Олігурія

Олігурія - зменшення об'єму виділеної сечової рідини - це не захворювання, а лише симптом, який свідчить про збої в організмі. Цей стан може спостерігатися в будь-якому віці, починаючи з періоду новонародженості.

Про олігурію говорять, якщо середньодобовий об'єм сечі менше півлітра, при цьому нормою вважається виділення близько 1,5 л сечової рідини на добу.

Епідеміологія

Порушене сечовипускання є найпоширенішим захворюванням сечостатевої сфери. За добу здоровий організм може виділити приблизно 1,5 літра сечової рідини, що має становити приблизно 75% рідини, спожитої за ці 24 години. Решта 25% виводяться через дихальну систему, шкіру та кишечник. Частота виділення сечі становить приблизно 4-6 разів на добу.

Про олігурію говорять, коли добовий об’єм сечової рідини не перевищує 400-500 мл, що може бути зумовлено різними причинами.

Олігурію можна діагностувати в будь-якому віці, як у чоловіків, так і у жінок. Однак точної статистики цього явища не ведеться, в першу чергу тому, що олігурія - це не хвороба, а лише симптом інших патологічних і фізіологічних станів. Тим не менш, вважається, що зниження добового діурезу частіше зустрічається:

• у новонароджених (пов’язано з фізіологічними особливостями);
• у жінок (внаслідок гормональних змін, вагітності або пологів);
• у чоловіків з простатитом або аденомою простати.

Причини олігурії

Так в чому ж причина олігурії? Взагалі таких причин досить багато, і умовно їх можна розділити на кілька видів:

• Преренальна олігурія (не внаслідок патології нирок);
• Ниркова олігурія (обумовлена ​​патологією нирок, яка може призвести до розвитку ОПН або ХХН);
• Постренальна олігурія (пов’язана з порушенням відтоку сечі з нирок).

Причини преренальної олігурії включають:

• Раптове зниження артеріального тиску (шокова гіпотензія, велика крововтрата, серцева недостатність);
• Втрата рідини внаслідок сильного потовиділення, блювоти, частого рідкого стільця, неправильного і невиправданого прийому сечогінних засобів, а також загального дефіциту рідини в організмі внаслідок її недостатнього надходження;
• погіршення ниркового кровообігу внаслідок стенозу судин, атероматозу аорти, васкуліту, нефросклерозу.

Ниркова олігурія обумовлена:

• патології, пов'язані переважно з канальцевим апаратом нирок і проявляються структурними і функціональними порушеннями (гломерулонефрит, нефрит у поєднанні з системними патологіями);
• захворювання, пов'язані з ураженням ниркових канальців та інтерстиціальної тканини (гостра форма тубулярного некрозу, гостра форма інтерстиціального нефриту);
• Захворювання судин (системний васкуліт, склеродермія).

Причини постренальної олігурії наступні:

• камені сечовивідних шляхів;
• пухлинні процеси, що вражають сечовід;
• Ретроперитонеальний фіброз (хвороба Ормонда);
• інші пухлини, що тиснуть на сечовід;
• здавлення сечоводу збільшеною маткою у жінок під час вагітності.

Гостра ниркова недостатність також супроводжується олігурією із загальним добовим діурезом менше 0,4 л (20 мл на годину). Спостерігається відсутність або помітне зменшення потоку сечової рідини в сечовий міхур. Однак це не завжди так: у деяких пацієнтів може навіть посилюватися діурез. У таких випадках говорять про неолігурію ниркової недостатності.[1]

Пієлонефрит в гострій формі також може викликати олігурію: в такій ситуації обов'язково присутні інші симптоми, такі як лихоманка, біль у поперековій ділянці, протеїнурія, бактеріурія та ін.

Фактори ризику

Поява олігурії часто пов'язана з пухлинними процесами та іншими патологічними утвореннями (стриктури, конкременти), паразитарними захворюваннями, запальними патологіями органів малого таза.

