Фімоз у дітей

Чи варто засмучуватися, якщо лікар діагностує у вашої дитини фімоз? Фімоз у дітей - це хворобливе відкриття або неможливість відкрити головку статевого члена через звуження препуціального отвору. Практично у всіх дітей грудного віку крайня плоть нееластична, але з віком цей фізіологічний стан нормалізується, і проблема зникає. Норма - якщо до шкільного віку головка починає добре відкриватися, але іноді цей період затягується до початку статевого розвитку, що також не вважається патологією. А ось біль, порушення сечовипускання - це вже привід для занепокоєння і візиту до лікаря.[1]

Епідеміологія

Тільки в 4% випадків хлопчики народжуються з уже сформованою здатністю оголювати голівку статевого члена. Таким чином, у 96% слід говорити про фізіологічний фімоз, який проходить самостійно в різному віці: частіше це відбувається вже в 3-4 роки, рідше - в 6-7 років. Але навіть у школярів такий безсимптомний фімоз не вважається проблемою, так як в переважній більшості випадків він зникає з настанням статевого дозрівання.

Головка чоловічого статевого члена покрита специфічним рухомим шкірним покривом, а точніше двома листками крайньої плоті: зовнішнім і внутрішнім. Нормальний дорослий чоловік може легко зняти цю шкіру і оголити головку. У просторі між головкою і внутрішнім листком є ​​порожнина, де виробляється залозистий секрет, званий смегмою. Цей секрет призначений для полегшення руху крайньої плоті та захисту голівки від непотрібного подразнення.

У всіх новонароджених чоловічої статі крайня плоть повністю закрита голівкою статевого члена. Це норма, яку в медичних колах називають фізіологічною, або природною, природною формою фімозу. Крім того, з внутрішньої сторони шкірний покрив може бути приклеєний до головки особливими тонкими м’якими спайками – синехіями, що також вважається нормальним явищем і не потребує втручання.

Поступове відділення фізіологічних спайок найчастіше відбувається в період 3-5 років, але може затягнутися до 8-9 років і навіть до 12 років, що не вважається патологією. Майже у всіх хлопчиків (за невеликим винятком) повне оголення головки стає можливим до початку статевого розвитку (приблизно до 12 років). Відбудеться це раніше чи пізніше залежить від індивідуальних особливостей дитини.[2]

Причини фімоза у дітей

Дитячі урологи найчастіше стикаються з вродженим фімозом. Кажуть, що цей розлад виникає, якщо фізіологічне звуження не зникає само по собі ні в ранньому дитинстві, ні на початку статевого дозрівання.

Про причини появи такої проблеми фахівці сказати точно не можуть. Однак вчені помітили, що в деяких сім'ях фімоз діагностується частіше, що говорить про наявність спадкової схильності до патології.

Згідно з клінічними дослідженнями, вроджена форма захворювання часто співіснує з іншими порушеннями сполучнотканинних структур і опорно-рухового апарату - зокрема, викривленнями хребта, вадами серця, плоскостопістю і так далі.

У дитинстві причиною також можуть бути травматичні ушкодження статевих органів – наприклад, якщо батьки або некомпетентні лікарі робили агресивні спроби «вилікувати» фізіологічний вид фімозу у дітей. У таких ситуаціях на пошкодженій ділянці утворюються спайки, які викликають звуження крайньої плоті та утворення вторинного – вже патологічного – фімозу.

Крім перерахованих вище, часто є ще одна причина. Йдеться про інфекційно-запальних реакціях в області крайньої плоті, які провокують утворення типового рубцевого фімозу.

Фактори ризику

Факторами, що сприяють розвитку фімозу, можуть бути:

• несприятлива спадковість, коли недостатність сполучної тканини є причиною низької еластичності і слабкої розтяжності крайньої плоті;
• діабет;
• недотримання інтимної гігієни або надмірне її дотримання;
• травматичні ушкодження статевих органів;
• порушення обміну речовин, ожиріння;
• сильний емоційний, фізичний стрес.

Патогенез

Фімозом називають звуження крайньої плоті (від грецького слова phimosis — стягнення, змикання, стиснення), коли стає неможливим оголити ділянку головки статевого члена або вона оголюється з утворенням стягуючого контуру (розтягнення). ). Фімоз можна вважати як нормальним, так і ненормальним, залежно від віку дитини та наявних симптомів.

Пеніс плода починає формуватися на сьомому тижні вагітності. На 24 тижні цей орган вже повністю сформований. Крайня плоть утворюється з невеликого зачатка шкіри.

