Некроспермія

Некроспермія найчастіше виявляється під час аналізу сперми для вивчення чоловічої репродуктивної здатності. Відносно простий морфологічний аналіз насінної рідини дає змогу отримати інформацію про тип патології та порушення функціональності чоловічої сексуальної системи, яка вже є на першій стадії клінічної діагностики. Причинами некроспермії може бути захворювання, що впливають на яєчка, передміхурову залозу, порушуючи провідність насінних протоків. Обстеження сперми вважається одним із основних тестів на виявлення гормональних розладів, захворювань репродуктивних органів та аномалій розвитку.

Некроспермія кажуть, якщо більше половини сперматозоїдів у секреції сперми людини не є нежиттєвими, неживими. Важливо виявити причину цього розладу: це збільшує ймовірність ефективності призначеного лікування, оскільки терапевтичні методи суттєво відрізняються різними варіантами безпліддя чоловіків. [1]

Епідеміологія

Кажуть, що некроспермія виникає, коли в спермі чоловіка є менше половини життєздатних клітин сперматозоїдів, або взагалі немає живих сексуальних клітин. Ця патологія є причиною чоловічого безпліддя приблизно в 0,4% випадків.

У свою чергу, існує багато відомих факторів для розвитку некроспермії. Однак у одного п’ятого пацієнта причина несправності неможливо з’ясувати. Але майже в кожній секунді некроспермія пацієнта є наслідком інфекційних процесів серугенітального тракту, головним чином хронічного характеру або захворювань, що передаються статевим шляхом.

Загалом, безпліддя чоловіків вважається великою проблемою, яка впливає на щонайменше 15% сімей - це майже 50 мільйонів пар на планеті. Відповідно до статистики, чоловік і жінка можуть мати проблеми з репродуктивною системою приблизно однаковою мірою, тому обом подружжя слід діагностувати, якщо вони неодноразово намагаються зачати даремно.

За останнє десятиліття кількість чоловіків, які відчувають проблеми з народжуваною, постійно зростають - і значно, приблизно на 85-110%. Фахівці пов'язують це зі зростаючою тенденцією неправильного способу життя, харчових розладів, несприятливих умов навколишнього середовища та відсутності фізичних навантажень.

Також спостерігається збільшення кількості випадків некроспермії, для яких причину неможливо визначити.

Якщо у пацієнта є порушення в спермограмі, дослідження повторюється двічі - з інтервалом близько двох тижнів. Якщо є кілька звітів діагностики, оцінка базується на найкращих з них.

Причини некроспермії

Некроспермія може розвиватися через ці основні причини:

• Deficiency of basic hormones responsible for seminal fluid production: idiopathic GnRH deficiency, Cullman and Prader-Willi syndromes, hypothalamic insufficiency, pituitary hypoplasia, mechanical damage to reproductive organs, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrome, tumor processes such as prostate adenoma or craniopharyngioma, vascular problems (carotid аневризма).
• Інфільтративні процеси, зокрема гемохроматоз, захворювання Бен'є-Бек-Шауман та гістіоцитоз.
• Аутоімунний лейкоцитарний гіпофізит (запалення гіпофіза через аутоімунну реакцію).
• Розлади внутрішньої залози - ендокринопатії, надмірний рівень глюкокортикоїдів, виділений нецикливний дефіцит гонадотропіну, гіпопітутаризм та пангіпопітутаризм, дисгенез гіпофіза, гіпоталамічний синдром.
• Пухлинні процеси (кістозні новоутворення, гіпофіз та гіпоталамічні пухлини, краніофарингіома).
• Ішемія (гіпогонадизм).
• Хромосомні розлади (андрогенні дефекти, дисгенез гонад).
• Епідпаротит, вірусні інфекції (включаючи ВІЛ), орхіт.
• Хронічна сп’яніння (алкогольна, наркотична, хімічна тощо).
• Інтоксикація препарату (тривале споживання кетоконазолу, стероїдних гормонів, циметриди, спіронолактон).
• Варікоцеле - розширені мошонкові венозні судини тягнуть за собою підвищену температуру всередині яєчка, зменшення виробництва сперми та смерть сперми.
• Аутоімунні процеси, що супроводжуються вивільненням анти-спермських антитіл (антитіла до контакту зі спермою, іммобілізують їх або спровокують їх смерть).
• Крипторхідізм, який характеризується невдачею одного або двох яєчок спускатися з живота в нижній сегмент мошонки. Розлад призводить до дефіциту вироблення насінної секреції, а наявність яєчка у підвищеній температурі викликає негативні зміни якості та виробництва сперми.
• Спадковий синдром Klinefelter - це хромосомне розлад, що характеризується додатковою Х-хромосомою і проявляється аномальним розвитком яєчок та низькою виробництвом сперми. Виробництво тестостерону може бути як зниженим, так і нормальним.
• Інфекційні процеси - особливо туберкульоз або саркоїдоз із поширенням на яєчки та поблизу структур.
• Системні патології (недостатня функція нирок та печінки, целіакія, спадкова гемоглобінопатія).
• Неврологічні патології (спадкова дистрофія, Россолімо-Куршман-Стейнерт-Баттен-захворювання).
• Аномалії структури та розвитку (хрящна гіпоплазія).
• Сечомовний мікоплазмоз.
• Дефіцит андрогенів.
• Тривале або сильне вплив температури на область яєчок.
• Травматичне, механічне пошкодження зовнішніх та внутрішніх статевих органів.
• Метаболічні розлади, зайва вага.
• Вплив випромінювання, вплив опромінення, хіміо-препаратів.
• Сечопровідні інфекції.
• Занадто нечастий і занадто частий секс.
• Несприятлива спадковість (генетичні захворювання).

Фактори ризику

Процеси сперматогенезу дуже чутливі до зовнішніх та внутрішніх впливів. Несприятливі впливи можуть погіршити будь-який із параметрів сперми, що призводить до проблем з заплідненням - некроспермії.