Пацієнти з такими розладами та станами мають додатковий ризик розвитку олігурії:

• запальні процеси, що вражають сечовий міхур, головний і спинний мозок, простату, жіночу репродуктивну систему, уретру, органи дихання;
• сечокам'яна хвороба, туберкульоз нирок, цукровий діабет;
• неврологічні розлади;
• різкі гормональні коливання (статеве дозрівання, вагітність, ПМС, менопауза та ін.);
• Ожиріння або різка зміна ваги;
• травма тазу або пахової області;
• оперативні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу.

Зазначені вище фактори слід ідентифікувати, лікувати або коригувати, спостерігати, щоб вчасно вжити заходів.[2]

Патогенез

Зниження об'єму і швидкості клубочкової фільтрації плазми крові відзначається при таких порушеннях:

• Зниження гідростатичного тиску крові на капілярній стінці канальців менше 35-40 мм рт. ст. і зниження значень системного АТ менше 80 мм рт. - Наприклад, внаслідок колаптоїду, шокового стану, недостатньої серцевої діяльності, значної крововтрати. При цьому порушується процес ниркової саморегуляції, при зниженні артеріального тиску знижується швидкість клубочкової фільтрації.
• Підвищення онкотичного тиску плазми крові понад 25-30 мм рт. ст. внаслідок згущення крові при дегідратації, інфузії колоїдних розчинів, а також при патологіях, що поєднуються з підвищеним вмістом білка в крові.
• Спастичне скорочення доставних ниркових артеріол або органічні порушення ниркових артерій та інших судин - наприклад, атеросклероз, неспецифічний аортоартеріїт, фіброзно-м'язова дисплазія.
• Підвищення тиску трубчастого ультрафільтрату в капсулі тільки нирки, що перевищує 10-20 мм рт. колонка. Це відбувається на тлі уповільненої реабсорбції рідини в проксимальних канальцях, закупорки канальців частинками відмерлого епітелію та закупорки сечовивідних шляхів конкрементами, згустками тощо.
• Обмеження масштабу фільтраційної поверхні канальців за рахунок зменшення кількості «робочих» нефронів.
• Погіршення мембрано-клубової проникності, пов'язане з її ущільненням і зменшенням пористості на тлі запальних патологій канальців (гломерулонефрит, цукровий діабет).

Симптоми олігурії

Основним симптомом олігурії є зменшення кількості сечової рідини: людина рідше відвідує туалет, при сечовипусканні виділяється невеликий об’єм сечі. Якщо немає інших патологій, додаткового дискомфорту немає. Наприклад, якщо олігурія обумовлена ​​банально низьким споживанням рідини протягом дня або підвищеним потовиділенням, то патології немає: нормалізується частота і обсяг виділення сечі в міру корекції питного режиму.

Про порушення роботи нирок говорять, якщо присутні інші ранні ознаки:

• хворобливе сечовипускання;
• болі в поперековій області, животі;
• утруднення сечовипускання;
• періодичні струминні, слабкі струминні при повному сечовому міхурі;
• поява крові, білих пластівців, гною в сечової рідини;
• лихоманка, озноб, лихоманка;
• нудота, розлади травлення.

Нормальний стан фізіологічної (не патологічної) олігурії виникає на фоні підвищеного споживання рідини і одночасно її недостатнього надходження в організм. Таку олігурію часто називають «помилкової»: її можуть спровокувати психічні розлади, сувора дієта з обмеженням напоїв і рідкої їжі, жаркий клімат, висока температура в приміщенні. Іноді споживання рідини знижують навмисно - наприклад, при панкреатиті, захворюваннях серцево-судинної системи. системи, токсикоз при вагітності.[3]

Помилкова олігурія може трансформуватися в справжню патологію, при цьому клінічна картина значно розширюється, з'являються інші хворобливі прояви, зазначені вище.

Важливо звернутися до лікаря на початковій стадії проблеми, коли на тлі нормального питного режиму є такі симптоми:

• олігурія триває більше 2 днів;
• біль внизу живота, в паху або попереку;
• лихоманка підвищується;
• різко змінюється колір і запах сечової рідини;
• патологічні виділення з уретри (кров, гній та ін.).