Пеніс має три частини: тіло, головку і корінь. У головній ділянці знаходиться вихід сечівника, який в медицині називається меатусом. Сама область покрита листками шкіри - це крайня плоть, або крайня плоть, яка в дорослому віці легко зміщується. Внутрішній шар крайньої плоті більш тонкий і ніжний, схожий на слизову тканину. До народження дитини цей шар зрощений з головою шарами епітелію, які називаються синехіями. У деяких малюків синехії зникають не після народження, а трохи пізніше, що не є порушенням. Поступово в процесі росту дітородного органу препуціальні листки розсуваються, природні спайки самостійно відокремлюються, голівка оголюється. Такий хід подій може тривати тривалий час, аж до початку статевого дозрівання майбутнього чоловічка. Саме в цей час стимулюється вироблення статевих гормонів, які безпосередньо покращують еластичність і розтяжність тканини крайньої плоті.[3]

Позитивний результат при самостійної корекції фімозу можливий не тільки при фізіологічних порушеннях, але і при деяких патологічних станах, наприклад, при гіпертрофічному фімозі. Зазвичай такий фімоз зникає на дуже пізній стадії або не зникає зовсім, що вимагає допомоги хірурга.[4]

Симптоми фімоза у дітей

Фімоз легко виявити при візуальному огляді: по-перше, неможливо повністю оголити головку статевого члена через звуженого препуціального отвору. При рубцевому фімозі крайня плоть подовжена і звужена, нагадує хоботок.

При дотриманні всіх необхідних санітарно-гігієнічних правил і відсутності запальних захворювань фімоз не доставляє фізичного дискомфорту дитині. У підлітковому віці може виникнути дискомфорт в момент ерекції.

Утруднене сечовипускання, почервоніння шкіри статевих органів, поява болю - все це перші ознаки ускладнень і привід терміново звернутися до лікаря.

Як виглядає фімоз у дитини

Клінічна картина при фімозі різна в залежності від ступеня порушення.

• 1 ступінь фімозу у дитини вважається легким порушенням, при якому немає болю і без зусиль оголюється голівка статевого члена, яка знаходиться в спокійному стані. Однак в стані зведення невеликі зусилля все ж доведеться докласти. Такий фімоз у дітей, як правило, не вимагає лікування: використовується вичікувальний підхід.
• Фімоз 2 ступеня у дитини вважається помірним порушенням, іноді його називають «неповним фімозом»: оголення головки в спокої статевого члена вимагає невеликих зусиль, але в стані ерекції спроба оголення викликає хворобливі відчуття.
• 3 ступінь фімозу у дитини характеризується можливістю часткового оголення головки при спокої статевого члена. У ерегованому стані це зробити неможливо. Третій ступінь часто поєднується з надмірним підпрепуціальним накопиченням смегми, частими запальними процесами. Функція сечовипускання не порушена.
• Фімоз 4 ступеня у дитини – це вже важка патологія, при якій немає можливості відкрити головку навіть у стані спокійного статевого члена. Відзначаються часті запальні процеси, виявляються застійні явища. Під час виділення сечі крайня плоть роздувається, наповнюючись сечею. Виділення сечі утруднене (струменя тонка або крапельна). Пацієнт відчуває фізичний і психічний дискомфорт, що вимагає термінового втручання лікаря.

Психосоматика фімозу у дитини

Завдання психосоматики - виявити подію або ситуацію, яка активізувала розвиток фімозу і дозволила проблемі інтегруватися у свідомість пацієнта. Відомо, що кожна проблема і кожна хвороба має свій корінь, свою першопричину. Тільки виявивши і усунувши це джерело, можна позбутися будь-якої патології, в тому числі і фімозу. Якими можуть бути ці джерела?[5]

• Постійні стреси, сильні емоційні переживання (конфлікти в сім'ї та в школі, брак часу, сильне фізичне виснаження тощо).
• Тривале переживання потужних негативних емоцій (страхів, образи, гніву, розчарування).
• Невиражені емоції (придушення почуттів і переживань).

Дитина часто є своєрідним «дзеркалом» усієї родини. Він демонструє всі складності та нюанси сімейних стосунків. Якщо в сім'ї є проблеми зі здоров'ям дітей - це психосоматична ознака того, що все не в порядку.

Стадії

Залежно від здатності розтягуватися листків крайньої плоті і якості розкриття головки статевого члена розрізняють стадії фімозу:

1. Тільки під час ерекції потрібно трохи зусиль, щоб звільнити голівку, а в нормальному стані розкриття є нормальним.
2. Щоб відкрити головку в нормальному стані, потрібно невелике зусилля.
3. Розтин утруднений, але розладів сечовипускання не виявляється.
4. Розтин неможливий, виникають проблеми з виділенням сечі.