Лікарі озвучують такі можливі фактори для розвитку некроспермії:

• Внутрішні фактори:
  • Зниження рівня фолікуло-стимулюючого та/або лютеїнізуючого гормону внаслідок гіпофіза або гіпоталамічної дисфункції;
  • Інфекційні та запальні реакції;
  • Спадкові (вроджені) дефекти, що впливають на репродуктивну систему;
  • Порушення ендокринної системи, зокрема щитовидної залози та надниркових залоз;
  • Варикоцеле;
  • Розлади яєчок (кручення, гідроцеле тощо);
  • Метаболічні розлади (діабет, ожиріння);
  • Пахова грижа.
• Зовнішні фактори:
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, венеричні захворювання;
  • Механічні травми, травми паху, судинні травми;
  • Інтоксикація хімічними речовинами, пестицидами тощо;
  • Зловживання алкогольними напоями, курінням, прийом наркотичних препаратів;
  • Радіаційне опромінення;
  • Гіповіітаміноз, відсутність мінералів, погана монотонна дієта.

Ці фактори можуть безпосередньо чи опосередковано зменшити кількість сперматозоїдів, гальмувати їх моторику та погіршити їх морфологічні характеристики. Фахівці зазначають, що вміст концентрації, рухливість та морфологічна структура є основними показниками якості насінної рідини та здатністю чоловічого організму до запліднення. [2]

Патогенез

Процеси сперматогенезу в чоловічому організмі починаються з початку статевої зрілості. Гормони відповідають за їх регулювання, і зазвичай ці процеси тривають до старості. Повний цикл сперматогенезу триває близько 74 днів: багато мільйонів чоловічих сексуальних клітин утворюються щоразу.

Сперматозоїди виробляються під впливом FSH та LH - стимулюючою та лютеїнізуючими гормонами. Лютеїнізуючий гормон, у свою чергу, активує вироблення тестостерону, який у поєднанні з FSH впливає на процес сперматогенезу.

Виробництво сперми відбувається в звивистих протоках яєчок. Вони вводять сперматозоїди безпосередньо в сперматичну протоку через прямі канальці яєчок та проточні протоки придатків. Вихідні протоки насінних везикул, в яких тече рідка насінна секреція з'єднується з насінніми протоками, щоб утворити один еякуляційний тракт, який зливається з уретрою.

Якщо відбувається інфекційний процес, збудник проникає в насінні везикули, передміхурову залозу, придатки та яєчки через висхідний маршрут. Залежно від ураженої області розвиваються запальні реакції у вигляді проститу, ертиту, епідидиміту тощо. Токсичні речовини та продукти мікробів несприятливий вплив на сексуальні клітини чоловіків, знижують кислотність навколишнього середовища, знижуючи їх активність та життєздатність. Крім того, патогени "забирають" харчування зі сперми, тим самим погіршуючи умови існування сперми, які гинуть через відсутність поживних речовин.

Чим швидше запалення виявляється від його початку, тим менше ймовірність розвивати безпліддя, спровоковане некроспермією.

Розвиток хронічного запального процесу тягне за собою ще більш виражені розлади в сечомовній системі. У важких випадках виникають гнійні ускладнення з подальшою непрохідністю та тканинними рубцями.

• Обструктивні зміни спричиняють зниження рухливості сперми, яка втрачає здатність швидко рухатися через сечомовний тракт, тому несприятливий вплив на них продуктів бактеріальної активності посилюється.
• Структура змін гладкої мускулатури передміхурової залози, страждає скорочувальною діяльністю. Це супроводжується ознаками розладу еякуляції та ознаками дисурії.
• Виробництво рідкої частини насінної секреції, яка відповідає за стимулювання сперми, порушена. Як результат, клітини гинуть або їх активність значно знижується.
• Дисфункція тазової підлоги та перинеальних м’язів відбувається. Це супроводжується поперековим болем, дискомфортом у крижах і паху, відчуття напруги та болю в яєчках.

Чим молодший чоловік, і тим менше часу минув з моменту початку статевої зрілості, тим більш негативно інфекційними процесами впливають його родючість. Тривалий перегрів тіла також викликає дисфункцію яєчок - це стосується не лише пацієнтів, яким доводиться майже щодня працювати в гарячих майстернях, але і для завзятих шанувальників ванн, саун та гарячих ванн.

Хронічна сп’яніння призводить до зростання сполучної тканини в насінні протоки, що створює перешкоди для потоку насінної рідини.

Кривавість геніталій також має велике значення. Якщо в яєчках недостатньо кровопостачання, їх активність порушена, а розлади обох яєчок вже є неможливістю здійснити родючість.

Найпоширенішими причинами некроспермії вважаються хронічні запальні реакції в насінні везикули та простаті.

Симптоми некроспермії

Некроспермія не супроводжується жодною клінічною симптоматикою (звичайно, якщо інших інших захворювань немає). Єдиний знак - неможливість запліднювати здорову жінку більше одного року регулярного статевого акту, що закінчується еякуляцією. Оглядаючи жінку, лікарі не знаходять порушень з боку репродуктивних можливостей. Але у людини некроспермія виявляється вже на першому більш орієнтовному дослідженні - спермограми.

Існує збільшення шансів на некроспермію:

• В існуючих або перенесених хронічних патологіях сечостатевого шляху (ЗПСШ, простатит, цистит, аденома передміхурової залози);
• Попередні операції на органах сечовод;
• Для генітальної травми.

Якщо пацієнт має варикоцеле, патологія проявляється набряком венозних судин у мошонці. Провисання яєчок, зміни їх конфігурації, кольору, температури також є тривожними ознаками.

Додаткові симптоми інших порушень, які супроводжують некроспермію, можуть включати:

• Ненормальний уретральний розряд;
• Біль у нижній частині живота та паху;
• Загальна слабкість, лихоманка.

Однак усі вищезазначені симптоми - це прояви інших захворювань або ознаки прямих причин некроспермії (простатит, варикоцеле тощо).

Лише лікар може точно з’ясувати походження симптомів і поставити діагноз після того, як були проведені всі необхідні діагностичні кроки.

