Перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку

Переломи кісток і пошкодження м'яких тканин часто трапляються після 50 років. Це пов'язано не тільки з тим, що людина стає менш рухливою і незграбною. Цей вік часто характеризується авітамінозом, остеопорозом, нестачею мінеральних речовин. Та й банальні вікові зміни дають про себе знати. Особливу небезпеку характеризує перелом шийки стегна у людей похилого віку. Це травма, про яку слід повідомити всім пацієнтам, які переступили рубіж 45-50 років.

Епідеміологія

Перелом шийки стегна, мабуть, одна з найбільш несприятливих травм для людей похилого віку. Причому люди отримують таку травму не тільки на вулиці, але і вдома, тому навіть малорухливий літня людина може отримати травму.

За статистикою більше половини переломів шийки стегнової кістки припадає на теплу пору року: близько 10% — у травні, приблизно стільки ж — у вересні-жовтні. При цьому більше 75% переломів відбувається в закритих приміщеннях.

Літні люди найчастіше отримують травми, намагаючись подолати будь-які перешкоди або перешкоди на шляху, якими можуть бути пороги, килимки тощо (близько 40% вдома та більше 55% поза домом). (близько 40% вдома і більше 55% поза домом). Рідше трапляються падіння зі стільця, ліжка, сходів тощо.

Причини перелому шийки стегна у людей похилого віку

Стегнова кістка є досить великим елементом скелета, який щодня відчуває величезне навантаження, так як знаходиться у верхньому сегменті нижньої кінцівки. За анатомічними даними ця кістка ділиться на три частини: тіло, шийку і головку, локалізовану в западині суглоба. Виявляється, шийка стегнової кістки є своєрідною «слабкою ланкою» в цій області, тому відповідні переломи трапляються досить часто.[1]

Особливий негативний «внесок» у розвиток переломів вносить остеопороз. Це патологія, властива переважно літнім людям (в основному жінкам) і пов'язана з демінералізації і підвищеною крихкістю кісток. Крім остеопорозу, існують і інші негативні фактори - наприклад, у людей похилого віку порушується кровопостачання шийки стегна, що не тільки позначається на якості кісткової тканини, але і порушується її відновлення, якщо пошкодження вже є.

У більшості пацієнтів перелом шийки стегна виникає після падіння на бік, оскільки при цьому наноситься потужний прицільний удар безпосередньо в тазостегновий суглоб. У разі прогресуючого остеопорозу навіть одного неправильного повороту тіла або незручного нахилу може бути достатньо, щоб спричинити травму.

Деякі фактори ризику також збільшують ймовірність перелому.

Фактори ризику

Сприяючими травмуючими факторами часто є:

• менопауза, гормональні проблеми, посилене вимивання кальцію з кісткової тканини;
• ожиріння, гіподинамія;
• гіперплазія простати;
• зловживання алкоголем, неправильне харчування, порушення засвоєння вітамінів і мінералів.

Багато хронічні патології призводять до ослаблення кісток, особливо шийки стегна. Так, ризик отримання травми значно підвищується у людей похилого віку, які страждають артрозом, остеохондрозом, спондилолістезом або спондилоартрозом, міжхребцевою грижею. Крихкість кісток підвищується на тлі цукрового діабету, захворювань нирок і печінки, щитовидної залози.

Патогенез

Шийка та головка стегнової кістки кровопостачаються переважно внутрішньокістковими судинними артеріальними гілками. Судинна система зв’язки головки стегнової кістки, яка часто облітерується у людей похилого віку, уражена меншою мірою.

При внутрішньосуглобових переломах шийки стегнової кістки порушується основна внутрішньокісткова артеріальна мережа, що призводить до погіршення трофічних процесів у проксимальному відділі шийки та голівці стегнової кістки. При цьому погіршуються і регенеративні процеси: підвищується ризик аваскулярного некрозу при переломі.

Перелом шийки стегнової кістки частіше виникає при травмі аддукції, тобто при бічному падінні. Периферичний сегмент заганяється і зміщується вгору і назовні. Травма викрадення, тобто падіння з розведеними кінцівками, у літніх людей зустрічається рідше. Периферичний сегмент втягується, зміщується догори, а в деяких випадках заходить у центральний уламок, утворюючи вкорінений перелом.

Негативними умовами адекватного змикання перелому в осіб похилого віку є недостатнє кровопостачання проксимального фрагмента, відсутність періостального шару на шийці, вертикальна площина перелому, утруднене зближення уламків і їх нещільний контакт, демінералізація тканин.

