

Причини поперекового сколіозу

Бічна деформація поперекового сегмента хребетного стовпа може обумовлюватися наступними причинами:

• вроджені дефекти розвитку хребта;
• генетичні патології;
• травматичні ушкодження, в тому числі переломи, зміщення і ін.;
• післяопераційні ускладнення;
• кістковий туберкульоз;
• гіподинамія, пасивний спосіб життя;
• неправильно організоване спальне та робоче місце (що особливо стосується дітей);
• дегенеративні процеси, що зачіпають кістково-м'язову систему, остеопороз;
• ревматизм;
• ендокринні захворювання;
• зайву вагу, надлишкова маса тіла;
• пухлини, що зачіпають область спини і хребта;
• міжхребетні грижовоговипинання;
• неоднакова довжина нижніх кінцівок, неправильна форма стопи (плоскостопість та ін.);
• дитячий церебральний параліч, сирингомієлія;
• психогенні порушення;
• обмінні порушення.

Порушення найчастіше формується в період кісткового зростання - тобто, в дитячому та юнацькому віці. При цьому перше місце займає ідіопатичний сколіоз - викривлення, причини якого встановити не вдається. 

Фактори ризику

Найбільш поширеними факторами ризику вважаються вроджені пороки:

• дистрофічні зміни хребцевих дужок;
• напівхребці;
• недорозвинений нижній сегмент хребетного стовпа;
• невідповідне кількість хребців у попереку і крижах (люмбализация);
• родові пошкодження.
• Приблизно в 80% випадків неідіопатіческого сколіозу факторами ризику стають;
• надмірна маса тіла;
• травматичні ушкодження спини;
• дитячий церебральний параліч, порушення форми стопи, ревматизм;
• гіподинамія, пасивний спосіб життя, слабкість м'язового корсету;
• період вагітності.

До групи ризику належать діти шкільного віку, студенти, працівники офісів, які змушені довго сидіти за партою або столом. При цьому проблема не виникала б так часто, якби робоче місце було б правильно організовано.

Патогенез

Хребет включає в себе 32-34 хребця. При цьому хребетний відділ представлений 5 хребцями L1-L5.

Хребці різних відділів відрізняються різною формою, що обумовлено їх різним призначенням і функцією. У нормі хребетний стовп має чотири фізіологічних викривлення. Саме в області попереку присутній кіфоз - опуклість вкінці. За рахунок цього вигину формується хребетна гнучкість. [6]

Деякі травматичні, дегенеративні або вікові ушкодження хребта призводять до того, що, крім фізіологічних, з'являються і патологічні викривлення. У дорослому віці причинами найчастіше стають дегенеративно-дистрофічні процеси, втрата кісткової маси (остеопороз), кісткове розм'якшення (остеомаляція). У деяких людей, які перенесли оперативне втручання на хребті, сколіоз стає несприятливим післяопераційним наслідком. [7]

Дегенеративна деформація зазвичай діагностується у пацієнтів старше 40-45 років. Серед людей у віці, і особливо у представниць жіночої статі, порушення часто розвивається на тлі остеопорозу. При поєднанні вказаних патологічних факторів хребетний стовп втрачає можливість підтримки нормального стану і викривляється. [8]

При дегенеративних процесах хребетний стовп втрачає структурну стійкість і баланс. Зі збільшенням кута сколіозної дуги наростає дегенерація хребта, що взаємопов'язано. Відзначається поступове звуження міжхребцевих дисків, знос хрящів і суглобових поверхонь, з'являються болі в спині. [9]

Симптоми поперекового сколіозу

Поперековий сколіоз супроводжується помітними змінами практично по всьому тілу: у людини опускається одне плече, формується сутулість, викривляється область таза, нижні кінцівки стають різнорівневими. У міру збільшення сколіозної дуги ознаки стають більш явними, виникає хрускіт під час ходьби, з'являються болі і парестезії. 