Багато пацієнтів задаються питанням, чи є якісь ознаки, які можна використовувати для визначення наявності або відсутності некроспермії. Наприклад, чи можна виявити розлад появою сперми? Ні, це неможливо зробити: насінна рідина не змінюється назовні, і для визначення некроспермії необхідно вивчити її під мікроскопом, підраховувати кількість сперми, оцінити конфігурацію, розмір та рухливість.

Однак кожен чоловік може звернути увагу на стан своєї сперми, оскільки в деяких випадках, наприклад, рекомендується відвідати лікаря:

• Коли колір еякуляту ненормальний (як правило, він матовий білий, або злегка сірувато або жовтувато, але не зеленувато, синювата, червона або коричнева);
• У разі надмірної прозорості сперми (як правило, хмарно);
• З надмірно рідкою спермою (як правило, вона в'язка, товста, через кілька хвилин у повітрі починає висохнути);
• Коли об'єм семінальної рідини виділяється недостатнім (менше 1,5-2 мл), або коли еякуляції взагалі немає.

Ці ознаки потребують медичної консультації, оскільки багато захворювань, що супроводжуються такими змінами в спермі, можуть бути факторами розвитку некроспермії у чоловіків.

Стадії

Процеси сперматогенезу - утворення чоловічої статі - включають чотири стадії: вони - це відтворення, ріст, дозрівання та утворення.

1. Репродуктивна стадія складається з поділу сперматогоніальних клітин мітозом.
2. Етап росту передбачає розвиток клітин сперматоцитів першого порядку.
3. Етап дозрівання характеризується перебігом мейозу з утворенням сперматоцитів другого порядку, а потім сперматидами.
4. Етап формування - це перетворення сперматидів у сперматозоїди.

Оскільки будь-який діагноз для визначення причин чоловічого безпліддя починається з спермограми, необхідно провести цей аналіз принаймні двічі (краще - більше) з інтервалом близько 2 тижнів. Це дає можливість оцінювати сперматогенез на всіх етапах процесу.

Важливо: деякі види сп’яніння та ліків (зокрема, хіміопропарації) можуть спровокувати порушення сперматогенезу, але такі явища зазвичай є тимчасовими та тимчасовими. Найвиразніші несприятливі ефекти були відмічені під час лікування цисплатином: експерти виявили розвиток некроспермії, азооспермії, а також атрофії яєчок. Крім того, хіміотерапія може спричинити вроджені захворювання у майбутньому дитині. Щоб уникнути цього, пацієнтам, які пройшли хіміотерапію, рекомендується не намагатися зачати, принаймні протягом декількох років після закінчення лікування.

Форми

Некроспермія класифікується на ці варіанти розвитку:

• Неповна некроспермія - Цей діагноз поставляється, якщо аналіз еякуляту виявляє менше 45%, але більше 5% живих (життєздатних) сперматозоїдів. Цей тип патології можна назвати відносно сприятливим, оскільки пацієнт має досить високі шанси стати батьком.
• Повна некроспермія - Ця патологія, як кажуть, виникає, коли в рідині сперми не більше 0-5% життєздатної сперми. Цей розлад характеризується найбільш несприятливим прогнозом, але, на щастя, він виникає в дуже рідкісних випадках.

Відповідно до форми, звичайно, патологія поділяється на такі типи:

• Оборотна некроспермія, яка є тимчасовою, перехідною за своєю природою. Найчастіше проблема спровокується сильним стресом, метаболічними розладами, нездоровими звичками, системними патологіями, отруєнням тощо. Фахівці вважають, що після усунення причини та виправлення загального стану організму відновлення фертильності цілком можлива. Період відновлення найчастіше триває близько півроку і включає дієту, зміни способу життя, фізичні процедури тощо.
• Незворотна некроспермія - це патологія, яка не піддається корекції наркотиків, не зникає самостійно. Вилікувати такий розлад неможливо.

Крім того, некроспермія поділяється на справжню та хибну. Неправдива форма найчастіше викликається неправильним аналізом сперми або неправильною інтерпретацією результатів. Якщо еякулят був зібраний у невідповідних умовах, пацієнт використовував презерватив або інтимну мастило для збору біоматеріалу, а сама сперма була доставлена в лабораторію через тривалий проміжок часу, то результат дослідження може бути неправильним, помилковим. Щоб уникнути помилок, в лабораторії слід збирати насінню рідину, використовуючи ідеально чисту скляну ємність. Отриманий матеріал передається лабораторним технікам якнайшвидше.

Пацієнт не повинен дарувати сперму, щоб уникнути неправильного розшифровки тесту:

• Якщо він мав статевий акт з еякуляцією за 2-5 днів до дослідження;
• Якщо він був у лазні чи сауні за останній тиждень;
• Якщо він або вона вживав алкоголь напередодні або проводив лікування антибіотиками або хіміотерапією.

Справжня некроспермія є неперервною, як це підтверджено декількома епізодами аналізу сперми.

Ускладнення і наслідки

У деяких випадках некроспермія є тимчасовою, що може бути пов'язано з такими причинами:

• Психо-емоційне перевантаження;
• Період одужання після серйозної хвороби, хірургічне втручання;
• Отруєння, алкогольне сп’яніння;
• Тривалий період утримання.

У таких випадках некроспермія усувається незалежно після нейтралізації провокуючих факторів.

Для інших пацієнтів стійкий стан некроспермії за відсутності лікування перетворюється на чоловіче безпліддя, що, в свою чергу, тягне за собою появу психологічної тривоги, соціальної тривоги та страхів. Часто неможливість запліднення жінки стає причиною депресії, постійного стресу, сімейних конфліктів і навіть розлучення.

Окрім труднощів психологічного та соціального плану, безпліддя може спричинити проблеми зі здоров’ям та добробутом, викликати розвиток неврозів та сексуальної імпотенції.

Діагностика некроспермії

Сьогодні більшість лабораторій та клінік мають максимальну діагностичну здатність визначати некроспермію та її причини. Діагноз проводиться за допомогою серологічних та молекулярних біологічних методик, а також біохімічних, бактеріологічних, гемостазіологічних, імунологічних, цитологічних та загальних клінічних тестів.

