Цистит з кров'ю: причини, симптоми, діагностика

Запалення сечового міхура характеризується частими і болісними позивами до сечовипускання. Іноді можна спостерігати цистит з кров'ю, яка з'являється в кінці акту сечовипускання або просто присутня в сечової рідини, забарвлюючи її в червонуватий або рожевий відтінок. У першому випадку мова йде про гострий цистит, а в другому - про більш складну проблему - геморагічний цистит.

Епідеміологія

Згідно зі статистичними даними, цистит з кров'ю частіше зустрічається у жінок. В основному це пов’язано з анатомо-фізіологічними та гормональними причинами.

Щороку в нашій країні реєструється кілька мільйонів випадків запалення сечового міхура. Хвороба хоча б раз у житті була діагностована у 25% жінок і 5% чоловіків. Кожен третій хворий має цистит з рецидивами, а в 10% випадків гострий цистит з кров'ю переходить в хронічну.

Геморагічний цистит часто зустрічається у дітей або молодих людей від 25 до 30 років, а також у жінок після 55 років. Кров у сечі в основному виявляється при гострому або рецидивуючому циститі.

Причини циститу з кров'ю

• Справжній цистит з кров'ю (геморагічний) часто є наслідком аденовірусної інфекції, яка проникає з крові в сечовидільну систему. Така патологія діагностується переважно у дітей, особливо хлопчиків.
• Кров у сечі може з'явитися на тлі лікування цитостатичними препаратами, які в організмі людини перетворюються в акролеїн - компонент, що подразнює внутрішні стінки сечового міхура.
• Цистит з кров'ю може бути результатом променевої терапії.
• Поява крові у жінок часто пов'язано з мікробним ураженням - наприклад, при попаданні кишкової палички в уретру і сечовий міхур.

Цистит з кров'ю виникає під впливом будь-яких причин, здатних травмувати або пошкодити внутрішню слизову тканину сечового міхура. При цьому оголюються судини, і кров виходить у просвіт органу.[1]

Категорії пацієнтів, які піддаються найбільшому ризику розвитку циститу з кров'ю:

• Сексуально активні жінки і чоловіки, особливо при великій кількості випадкових статевих зв'язків;
• Пацієнти, які використовують спеціальні методи контрацепції, такі як сперміцидні мембрани;
• жінки в період менопаузи;
• Пацієнти з тривалим або періодичним використанням сечових катетерів.

Фактори ризику

Конкретними факторами, що сприяють появі крові при циститі, можуть бути:

• зниження скоротливої ​​функції мускулатури стінок сечовивідних шляхів;
• потрапляння в уретру сторонніх тіл - наприклад, каменів або піску, які пошкоджують слизові тканини і викликають запалення;
• тривале відсутність спорожнення сечового міхура, що викликає порушення кровообігу в органі;
• анатомічні порушення виділення сечової рідини - наприклад, звужений просвіт сечового міхура, пухлини.

Патогенез

Бактеріальні або вірусні інфекції можуть потрапити в сечостатеву систему кількома шляхами:

• Висхідний шлях (він же уретральний, тобто через уретру);
• Гематогенний шлях (зараження відбувається з кров'ю);
• Лімфогенний шлях (інфекція проникає через лімфатичні судини).

У жінок частіше зустрічається інфекція уретри, у дітей — гематогенна.

Важливою умовою розвитку мікробного циститу з кров’ю є залучення збудників до клітин уротелію з подальшою інвазією.

Уротелій здатний виробляти і виділяти мукополісахаридну речовину на стінці сечового міхура, яка формує його внутрішній захист. Ця речовина по-своєму також може відігравати антиадгезивну роль. Залучення інфекції до уротеліальних клітин відбувається внаслідок пошкодження або зміни мукополісахаридної захисту: це можна пояснити порушенням кровообігу в органі, підвищеним вмістом рецепторів мікробної адгезії. Можлива також механічна травма сечового міхура, що призводить до оголення кровоносних судин і виділення крові в сечову рідину.[2]

Симптоми циститу з кров'ю

Перші ознаки циститу зовсім не проявляються виділеннями крові з сечею. Найпоширенішими симптомами є:

• сильні і раптові позиви до сечовипускання;
• фальш і підвищені потяги;
• сильне печіння під час виділення сечі;
• виражені позиви на тлі невеликої кількості сечової рідини;
• помутніння сечі, зміна запаху;
• Відчуття дискомфорту і тиску внизу живота;
• невелике підвищення температури - приблизно до 37, рідше до 38°С.