Важливо відзначити, що діагностика I-III стадії патології може бути проведена тільки у дорослих чоловіків або пацієнтів підліткового віку. Щодо IV стадії необхідно сказати наступне: при нормальному фізіологічному фімозі виділення сечі має бути вільним. Якщо при виділенні сечі наповнюється препуціальний мішок або рідина витікає вузькою цівкою, то це можна розцінювати як патологію, яка потребує медичної допомоги незалежно від віку дитини.

Форми

Про патологічний варіант фімозу можна говорити не раніше ніж з 7 років, а іноді - і пізніше. Захворювання ділиться на кілька видів: з них частіше зустрічається рубцевий фімоз у дитини, рідше - атрофічний і гіпертрофічний.

Гіпертрофічний фімоз у дитини проявляється подовженням і звуженням крайньої плоті, яка має вигляд стовбура, тому цей вид фімозу часто називають «стовбуром». Патологія важко піддається консервативному лікуванню, а всілякі процедури витягування в більшості випадків виявляються безрезультатними. Фімоз стовбура у дитини в основному лікується хірургічним шляхом.[6]

Атрофічна форма зустрічається дуже рідко. Діагностується, коли розміри крайньої плоті критично зменшуються, щільно охоплюючи область головки, не даючи їй оголитися. Лікування даної патології хірургічне. Він полягає у висіченні пошкодженої тканини крайньої плоті. Якщо цього не зробити, можливий розвиток ускладнень у вигляді гострої затримки сечі і парафімозу.

І ще один різновид - фізіологічний фімоз у дитини - це природний стан, своєрідна захисна функція дитячого організму:

• захищає найніжнішу шкіру статевого члена від травматичного пошкодження;
• запобігає інфікування;
• Дозволяє крайній плоті виробляти лізоцим та інші імуноглобуліни.

Фізіологічна форма характерна для 96% новонароджених дітей чоловічої статі. До року такий фімоз проходить у 30% дітей, до 3-4 років - у 70% дітей, до 7 років - у 90%. Трохи більше 1% хлопчиків позбавляються від фізіологічного фімозу тільки до статевого дозрівання.[7]

Ускладнення і наслідки

Фізіологічний вид фімозу хоч і може призвести до ускладнень, але трапляється це досить рідко - в основному при недотриманні найпростіших правил гігієни, перегріві інтимної зони або надмірної алергічної схильності організму дитини. У таких ситуаціях можливі проблеми з виділенням сечі або розвиток запального процесу, що вимагає термінового звернення до лікаря з подальшим більш частим консервативним лікуванням.

Спеціальна медична допомога потрібна, якщо у дитини розвиваються:

• баланопостит;
• парафімоз;
• гостра затримка сечі.

Якщо при патологічному фімозі спробувати з силою зрушити звужене кільце крайньої плоті, головка може защемитися. Цей стан називається парафімозом. Парафімоз дуже небезпечний, так як супроводжується порушенням крово- і лімфообігу в статевих органах, різким збільшенням набряку тканин з подальшим некрозом (некрозом) і розвитком гнійних процесів. У такій ситуації необхідна невідкладна медична допомога: при ранньому защемленні лікар може спробувати вручну вправити голову (іноді із застосуванням анестезії), а при несвоєчасному зверненні до пацієнта — хірургічне розтин. звуженого кільця з подальшим обрізанням.[8]

Одним з можливих ускладнень фімозу є баланопостит, який є гострою формою запалення тканин головки і крайньої плоті. Ускладнення розвивається в результаті значного зниження імунітету дитини, або на тлі інших наявних в організмі інфекцій.

Відмінними ознаками розвитку баланопоститу вважаються:

• сильний набряк;
• велика площа почервоніння;
• болючість;
• поява гнійних виділень з препуціального простору.

У свою чергу, наслідками такого запального процесу можуть бути утворення рубців на шкірі, гостра затримка сечі.

Розвиток баланопоститу – привід терміново звернутися за медичною допомогою, що дозволить вчасно зупинити патологію і запобігти появі нових проблем зі здоров’ям.

Труднощі з виділенням сечі можуть виникнути, якщо крайня плоть має дуже вузький отвір. У таких випадках відбувається специфічне видування крайнього мішка тиском сечі під час сечовипускання. У цьому випадку струмінь рідини слабка, може періодично перериватися, а в складних випадках виділяється лише крапельно. При цьому діти скаржаться на хворобливі та неприємні відчуття під час відвідування туалету. Маленькі діти починають боятися цих візитів, внаслідок чого розвивається вторинний енурез. Під час сечовипускання діти поводяться неспокійно, кричать, плачуть і стогнуть.[9]

При перших ознаках розвитку ускладнень при фімозі необхідно не зволікаючи звернутися до лікаря: це дозволить швидше і легше вирішити проблему, з мінімальним дискомфортом для дитини.