Спермограма - це основна процедура, яка проводиться на всіх чоловіків, без винятку, які подають заявку на безпліддя. Це аналіз рідини сперми, який демонструє кількість чоловічих статевих клітин у певному обсязі насінної секреції, а також дозволяє оцінити структуру, рухливість та життєздатність сперматозоїдів.

Якщо результати першої спермограми, лікар підозрює некроспермію, він рекомендує приблизно через два тижні, щоб повернути насінну рідину та з результатом висновку проконсультуватися з андрологом, щоб визначити причини розладу. Якщо виявлені сексуальні інфекції, лікування призначається, не чекаючи результатів реаналізу.

Інфекційні запальні процеси, зокрема простатит, мають значний вплив на характеристики еякуляту. Запальна реакція уповільнює рух сперми, змушує їх триматися разом і утворювати несправні форми.

Обстеження насінної рідини є однією з найбільш суб'єктивних лабораторних методик. Його результати завжди розглядаються та оцінюються лише після декількох повторних спермограм (як правило, двох-трьох). Деякі лабораторії використовують спеціальні пристрої під назвою SperM-аналізатори для проведення аналізу. Однак більшість фахівців вважають, що дослідження, проведене цими пристроями, повинно бути дубльованою оцінкою спермолога, оскільки з боку пристрою існує ряд можливих помилок. Наприклад, іноді аналізатор сперми "бентежить" окремі морфологічні структури. Однак спермограма завжди повинна повторюватися, незалежно від використовуваного методу.

Інші тести

Окрім спермограми, у пацієнта з підозрою на некроспермію може бути інші лабораторні тести.

• Тест IDA-це допоміжне обстеження насінної рідини, яка допомагає визначити кількість сперми, покриті антиспермами антитілами, що може зробити запліднення абсолютно неможливим. Якщо половина сперми пов'язана з антиспермами антитіл, у пацієнта діагностують імунологічне безпліддя.
• Оцінка фрагментації ДНК у чоловічих статевих клітинах допомагає визначити кількість сперми, які мають аномальний генетичний статус. Спеціальне лікування необхідне, якщо рівень фрагментації перевищує 15%.
• Якщо підозрюють інфекційно-запальні патології, проводиться додатковий скринінг, який включає:
  • Уретральний тампон;
  • ПЛР-експертиза для ЗПСШ;
  • Культура насінної рідини (якщо еякулят виявив бактерії або збільшений вміст лейкоцитів);
  • Аналіз секреції передміхурової залози.
• Біохімічне дослідження насінної секреції (глюкоза, лужна фосфатаза, лимонна кислота, цинк тощо).
• Гормональна діагностика з оцінкою вільних радикалів, гормонів FSH та LH, а також пролактин, тестостерон та естрадіол. Визначається якість акросомної реакції, що є типовим лише для сперми з нормальною морфологічною структурою.
• Цитогенетичний аналіз та електронна мікроскопія сперматозоїдів допомагають оцінити внутрішню структуру клітин, вміст плазми в насінній секреції, кількість та якість хромосом. Якщо виявлені хромосомні дефекти, пацієнта відправляють на консультацію з генетиком.
• Аналіз наявності антиспермальних антитіл (клас M, A і G), тести Курзрок-Міллера та Шуварського (Визначення імунного конфлікту на рівні шийного каналу).

Еякуляція мікродисекції

Основним лабораторним випробуванням на підозрювану некроспермію є аналіз сперми (спермограма). Для аналізу використовується так званий еякуляційний мікродрування - невелика кількість насінної рідини пацієнта (буквально кілька крапель) для встановлення здатності людини репродуктивного віку запліднення. Результати аналізу визначають якісні та кількісні показники насінної секреції: лікар отримує як зорову, мікроскопічну, так і фізико-хімічну інформацію про біоматеріал.

Семен збирається для спермограм мастурбацією у визначеній кімнаті в клініці або лабораторії. Еякулят збирають у стерильному контейнері, після чого він передається лабораторним технічним працівникам. У більшості випадків результати спермограми можна забрати всього за кілька годин.

Щоб уникнути помилок в аналізі, рекомендується відновити його через 2-3 тижні: це особливо актуально, якщо в показниках є значні патологічні відхилення - наприклад, некроспермія.

Найбільш об'єктивні результати будуть отримані з трьома-чотирма повторами з інтервалом 2-3 тижні. Залежно від сукупних результатів, буде призначено всебічне обстеження та буде визначена тактика подальшої терапії.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дослідження некроспермії можуть включати ці процедури:

• УЗД щитовидної залози;
• Рентгенограма черепа та турецького сідла (щоб виключити пухлини гіпофіза);
• Трансректальне та трансабдомінальне ультразвукове дослідження для оцінки розміру та структури яєчок та придатків, простати, для виявлення розладів насінних везикул;
• Швидке доплера, ультразвукове трансперитонеальне дослідження мошонки для виявлення варикоцеле, гідроцеле яєчка, для діагностики розширених тазових венозних судин;
• Термографія мошонки (особливо необхідна для діагностики варикоцеле);
• Вазографія (оцінка рентгенологічної картини насінних протоків, насінні везикули);
• Біопсія яєчок (що стосується ідіопатичної некроспермії, якщо яєчки мають нормальний розмір, а рівень стимулюючих фолікула, що стимулює рівень гормонів, знаходяться в межах нормальних меж).

Відмінність проводиться між черезшкірною аспірацією та мікрохірургічною біопсією придатків, а також черезшкірне прагнення та відкриту біопсію яєчок за допомогою спеціальної «пістолета». У наш час все більше спеціалістів вважають за краще виконувати біопсії лише за допомогою відкритої біопсії, якщо вони суворо вказані та з обов'язковою подальшою кріоконсервацією вибраної сперми.

Варто зазначити, що діагноз некроспермії залишається досить складним. Таке порушення слід вирішувати не з одним лікарем - урологом чи андрологом, а цілою групою фахівців, включаючи генетик, ендокринолог, репродуктолог, сімейний лікар-терапевт. Тільки при всебічному підході можна дослідити та успішно лікувати патологію.