У маленьких дітей гострий цистит з кров'ю часто проявляється нетриманням сечі, підвищенням температури тіла, втратою апетиту, порушенням сну.

Гострий напад циститу з кров'ю, що супроводжується явищами інтоксикації (серцебиття, блювота, значне підвищення температури тіла, озноб), зазвичай характерний для фіброзно-виразкової або гангренозної форми захворювання. Такі форми частіше розвиваються у хворих з явним імунодефіцитом або при ускладненнях пієлонефриту.

Кров при хронічному циститі може виявлятися тільки в період загострення. Додатковими симптомами є генералізоване занепокоєння, болючість при пальпації в надлобковій ділянці.[3]

Цистит з кров'ю у жінок

Цистит у жінок буває часто, а іноді навіть набуває хронічного характеру. Причиною цього є самолікування, легковажне ставлення до хвороби, ігнорування візитів до лікаря. Іншими причинами можуть бути:

• важкий імунний компроміс;
• малорухливий спосіб життя, тривале сидіння, тривала затримка сечі в сечовому міхурі;
• вживання солодощів, гострих і смажених страв, низьке споживання рідини;
• неліковані гінекологічні проблеми;
• постійні стреси, хронічна втома;
• недотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• безладне статеве життя, незахищений статевий акт.

Ризик запалення значно підвищується, якщо жінка:

• практикує комбінований анально-вагінальний статевий акт;
• не витирається після дефекації спереду назад, а навпаки;
• регулярно користується прокладками або тампонами (включаючи щоденні) і рідко їх змінює;
• носить білизну з синтетичних щільних тканин;
• часто намагається придушити сечовипускання.

Особливо часто у жінок хвороба розвивається на тлі гормональних змін - наприклад, з настанням менопаузи, або під час вагітності.

Цистит з кров'ю при вагітності

Запальний процес під час вагітності дає про себе знати досить часто, і цьому є пояснення. Спочатку матка збільшується і тисне на сечоводи і сечовий міхур. Це викликає порушення кровообігу в органах, перешкоджає адекватному відтоку сечі, сприяє розвитку бактеріальної інфекції. По-друге, у вагітних знижується якість імунного захисту: організм робить це навмисно, щоб матка не відторгнула малюка, прийнявши нові тканини за чужорідне тіло. По-третє, розвитку захворювання сприяють і сильні гормональні зміни.

Якщо в анамнезі жінки були проблеми з сечовивідними шляхами, вони, швидше за все, погіршаться під час вагітності.

Слід зазначити, що цистит з кров'ю у вагітної вимагає особливого і серйозного ставлення. Нерозумно сподіватися, що «саме піде», і пити тільки журавлинні шматочки. Звернення за медичною допомогою має бути не тільки обов'язковим, але й негайним. Якщо не провести своєчасне якісне лікування, підвищується ризик мимовільного переривання вагітності, передчасних пологів і порушення внутрішньоутробного розвитку малюка.

Кров при циститі у дитини

Запалення сечового міхура є найпоширенішою інфекцією сечовидільної системи, яка зустрічається в педіатричній та дитячій урологічній практиці. Захворювання зустрічається у дітей різного віку, але приблизно в 4 рази частіше зустрічається у дівчаток 4-12 років. Така тенденція захворюваності пов'язана з особливостями анатомії дівчаток: широка і коротка уретра, близьке розташування анального отвору та ін.

Кров у сечі може спостерігатися при ізольованому або поєднаному запальному процесі (наприклад, цистоуретриті, цистопієлонефриті).

При бактеріальному дослідженні сечової рідини у дітей виявляють переважно уропатогенні штами кишкової палички, рідше протея, клебсієли, синьогнійної палички, золотистого епідермального стафілокока. Приблизно в кожному четвертому випадку бактерії діагностично не виявляються в сечі.

Гострий цистит в дитячому віці найчастіше закінчується одужанням. Хронічна форма захворювання розвивається при наявності анатомо-функціональних передумов до затримки і розмноження інфекції. Діти з хронічною формою повинні перебувати під наглядом уролога, регулярно здавати сечу на аналізи та обстеження.