Діагностика фімоза у дітей

Фахівець зі стажем може діагностувати фімоз вже при першому огляді дитини. Без проблем з'ясовується і ступінь розвитку порушення. Але з настанням статевого дозрівання і початком статевого життя диференціальна діагностика з венеричними захворюваннями (зокрема, сифілісом) є обов'язковою.

Важливо розрізняти фізіологічний фімоз і патологічний фімоз. При фізіологічному фімозі лікар не виявить ніяких порушень в уретрі і сечовиділенні, а при патологічному фімозі будуть помітні рубцеві зміни і фіброзна тканина.

Серед лабораторних досліджень найбільш поширеними є аналіз сечі та мазка з уретри з подальшим бактеріологічним дослідженням та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Аналіз визначає наявного збудника інфекції, оцінює склад мікрофлори.

Інструментальна діагностика призначається тільки при розвитку ускладнень, а також для оцінки загального стану організму.[10]

Лікування фімоза у дітей

У переважній більшості випадків фімозу проблема вирішується без стороннього втручання в міру зростання дитини. Але при розвитку ускладнень або внаслідок невмілих дій фімоз може стати певною патологією, яку доведеться лікувати за допомогою хірурга. Втручання проводиться в плановому порядку, після проведення необхідних діагностичних процедур. Найчастіше операцією вибору є циркумцизія - висічення препуціальних листків по колу, або просто - циркумцизія.[11]

Операція займає менше півгодини і використовується загальний наркоз. Крайню плоть відсікають по коловій лінії. Залишки внутрішнього і зовнішнього препуціального листків зашивають саморозсмоктуючим матеріалом. До вечора прооперована дитина може ходити, сечовипускальний процес відновлюється.

Так зване лазерне лікування – це, по суті, те саме обрізання, тільки дещо іншими інструментами. Для цієї операції може бути достатньо місцевої анестезії, яка виконується біля основи статевого члена, хоча в деяких випадках також може використовуватися загальна анестезія. Висічення проводиться лазерним променем, а не скальпелем: відділяється внутрішня препуціальна частина, на рану накладається пов'язка, щоб запобігти інфікування і розвитку набряку. Період відновлення такий же, як і після звичайної операції по обрізанню.[12]

До якого лікаря мені звернутися?

Якщо мова йде про фізіологічному фімозі і хлопчика в цьому випадку нічого не турбує, не варто звертатися до лікарів, а також самостійно намагатися «розробити» крайню плоть. Головне – помірковано дотримуватись санітарно-гігієнічних норм, щодня підмивати зовнішні статеві органи теплою водою. Крайня плоть зможе відкритися, коли для цього прийде час. При скупченні смегми (легкої маси творожистой консистенції) не варто панікувати, а також не потрібно вдаватися до агресивних методів впливу. Смегма зазвичай змивається струменем води - наприклад, з душової лійки, - чого більш ніж достатньо.

Якщо дитина озвучує будь-які скарги - наприклад, біль і дискомфорт при сечовипусканні, або самі батьки помічають, що сечова рідина виходить з працею, що крайня плоть під час сечовипускання ніби надувається, на ній з'являється почервоніння, патологічні виділення або припухлість. пеніса, необхідно якомога швидше сходити з дитиною до лікаря. Оптимально - якщо це буде дитячий уролог, або хірург. Батькам важливо звернути увагу на те, щоб лікар був дійсно кваліфікованим, не вдавався до зайвих травмуючих маніпуляцій. Спочатку він спробує вирішити проблему консервативними методами: зменшить запальну реакцію, спробує розм’якшити шкіру. Хірургічне втручання призначається тільки при дійсно серйозних показаннях і при неефективності консервативних заходів. Як показує практика, більшість хлопчиків з фімозом не потребують операції.

Лікування фімозу у дітей без операції

Ще кілька років тому (а в деяких клініках і сьогодні) лікарі вважали, що неможливість відкрити голівку статевого члена у хлопчиків, а тим більше при наявності синехій, слід вважати розладом, а не нормою. Дитячі хірурги наполягали на тому, щоб при кожному митті статевих органів малюка батьки намагалися трохи відкрити голівку, а накопичений залозистий секрет зчистити, щоб запобігти розвитку запалення. Більш того, дуже часто при плановому візиті до лікаря супроводжуються спроби силового відкриття головки, з різким зміщенням крайньої плоті - незалежно від наявності синехій у малюка. Така маніпуляція, звичайно, дуже болюча, і на сьогоднішній день вважається неприпустимою, тому що вона тільки посилює патологію, якщо вона є, а якщо проблеми немає, то створює її.