Диференціальна діагностика

Перш за все, необхідно відрізнити некроспермію від патологічного зниження моторики сперми - так званої астеноспермії. Некроспермія характеризується присутністю в насінній рідині менше 30% рухливих чоловічих зародкових клітин, менше 5% активної сперми, а кількість життєздатної сперми менше 50%. Некроспермія може змінюватись, звичайно, залежно від частоти статевого акту. Якщо частота еякуляції збільшується, вона спричиняє зменшення тазової перевантаженості, збільшення рухливості сперми та період їх перебування в сечомовному шляху. Як результат, тривалість несприятливого впливу на сексуальні клітини чоловічої статі мінімізується, а кількість життєздатних людей збільшується. Результат досліджень насінної рідини вказує на наявність морфологічно змінених або мертвих сперматозоїдів, тоді як незмінні нормальні типи сперматид - попередники сперматозоїдів - можуть спостерігатись під час біопсії тканини яєчок.

Для диференціації некроспермії проводиться діагностичний метод фарбування Blum. На поверхні слайда покладіть трохи насіннєвої секреції, біля нього скидає кілька крапель 5% водного розчину еозину. Сперма рідина добре змішується з розчином за допомогою спеціального скляного стрижня, зачекайте деякий час, а потім додайте рівний об'єм 10% водного розчину нігрозину і знову почекайте кілька секунд. Після цього, використовуючи мелене скло, виготовляються тонкі мазки, висушуються та відправляються для вивчення занурення. Сто чоловічих статевих клітин підраховується і оцінюється відсоток життєздатної та нежиттєздатної сперми. У живих клітинах голови в препараті не мають кольору, тоді як у мертвих клітинах вони забарвлюються еозином.

Нормальний індекс передбачає, що еякулят містить більше 80% життєздатної (некольованої) сперми.

Лікування некроспермії

Некроспермію можна лікувати кількома способами:

• Консерватор;
• Хірургічний;
• Альтернативні (народні методи, трав'яна медицина, фізіотерапія, гомеопатія тощо).

Найбільш відповідний варіант лікування вибирає лікар, враховуючи результати діагнозу. Важливо, щоб встановлений терапевтичний режим впливати на первісну причину розладу. Ось чому лікар спочатку повинен визначити цей дуже причинний фактор, будь то запальний чи інший процес в організмі.

Допомога хірурга може знадобитися:

• Коли еякуляторні протоки звужуються або стискаються;
• Для вроджених дефектів репродуктивних органів;
• Для варикоцеле.

Для деяких пацієнтів може бути достатній за рецептом консервативної терапії:

• Гормональні засоби (андрогени, гонадотропні гормони, антиестрогени, вивільнення гормонів, інгібітори пролактину-секреції);
• Негормональні засоби (ферментні препарати, імуномодулюючі та біогенні засоби, ліки, що виправляють сексуальну функцію, вазопротекторні засоби).

Гормональне лікування некроспермії може бути таким:

• Замінна гормональна терапія передбачає заміну відсутніх гормонів в організмі, щоб компенсувати його дефіцит. Це лікування допомагає, якщо проблема сперматогенезу була спровокована відсутністю статевих гормонів, що є актуальним для пацієнтів із порушеннями дозрівання сперми, гіпогонадизмом, сексуальною дисфункцією тощо.
• Стимулююча терапія гормоном полягає у введенні невеликих доз гормональних засобів для активації імунітету та метаболізму. Як результат, в ендокринній регуляції функціональності сексуальних залоз є зрушення.
• Супресивна гормональна терапія супроводжується введенням досить великих доз гормональних препаратів. Це робиться з метою тимчасового інгібування природного процесу синтезу власних гормонів, щоб придушити сперматогенез. Після необхідної кількості часу введення гормону припиняється, що призводить до відновлення заблокованих процесів: в той же час, кількість та якість ново вироблених сперматозоїдів значно зростають.

Гормональні засоби вводять в організм чоловічої статі шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, внутрішнього використання ліків, а також у вигляді застосувань. Тривалість курсу лікування найчастіше становить 12 тижнів.

Якщо некроспермія у людини виникає на тлі пухлинних процесів (наприклад, аденома передміхурової залози), то для нього протипоказана гормональна терапія.

Поряд з медичним та хірургічним лікуванням часто застосовуються альтернативні терапевтичні методи, такі як народна медицина, гомеопатія, фізіотерапія, ЕКЗ та внутрішньоутробна осіменіння.

Використання будь-якого типу терапії повинно починатися із загальних заходів - зокрема, з усуненням домашніх та професійних шкідливих наслідків, нормалізації спокою та роботи, корекції раціону пацієнта.

Ліки

Терапія наркотиків при некроспермії призначається в основному у разі порушення сперматогенезу як наслідок інфекційних процесів, ендокринних захворювань, статевих збоїв. Найпоширенішими категоріями наркотиків є:

• Андрогенні препарати (Андріол - тестостерон Андеканоат, тестовіон - тестостерон пропіонат, Сустсаноон 250 - Тестенат);
• Антиестрогенні препарати (тамоксифен, клостильбегід);
• Гонадотропні гормони (Пергунальний, Хамегон - Менотропін, Прегніл, Профасі - хорігонадотропін);
• Рилізуючі гормони (Луліберін, криптокулятор);
• Агенти, що інгібують синтез пролактину (бромпистин);
• Хіміотерапія;
• Імуностимуляторні препарати (нормальний імуноглобулін людини, пірогенний, тактивін, тималін);
• Ангіопротекторні засоби (Trental);
• Біогенні стимулятори (солькозерил, трианол);
• Сексуальні функції коректори (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Комплекс терапевтичних заходів складається з декількох видів терапії одразу:

• Етіологічний;
• Патогенетичний;
• Імунологічний;
• Відновлювально.