Кров при циститі у чоловіків

У чоловіків цистит зустрічається не так часто, як у жінок. Однак мало хто знає, що запалення у чоловіків протікає важче, з яскраво вираженими симптомами і виділенням крові з сечею. І в основному захворювання пов'язане з проблемою простати.

Захворювання може розвинутися після потрапляння в уретру мікробного збудника кишкової палички, який в нормі «живе» в кишечнику. Але цистит в цьому випадку частіше вторинний, тому що спочатку запалюється передміхурова залоза. Уретра звужується, сечовий міхур спорожняється не повністю, що призводить до підвищення ймовірності розвитку інфекційного процесу.

Лікування захворювання у чоловіків передбачає першочерговий вплив на запальну реакцію в передміхуровій залозі, після чого призначається медикаментозна терапія циститу - зокрема, необхідний прийом антибактеріальних препаратів. Крім того, необхідно дотримуватися дієти, вживати багато рідини: це дозволяє прискорити виведення бактерій з сечовидільної системи і потенціювати загоєння пошкоджених тканин.

Цистит з кров'ю після інтимної близькості

Таке захворювання називається посткоїтальним, так як запалення розвивається протягом доби після статевого акту. У цьому випадку статевий акт стає провокуючим фактором хворобливого процесу.

Для цього може бути кілька причин:

• занадто грубий секс або недостатня кількість природного мастила призводить до пошкодження тканин статевих органів і уретри;
• Статеві захворювання, що викликають біль під час статевого акту;
• Низький рівень статевих гормонів в жіночому організмі (зокрема естрогену);
• часте і безладне статеве життя;
• поєднання анального і вагінального статевого акту.

Також «винуватцями» можуть бути анатомічні особливості статевих органів – наприклад, якщо відстань між уретрою і заднім проходом менше 4,5 см.

Променевий цистит з кров'ю

У процесі лікування онкології більшість хворих проходить променеву терапію. Складність полягає в тому, що, крім злоякісного вогнища, опроміненню піддаються й інші здорові органи. Серед них і сечовий міхур: промені впливають на його тканини, що викликає розвиток променевого циститу.

При пошкодженні уротелію, природного захисного шару сечового міхура, елементи сечової рідини починають дратувати слизову, впливаючи на оголені нервові закінчення. При тривалій променевій терапії уротелій може виразкуватися, що ще більше погіршує ситуацію. Виразки починають кровоточити, а в сечі з’являється кров.

При такій проблемі часто єдиним вірним рішенням є внутрішньоміхурове лікування: гіалуронат або альгінат натрію, хондроїтину сульфат, тобто речовини, здатні відновлювати захисний шар, коригувати аутоімунні реакції.

Променевий цистит з кров'ю є серйозним ускладненням специфічного виду терапії. Однак не варто впадати у відчай: сучасні засоби здатні допомогти хворому і вилікувати підступне захворювання.[4]

Ускладнення і наслідки

Якщо після перших ознак циститу з кров'ю лікування пішло швидко і було грамотним, то ускладнення в цьому випадку розвиваються вкрай рідко. Але при несвоєчасному лікуванні можливе погіршення стану з розвитком серйозних і несприятливих наслідків.[5]

До найбільш ймовірних ускладнень відноситься, в першу чергу, пієлонефрит, інфекційно-запальне ураження нирок. Інфекційний процес з основного вогнища запалення - сечового міхура - висхідним шляхом транспортується в нирки, що призводить до пієлонефриту або навіть незворотних змін ниркової тканини.

Найбільший ризик ураження нирок на тлі інфекційного циститу мають діти раннього віку та літні люди. А регулярна і навіть більш тривала гематурія найчастіше призводить до розвитку анемії з характерними для цього стану симптомами: запамороченням, темними колами під очима, блідістю шкіри, слабкістю, стомлюваністю та ін.[6]

Діагностика циститу з кров'ю

Перші діагностичні кроки, які пацієнт повинен пройти в кабінеті лікаря, це співбесіда та фізичний огляд. Тільки вислухавши скарги пацієнта, оглянувши його на наявність зовнішніх патологічних ознак, лікар зможе порекомендувати певні лабораторні дослідження та аналізи, наприклад:

• Загальний аналіз сечі дозволяє виявити лейкоцитурію, еритроцитурію, нітрити, що свідчить про наявність бактеріальної інфекції в сечовивідній системі;
• Дослідження сечі на стерильність проводиться при підозрі на інфекційні процеси в уретрі і допомагає виявити вид і кількість збудників;
• Загальний аналіз крові при циститі демонструє неспецифічні запальні зміни і може дати непряме уявлення про наявність і тяжкість інфекційного процесу в сечовивідних шляхах.