Перші ознаки проявляються не відразу: спочатку зазначається невелика сутулість, яку складно помітити неспеціалісту. Далі з'являються інші симптоми, на які вже можна звернути увагу:

• плечі стають асиметричними (розташовуються на різних рівнях);
• голова схиляється в бік;
• візуально зі спини помітна дуга деформації;
• стегна мають різну висоту;
• часто турбує біль в попереку;
• ребра з одного боку більш опуклі;
• з'являються порушення травлення;
• часто турбує міжреберна невралгія;
• може з'являтися слабкість, оніміння кінцівок.

Болі при сколіозі поперекового відділу - це один з перших ознак порушення. За характером болю тягнуть, по локалізації - нижній відділ хребта, а в міру наростання процесу пацієнти відзначають болючість в області стегон, паху, в проекції крижово-клубового зчленування, в колінному суглобі, щиколотці, стопі, ахіллове сухожилля. У міру посилення деформації внутрішні органи зміщуються, порушується їх робота, а больовий синдром посилюється. [10]

При появі тазового перекосу симптоматика розширюється. З'являються:

• стегнові болю при ходьбі, кульгавість, схильність до падінь;
• рухова скутість;
• різна довжина нижніх кінцівок;
• розлад функції сечової системи, статевих органів і кишечника;
• м'язовий дисбаланс (атрофія одних м'язів на тлі перенапруги інших).

Поперековий сколіоз і перекіс таза приводять до порушення балансу тулуба: відбувається поступовий нахил осі тулуба в сторону вершини викривлення. [11]

Поперековий сколіоз у дітей

Для того щоб визначити у дитини симптоми розвитку поперекової деформації, самі батьки можуть виконати невеликий діагностичний тест. Дитині пропонують стати прямо, розслабити м'язи, руки вільно опустити вздовж тіла. Слід звернути увагу на однаковість виступанія ключиць, лопаток, на рівномірність висоти плечей. На наступному етапі у дитини може виявитися перекіс тулуба, особливо помітний при нахилі вперед. При викривленні великій мірі крива дуга хребта стає помітною неозброєним оком.

На ранніх стадіях патології зовні проблема практично не проявляється: діагноз встановлює фахівець, грунтуючись на рентгенівських знімках.

Сколіоз виявляється у дітей досить часто. І цьому є ряд пояснень. По-перше, дитячий організм бурхливо росте і розвивається, і багато органів і системи не завжди встигають «наздогнати» в розвитку сусідні структури. Саме за такого збігу обставин створюється сприятливий грунт для виникнення викривлення хребта. Бурхливе зростання кісткових структур на тлі уповільненої нарощування зв'язкового-м'язового апарату призводить до невідповідності навантажень на хребет. Як наслідок - поява деформації. [12]

Ще один фактор, що впливає на виникнення проблеми - це підвищені навантаження на незміцнілий ще хребет. Маленькі школярі змушені носити досить важкі ранці, рюкзаки, подовгу сидіти за партою (не завжди функціональною і зручною). Всі ці причини можна нівелювати, якщо своєчасно звернути на них увагу.

Стадії

Клінічна картина при поперековому сколіозі залежить від етапу порушення. Так, відомі 4 ступеня розвитку патології, основним критерієм яких є кут деформації.

• Поперековий сколіоз 1 ступеня часто не супроводжується будь-якої симптоматикою. Дискомфорт може виражатися в періодичних головних болях, загальній слабкості, стомлюваності спини, невеликого болю в попереку (особливо після рутинної роботи). Зовні визначити викривлення вдається тільки лікаря. У деяких випадках виникає необхідність в проведенні рентгенографії або МРТ.
• Поперековий сколіоз 2 ступеня характеризується видимим кутом відхилення в межах 11-25 °. Якщо попросити пацієнта нахилитися вперед, то можна виявити невелику асиметрію хребетного стовпа, різний рівень розташування лопаток, стегон. Хворий скаржиться на появу болю при спробах обертання тулубом.
• Поперековий сколіоз 3 ступеня характеризується появою дуги викривлення в межах 26-50 °. Зовнішнє прояв деформації чітке, стає помітним виражений реберний горб. Хворий скаржиться на регулярні болі і обмеження рухливості.
• Поперековий сколіоз 4 ступеня супроводжується збільшенням деформованої дуги більше 50 °. Йдеться про запущеному викривленні хребта.