Етіологічна терапія спрямована на викорінення інфекційного агента, виявленого під час діагностики. Курс лікування призначається протягом 3-4 тижнів, виходячи з використання відразу декількох (двох-трьох) препаратів. Найчастіше використовували тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони (абактичні), цефалоспорини (клафоран), макроліди (правила), якщо вказано - ацикловір, флуконазол, трихопол. У той же час для запобігання розвитку кишкового дисбактеріозу призначається Bactisubtil (близько 2 тижнів). Сульфонаміди та нітрофуранські препарати мають гонадотоксичний ефект, тому вони не включаються до схеми лікування.

Патогенетична терапія передбачає усунення первинного джерела інфекції, корекції нейротрофних порушень.

Гормональні агенти призначаються як частина складної схеми гормональної недостатності або для активації процесів метаболізму та регенерації.

Імунологічна реакційна здатність збільшується за допомогою тими, тактивіну, біогенних стимуляторів.

Результат курсу лікування консолідується шляхом лікування санаторієм-резортом, корекції способу життя (включаючи сексуальний).

Приклади можливих призначення лікаря описані в наступній таблиці:

Андріл	Гормональний препарат з андрогенною активністю, призначеним для розладів сперматогенезу. Режим дозування та дозування є індивідуальним, що залежить від показань, віку та використаної форми дозування. Можливі побічні ефекти: надмірна сексуальна стимуляція, посилення ерекції. З обережністю він використовується з порушенням функції нирок та печінки.
Тималін	Імуностимулятор, прискорення процесів регенерації, поліпшення клітинного обміну. Тималін у вигляді ліофілізації, розчиненого в ізотонічному розчині хлориду натрію, що вводиться внутрішньом’язово щодня 5-20 мг. Для одного курсу лікування вимагає введення 30-100 мг препарату. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції.
Раверон	Біогенний стимулятор, який особливо часто використовується при аденомі передміхурової залози та хронічному проституті. Раверон вводять глибоко внутрішньом’язово: перший день 0,3 мл, на другий день 0,5 мл, потім 1 мл на день (або 2 мл через день) протягом 1-1,5 місяців. Якщо через деякий час курс лікування повторюється, потім знову почніть з мінімальної дози 0,3 мл. Можливі побічні ефекти: алергічна висип.
Прегніл	Препарат, що містить хоріонічний гонадотропін людини з активністю ЛГ (необхідний для розвитку та дозрівання чоловічих гамет та вироблення стероїдних гормонів). Він призначається в гіпогонадотропній гіпогонадизмі та ідіопатичній диспермії. Дозування визначається індивідуально (як правило, 1000-2000 МО 3 рази на тиждень, підшкірно, принаймні три місяці). Під час лікування необхідно призупинити споживання тестостерону. Побічні реакції рідкісні, головним чином у вигляді алергії.
Пергональний	Підготовка фолікуло-стимулюючих та лютеїнізуючих гормонів стимулює сперматогенез. Пергуналу вводяться внутрішньом’язово, використовуючи індивідуально вибрану схему. Біль у зоні ін'єкції, збільшення ваги, біль у животі можуть виникнути.

Серед гомеопатичних засобів для некроспермії, наркотики, який має походження рослин і має складний ефект: він регулює якість потенції та стабілізує стан репродуктивної функції, є особливо популярною. Тривалість препарату координується лікарем, але це не може бути менше чотирьох місяців. Як правило, для лікування некроспермії Спемуна тричі на день, дві таблетки. Повторіть курс можна повторити через півроку. З важким перебігом патології Спан приймається одночасно з іншим препаратом - Tentex Forte, а також з вітаміном E. Найчастіше ці ліки не викликають побічних ефектів, добре переносяться організмом. У рідкісних випадках відзначається нудота незначні шкірні реакції.

За період терапії некроспермії слід повністю виключити споживання алкоголю.

Лікування фізіотерапії

Спеціальні методи фізіотерапії можуть бути використані для лікування некроспермії. Фізіотерапія - це своєрідне лікування, засноване не на застосуванні хімічних речовин, а на фізичних ефектах. Для усунення проблеми зі здоров’ям та репродуктивною функцією фахівці використовують тепло, світло, ультразвукове дослідження, електричний струм, магнітне поле та інші фізичні фактори. Така терапія стає чудовим доповненням, а в деяких випадках - а в деяких випадках - основним методом лікування пацієнтів.

Фізіотерапія може різко підвищити імунну оборону, що тягне за собою збільшення впливу будь-якого іншого терапевтичного засобу. Наприклад, у кожному другому чи третьому випадку причиною некроспермії є запальний процес. Традиційне лікування наркотиків для хронічного запалення не завжди здатне нормалізувати якість насінної рідини. Необхідно подальше зміцнити організм, стимулювати сперматогенез, стабілізувати метаболічні процеси, позбутися від недостатності яєчок, оптимізувати трофічність сперматозозонів у придатках, активуючи відновлення тканин після запальних змін. Фізіотерапія допомагає в цьому, а саме наступні методи лікування:

• Електрофорез - не лише терапевтичний ефект препарату, що вводиться в тканини. Ця процедура стимулює кровообіг у капілярній мережі, активує метаболізм, має виражений знеболюючий ефект, припиняє розвиток запалення та післязапального набряку, покращує тканинну трофічність та здібності регенерації (і навіть у шарів глибоких тканин). Електрофорез препарату здатний створювати накопичення препарату в тканинних шарах, забезпечує високу концентрацію препарату в проблемній області, використовуйте меншу дозу препарату порівняно з іншими методами введення, мінімізуйте ризик алергічних реакцій, підвищує чутливість тканин до ін'єкційного препарату.

У некроспермії за допомогою електрофорезу можна вводити всі види препаратів вітамінів та мікроелементів, ферментів.