Симптоми перелому шийки стегна у людей похилого віку

Через надзвичайну поширеність і небезпеку переломів шийки стегнової кістки у людей похилого віку досить добре вивчені, тому більшість медичних працівників можуть легко визначити травму за наявності таких симптомів:

• Тривалий постійний біль у паху, не інтенсивний, але безперервний. Такий біль потерпілий здатний терпіти кілька днів, сподіваючись на її самоусунення, або сприймаючи її як прояв артрозу або артриту. Однак без відповідного лікування больовий синдром поступово наростає і стає особливо відчутним при спробі активної ходьби або при постановці стопи на п'яту.
• Стопа дещо видозмінена, як би вивернута назовні: це легко розпізнати, порівнявши обидві стопи і порівнявши їх положення по відношенню до колінного суглоба.
• У деяких пацієнтів спостерігається невелике вкорочення ураженої кінцівки, що не перевищує 40 мм. Цей симптом викликаний укороченням м’язів у пошкодженій області, що особливо характерно для варусної травми.
• З'являється характерний симптом «застрягла п'ята»: він виражається в тому, що кінцівку з обтяженого положення неможливо поставити на горизонтальну площину, тому що вона ніби ковзає. При цьому зберігається функція згинання і розгинання гомілки.

Перші ознаки перелому шийки стегна можна визначити по хрускоту, який особливо помітний при спробі повернути ногу горизонтально. Біль можна відчути і при промацуванні пошкодженої ділянки: також можна помітити сильну пульсацію в області стегнової артерії.

Іншими характерними ознаками вважаються такі, як:

• При натисканні або постукуванні п’яткової кістки пацієнта виникають дискомфортні або навіть хворобливі відчуття;
• Якщо є порушення великої кульшової западини, варто звернути увагу на зміщення лінії Шемакера, яка є уявною лінією, що з’єднує верхівку великої кульшової западини з передньо-верхнім кінчиком клубової кістки.

Через деякий час після отримання перелому шийки стегна в місці пошкодження може утворитися гематома, спровокована порушенням цілісності глибоко розташованих судин.

Форми

Перелом шийки стегна у людей похилого віку ділиться на кілька типів, які залежать від місця пошкодження, його рівня, типу зміщення і його характеру.

Наприклад, при варусному переломі голівка зміщується вниз і всередину, при вальгусному переломі — вгору і назовні, а при вщепленому переломі відламки зміщуються один в одного.

Згідно зі статистичними даними, найбільш несприятливий прогноз має пункційна форма внутрішньосуглобового перелому: при відсутності лікування пошкодження може трансформуватися (відламки кістки роз’єднуються і розходяться, виправити це можна тільки хірургічним втручанням).

Інші поширені види переломів ми розглянемо докладніше.

• Перелом шийки стегна у людей похилого віку часто носить внутрішньосуглобовий характер. Нетиповий сильний біль і обмеження рухливості, тому постраждалі не відразу звертаються за медичною допомогою. Нерідко це призводить до того, що осколки і осколки продовжують зміщуватися, приводячи до ще більшого пошкодження, а вколочений перелом трансформується в неуколочений. Цікаво, що цей вид перелому є найбільш сприятливим, якщо його лікувати своєчасно.
• Бічний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку зустрічається найбільш рідко: лінія пошкодження проходить чітко по бічній межі, проникаючи в основу шийки і не доходячи до зони кульшової западини. Поразка зазвичай не передбачає зміщення; можливі ротаційне згинання назовні та варусне положення. На бічній проекції вісь нормальна, але може бути передня або задня кривизна різного ступеня. Бічний перелом має багато спільного в клініці і лікуванні з переломами кульшової западини, а деякі фахівці навіть ототожнюють ці види ушкоджень.
• Поперечний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку - це пошкодження кісткового сегмента від підхребцевої лінії до основи шиї. Травма зазвичай виникає внаслідок перевантаження великої кульшової западини або повороту ноги. Перелом може супроводжуватися значною крововтратою, зовнішнім набряком тканин і гематомою.
• Базальний перелом шийки стегнової кістки у літніх людей характеризується розташуванням лінії перелому біля основи шийки. Травма виникає при падінні або в результаті прямого удару по стегну.

Ускладнення і наслідки

За статистикою, перелом шийки стегна у людей похилого віку часто є причиною смерті пацієнтів, незважаючи на те, що летальний результат зовсім не є прямим наслідком травми. чому це відбувається

При тривалому вимушеному лежанні у людей похилого віку багаторазово підвищується ризик розвитку респіраторних і серцево-судинних проблем, зростає ризик тромбозу судин, інфекцій, шкірних захворювань.