Форми

Лікарі виділяють наступні варіації поперекового сколіозу:

• Ідіопатичний сколіоз поперекового відділу - це викривлення, причину якого з'ясувати не вдається. За статистикою, подібних деформацій - 80% серед всіх виявлених.
• Диспластичний поперековий сколіоз - це найбільш важкий варіант перебігу деформації, обумовлений вродженою патологією розвитку відповідного відділу хребта. Захворювання пов'язане з порушенням обмінних процесів і кровопостачання тканин хребців і дисків.
• Дегенеративний сколіоз поперекового відділу хребта - це патологія, обумовлена дегенеративно-дистрофічними ушкодженнями, остеопорозом (втратою кісткової маси), остеомаляцією (кістковим розм'якшенням). Такий різновид патології більш характерна для лиць старше 40-45 років. [13]
• Грудо-поперековий сколіоз - це викривлення з його вершиною за рівнем Th11-Th12 хребців.
• Попереково-крижовий сколіоз - це викривлення з вершиною за рівнем L5-S1 хребців.
• Поперековий С-подібний сколіоз - це деформація з однією дугою викривлення з вершиною за рівнем L1-L2 хребців.
• Лівобічний поперековий сколіоз більш характерний для лівшів: відзначаються анатомічні порушення хребців і опорного механізму в ліву сторону. Відповідно, дуга викривлення відведена вліво, що стає помітно при зовнішньому огляді.
• Правобічний поперековий сколіоз супроводжується відхиленням хребетного стовпа (хребців і опорних структур) в праву сторону. Правосторонній викривлення зустрічається частіше, ніж лівосторонній.

Ускладнення і наслідки

Поперековий сколіоз може викликати масу ускладнень з боку внутрішніх органів. Це обумовлено, зокрема, зміною розташування тих чи інших органів з деформованої боку. Найбільш часто страждає сечовидільна, травна, статева система, а також кровообіг.

Вже через деякий час після утворення сколіозної дуги в організмі людини значно підвищується ризик розвитку необоротних змін серцево-судинного апарата. Артеріальний кровоток не отримує достатньої кількості кисню, збільшується внутрішній розмір деяких серцевих камер, виникає стан, близький за симптоматикою до легенево-серцевої недостатності. Навіть після корекції сколіозної деформації показники серцевої діяльності вже не приходять в норму. І такий наслідок - далеко не єдине. [14]Серед найбільш частих ускладнень:

• хронічний больовий синдром;
• порушення з боку органів травлення і сечостатевої системи, систематичний кишковий метеоризм, запори;
• безпліддя у жінок, застійні явища в області малого тазу;
• нервові защемлення, парези і паралічі;
• розвиток каскадних переломів; [15]
• набряки нижніх кінцівок;
• ослаблення тонусу мускулатури черевної стінки;
• психологічні порушення, депресії, неврози, обумовлені дефектами зовнішності.

В результаті здавлювання судин на тлі синдрому хребетної артерії погіршується мозковий кровопостачання, що в дитячому віці проявляється порушенням пам'яті і розумових процесів. У дітей виникають труднощі з навчанням. [16]

У юнацькому віці часто виявляються неврологічні симптоми.

Чи може у дитини зникнути поперековий сколіоз?

Викривлення на ранній стадії можна виправити, якщо виконувати нескладні рекомендації фахівців. Наприклад, важливо пояснить дитині, наскільки важливо робити перерви в роботі, а під час зміни не залишатися за партою, а встати, походити або побігати, потягнутися, зробити декілька нахилів тулубом. Навіть пару вправ допоможуть підтримати м'язи спини в тонусі.