Сучасні і грамотні медичні фахівці знають, що фізіологічна зміна фімозу є нормою, і ніяких маніпуляцій (і тим більше - операції) робити не потрібно. Доведено, що передчасне відведення головки і розправлення синехій часто призводить до їх повторного утворення, але вже в грубій формі рубця. Багато молодих пацієнтів раніше переживали багаторазове повторне розсмоктування синехій, що згодом вимагало хірургічного втручання - циркумцизії. Тому при відсутності скарг і видимих ​​ознак запалення не повинно ніяк впливати на фімоз.[13]

Лікування вдома

Ще кілька років тому лікарі заперечували можливість консервативного домашнього лікування фімозу. Сьогодні, поряд з відомими хірургічними методами усунення проблеми, фімоз успішно лікується консервативними методами:

• шляхом регулярного, поступового ручного розтягування препуціальної тканини;
• за допомогою спеціальних розтягуючих пристроїв;
• медикаментозно, використовуючи кортикостероїдні мазі для підвищення еластичності крайньої плоті.

Оскільки така методика досить нова, не всі фахівці сприймають її позитивно, тому багато з них продовжують наполягати на хірургічному лікуванні. Велика кількість незадовільних відгуків пов'язана з численними спробами самолікування пацієнтів, які не завжди були грамотними і не давали необхідного ефекту. Більш того, грубі помилки в маніпуляціях нерідко призводили до вельми несприятливих наслідків - таким як ущемлення головки, запальні та інфекційні процеси і т. д. Мало хто з пацієнтів також знає, що для усунення рубцевого типу фімозу консервативні методи взагалі не використовуються.

Тим не менш, при грамотному підході і під наглядом кваліфікованого лікаря можна вилікувати вроджений фімоз навіть на II-III стадії, причому досить швидко і успішно. Але четверта стадія, швидше за все, є показанням до оперативного втручання.

Методики витягування при фімозі стали застосовуватися на практиці не так давно. Загальні принципи такого лікування наступні:

• категорично заборонено самолікування;
• Необхідна попередня бесіда з лікарем і подальше спостереження лікаря;
• Розтягування повинно бути максимально поступовим, без болю і дискомфорту;
• розтяжку потрібно робити регулярно.

Одним з найпопулярніших методів є розробка крайньої плоті під час ранкових водних процедур: крайню плоть повільно натягують за голівку, стоячи під теплим душем або відразу після виділення сечі. Процедуру проводять до появи легкого болю, але не більше.

Другий метод - пальцеве розтягування, суть якого полягає в акуратному введенні чистих пальців в порожнину крайньої плоті з подальшим поступовим розширенням. За словами фахівців, такі методи допомагають усунути вроджений фімоз більш ніж в 70% випадків.

ліки

Суть медикаментозної терапії фімозу полягає в придушенні вогнища запального процесу і знищенні збудників. З цією метою можуть бути призначені:

• мазі та креми для зовнішнього застосування;
• Ванночки з трав’яними настоями, фурациліном, легким розчином марганцівки;
• вітамінні засоби для зміцнення імунітету.

У складних випадках призначають системні антибіотики та дезінтоксикаційні розчини. Вибір препаратів здійснюється індивідуально в залежності від особливостей конкретного клінічного випадку.

Місцеве застосування місцевих кортикостероїдів (клобетазолу пропіонату або бетаметазону валерату)[14]	Наносити на область головки статевого члена 1 раз на добу до досягнення ремісії з подальшим зменшенням частоти нанесення. Можливі побічні ефекти: атрофія тканин при тривалому застосуванні.
Аевіт (вітамінний препарат)	Приймати всередину протягом тривалого часу (доза підбирається індивідуально). Можливі побічні ефекти: індивідуальна реакція гіперчутливості.
Мультивітамол сироп з лізином і лецитином	Приймати всередину: дітям 2-4 років по 1 ч. л. 2 рази на добу, 4-6 років по 1 десертній ложці 2 рази на добу, дітям від 7 років по 2 десертні ложки 2 рази на добу. Побічні дії: можливі алергічні реакції, запор, забарвлення калу в чорний колір.
Біон 3 Малюк, вітаміни і мінерали	Приймати по 1 таблетці на добу під час їжі, не розжовуючи, щодня протягом тривалого часу. Можливі алергічні реакції.
Вітатон Кідс желатинові вітамінні пастилки	Діти від 4 до 6 років приймають по 2 таблетки на добу, а від 7 до 13 років - по 3 таблетки на добу. Можливі реакції індивідуальної гіперчутливості.

