Деформуючий остеоартроз плечового суглоба

Деформування остеоартриту плечового суглоба часто діагностується у пацієнтів з метаболічно-дистрофічними порушеннями, що супроводжуються руйнуванням хряща, переростанням кісток та кривизною плечей. Регулярне механічне пошкодження тканин суглоба спричиняє розвиток рецидивуючого запального процесу - синовіту, який погіршує клінічний перебіг захворювання.

Цю патологію іноді називають остеоартритом або просто деформуванням артрозу. Раніше захворювання вважалося віком, але сьогодні є випадки її розвитку у дітей. [1], [2]

Епідеміологія

Проблеми з суглобовим хрящем виникають у багатьох людей. Загалом, частота деформуючого остеоартриту становить близько 7%, але корелює з віком, досягаючи надзвичайно високих показників у пацієнтів старше 45-50 років (близько 14% і більше).

Поширеність захворювання, залежно від області проживання, становить від 700-6500 випадків на сто тисяч населення. Згідно з іншими даними, близько 30% людей у віці від 25 до 70 років мають рентгенівські ознаки остеоартриту щонайменше в одному місці. Найчастіше діагностовані суглоби - це руки та ноги, рідше гонартроз та коксартроз, а ще рідше деформуючий остеоартрит плечового суглоба.

Помічено, що захворювання частіше впливає на жінок, що пов’язане з частими гормональними змінами в жіночому організмі.

У дитинстві проблема, швидше за все, має спадковий характер.

Деформування остеоартриту плечового суглоба - це переважно вторинна патологія, яка починається після серйозних травм, переломів суглобів, хронічних захворювань, включаючи системні захворювання (ревматоїдний артри, діабет, остеопороз тощо).

Ризики остеоартриту є особливо високими у спортсменів та певних професій, таких як:

• Важисті;
• Тенісисти;
• Боксери;
• Гандболісти;
• Плавці;
• Шахтарі;
• Будівельники;
• Мовники тощо.

Причини остеоартрозу плечового суглоба

Деформування остеоартриту плечового суглоба може бути первинним, в якому не завжди можливо з’ясувати точну причину патології. У багатьох випадках існує взаємозв'язок із віковими змінами, спадковою схильністю, зайвою вагою, недостатнім або надмірним фізичним навантаженням на плечовий суглоб. Така основна патологія схильна до поступового, але стійкого прогресування. [3]

Вторинний остеоартрит виникає внаслідок інших захворювань або травматичних травм, які можуть виникати майже в будь-якому віці, навіть у дитинстві. Основними причинами вторинного деформуючого остеоартриту вважаються:

• Гострі травматичні травми (переломи суглобів, контузії, підвивіші або дислокації;
• Регулярна травма, включаючи повторювані спортивні мікроінтериції;
• Вроджена дисплазія;
• Раніше післятрофічне руйнування плечового суглоба (хвороба Пертеса), остеохондропатія;
• Метаболічні розлади, гіподинама, ожиріння, патології пурину (подагра тощо);
• Ендокринні патології (діабет, гормональні розлади);
• Запальні захворювання (ревматоїдний артрит, псоріаз суглобів тощо);
• Порушення кровообігу в плечовому суглобі та верхній кінцівці.

Фактори ризику

• Важка робота, пов’язана з перенесенням та підняттям важких предметів, навантаження.
• Професійний спорт, особливо ті, що стосуються надмірного або регулярного стресу на плечовий суглоб.
• Зайва маса тіла.
• Травми, мікротрави плечового суглоба.
• Спинальні стовпчики, хребетний остеохондроз шийного або грудного відділу хребта.
• Схильність до алергічних реакцій.
• Наявність вогнищ хронічної інфекції.
• Жіноча стать (ендокринний фактор).
• Спадкова схильність. [4]

Патогенез

Плечовий суглоб - це мобільний суглоб, поверхні якого покриті гладкою тканиною хрящів. Зовні суглоб укладений у капсулу, що утримується разом зв’язним апаратом. Всередині капсулярна бурса наповнюється синовіальною рідиною. Складність конструкції пояснюється необхідністю довгострокової та стабільної роботи плеча навіть на тлі реглулярного значного навантаження на верхню кінцівку.

