Менінгіт без температури: симптоми, лікування

Температура при запальному процесі – зокрема, при менінгіті – це типова реакція, завдяки якій можна вчасно звернути увагу на проблему, вжити заходів та не допустити розвитку ускладнень. Проте в окремих випадках розвивається менінгіт без температури, що значно ускладнює діагностику і може вказувати на порушення імунної системи. Про особливості даного явища слід поговорити докладніше.

Чи може бути менінгіт без температури?

Всі інфекційно-запальні патології потенційно небезпечні, і тим більше – інфекції, що вражають головний мозок. Менінгіт будь-якого походження становить чималу небезпеку для здоров'я та життя пацієнта. Тому дуже важливо своєчасно помітити захворювання та звернутися до лікаря за діагностикою та лікуванням. Але, на жаль, у деяких випадках клінічна картина має нетиповий характер, симптоми стерті. Справді, відомі випадки коли протікає менінгіт без температури.

Фахівці пояснюють: у нормі інфекційний процес має супроводжуватися підвищенням температури, адже за допомогою такої реакції організм бореться із захворюванням. А ось зворотна ситуація, коли інфекція та запалення присутні, а температурні показники знаходяться в межах 36,6-36,9 ° C, може вказувати на те, що механізм імунного захисту та терморегуляції порушені, і причин для цього кілька.

Епідеміологія

За оцінками, щорічно у всьому світі реєструється понад 1,2 мільйона випадків бактеріального менінгіту. [1]Найбільш поширеними ознаками патології вважаються підвищена температура і головний біль, хоча за останнє десятиліття кількість нетипових випадків захворювання значно зросла.

Менінгіт без температури частіше зустрічається в похилому віці, хоча його розвиток не виключається і в дітей віком: летальним результатом завершується приблизно кожне п'яте дитяче запалення мозкових оболонок. У найнебезпечнішій зоні ризику знаходяться немовлята до року.

Причини менінгіту без температури

Температура тіла є своєрідним маркером, або комплексним показником, що відбиває всі теплові процеси, що відбуваються в організмі. Такий показник постійний, якщо є баланс утворення і втрати тепла. Контролює терморегуляцію безпосередньо нервова система, використовуючи для цього температурні рецептори та нейроендокринний регулятор – гіпоталамус.

Зі стартом інфекційно-запальних процесів спостерігається підвищення температури вище 37°C. Відсутність такого підвищення може бути пов'язана з декількома причинами:

• Стан імунітету. Нормою вважається, що будь-яка запальна реакція повинна супроводжуватися виробленням антитіл та підвищенням температури. Якщо є явний імунодефіцит, цей процес може бути порушений. [2]
• Тип інфекції. На сьогоднішній день відомі сотні тисяч різних вірусів і бактерій, що мають різний рівень вірулентності. Імунний захист людини не завжди однаково реагує на того чи іншого збудника. Одного «чужинця» вона може вважати небезпечним і швидко відреагувати на його вторгнення (зокрема, за допомогою температурної реакції), а стосовно іншого збудника реакція може бути досить слабкою.
• Регулярний прийом лікарських засобів. Якщо пацієнт постійно або дуже часто приймає нестероїдні протизапальні засоби, це може призвести до гальмування синтезу простагландинів та циклооксигенази – компонентів, що беруть активну участь у механізмі запалення та підвищення температури. [3]
• Хіміотерапія. Якщо людина недавно проходив курс хіміотерапії з приводу онкологічних патологій, його імунна система може бути сильно ослабленою. Як наслідок – швидке поширення інфекції та прихована симптоматика. [4]

Фактори ризику

Неправильне перебіг внутрішніх біологічних та хімічних процесів можна спостерігати у пацієнтів зі станами імунодефіциту, онкологією, хронічними ускладненими патологіями. Зазначені порушення здатні викликати збій імунної реакції або обміну речовин, і тим самим засмучувати побудову запальної реакції в організмі.

Найчастіше менінгіт без температури розвивається у пацієнтів старечого віку, що обумовлено домінуванням процесів метаболічного розпаду над утворенням синтезом речовин. Помічено, що у похилому віці вироблення прозапальних компонентів значно зменшується. Також пацієнти похилого віку часто не здатні викликати сильну запальну реакцію на інфекцію та хворобу, оскільки їхня температура не досягає діапазону температур, який традиційно вважається температурним діапазоном лихоманки. [5]

У поодиноких випадках менінгіт без температури пов'язаний із вродженим порушенням з боку гіпофізу. Так, деякі люди мають відповідний дефект розвитку, а іноді така вада стає результатом внутрішньоутробної інфекції.