Ванночки при фімозі у дитини

Якщо у маленького пацієнта лікар діагностував фімоз, то для полегшення стану рекомендується приймати сидячі ванночки з трав’яними настоями. Для цього відмінно підійдуть такі лікарські рослини, як аптечна ромашка, чебрець, шавлія, календула, листя ожини. У ванни допускається додавати трохи соди, але не солі: для ванн при фімозі не використовують ні звичайну кухонну, ні морську сіль. Тривалість ванни - близько 15 хвилин, температура води - не гаряча і не холодна, комфортна, близько 45 °C.

Для водних процедур можна чергувати настої певних рослин, або відразу заварювати трав'яні суміші. Якщо дитина не хоче сидіти в сидячій ванні, засіб можна вилити в загальну ванну, але в більшому обсязі.

Наприклад, для приготування сидячого варіанту ванни беруть 1 ст. шавлії, заливають 200 мл окропу, настоюють протягом години, потім проціджують, розводять в 1 л теплої води і виливають в ємність для настоювання. Якщо необхідно прийняти загальну ванну, то приготуйте більш концентрований настій: 3 ст. л. шавлії заварюють 0,5 л окропу, настоюють протягом години і вливають у ванну, попередньо процідивши настій.

Крім водних процедур можна використовувати водні компреси, теплі примочки, основу яких складають ті ж лікарські рослини.

Мазі від фімозу у дітей

Якщо ліки при фімозі призначають, то зазвичай це доповнюють інші терапевтичні методи. У переважній більшості випадків ці препарати є кортикостероїдними мазями.

Призначену мазь наносять на область головки статевого члена і на тканини крайньої плоті, що дозволяє:

• пом'якшують і покращують еластичність крайньої плоті;
• зменшують запалення, усувають набряклість.

Практичне використання таких мазей показало, що кортикостероїдні препарати допомагають прискорити процес усунення фімозу, загоюють мікроскопічні тріщини в тканинах і знімають больові відчуття.

Застосування мазі найбільш показано дітям підліткового віку. Протипоказаннями до застосування можуть бути гострі або хронічні мікробні, вірусні або грибкові інфекційні захворювання.

Слід пам'ятати, що кортикостероїди є досить сильними препаратами, які при тривалому застосуванні можуть викликати розвиток деяких небажаних побічних ефектів, зокрема:

• витончення шкіри;
• зміна пігментоутворення, поява пігментних плям;
• порушення капілярної мережі в зоні впливу.

Самолікування або неправильне використання таких засобів може викликати системні негативні наслідки, хоча в цілому відгуки про таке лікування досить позитивні.

Давайте докладніше розглянемо кілька найбільш популярних і поширених мазей для лікування фімозу.

• Діпросалік

До складу мазі Дипросалік входять бетаметазон і саліцилова кислота, яка сприяє розм'якшенню тканин і покращує засвоєння гормонального компонента. Завдяки цьому засобу при фімозі забезпечується пом'якшувальну і помірну протизапальну дію. Мазь наносять на препуциальную область двічі на день: вранці і на ніч. Протипоказання: грибкові інфекції та індивідуальна підвищена чутливість до складу препарату.[15]

• Акрідерм

Основним компонентом Акридерма є кортикостероїд бетаметазону дипропіонат, який сприяє швидкому загоєнню ран, знищуючи інфекцію. Крем використовують тричі на день: препарат наносять на область голови, злегка масажуючи. Зазвичай курс лікування триває до 20 днів.

• Левомеколь

Левомеколь містить антибактеріальний компонент хлорамфенікол і імуностимулюючу речовину метилурацил. Продукт має властивість загоювати мікротріщини і ранки шкіри, відновлювати здорові тканини.

Левомеколь застосовують вранці і ввечері (бажано - після ванни або теплого душу), протягом двох тижнів.

Протипоказання до застосування: алергія, гіперчутливість.