Запалення легень, пов’язане із застійними явищами та безперервним постільним режимом, часто стає причиною вбивства для пацієнтів.

Серед інших неприємних наслідків тривалого «лежання» — депресія та психічні розлади. Багато людей похилого віку через травму та нерухомість втрачають сенс життя, у них порушується сприйняття дійсності, сплутана свідомість. Часто хворі починають зловживати алкоголем, приймати сильнодіючі ліки (наприклад, транквілізатори, антидепресанти), що легко погіршує плачевну ситуацію.[2]

Діагностика перелому шийки стегна у людей похилого віку

Діагностика зазвичай не становить труднощів, оскільки перелом шийки стегнової кістки можна діагностувати за наявності симптомів. Але без підтвердження такий діагноз не дійсний, тому починати слід з рентгена: за допомогою цього виду обстеження можна виявити перелом або вивих кісток в області шийки стегна.

Обстеження призначаються як доповнення до основної діагностики:

• клінічний аналіз крові, КЕ;
• аналіз сечі;
• при необхідності - аналіз суглобової рідини, дослідження тканин, взятих за допомогою біопсії.

Як ми вже зазначали, основним діагностичним методом виявлення перелому шийки стегнової кістки є рентгенографія: на знімках візуалізуються як переломи, так і лінії переломів. Для уточнення деяких деталей пошкодження може бути підключена додаткова інструментальна діагностика. Для цього використовується комп'ютерна томографія - діагностичне дослідження, що дозволяє більш точно і детально оцінити стан кістки. Альтернативою КТ може стати магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити із забоєм кульшового суглоба, вивихом стегна. При вивиху спостерігаються характерні симптоми: пружинистість хворої ноги, зміщення голівки стегнової кістки, виражене вкорочення кінцівки. При забитті спостерігається біль, припухлість, гематома; функція суглоба обмежена або сильно порушена. Остаточний діагноз ставиться після рентгенологічного дослідження.

Лікування перелому шийки стегна у людей похилого віку

Перелом шийки стегна не можна залишати без лікування і кидати на самоплив: для людей похилого віку таке ставлення може бути фатальним. Лікування обов'язкове, будь то консервативні методи або хірургічне.

Хірургічне лікування вважається найбільш ефективним і радикальним методом лікування, але воно не завжди є необхідним. Наприклад, при вкоріненому переломі або пошкодженні нижнього відділу шиї хірургічна допомога може не знадобитися. Крім того, хірургічне втручання літній людині може бути просто протипоказано - наприклад, через літній вік, при серйозних порушеннях роботи внутрішніх органів.[3]

Консервативне лікування зазвичай складається з таких обов'язкових заходів:

1. Обстеження пацієнта з подальшим розміщенням в спеціалізованому ортопедичному або травматологічному відділенні.
2. Виконання скелетного витягнення протягом перших 8 тижнів після перелому.
3. Мануальна терапія, масаж.
4. Обов'язкове використання милиць після зняття скелетного витягнення.
5. Спроби задіяти уражену кінцівку для ходьби і пересування під суворим контролем лікаря не раніше ніж через 4 місяці після травми.

Якщо хірургічне втручання неможливе, перше, що запропонує лікар, це забезпечити іммобілізацію та скелетне витягнення ураженої ноги. Як працює ця процедура?

• У пошкоджену область суглоба вводять місцеві анестетики (наприклад, на основі новокаїну).
• Витягування встановлюється на термін до десяти днів.
• Після закінчення зазначеного часу тягне конструкція знімається.
• Повернути хворого на той чи інший бік, підняти узголів’я, надати напівсидяче та сидяче положення.
• Приблизно через три тижні робиться спроба пересування пацієнта на милицях під наглядом лікаря.

Після цього, якщо стан пацієнта задовільний, його готують до виписки. Однак пацієнт повинен користуватися тільки милицями і бути в супроводі асистента. Приймати рішення про відмову від милиць повинен тільки лікуючий лікар.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання є важливим рішенням як для лікаря, так і для пацієнта. Лікар повинен бути впевнений, що літня людина добре перенесе наркоз і саме втручання.

У багатьох випадках переломів шийки стегнової кістки допомога хірурга є обов'язковою. Характер самого хірургічного втручання залежить від типу пошкодження кістки та його ступеня. Найчастіше місце перелому зміцнюють спеціальною конструкцією, що включає спицеподібні або стрижневі кріплення та/або гвинти. У важких випадках може знадобитися заміна суглоба.

Якщо стоїть питання про хірургічне втручання, його рекомендується провести якомога швидше. Єдиним фактором, при якому втручання можна відкласти, є наявність тимчасових протипоказань.