• Магнітотерапія дозволяє лікувати запальні патології сечопровідної системи. Він використовується запущеним магнітним полем у поєднанні з місцевою дією наркотиків. Магнітотерапія має виражений протизапальний, противодний, знеболюючий ефект. Якщо пацієнт страждає на простатит або уретрит, залучаються спеціальні нагрівальні катетери (уретральне або ректальне застосування). Термомагнеотерапія передбачає введення такого катетера в пряму кишку, з можливістю нагрівання до 39-45 ° C. Курс складається з десяти сеансів.
• Ультразвукова терапія полягає у впливі ультразвуку у вигляді різновидів тканинної мікро-масажу. Процедура супроводжується збільшенням кровотоку та потеплінням тканин. Це забезпечує анальгетичну дію, пом'якшення (за наявності спайок), поліпшення кровообігу, підвищення гормональної активності.
• Лазерна терапія, завдяки інтенсивному лазерному випромінюванні, сприяє зміцненню окислювально-відновлювальних реакцій у тканинах, збільшенням споживання кисню тканин, стимуляції процесів трофічного та регенерації. В той же час зміцнює клітинний імунітет. Лазерні промені мають бактеріостатичний ефект, прискорюють резорбцію спайок. З безперервним червоним або імпульсним інфрачервоним випромінюванням показано стимулюючий вплив на сперму, оптимізуйте енергетичні процеси. Після курсу лазерної терапії спостерігається збільшення вмісту статевих та гонадотропних гормонів у крові пацієнтів. Крім того, лазерна терапія успішно використовується для збільшення рухливості та кількості сперми, що особливо актуально при некрошпермії.

Трав'яне лікування

Лікарські трави завжди вважалися доступними та ефективними засобами підтримки сили чоловіків. Вони також успішно використовуються для лікування некроспермії. Особливо популярні серед чоловіків такі народні рецепти:

• Чорне кминове масло - це корисний терапевтичний продукт, який використовується в багатьох областях для покращення здоров'я організму. Вчені встановили, що ця олія позитивно впливає на функцію тимус-залози і, відповідно, на імунітет. У складі чорного кмину є фітостероли, які стимулюють гормональну продукцію. У цьому випадку продукт можна успішно використовувати для лікування і чоловіків, і жінок. Олія допомагає стимулювати активність сперми, збільшує їх кількість. Він використовується вранці та ввечері 1 ч. Ложки, з однаковою кількістю меду. Випийте засіб краще не з водою, а з трав'яним чаєм на основі ромашки та орегано. Тривалість терапії - 4 місяці. Тоді курс лікування можна повторити, з перервою не менше двох місяців.
• Насіння подорожника у вигляді відвару допомагають відновити активність сперми. Щоб підготувати такий відвар, візьміть 200 мл окропу та 1 ст. Насіння, з’єднайте, покладіть на повільне вогонь і кип’ятіть 4 хвилини. Потім вийміть з вогню, накрийте кришкою і наполягайте, поки вона не охолоне. Ліки фільтрують і пають 4 рази на день протягом 2 ст. L. Підготовлений відвар дозволяється зберігати в холодильнику, але не більше 3 днів. Загальна тривалість прийому - 3 місяці.

Крім того, ви можете приймати сидячі ванни з подорожником. Візьміть 50 г листя або кореневища подорожника, налийте 1 літр окропу, наполягайте на 40-50 хвилин, деформації. Додати в теплу ванну. Процедура проводиться щодня протягом двох тижнів. Повторіть курс лікування - через 2 місяці.

• Sporash - відомий народний засіб для безпліддя, як жіночий, так і чоловічий. При некроспермії використовуйте цей рецепт: в термосі наливає 3 ст. Сухе рослина і налийте 0,5 літра киплячої води, накрийте кришкою і тримати три години. Візьміть 4 рази на день 100 мл за півгодини до їжі.
• Лікарський шавлія допомагає очистити судинну мережу, покращити життєздатність насіння. Оптимально проводити лікування одночасно з шавлією та Лінденом, оскільки ці рослини ефективно доповнюють один одного. Для підготовки ліків, 1 ч. Л. Мудрець і однакова кількість квітів Лінден наливають 200 мл окропу, наполягають близько 15 хвилин, фільтрують і пийте як чай. Щодня ви повинні пити хоча б келих такого засобу. Тривалість лікування не обмежена.
• Zaletayka, або Panceria Woolly - це рідкісна, але досить відома рослина, яка використовується для відновлення репродуктивної системи самця. Щоб підготувати відвар, 1 ч. Л. Суха трава наливає склянку окропу, розміщується на повільному вогні на п’ять хвилин. Потім вийміть з вогню, зберігається під кришкою до охолодження, відфільтровано. Пийте 2 ст. Три рази на день до кожної основної їжі.

Крім того, ви можете підготувати настоянку цієї рослини. Візьміть якісну горілку та суху траву Zaletayka, виходячи з частки 10: 1. Вливаються в скляну банку або пляшку. Через 10 днів настоянка фільтрують і починають брати половину чайної ложки три рази на день, протягом 4 тижнів.

• Рихома Левезії використовується для підготовки настоянки. У 500 мл горілки вилили 100 г подрібненого кореневища, закупорені і утримувались у темному місці близько 6 тижнів. Потім настоянку фільтрують і приймають 20 крапель три рази на день до їжі. Хід лікування повинен тривати 2 місяці. Влітку не рекомендується приймати засіб.

Хірургічне лікування

Хірургія некроспермії може бути представлена низкою хірургічних маніпуляцій, основна увага якої полягає в поліпшенні якості насінної рідини або відбору активних життєздатних статі для подальших процедур IVF або ICSI.

Багато факторів можуть сприяти дисфункції репродуктивної системи чоловіка, а деякі з них потребують хірургічного лікування.

Однією з поширених причин порушення сперматогенезу є варикоцеле або розширені вени яєчок. Єдиним ефективним способом поліпшення сперматогенезу у варикоцеле - це проведення операції на перевантаженні вен.

Хірургічне втручання також призначається для процесів обпитування, пов'язаних із запальними захворюваннями, вродженими аномаліями, травмою, втручаннями в органи таза.

Існують патології, які не можуть бути виліковані ліками. Це в таких випадках і вдається до допомоги хірурга. Техніка операції вибирається залежно від типу захворювання на індивідуальній основі.