Олігурія у дітей

Щоб з'ясувати причину олігурії у дітей дошкільного та шкільного віку, необхідно з'ясувати деякі важливі моменти:

• як дитина харчується, який у нього питний режим;
• чи приймає він якісь ліки (не виключається самостійне вживання ліків підлітками).

При першій олігурії слід визначити характеристики сечовидільної системи пацієнта до появи проблеми (об’єм, частота тощо). Важливо намагатися встановити хронологічний зв’язок між зменшенням добового об’єму сечі та захворюваннями, які є або були у дитини. Не можна виключити можливий вплив токсичних речовин.

Контроль добового об’єму сечі проводити вдома після попереднього інструктажу з родиною дитини.

Патологічна олігурія в дитячому віці може бути пов'язана з:

• при нецукровому діабеті;
• при хронічному пієлонефриті;
• при гострому гломерулонефриті;
• при туберкульозі нирок.

Олігурія у новонароджених

У новонароджених часто спостерігається фізіологічна форма олігурії. Його поява пов'язана з тим, що малюки в перші дні після народження вживають мало рідини, тому що лактаційні можливості матері тільки покращуються. Крім того, більшу частину вологи організм дитини виводить з меконієм - досить рідкими каловими масами. З огляду на це не лякайтеся: важливо, щоб дитина в цілому почувалася нормально.

Однак батьки повинні постійно контролювати такі показники, як колір сечі і калу, запах, каламутність або прозорість сечі. Важливо розуміти, що дитина ще не вміє просити води і не може сказати вам, наскільки він відчуває спрагу. Важливо прислухатися до його стану - особливо в спекотні періоди, або при недостатньому виробленні молока у матері. Контроль кількості рідини необхідний і при розладах травлення у малюка, які супроводжуються виділенням рідкого стільця. У цій ситуації головне не допустити зневоднення.

Олігурія при вагітності

У вагітних часто діагностують фізіологічну форму олігурії з таких причин, як:

• тиск збільшується матки на сечоводи;
• перерозподіл рідини в плаценту і навколоплідні води;
• корекція водно-сольового балансу (накопичення натрію);
• підвищена гідрофільність тканин (схильність до набряків).

При здавленні сечоводів порушується відтік сечової рідини. Крім того, жінки під час вагітності часто страждають від набряків - не тільки зовнішніх, але і внутрішніх, які практично непомітні зовні.

Набряки частіше виникають приблизно на 7-му місяці вагітності, але деякі жінки відчувають проблему вже на 4-5-му місяці. Набряки більш виражені у майбутніх мам, які чекають двійню або великого малюка.

Найчастіше набряки виникають на нижніх кінцівках, рідше на руках і обличчі. Прихований або внутрішній набряк більш небезпечний, і його необхідно виявити якомога раніше.

Форми

Як ми вже зазначали, олігурія буває кількох видів, а саме преренальна, ренальна та постренальна.

Крім того, виділяють такі види патології:

• Гостра олігурія — гостре порушення відтоку сечі з нирок у сечовий міхур, що розвивається внаслідок оклюзії верхніх сечових шляхів. Причиною може бути сечокам'яна хвороба, пухлинні процеси, порушення сечоводу.
• Фізіологічна олігурія — стан зменшення добового об’єму сечі, спричинений такими фізіологічними факторами, як недостатнє споживання рідини, надмірне потовиділення тощо. Транзиторна олігурія (друга назва фізіологічної олігурії) — преренальний стан, спричинений зменшенням об’єму циркулюючої крові.
• Важка олігурія - це патологічний стан, гранично близький до анурії - тобто повне припинення виділення сечі.

Ускладнення і наслідки

Якщо не вжити заходів, патологічна олігурія може трансформуватися в анурію: повністю пригнічується виведення сечової рідини з організму, що призводить до розвитку відповідних ускладнень — зокрема, ниркової недостатності.