Патогенез

Менінгіт без температури є своєрідним відхиленням від норми. Базові терморегуляторні центри, що координують усі процеси, пов'язані зі збереженням або підвищенням температури при менінгіті, локалізовані в гіпоталамусі. [6] Додатково у механізмі задіяні і залози внутрішньої секреції – зокрема надниркові залози та щитовидна залоза.

Серед етіологічних факторів, які викликають підвищення температури при менінгіті, найчастіше говорять про бактерії та віруси, продукти їх розпаду, а також про компоненти, які виступають «мішенями» фагоцитозу та піноцитозу.

Пірогенами називають речовини, що запускають температурну реакцію. Вони бувають екзогенними (мікробними, немікробними) або ендогенними (лейкоцитарними). [7]При попаданні пірогенів всередину організму активується механізм терморегуляції, температура підвищується:

• пірогенні потрапляють у центральну нервову систему, впливають на нервові клітини передньої області гіпоталамуса;
• зазначені нервові клітини мають специфічні мембранні рецептори, завдяки яким стимулюється аденілатциклазна система;
• підвищується внутрішньоклітинна кількість циклічного аденозинмонофосфату, що змінює чутливість нервових клітин терморегуляторного центру. [8]

Менінгіт без температури найчастіше є наслідком порушення будь-якого з етапів процесу, індукованого пірогенами.

Симптоми менінгіту без температури

У пацієнтів, які хворіють на менінгіт без температури, можна запідозрити інфекційно-запальну патологію з іншої характерної симптоматики:

• сильний головний біль;
• напруженість м'язів шиї; відсутність можливості нахилу голови до грудей (специфічні менінгеальні ознаки);
• нудота до блювоти (після блювоти полегшення не настає);
• розлади свідомості (затуманювання, сонливість, втрата свідомості);
• підвищена реакція світла і гучні звуки, висока шкірна чутливість;
• тахікардія;
• судомні м'язові посмикування;
• зірчасті висипання.

У важких випадках при менінгіті без температури можлива поява галюцинацій, маячного стану, збудження, занепокоєння або навпаки апатії. 

Перші ознаки

У багатьох випадках провісником запальної патології стає гостра респіраторна вірусна інфекція, яку тривалий час і безрезультатно лікують, хоча насправді хвороба вже ускладнилася менінгітом без температури. Важливо своєчасно запідозрити подібне ускладнення, оскільки менінгіт при неправильному лікуванні здатний викликати серйозні несприятливі наслідки, які турбуватимуть хворого ще багато місяців, або навіть усе життя.

Перші ознаки, що вимагають особливої уваги та швидкого на них реагування:

• почастішали головні болі, які не вдається усунути прийомом звичних медикаментів;
• різко наростаюче погіршення зорової та/або слухової функції;
• регулярні судоми, несподівані напади епілепсії;
• поява проблем із серцевою діяльністю;
• ознаки легеневого набряку (часте поверхневе дихання, сухий кашель із хрипами, сильна задишка, набряклість в ділянці лиця та шиї, піна з рота);
• ознаки мозкового набряку (посилення головного болю, блювання, судоми, задишка, пригнічення свідомості аж до коми);
• параліч.

Ознаки менінгіту у дорослого без температури

Ознаками менінгіту, що протікає без температури, найчастіше стають:

• сильний головний біль, який не можна усунути прийомом звичних анальгетиків;
• напруга шийної мускулатури до оніміння;
• порушену свідомість (від невеликої сонливості до коматозного стану);
• підвищена сприйнятливість до світлових та звукових подразників.

Хворого нудить, кличе на блювання, яке навіть після багаторазових епізодів не приносить полегшення. Відзначається сильна слабкість, частішає серцебиття, з'являється біль у м'язах.

Менінгеальний синдром виявляється у появі симптомів Керніга та Брудзинського: у хворого не виходить зігнути шию і привести підборіддя до грудей. Одночасно з такими спробами згинаються ноги у колінних суглобах. Виражена гіперчутливість: болючі гучні звуки, яскраве світло. Навіть дотик до тіла викликають гіпертрофовану реакцію.