• Гідрокортизонова мазь

При фімозі достатньо використовувати 1% гідрокортизонову мазь, діючою речовиною якої є гідрокортизону ацетат. При регулярному щоденному застосуванні протягом трьох тижнів можна досягти значного поліпшення розтяжності шкіри. Мазь наносять двічі на добу, попередньо провівши санітарно-гігієнічні процедури. Протипоказання до застосування продукту: мікози, виразки та рани, піодермії.[16]

• Контрактубекс

Гель Контрактубекс складається з рідкого екстракту цибулі, гепарину, алантоїну. Склад препарату забезпечує антипроліферативну, протизапальну, пом'якшувальну і розгладжує дію, сприяє усуненню рубцевих змін шкіри. Препарат наносять на тканини крайньої плоті кілька разів на день і обережно втирають до повного вбирання. Термін використання - кілька тижнів. Контрактубекс дозволено використовувати дітям, починаючи з 2 років, але робити це потрібно обережно: препарат може викликати алергію.

• Адвантан

Зовнішній препарат Адвантан представлений діючою речовиною метилпреднізолону ацепонат. Сам препарат випускається в двох варіантах:

• крем, який має більш ніжну консистенцію, ніж мазеві засоби:
• Мазь Адвантан - більш жирна і густа, підходить для сухої шкіри.

Тривалість лікування фімозу цим препаратом становить від одного до трьох місяців: наносити крем або мазь один або два рази на день, в залежності від рекомендацій лікаря.

Протипоказання: інфекції шкіри в області застосування.

• Пімафукорт

Мазь для зовнішнього застосування при фімозі Пімафукорт включає гідрокортизон, натаміцин і неоміцин. Таким чином, антибіотики посилюють дію кортикостероїду. Препарат має антимікробну, протигрибкову, місцеву протизапальну дію, пом’якшує шкіру. Не застосовувати засіб дітям до року. Нанесення проводять щодня, краще на ніч. Побічні ефекти виникають рідко - тільки на тлі тривалого лікування препаратом.

• Целестодерм

Мазь Целестодерм створена на основі бетаметазону валерат. До його складу також може входити антибактеріальний засіб гентаміцин, який актуальний для лікування бактеріальних ускладнень фімозу або при підвищеному ризику їх розвитку. Протипоказання до застосування препарату: вірусні та грибкові ураження.

Мазь наноситься на область крайньої плоті щодня, один раз на добу (при другій стадії фімозу – двічі на добу).

• Локоїдна мазь

Локоїд містить гідрокортизону 17-бутират. Препарат може випускатися у вигляді крему і мазі, але при фімозі доцільно використовувати тільки крем (мазі небажано). Препарат наносять на крайню плоть до трьох разів на день щодня або через день.

Локоїд має помірну терапевтичну дію, рідко викликає розвиток побічних ефектів. Протипоказаннями до застосування препарату є шкірні інфекції та атрофічні зміни шкіри.

• Бетаметазон

Мазь з 0,2% вмістом бетаметазону може використовуватися як самостійний засіб від фімозу, так і в комплексі з кремом з гіалуронідази: такий комплекс дозволяє значно поліпшити структуру ніжної шкіри, зменшити кількість еластичних волокон. В цілому Бетаметазон відмінно справляється із запаленням і набряком, сприяє гарній розтяжності тканини. Препарат використовують двічі на день: наносять на область крайньої плоті і злегка масажують протягом п’яти хвилин. Загальний курс лікування зазвичай становить два тижні.

• Фторокорт

Фторокорт – синтетична кортикостероїдна мазь з тріамцинолону ацетонідом, яка має досить сильну протиалергічну та протизапальну дію. Зазвичай цей препарат призначають для лікування алергічних дерматозів, а також при фімозі. Мазь наносять тонким шаром 2-3 рази на добу. Не можна застосовувати дітям до двох років. Препарат застосовують короткочасно, через ризик розвитку атрофічних процесів.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при фімозі призначається з метою купірування запальної реакції, поліпшення місцевих обмінних процесів в тканинах. В цілому цей вид лікування має широкий спектр дії: ефект від процедур не обмежується точкою впливу, а позитивно сприймається всім організмом. Однак є і протипоказання:

• тиреотоксикоз;
• гострі інфекційні захворювання.

Лікувальна фізкультура проводиться на тлі медикаментозної терапії, що дозволяє доповнити і посилити дію мазей та інших місцевих препаратів.

Лікування призначається індивідуально, виходячи з вікових критеріїв та інших особливостей пацієнта.[17]

Лікування травами

Лікарські рослини дозволено використовувати при фімозі у дітей, якщо немає ризику розвитку ускладнень. Крім того, перед початком лікування необхідно проконсультуватися з педіатром.