Кров у сечі при циститі не обов’язково виявляється тільки лабораторними методами: іноді її можна помітити самостійно, наприклад в кінці сечовипускання (так звані «останні краплі» сечі). Часто сечова рідина забарвлена ​​в червонуватий або рожевий відтінок, що також говорить про наявність в ній крові. Особливо небезпечно, якщо колір стає червоним або «іржавим», з’являються згустки і грудочки, що говорить про наявність великої кількості крові в сечі.[7]

Лейкоцити при циститі в крові вважаються одним з маркерів запального процесу в організмі. Основна функція цих клітин – протидія проникненню вірусів, бактеріальної інфекції. На наявність запалення може свідчити як сильне підвищення рівня лейкоцитів, так і значне зниження їх кількості.

Інструментальна діагностика зазвичай включає цистоскопію, оглядову рентгенографію черевної порожнини або заочеревинне УЗД. При необхідності показана рентгенографія з контрастуванням, цистографія або внутрішньовенна урографія.

Використання цистоскопа іноді передбачає взяття невеликої ділянки тканини (біопсія) для подальшого гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, як правило, спрямована на виключення вторинної природи циститу, а також можливості первинних захворювань, таких як камені в сечовому міхурі, пухлинні процеси, нейрогенна сечова дисфункція, преінвазивний рак. Крім того, необхідно виділити особливі форми запалення (наприклад, туберкульозного типу), визначити стадію і ступінь поширення патологічної реакції в сечовидільної системи.[8]

Лікування циститу з кров'ю

Перед призначенням терапевтичних заходів при циститі з кров'ю лікар повинен провести діагностику, щоб отримати найбільш повну інформацію про стан сечового міхура, оцінити необхідність специфічного і тривалого лікування.

В обов’язковому порядку призначається медикаментозна терапія:

• антибіотики (за результатами бактеріологічного дослідження сечової рідини);
• амітриптилін (один з основних представників трициклічних антидепресантів, здатний нормалізувати роботу тучних клітин, підвищувати працездатність сечового міхура, зменшувати вираженість симптомів, заспокоювати);
• антигістамінні препарати (стабілізують тучні клітини, зменшують набряклість і вираженість запалення).

Серед інших препаратів, які можна включити в схему терапії циститу з кров'ю, можна назвати такі препарати:

• Урістат (Феназопіридин);
• нітрофуранові препарати;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• опіоїди;
• препарати для поліпшення мікроциркуляції і обмінних процесів.

Профілактика

У профілактичних цілях рекомендуються такі правила і принципи:

• суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасна корекція анатомічних дефектів сечовивідних шляхів за показаннями;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, статевих інфекцій (лікування проводиться одночасно в обох партнерів), урологічних захворювань;
• статева гігієна;
• контроль якості мікрофлори, як в кишечнику, так і в піхві, особливо при тривалому прийомі антибіотиків або застосуванні сперміцидних засобів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (попередження зневоднення);
• обов'язкове сечовипускання відразу після статевого акту (посткоїтальна профілактика для осіб із стійкими загостреннями після статевого акту).

Прогноз

У профілактичних цілях рекомендуються такі правила і принципи:

• суворе дотримання правил особистої та інтимної гігієни;
• своєчасна корекція анатомічних дефектів сечовивідних шляхів за показаннями;
• своєчасне лікування гінекологічних проблем, статевих інфекцій (лікування проводиться одночасно в обох партнерів), урологічних захворювань;
• статева гігієна;
• контроль якості мікрофлори, як в кишечнику, так і в піхві, особливо при тривалому прийомі антибіотиків або застосуванні сперміцидних засобів;
• своєчасне спорожнення сечового міхура, вживання достатньої кількості рідини (попередження зневоднення);
• обов'язкове сечовипускання відразу після статевого акту (посткоїтальна профілактика для осіб із стійкими загостреннями після статевого акту).