Менінгіт без температури небезпечний тим, що при видимому добробуті патологічний процес продовжує прогресувати, тому може швидко перерости в кому. Основний діагностичний момент у подібній ситуації – дослідження спинномозкової рідини, взятої під час люмбальної пункції.

Менінгіт без температури може бути у дитини

Уроджені вразливості імунітету, недосконалість імунної функції можуть призвести до того, що менінгіт у дитини не супроводжуватиметься вираженим підвищенням температури. У такій ситуації важливо своєчасно звернути увагу на інші симптоми:

• малюк стає млявим, плаксивим, примхливим;
• шкіра блідне (особливо на кінцівках);
• з'являється блювання, сонливість;
• можлива поява червоних точок на тілі. 

Дитина відмовляється від їжі, постійно плаче. Можуть відзначатися судомні м'язові посмикування, випинання та пульсація великого джерельця, напруженість потиличної мускулатури. Малюк різко скрикує, почувши гучний звук, відвертається від вікна, закидає голову назад і згинає ніжки в колінних суглобах, не дозволяє доторкнутися. При ушкодженні черепних нервах у немовляти може відзначатися косоокість. [9]

При виявленні зазначених ознак необхідно негайно відправити дитину до стаціонару. Лікування подібного стану в домашніх умовах неможливе і загрожує смертю.

Ускладнення і наслідки

Незалежно від того, який тип менінгіту протікає без температури (вірусний, бактеріальний або грибковий), ризик розвитку ускладнень завжди є. У більшості пацієнтів навіть за успішного лікування протягом тривалого часу спостерігається так званий астенічний синдром, для якого характерна загальна слабкість, апатія, пригнічений стан. Середня тривалість синдрому – від трьох місяців до одного року.

Приблизно у кожного третього перехворілого на менінгіт без температури розвиваються і більш важкі ускладнення:

• парези та паралічі;
• порушення слуху до повної втрати;
• гідроцефалія;
• ішемічний інсульт (характерніший для дорослих пацієнтів);
• інтелектуальні порушення – зокрема, погіршення пам'яті, поява складнощів із навчанням та ін.;
• судоми, епілепсія;
• погіршення зорової функції, аж до сліпоти;
• зміна ходи, координаційні порушення.

Загалом, за оцінками, до 1 із 10 випадків бактеріального менінгіту призводить до летального результату. [10]

Наперед передбачити наслідки менінгіту без температури практично неможливо. Тому вкрай важливо своєчасно виявити і захворювання та розпочати його лікування.

Діагностика менінгіту без температури

Менінгіт без температури – це стан, що потребує особливо ретельної діагностики. Обстеження починають із огляду хворого, оцінки менінгеальної симптоматики. Далі призначається інструментальна діагностика та аналізи, при цьому основним моментом є люмбальна пункція. Показниками цереброспінальної рідини, що підтверджують менінгіт, є: цитоз (підвищення кількості клітин), зміни клітинного складу, підвищення вмісту білка. Загалом лікар може призначити такі процедури:

• мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини (бактеріоскопія мазків з забарвленням за Грамом та Романовським-Гімзою, посів на живильні середовища (є «золотим стандартом» діагностики бактеріального менінгіту, та отримання результатів  in vitro  є обов'язковим));
• вірусологічне дослідження спинномозкової рідини (ПЛР, ІФА, ІФМ, РТГА);
• паразитологічне дослідження (лікворна мікроскопія, ПЛР, ІФА);
• полімеразно-ланцюгова реакція для визначення ДНК або РНК збудника;
• загальне та біохімічне дослідження крові;
• електроенцефалографія;
• електроміографія;
• рентгенографія;
• серодіагностика;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• електрокардіографія;
• загальне дослідження сечі.

Можливе також проведення оцінки системи згортання крові.[11]

У міру одужання від менінгіту без температури пацієнт обов'язково здає контрольні аналізи, отримує консультацію невропатолога.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика менінгіту без температури зводиться до виявлення:

• окремих захворювань, що мають ознаки первинного менінгіту;
• патологій, у яких менінгіт може стати вторинним захворюванням (наприклад, осередковий бактеріоз чи вірусна інфекція);
• гнійно-септичних патологій, що мають картину вторинного бактеріального менінгіту;
• інших, переважно неврологічних патологій – наприклад, внутрішньочерепної гематоми, гострого порушення мозкового кровообігу, злоякісних пухлин головного мозку та ін.