Відомі такі рецепти народної медицини для усунення фімозу:

• Віджати свіжий сік алое (стоноги), вводити його шприцом (без голки) в препуціальну порожнину щодня на ніч.
• Готують настій календули: одну столову ложку лікарської сировини заливають 200 мл окропу, настоюють під кришкою 30 хвилин, проціджують. Використовувати в теплому вигляді для компресу на проблемну ділянку (краще - на ніч).
• Зробіть ванну на основі трав: візьміть 1 ст. кольору ромашки, череди, чебрецю і календули, заливають 800 мл окропу, настоюють під кришкою двадцять хвилин, проціджують. Використовується для прийняття сидячих ванн. Процедура повинна тривати 20-30 хвилин. Для підвищення ефективності в настій рекомендується додати ¼ чайної ложки соди.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не привело до позитивних результатів, і фімоз не зник, вдаються до допомоги хірургів. Існує кілька видів втручань, які успішно застосовуються при фімозі.

Найбільш поширене обрізання, або циркумцизія, проводиться наступним чином:

• проводити анестезію;
• тканини в області втручання обробляють дезинфікуючим розчином;
• крайня плоть відтягується і закріплюється;
• зробити розріз і видалити тканину круговим шляхом, зберігаючи цілісність вуздечки;
• решту крайньої плоті зшивають.

Цей тип хірургічного втручання є круговим висіченням, але існують інші способи втручання:

• Метод Розера передбачає введення зонда між головкою статевого члена і внутрішнім препуціальним листком з подальшим розсіченням двох листків і зшиванням їх залишків.
• Метод Шлоффера полягає в розсіченні зовнішнього препуціального листка від отвору до борозни з подальшим розсіченням внутрішнього листка, розгортанням крайньої плоті та поперечним ушиванням залишків.

Крім цих методів, видалення також можна проводити за допомогою лазера. У цьому випадку операція проводиться як зазвичай, але замість скальпеля хірург використовує лазерний промінь.

Альтернативою лазерному видаленню також може стати радіохвильовий метод, який передбачає використання генератора радіохвиль – зокрема, апарату Сургітрон.

Фімоз у дітей після операції повністю коригується, рецидивів і ускладнень не виникає.[18]

Знеболювання при фімозі у дітей

У дітей операцію з видалення фімозу краще проводити під загальним наркозом. Навіть якщо лікар скаже, що місцевої анестезії буде достатньо, все одно краще не ризикувати і погодитися тільки на загальний наркоз. Адже дитина цілком собі уявляє, що таке операція, відчуває страх, душевний і фізичний дискомфорт і в більшості випадків під час втручання буде кричати, плакати і навіть намагатися вирватися. Все це не менший стрес для дитячого організму, ніж загальний наркоз. Тому краще все добре подумати, зважити всі «за» і «проти» і тільки потім приймати рішення про наркоз.

Що також важливо:

• для загальної анестезії у дітей використовують сучасні препарати нового покоління, малотоксичні, гіпоалергенні, що дозволяють проводити анестезію без будь-яких негативних наслідків;
• враховуються всі можливі негативні реакції з боку організму дитини, попередньо проводиться лабораторна та інструментальна діагностика, що дозволяє чітко розрахувати необхідне дозування препаратів для наркозу;
• під час операції необхідно контролювати всі життєво важливі показники (артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, частоту пульсу тощо).

Скільки триває операція фімозу у дитини?

Зазвичай операція триває 20-30 хвилин, рідше до 40 хвилин. Це залежить в першу чергу від методу анестезії і швидкості настання анестезії.

Профілактика

Профілактика фімозу заснована на дотриманні найпростіших і доступних рекомендацій;

• Необхідно часто гуляти з дитиною, забезпечити рухову активність;
• дотримуватись правил інтимної гігієни, підмивати зовнішні статеві органи малюка один раз в день (важливо пам’ятати: зайвий фанатизм в гігієні також не вітається);
• Слідкуйте за тим, щоб дитина отримувала повноцінне харчування, з усіма необхідними вітамінами і мінералами;
• не допускати примусового зміщення крайньої плоті, не чіпати статеві органи, якщо дитина не турбує і немає зовнішніх несприятливих ознак;
• своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання, регулярно відвідувати лікаря.

Прогноз

Фімоз – досить поширене явище у дітей, хоча в переважній більшості випадків воно є фізіологічним і не вимагає ніякого втручання. Патологічна різновид фімозу може бути пов'язана з інфекційно-запальними, травматичними, шкірними проблемами. У зв'язку з цим діагностику може проводити як дитячий уролог, так і хірург, інфекціоніст, дерматовенеролог.

При фізіологічному звуженні отвору крайньої плоті прогноз сприятливий: з віком ситуація нормалізується і головка починає вільно відкриватися. При наявності патології результат залежить від першопричини порушення, своєчасності та повноти лікування. У переважній більшості випадків безсимптомний неускладнений фімоз у дітей виліковується і усувається самостійно.