Заздалегідь, як підготовчий етап для операції, пацієнту надають ряд тестів, зокрема:

• Урологічний іспит;
• Спермограма, тест IDA та/або оцінка відсоткової оцінки фрагментації ДНК;
• Ультразвук мошонки, трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози;
• Загальні клінічні аналізи крові та сечі, аналізи крові для визначення інфекційних, генетичних та гормональних причин розладу;
• Рентген грудної клітки;
• Електрокардіограма;
• Консультації з анестезіологом (та іншими фахівцями, якщо необхідно).

Хірургічні методи, такі як:

• Варікокелектомія (операція Мармару) - це малоінвазивне втручання, яке проводиться за допомогою мікроскопії через невеликий розріз, використовуючи спеціальні мікрохірургічні інструменти. Хірург виконує розсічення тканин, виділення та перев'язку розширеної вени яєчок, не пошкоджуючи поблизу лімфатичних та артеріальних судин. Операція проводиться за допомогою спинномозкової (епідуральної) анестезії.
• Лапароскопічна перев'язка яєчок - це операція, проведена через три невеликі розрізи, в які вставляються ендоскоп та спеціальні інструменти. За допомогою ендоскопа лікар може побачити на моніторі множину збільшену картину робочого поля. Травма тканини мінімальна, і хірург може чітко ідентифікувати венозну судно з його гілками та здійснити перев'язку. Втручання триває близько 60 хвилин, а перебування в лікарні - близько 24 годин.
• Біопсія сперми з придатків або яєчок - це малоінвазивна процедура для вилучення життєздатних активних статевих клітин. Його можна виконати за допомогою різноманітних методик:
  • Мікро-тесе, вилучення секреції сперми з яєчка проводиться за допомогою мікроскопічного пристрою та спинномозкового або внутрішньовенного загального наркозу. Доступ здійснюється через невеликий розріз у зоні мошонки. Хірург вивчає тканину яєчок із потужним мікроскопом, знаходить канали з адекватним сперматогенезом та вибирає з них біоматеріал.
  • PESA - це метод прагнучої сперми з придатка яєчок через тонку голку, не роблячи надрізи тканин. Вибраний біоматеріал досліджується за допомогою мікроскопа, ідентифікуючи активні сперматозоїди.

Сучасна хірургія передбачає використання мікрохірургічних методів. Саме завдяки цьому пацієнт отримує мінімальну пошкодження тканин, що скорочує період госпіталізації та подальше одужання. Термін реабілітації після аспірації хірургічної сперми або варикокелектомії триває не більше тижня. Важливо дотримуватися післяопераційних рекомендацій лікаря: носити спеціальну білизну стиснення, обмежуючи фізичні навантаження.

Профілактика

Коли чоловік замислюється над плануванням сім'ї, він повинен знати про всі існуючі фактори ризику репродуктивних розладів. Дотримуючись простих профілактичних заходів, можна зменшити ризик розвитку розладів народжуваності.

Основними профілактичними правилами є:

• Відмовлятися від куріння, наркотиків, алкоголю;
• Зверніться до лікаря і, якщо можливо, перестаньте приймати ліки, які негативно впливають на репродуктивну функцію;
• Носіть вільну нижню білизну з натуральних тканин, а не щільної нижньої білизни;
• Вчасно, щоб проконсультуватися з лікарями щодо будь-яких запальних захворювань, і особливо - у випадку ураження органів сечоводчиків;
• Остерігайтеся травми до паху, таз;
• Уникайте сидячого способу життя та важких фізичних навантажень (помірні фізичні навантаження є оптимальною);
• Налаштуйте дієту на користь рослинних продуктів, морепродуктів;
• Уникайте надмірно солоної, жирної, гострої їжі;
• Мати одного регулярного сексуального партнера та регулярно перевіряти на наявність сексуальних інфекцій;
• Уникайте сильного психомо-емоційного стресу, уникайте стресу;
• Моніторинг ваги тіла та уникайте ожиріння.

Деякі патології, які негативно впливають на репродуктивну здатність людини, характеризуються прогресивним курсом. Тому дуже важливо регулярно відвідувати лікаря для сечопровідного обстеження. Наприклад, таке захворювання, наприклад, варикоцеле, розвивається понад п’ять років. Сам пацієнт не зможе діагностувати його на ранніх стадіях, але лікар помітить порушення та допоможе запобігти надзвичайно неприємними наслідками.

Прогноз

Зазвичай чоловіча сперма містить не більше 20-25% нежиттєздатної нерухомої сперми. Якщо це число збільшується, чоловік стає нездатним запліднити жінку та зачати дитину.

Недоруба абсолютно всієї сперми в насінній рідині називається справжньою некроспермією: цей стан спостерігається лише у надзвичайно рідкісних випадках. Тому, якщо аналіз сперми показав такий результат, перше, що потрібно зробити, - це переконатися, що в аналізі та проведенням діагнозу немає помилок. Для того, щоб сперма не була переохолоджена, а інтервал між збором біоматеріалу та її дослідженням був надзвичайно коротким, насінна рідина краще прийняти безпосередньо в лабораторії, використовуючи стерильну скляну ємність. Неможливо проаналізувати сперму з презерватива, оскільки продукт містить деякі хімічні речовини, які можуть знизити рухливість чоловічих статевих клітин.

До речі, якщо сперма в еякуляті є нерухомими, це не означає, що вони безповоротно мертві. Для ідентифікації живих та мертвих клітин використовують спеціальні барвники, які здатні розфарбувати мертву сперму, але життєздатну - ні. Якщо сперма містить нерухомість, але живу сперму, то вони говорять про Акіноспермію. Цей стан, як і некроспермія, може бути наслідком запальних змін у передміхурової залози, насінні везикули, придатки. Під впливом змін, що відбулися при секреції сперми, рухова активність сперматозоїдів зменшується або зникає. Особлива роль у розвитку некроспермії наразі пояснюється зниженням рівня фруктози в плазмі сперми.

Для багатьох пацієнтів некроспермія є постійним станом і має несприятливий прогноз для лікування.