Загальними принципами хірургічного лікування вважаються:

• це лікування завжди проводиться з анестезією;
• При наявності кісткових уламків їх попередньо вправляють;
• При неускладнених переломах шийки стегнової кістки втручання можна проводити без розтину суглоба і за допомогою рентгенологічного контролю;
• при складних переломах відбувається розкриття суглобової капсули.

Ендопротезування застосовують переважно у пацієнтів похилого віку, у яких травма супроводжувалася вивихом уламків, а також при обробці голівки кістки.

Допомога при переломі шийки стегнової кістки у людей похилого віку

Правильний догляд і доброзичливе ставлення близьких є важливою умовою якнайшвидшого одужання літньої людини, яка перенесла перелом шийки стегна. Крім стабілізації стану психіки, також необхідно виконувати спеціальні лікувальні вправи для прискорення відновлення кісткової тканини. Важливо попередити і викорінити розвиток депресії, депресії: при необхідності можна додатково залучити до лікування психотерапевта.

Близькі люди повинні забезпечити потерпілому здоровий сон, повноцінне харчування. Також рекомендується проводити курс масажних процедур, лікувати наявні хронічні патології. Всі заходи в комплексі допоможуть швидше впоратися з проблемою.

Хвору людину не можна залишати одну: вона завжди повинна відчувати підтримку і участь рідних. Щоб запобігти розвитку депресії, лікарі рекомендують проводити час разом, будувати плани на майбутнє. Добре, якщо хворий зможе виконувати посильну роботу по дому, а також самообслуговування (наприклад, на милицях або сидячи на ліжку). Виконання нескладних фізичних вправ під музику допоможе хворому відволіктися і підняти настрій.

Реабілітація

Тривалість реабілітаційного періоду при переломі шийки стегна у людей похилого віку важко визначити точно. Цей період залежить від багатьох факторів, таких як складність, тип перелому, вік і загальний стан здоров'я потерпілого. Однак лікарі вважають, що тривалість реабілітації не може бути менше шести місяців.[4]

В цілому відновлювальний період можна образно розділити на наступні етапи:

1. Починаючи з третьої доби після накладення гіпсової пов’язки, пацієнту рекомендують приступати до масажних процедур: спочатку масажують поперекову область, поступово переходячи до здорової ноги. Тільки через 7-10 днів приступають до масажу ушкодженої кінцівки, пам'ятаючи про обережність і акуратність.
2. Після зняття гіпсової пов’язки можна потроху рухати колінним суглобом, виконуючи легкі рухи під контролем медичного фахівця. Через 4 тижні такі вправи можна робити самостійно, згинаючи і розгинаючи ногу в коліні. Не слід виконувати зайвих рухів, не призначених лікарем.
3. Приблизно через три місяці лікар може дозволити пацієнту вставати з ліжка на милицях. Однак спиратися на пошкоджену ногу все ж не можна.
4. Навантаження поступово збільшують, а через півроку пацієнту дозволяється пробувати пересуватися без милиць.

Профілактика

Щоб запобігти серйозним травмам, таким як перелом шийки стегнової кістки, перш за все:

• Стежити за достатньою кількістю кальцію в їжі (для літніх людей добова норма становить 1200-1500 мг кальцію з урахуванням можливого порушення його засвоєння);
• забезпечують організм необхідними вітамінами і мінералами - зокрема, ретинолом, аскорбіновою кислотою, вітамінами D і K, цинком, фосфором і магнієм;
• давати організму регулярні і посильні фізичні навантаження, забезпечувати рухову активність, зміцнювати м'язи.

Крім загального зміцнення організму, слід звести до мінімуму можливість падінь і травм. Наприклад, вдома слід вжити заходів, щоб літня людина не впала та не вдарилася. Підлога і підлогове покриття повинні бути неслизькими, пороги – низькими (а краще взагалі від них позбутися). У ванній кімнаті бажано встановити спеціальні поручні, за які можна триматися.

Якщо травма вже є, слід докласти зусиль, щоб уникнути ускладнень і прискорити одужання. Якомога швидше зверніться за медичною допомогою та лікуванням.

Прогноз

Незважаючи на те, що перелом шийки стегна у літніх людей вважається дуже складною травмою, шанси на лікування все одно високі. Патологія цілком піддається лікуванню, але реабілітація повинна тривати не один місяць. Важливо, що ефективність лікування і якість одужання багато в чому залежать від позитивного ставлення самого пацієнта і його оточення. Травмований старий не може обійтися без допомоги близьких людей.