Найчастіше менінгіт без температури доводиться відрізнятись від таких патологій:

• Геморагічний інсульт – для нього характерний гострий початок, пов'язаний з фізичним або стресовим перенапругою та підвищеним артеріальним тиском.
• Ішемічний інсульт – протікає з величезним переважанням осередкових неврологічних симптомів над менінгеальним синдромом.
• Об'ємні мозкові патології (абсцеси, внутрішньопухлинні крововиливи) – супроводжуються підгострим розвитком загальномозкового синдрому, відрізняються відсутністю інфекційного та епідеміологічного фактора. Діагностично значущими стають КТ-зображення, дані огляду очного дна, відсутність інфекційної складової.
• Тромбоз мозкових вен – характеризується гострим початком та розвитком осередкових та мозкових неврологічних ознак поряд із загальним інфекційним синдромом та/або інтоксикацією. Неврологічні симптоми відповідають розташування венозного синусу.
• Нейротоксикоз – супроводжується нормальними показниками аналізу спинномозкової рідини.
• Мігрень – характеризується відсутністю соматичних розладів, інфекційного та менінгеального синдрому.
• Анемії, які зазвичай викликають головний біль і слабкість.
• Вплив окису вуглецю.
• Жорстоке поводження з дітьми.
• Кліщові захворювання.
• Туберкульоз. [12]

Лікування менінгіту без температури

Менінгіт без температури потенційно небезпечний для життя хворого, тому завжди має розглядатися як екстрена медична ситуація. Пацієнта госпіталізують до стаціонару і якомога раніше приступають до антибіотикотерапії – відразу після виконання спинномозкової пункції.

Інфекційно-запальний процес починають лікувати за допомогою таких антибіотиків, як пеніцилін, ампіцилін, цефтріаксон. Для посилення дії препаратів призначають піразинамід та рифампіцин. [13], [14]

З метою детоксикації доречне застосування атоксилу, ентеросгелю.

Якщо йдеться про грибкову інфекцію, призначають амфотерицин, 5-флуцитозин.

Як симптоматичні засобів можливе призначення антигістамінних, протизапальних, сечогінних препаратів та аналгетиків.

Зразкова схема лікування може виглядати так:

• Рясне вживання рідини, назогастральне зондування та зондове годування при ймовірності аспірації та пригніченій свідомості, високе головне положення з поворотом голови набік.
• Бензилпеніциліну натрієва сіль через кожні 3-4 години внутрішньом'язово у поєднанні з цефтріаксоном (1-2 рази), або з цефотаксимом (через кожні 6 годин). Якщо стартова антибіотикотерапія виявляється неефективною, то протягом 2-3 діб антибіотики замінюють відповідно до виявленої бактеріальної чутливості.
• Як імунозамісне лікування можливе внутрішньовенне введення людського нормального імуноглобуліну.
• При герпетичному менінгіті застосовують ацикловір внутрішньовенно кожні 8 годин протягом 2-х тижнів.
• При цитомегаловірус успішно використовують ганцикловір внутрішньовенно протягом 2-3 тижнів.
• При судомах, підвищеному внутрішньочерепному тиску, набряку мозку призначають дексаметазон (2-7 діб), манітол (15-20%), фуросемід, діакарб, сульфат магнію.
• З метою дезінтоксикації внутрішньовенно вводять 15% манітол з лазиксом, фізрозчин, 10% розчин глюкози, реополіглюкін, розчин желатину сукцинату та гідроксиетилкрохмалю.

При необхідності виконують інтубацію трахеї та штучну вентиляцію легень.

Протягом усього періоду лікування відзначають динаміку симптомів з боку центральної нервової системи, контролюють розмір зіниць та температуру тіла, показники гемодинаміки та погодинного діурезу, рівні калію, натрію у плазмі, кислотно-основну рівновагу крові.

Основним критерієм поліпшення стану при менінгіті без температури вважається санація спинномозкової рідини. Контрольна люмбальна пункція виконується після усунення менінгеального синдрому при стабілізації загальних показників крові. Лікування припиняють, коли чисельність клітин на 1 мкл спинномозкової рідини не перевищує 50 клітин за рахунок лімфоцитів (70%).