Ще одна важлива умова - це носіння не портфелі або рюкзака, а спеціального ранця з ортопедичною спинкою. Усі речі в ньому повинні бути складені рівномірно і акуратно, а не хаотично. Слід уникати перевантаження спини, але і носити портфель в руках або на одному плечі також не рекомендується: це може викликати посилення перекосу хребта.

Чим раніше буде вжито заходів щодо усунення деформації, тим більше шансів на одужання. Додатково слід обов'язково підключити мануальну терапію і лікувальну гімнастику. Тільки в такому випадку можна розраховувати на корекцію патології. [17]

Грижі при поперековому сколіозі

Грижа - це своєрідне видавлювання міжхребцевого диска назовні фіброзного кільця в результаті його розриву. Ослаблений від викривлення хребетний стовп часто набуває такі грижі, і цього ускладнення складно уникнути. [18]

Грижа при поперековому сколіозі має свої особливості: випинання направляється в міжхребцевий канал, придавлює нервове закінчення, розвивається гострий больовий синдром. У такій ситуації недостатньо просто зняти біль. На тлі викривлення грижа продовжить збільшуватися, тому симптоми знову дадуть про себе знати, а клінічна картина стане більш різноманітною:

• з'являться сильні болі, обумовлені великим роздратуванням нервових волокон;
• регулярно будуть німіти нижні кінцівки, аж до розвитку тканинної дистрофії;
• турбуватимуть набряки, втома в ногах, біль;
• порушиться працездатність травного тракту (зокрема, кишечника) і сечовидільної системи.

І сколіоз, і грижа є виліковними станами за умови їх своєчасної діагностики та адекватної терапії. А ось запущені випадки вже складно піддаються лікуванню або зовсім не лікуються, хворий стає інвалідом. [19]

Сакралізація поперекового відділу при сколіозі

Сакралізація є вроджений дефект хребетного стовпа, при якому п'ятий поперековий хребець в деякій мірі приростає до крижів. Така патологія часто прискорює розвиток остеохондрозу або спондилоартроз. [20]

Сакралізація супроводжується підвищенням тиску на поперекові сегменти, які знаходяться над ділянкою зрощення. При звичайній середній навантаженні хребетний стовп справляється зі своїми завданнями, однак при підвищенні тиску на хребці (наприклад, при поперековому сколіозі) вроджене порушення дає про себе знати.

Патологія може проявлятися справа, зліва, або з двох сторін хребця. Часткове зрощення спостерігається при хрящової і суглобової формі захворювання, а повне зрощення відбувається при кісткової сакралізації. [21]

Виражена клінічна симптоматика при сколіозі з сакралізації відзначається рідко, загальне самопочуття пацієнта практично не страждає. Якщо ж прояви є, то єдиним способом лікування вважається оперативне втручання, хоча на практиці до допомоги хірурга звертаються вкрай рідко.

Діагностика поперекового сколіозу

В процесі діагностичних заходів лікар вислуховує скарги пацієнта. Зокрема, звертає увагу на присутність болів по ходу хребетного стовпа, відчуття втоми спини, слабкості м'язів, порушення постави. Анамнез повинен включати в себе інформацію про час появи перших ознак порушення, про перенесені патологіях, про скарги в періоди інтенсивного росту дитини.

При огляді доктор звертає увагу на порушення постави, викривлення хребетного стовпа, асиметрію надплечій, кутів лопаток, трикутників талії і осі клубових кісток, а також на наявність реберного горба.

Пальпаторно визначається наявність болів уздовж хребта.

Лабораторні аналізи неспецифічні, але можуть призначатися в рамках спільних досліджень. У деяких випадках потрібне проведення клінічного, біохімічного аналізу крові з оцінкою рівня фосфору і кальцію, а також клінічного аналізу сечі.