Залежно від виду олігурії, при тривалому перебігу патологічного процесу виникають різного роду негативні зміни, що зачіпають всі органи. Порушується кислотно-лужний баланс, обмін речовин. Основними несприятливими наслідками можна назвати наступні:

• пригнічення ниркового кровотоку;
• зниження фільтрації рідини;
• порушення роботи лімфи;
• порушення мікроелементного балансу;
• блокування функції нирок через порушення процесів тканинного дихання під впливом інтоксикації.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, рекомендується вчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.[4]

Діагностика олігурії

Основним напрямком діагностики при олігурії є виявлення причини порушення. Важливу роль при цьому відіграє збір анамнестичних даних, а також ретельне повне обстеження організму хворого.

Особливо важливо звернути увагу на ті захворювання, якими людина хворіла раніше:

• захворювання сечостатевої системи;
• схильність до каменеутворення;
• захворювання черевної порожнини;
• пухлинні процеси.

Часто для постановки правильного діагнозу достатньо здати загальний аналіз крові та сечі. В інших ситуаціях додатково проводиться інструментальна діагностика. Весь список діагностики може включати:

• вивчення історії хвороби, визначення причин можливого зменшення об’єму циркулюючої крові (діарея, неправильне пиття, блювота, прийом деяких ліків тощо);
• фізикальні методи обстеження (оцінка еластичності шкіри, серцево-судинної діяльності, частоти пульсу та артеріального тиску, пальпація живота тощо);
• біохімія крові;
• ультразвукове дослідження сечостатевої системи та органів черевної порожнини;
• КТ, нирок, рентгенографія черевної порожнини;
• консультація проктолога, гінеколога, дерматолога, інфекціоніста, алерголога, ендокринолога.

Під час огляду пацієнта лікар звертає увагу на ймовірні набряки – як виражені, так і приховані.[5]

Допоміжні лабораторні методи: аналіз сечі за Нечипоренком, оцінка загального добового діурезу та добової екскреції білка, аналіз сечі за Зимницьким, посів сечі.

Інструментальна діагностика:

• ультразвукове сканування;
• ретроградна пієлоуретрографія;
• ниркова артеріографія;
• оглядове рентгенологічне дослідження;
• ниркова ангіографія;
• екскреторна урографія;
• уротомографія;
• КТ, МРТ;
• Доплерографія.

Для оцінки функціональної здатності нирок доцільно проводити радіоізотопну діагностику, зокрема сцинтиграфію та ренографію.

Диференціальна діагностика

Як різновид терміну «дизурія» олігурія є одним із багатьох варіантів розладів сечовипускання.

Проте зниження добового діурезу можна кваліфікувати як порушення евакуації сечової рідини навіть у поєднанні з іншими патологічними ознаками. Для постановки точного діагнозу лікар завжди проводить «паралель» зі схожими захворюваннями, так як від цього безпосередньо залежить ефективність призначеного лікування.

Зазвичай виділяють такі патологічні стани:

• Странгурія - утруднений акт сечовипускання, який супроводжується хворобливими відчуттями, помилковими позивами;
• затримка сечі, або ішурія - неможливість самостійного спорожнення сечового міхура з механічних або нейрогенних причин.

Такі різні патології, як олігурія та анурія, потребують диференціації. Якщо про олігурію говорять, коли добовий об’єм сечі не перевищує 400-500 мл, то про анурію йдеться про повну блокаду виділення сечі (не більше 100 мл/добу, тобто менше 5 мл на годину). Анурія відноситься до категорії невідкладних урологічних патологій і вимагає невідкладної медичної допомоги, часто є ознакою важкої недостатності функції нирок.

Іноді у хворого може спостерігатися поєднання таких симптомів, як олігурія-ніктурія: вдень людина рідко відвідує туалет, а вночі ситуація змінюється, тобто нічний діурез перевищує добовий. Фізіологічною нормою вважається, що нічний об'єм сечі не повинен перевищувати 30% від добового. В іншому випадку пацієнту доводиться прокидатися вночі, що призводить до розвитку безсоння, погіршення працездатності та ін. У цій ситуації можна припустити, що в денний час сечовий міхур пацієнта спорожняється не повністю, що призводить до потрібно спорожнити його на ніч.