Профілактика

Формування в людини імунного захисту відбувається ще в материнській утробі, при цьому залежить від спадкового фактора. Але не менше значення як імунітет має і спосіб життя, на який ми можемо і повинні вплинути. Зміцнення організму - запорука того, що імунна система працюватиме правильно, механізм регуляції температури не порушуватиметься, та й ймовірність захворіти на менінгіт істотно знизиться.

Вакцинація

Вакцини є найбільш ефективним способом захисту від певних типів бактеріального менінгіту. Існують вакцини проти 4 типів бактерій, які можуть спричинити менінгіт:

• Менінгококові вакцини допомагають захистити від N. Meningitidis. [15]
• Пневмококові вакцини допомагають захистити від S. Pneumoniae.
• Вакцини проти Haemophilus influenzae серотипу b (Hib) допомагають захистити від Hib.
• Вакцина із бацилами Кальметта-Герена допомагає захистити від туберкульозу. [16]

Вакцини можуть захистити від деяких хвороб, таких як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа та грип, які можуть призвести до вірусного менінгіту. [17]

Основні моменти зміцнення імунітету полягають у наступному:

• Імунній системі потрібне регулярне тренування – наприклад, загартовування. Загартовуватися слід як регулярно, а й помірковано, і поступово. Не варто одразу, без підготовки, практикувати холодні обливання. Для початку слід більше бувати на свіжому повітрі, частіше провітрювати приміщення, ходити босоніж, обтирати тіло вологим рушником, вмиватися прохолодною водою. І лише на другому етапі, коли організм звикне до невеликої зміни температури, можна спробувати контрастний душ. Процедури слід проводити регулярно, уникаючи великих перерв. Єдина умова, за якої потрібно пропустити процедуру – це захворювання (застуда, ГРЗ, ГРВІ тощо).
• Якість імунного захисту багато в чому залежить від нашого харчування: наскільки воно збалансоване, багате на мінерали і вітаміни. Бажано, щоб харчовий раціон був гранично різноманітний. Меню повинно включати молочну продукцію, овочі та фрукти, крупи, білок (м'ясо, рибу, яйця, бобові або горіхи). Організм повинен отримувати достатню кількість жирів – звичайно ж, не маргарину та трансжирів, а натуральної рослинної олії, риб'ячого жиру. Корисні у цьому плані горіхи та авокадо.
• Якщо вітамінів у раціоні недостатньо, може знадобитися їхнє додаткове надходження – у вигляді полівітамінних та комплексних вітамінно-мінеральних препаратів. Особливо актуально приймати подібні засоби під час сплеску сезонної захворюваності, при сильних та частих стресах, депресії, надмірних навантаженнях, вагітності, хронічних захворюваннях, а також після тривалої антибіотикотерапії. Прийом препаратів може тривати від 30 до 90 днів, а курс рекомендується повторювати двічі на рік. Окрім вітамінів, не меншу користь принесуть пробіотики – біологічно активні компоненти, що позитивно впливають на кишкову мікрофлору та здоров'я людини загалом. Користь пробіотиків вже давно не обмежується тільки якістю мікрофлори: ці препарати застосовують для лікування та попередження імунодефіцитних станів та патологій, зумовлених дисбактеріозом.
• Для нормального функціонування імунітету потрібен режим, оскільки його відсутність приносить організму чимало стресу. Важливо прокидатися і укладатися спати в той же час, добре висипатися, більше гуляти (за будь-якої погоди), підтримувати фізичну активність. Навіть звичайна ранкова зарядка позитивно впливає на імунний захист, підвищує тонус організму, збагачує кров киснем, покращує сон та апетит, позбавляє наслідків стресу.
• Шкідливі звички у вигляді куріння, зловживання алкоголем та наркотиками блокують роботу імунної системи, негативно впливають на функцію більшості органів, погіршують якість судин, підвищують ризик розвитку багатьох патологій. До речі, послабити імунітет здатні деякі медикаменти, особливо при безконтрольному і недоцільному їх застосуванні без консультації лікаря.

Менінгіт без температури – це патологія, яку складно вчасно діагностувати. Тому слід подбати заздалегідь і вжити всіх заходів для того, щоб не допустити розвитку захворювання та зміцнити імунітет.