Інструментальна діагностика включає в себе рентгенографію хребта в двох проекціях (незалежно від форми деформації), функціональну рентгенографію грудопоясничного відділу хребетного стовпа з нахилом вліво і вправо (особливо актуально для идиопатических сколіозів). Додатково призначають магнітно-резонансну томографію хребетного стовпа - для виключення сірінгоміелітіческіх кістозних утворень, напівхребці, спинномозкових порушень, діастометаміеліі. Комп'ютерна томографія хребта проводиться для виключення синостоза хребцевих тіл, додаткових напівхребці. [22]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять при наявності відповідних симптомів:

• Якщо порушення постави, реберний горб, рухові обмеження присутні на тлі негативної реакції Манту, то патологію диференціюють з іншими видами сколіозу.
• Якщо є посилання на травми хребта, кіфоз без обмеження рухливості при негативному пробі Манту, то патологію диференціюють з юнацьким кіфозом - хворобою Шейермана-Мау.
• При наявності первинного туберкульозного вогнища, позитивної реакції Манту і обмеженості рухової активності патологію диференціюють з туберкульозом хребта.

Лікування поперекового сколіозу

Залежно від занедбаності патологічної деформації і віку пацієнта лікар може призначити, або консервативне (в більшості випадків), або хірургічне лікування поперекового сколіозу .

Профілактика

У більшості випадків поперековий сколіоз починає розвиватися в молодшому шкільному віці. Найбільш часті причини: неправильна постава, слабкість м'язового корсету і зв'язкового апарату - особливо у дітей, які не займаються спортом і не мають можливості додатково зміцнити м'язи спини. І в школі, і вдома дитина довго сидить за столом, не стежачи за поставою, тому більшість школярів вже в початкових класах набувають сколіоз.

Щоб уникнути розвитку даного порушення потрібно з раннього дитинства привчати малюка до правильну поставу, рівномірному розподілу навантаження на спину. Важливим профілактичним етапом є фізичні вправи. Добре, якщо дитина буде регулярно відвідувати спортивну секцію, або щодня виконувати ранкову гімнастику. Досить простих вправ, опрацьовують грудної, поперековий і шийний відділ хребта.

Ще один дуже важливий профілактичний умова - це носіння зручного ранця (не портфелі або рюкзака, а саме ранця з жорсткою спинкою). Особливо не рекомендовані односторонні плечові сумки. Необхідно також стежити за ходою школяра, попереджати сутулість.

Всі перераховані поради доречні і по відношенню до дорослих, причому не тільки в плані профілактики, але і для запобігання подальшого посилення вже наявного викривлення.

Серед занять спортом найбільш корисним для спини вважається плавання. Це і приємне проведення часу, і відмінний спосіб зняти надмірну напругу хребетного стовпа. Бажано займатися з інструктором. Завдяки регулярним тренуванням, спостерігається зміцнення мускулатури спини, випрямлення сколіозу на ранніх стадіях розвитку. Хороший ефект відзначається від занять аквааеробікою, яка зміцнює організм і при цьому практично не відрізняється підвищеним травматизмом.

Прогноз

Якщо нехтувати основними профілактичними і лікувальними рекомендаціями, то викривлення хребетного стовпа в більшості випадків прогресує, супроводжуючись порушенням нормального взаєморозташування внутрішніх органів. Можлива поява фізичної неповноцінності, розлади кровопостачання в результаті зсуву судинної мережі, неврологічних порушень через обмеження нервових волокон і закінчень, функціональних проблем з боку печінки, нирок, підшлункової залози, репродуктивної системи.

Косметичні дефекти викривлення негативно впливають на психіку, що може провокувати серйозні страждання пацієнта, аж до розвитку депресивних станів, неврозів і психозів. Проте, поперековий сколіоз, виявлений на початкових стадіях розвитку в дитячому віці, добре піддається корекції і може бути виправлений за відносно короткий час, за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій.