Серозний перикардит

Запалення клітковини, що оточує серце (перикарда), при якому переважною ознакою є утворення і накопичення в ньому серозного ексудату (випоту) - серозної рідини, діагностується як серозний перикардит.

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, поширеність серозного перикардиту у хворих на системний червоний вовчак оцінюється в 22-26%, при ревматоїдних вадах серця в середньому 18%, при онкології - близько 23%.

Причини серозного перикардиту

Серозне запалення перикарда відносять до ексудативної (випотної) формі патології, оскільки спостерігається значне перевищення продукції перикардіальної рідини в порівнянні з її зворотним всмоктуванням - з утворенням серозного або серозно-фібринозного випоту в порожнині перикарда . Саме склад випоту визначає основні типи - просто серозний і серозно-фібринозний перикардит, які є одним і тим же основним процесом і є найбільш частим видом цього стану.[1]

Зазвичай серозний перикардит не пов'язаний з інфекційним запаленням, наприклад, розвивається при ревматоїдному артриті, який може вражати серцево-судинну систему з розвитком ревмокардиту або ревматоїдного пороку серця .

Також причинами серозного запалення перикарда є системний червоний вовчак (СЧВ), [2] інфаркт міокарда , [3]серцева травма або кардіохірургічна операція - як реакція імунної системи у вигляді посткардіотомічного синдрому або синдрому Дресслера . [4]Крім того, таке запалення навколосерцевої сумки може бути пов'язане з нирковою недостатністю і надмірним вмістом азоту в крові (азотемія), зі злоякісними новоутвореннями в грудній клітці і середостінні та їх променевою терапією.

Але буває і серозно-гнійний перикардит - з наявністю в навколосерцевій сумці випоту з гноєм. А це вже інфекційний перикардит, причинами якого можуть бути:

• туберкульоз - при ексудативному туберкульозному перикардиті ;
• інфекційний ендокардит ;
• Генералізований сепсис при синдромі системної запальної відповіді .

Найпоширенішими бактеріальними збудниками запалення є стрептококи та стафілококи, а серед вірусів — РНК-ентеровіруси, віруси Коксакі.

Читайте також: Перикардит: загальна інформація

Фактори ризику

Серозний і серозно-фібринозний перикардити розвиваються внаслідок уже згаданих захворювань і патологічних станів, а їх наявність в анамнезі є фактором ризику запалення навколосерцевої сумки з утворенням випоту в її порожнину.[5]

Патогенез

При відсутності запалення об'єм рідини в порожнині перикарда не перевищує 50 мл, за складом фільтрується плазма крові і необхідна для зменшення тертя між рухомим серцем і прилеглими тканинами. Детальніше див. - Рідина в порожнині перикарда

При серозному перикардиті кількість цієї рідини збільшується з утворенням ексудативного перикардіального випоту. Патогенез цього процесу фахівці пояснюють розвитком реакції імунної системи з характерною активацією медіаторів запалення, у відповідь на дію яких підвищується проникність стінок найдрібніших судин, що кровопостачають тканини перикарда, що призводить до ексудації (з Латинське exsudare - виділяти, потіти).

Серозний ексудат може також утворюватися мезотеліальними клітинами внутрішнього серозного шару перикарда (pericardium serosum).

Детальніше в статті - Ексудативний перикардит

Симптоми серозного перикардиту

Якщо утворення випоту в порожнину навколосерцевої сумки відбувається повільно, помітних ознак патологічного процесу може не бути. Але коли обсяг перикардіального випоту збільшується, з’являються такі симптоми, як:

• задишка;
• дискомфорт при диханні в положенні лежачи;
• кашель;
• запаморочення, слабкість, відчуття тяжкості в грудях;
• серцебиття;
• біль у грудях різної інтенсивності – за грудиною або зліва;
• набряклість живота або нижніх кінцівок.

При ревматоїдному артриті зазвичай підвищується температура тіла. А також при постінфарктному синдромі (зазвичай виникає через 10-30 днів після інфаркту)

Серозний перикардит може супроводжуватися лихоманкою, шумом тертя при аускультації, плевритом і плевральним випотом.

Ускладнення і наслідки

Серозний і серозно-фібринозний перикардит, особливо рецидивний перикардит, може призвести до ускладнення у вигляді рубцювання простору між двома шарами навколосерцевої сумки, що обмежує рух серця при кожному скороченні.

В результаті залучення в запальний процес серцевого м'яза розвивається миготлива аритмія.

У хворих на ревматичний порок серця наслідками перикардиту є поява вогнищевих відкладень кальцію в перикарді.

Крім того, швидке скупчення рідини в перикарді може викликати тампонаду серця - його здавлення, що часто вимагає хірургічного розкриття перикарда для видалення надлишку рідини.[6]

Діагностика серозного перикардиту

Про те, як діагностується серозний перикардит - які аналізи необхідні, що включає інструментальна діагностика, а які захворювання слід виключити при диференціальній діагностиці - детально в публікації Діагностика перикардиту.

Лікування серозного перикардиту

Серозний перикардит часто проходить сам по собі, і нестероїдні протизапальні препарати залишаються першою лінією лікування.

Всі подробиці в матеріалі - Лікування перикардиту

Профілактика

Сутність профілактики серозного запалення перикарда зводиться до своєчасного виявлення та лікування етіологічно пов'язаних захворювань (інфекційних і неінфекційних) і патологічних станів.

Прогноз

Прогноз результату серозного перикардиту ускладнюється не тільки можливістю його рецидиву (у 15-32% випадків) і стійкої хронізації запалення, а й загрозою летальної тампонади серця.