Симптоматичне поєднання олігурії-протеїнурії є однією з характерних ознак сечового синдрому: на тлі зниження відтоку сечової рідини підвищується проникність канальцевого фільтра, погіршується функція канальцевого апарату реабсорбції білка. Більш ніж у 80% випадків також виявляється кров у сечі: розвивається олігурія-гематурія, що зумовлено підвищенням проникності стінок капілярів канальців. Термін гематурія можна розширити: невелика кількість еритроцитів у сечі описується як мікрогематурія, а велика кількість крові в сечовій рідині описується як макрогематурія.

Особливої ​​уваги заслуговують пацієнти, які свідомо обмежують кількість рідини (і натрію хлориду) з психогенної або принципової позиції. Таким людям необхідно пояснити необхідність збільшення об’єму споживаної рідини, вказати на ризик ускладнень.[6]

Лікування олігурії

Для нормалізації виділення сечі і усунення олігурії необхідно впливати на причину, яка спровокувала збій. В цілому схема лікування повинна включати наступні моменти:

1. Викриття та усунення першопричини.
2. Відновлення якості кровообігу, корекція водно-сольового балансу в організмі.
3. Профілактика та лікування можливих ускладнень.

Медикаментозна терапія обов’язкова, але препарати призначаються з урахуванням первинної патології. Тобто прямих ліків від олігурії не існує: лікувати основне захворювання, яке призвело до цього розладу.

Якщо олігурія обумовлена ​​розвитком пієлонефриту, гломерулонефриту, то лікування медикаментами обов'язково доповнюється дієтотерапією. При онкопатології та утворенні каменів у сечовивідній системі в переважній більшості випадків проводиться оперативне втручання.

Спроби самолікування зазвичай не приводять до позитивного результату. Застосування будь-яких ліків, в тому числі сечогінних, завжди має бути виправданим, тому призначати їх може тільки лікар.[7]

Призначаючи лікування олігурії, необхідно виходити з наступних важливих правил:

1. Якщо результати діагностики показують нормальний вміст рідини в тканинах організму (відсутність зневоднення), хворому призначають сечогінні препарати протягом декількох днів. Важливо не передозувати і не використовувати діуретики занадто довго, щоб уникнути посиленого виведення калію і порушення серцевого ритму.
2. Гормони (тестостерон) оптимізують білковий обмін і оновлюють ниркову тканину.
3. При важкій інтоксикації вводять розчин глюкози і препарати кальцію.
4. Антибіотики призначають тільки при запальній етіології олігурії, але дозування повинні бути свідомо меншими, що пов'язано з уповільненням виведення препаратів з організму.
5. Олігурію, пов'язану з інтоксикацією важкими металами, лікують за допомогою антидотів - зокрема унітіолу. Крім того, проводяться заходи для прискорення виведення токсинів з організму.
6. Якщо причиною олігурії стала сечокам'яна хвороба, то застосовують комплексне лікування із застосуванням препаратів, що нормалізують кислотно-лужний стан сечі. Можливе ультразвукове дроблення каменів або оперативне втручання.
7. Якщо олігурія є наслідком шоку, в першу чергу необхідно усунути пусковий механізм - наприклад, нейтралізувати інфекцію, компенсувати крововтрату і т. д. Додатково вводять великі об'єми плазмозамінних рідин. При необхідності призначається протиалергічне лікування.
8. При механічній перешкоді нормальному виділенню сечі проводять катетеризацію, пункцію сечового міхура тощо.
9. Для легкого сечогінного ефекту і активізації обмінних процесів можна використовувати препарати, що розріджують кров (наприклад, Пентоксифілін).
10. При тяжкій нирковій недостатності доцільно використовувати апарат для діалізу.

ліки

При необхідності призначають антибіотики (наприклад, при олігурії на тлі пієлонефриту) з урахуванням реакції сечі, ступеня нефротоксичності препарату, приналежності та резистентності збудника інфекції. Наприклад, при лужній реакції сечі частіше призначають макроліди і аміноглікозиди, при слабокислій - нітрофуранові препарати, ампіцилін. Більш універсальними в цьому аспекті є антибіотики тетрациклінового, цефалоспоринового ряду, а також левоміцетин.

Часто призначають діуретики - зокрема, фуросемід (лазикс) всередину, а також у вигляді внутрішньовенних або внутрішньовенних ін'єкцій.

З категорії протизапальних препаратів можуть бути призначені інгібітори протеолізу - наприклад, амінокапронова кислота по 1 г до шести разів на добу або Контрикал 1 раз на добу по 10-20 тис. ОД у вигляді внутрішньовенної крапельної інфузії з фізіологічним розчином.

Для нормалізації клітинної та капілярної проникності рекомендується застосовувати вітамін С у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій по 5 мл 5 % розчину до 3 разів на добу. Для оптимізації процесів мікрорегуляції призначають пентоксифілін (трентал).

Часто приймаються спазмолітики і знеболюючі:

• Папаверин вводять внутрішньом'язово по 0,5-2 мл 2% розчину. Тривалість лікування визначає лікар. Можливі побічні ефекти: порушення зору, сухість слизових оболонок, слабкість, головний біль.
• Но-шпу приймають всередину по 1 таблетці тричі на день (якщо інше не призначено лікарем). Можливі побічні ефекти: тахікардія, слабкість, запор, запаморочення.
• Баралгін приймають по 1 таблетці 2-3 рази на день. Тривалість прийому більше п'яти днів поспіль не рекомендується. Під час прийому необхідно контролювати артеріальний тиск (можлива гіпотензія).

Деякі пацієнти лікуються біогенними стимуляторами, які мають стимулюючі властивості і прискорюють відновні процеси в організмі:

• Екстракт алое вводять підшкірно щодня по 1 мл (1 ампула). Тривалість терапії - 10-30 днів. Зазвичай препарат переноситься добре, іноді можлива хворобливість у місці введення.
• Апілак у формі сублінгвальних таблеток приймають по 1 таблетці тричі на день. Таблетку тримають під язиком до повного розсмоктування. Препарат може викликати алергічні реакції та порушення сну.

Призначають вітамінні препарати (групи А, В), фітотерапію, фізіотерапію (електрофорез з йодистим калієм, фонофорез, мікрохвильову терапію).[8]

Профілактика

Попередити олігурію та її ускладнення цілком реально. Для цього достатньо дотримуватися таких доступних правил:

• своєчасно лікувати будь-які запальні патології;
• Регулярно відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів;
• уникати переохолодження поперекового відділу і організму в цілому;
• виключити алкоголь;
• повноцінно харчуватися, уникаючи голодування і переїдання;
• мінімізувати вживання спецій, приправ, гострих соусів, солі, жирних бульйонів;
• дотримуватися балансу жирів, білків і вуглеводів в раціоні;
• Вживайте достатню кількість рідини протягом дня;
• не забувати про необхідність фізичної активності;
• дотримуватись санітарно-гігієнічних правил.

Прогноз

Прогностична інформація залежить від причини патології, від своєчасності звернення за медичною допомогою, від загального стану організму хворого.

Відсутність лікування або неадекватна терапія (самолікування) може спричинити повну блокаду виділення сечі (анурію), що вважається небезпечним для життя станом.

Безконтрольне застосування діуретиків при олігурії може призвести до розвитку гострої ниркової недостатності, важкого стану, яке також може закінчитися вкрай несприятливо для пацієнта.[9]

Тривала олігурія може викликати незворотні наслідки в сечовивідній системі і, зокрема, в нирках. Такі зміни не відновляться до норми навіть після повного лікування. У важких випадках необхідний гемодіаліз і трансплантація нирки.