Патологічний механізм внутрішньосуглобових розладів у пацієнтів з деформуючим остеоартритом плечового суглоба починається з пошкодження хрящних структур - хондроцити. Зазвичай вони виробляють колаген та протеоглікани. Внаслідок будь-якого патологічного процесу або травматичного пошкодження це порушується: виробляються дефектні колаген та неповні протеоглікани, які неможливо утримувати в матричному шарі і проходити в суглобну рідину.

"Неправильні" протеоглікани не можуть утримувати вологу, і колаген починає набрякати через надлишок цієї вологи і, надмірна насіднація, розпадається на окремі волокна. Внутрішньосуглобова рідина стає похмурою, а сам хрящ стає тьмяним і грубим. Внаслідок постійного тертя, воно швидко стокне, навантаження на суглоб збільшується, а кісткові поверхні загущаються. Відбійжаються кісткові граничні вироби, що сприяє посиленню болю та обмеженої рухливості.

Функція плечового суглоба поступово погіршується, що посилюється при приєднанням запального та аутоімунного процесу. Бурса потовщується, відповідні атрофії мускулатури. За відсутності адекватної терапії пацієнт може стати інвалідом, а плече повністю втрачає рухливість - суглобові розриви. [5]

Симптоми остеоартрозу плечового суглоба

Основними проявами деформуючого остеоартриту плечового суглоба є біль, кривизна та функціональне розлад суглоба. Первинний остеоартрит характеризується повільнішим ходом, а динаміка вторинної патології залежить від основної причини - травматичної чи іншої травми.

Перші ознаки побутової проблеми не виявляються негайно: початкова патологічна стадія не проявляється, ні спотворення суглоба, ні порушення функції. Синдром болю є механічним, з прикріпленням до інтенсивної активності плечового суглоба. У спокої дискомфорт швидко проходить. Вранці або після тривалого відпочинку може виникнути стартовий біль, який також швидко зникає.

Чітка симптоматика з’являється дещо пізніше - через кілька місяців чи навіть років. Пацієнт починає відчувати тривалий біль після напруги, іноді навіть вночі (у спокої). У моменти руху часто чують типові "клацання", що вказує на появу нерівностей на суглобних поверхнях.

З часом біль стає постійним, з рідкісними періодами полегшення. Плечовий суглоб змінює свою форму, функція страждає: пацієнт починає «піклуватися» про руку, уникати навантажень на неї, що сильно впливає на здатність до роботи.

Це оптимально, якщо пацієнт консультується з лікарями, як тільки з'являться перші підозрілі симптоми. Такі прояви потребують негайного та обов'язкового відвідування спеціаліста:

• Стійкий біль, нічний біль у плечовому суглобі або залучення інших суглобів;
• Поява набряку та почервоніння в зоні плеча, збільшуючи його обсяг;
• Поява "клацання", різкого болю, труднощів з розширенням та згинанням, підняття кінцівки та потягування в бік.

Деформування остеоартриту плечового суглоба - це патологія з високою ймовірністю розвитку серйозних наслідків, тому важливо своєчасно шукати медичну допомогу. [6]

Стадії

Відрізано три ступені патології:

• Деформування остеоартриту плечового суглоба 1-го ступеня часто протікає безсимптомно або виявляє себе з невеликим болем у навантаженні. Рентгенограми не демонструють змін або незначного звуження суглобового зазору на тлі початкових ознак остеосклерозу. Пацієнти скаржаться на незначне обмеження рухової амплітуди.
• Деформування остеоартриту плечового суглоба 2-го ступеня має прогресивний хід, що супроводжується появою частого болю, "клацання". Рентгенівські зображення демонструють зменшення прогалини в суглобах у 2-3 рази, наявність граничних ростом кісток, чітких ознак остеосклерозу.
• Деформуючий остеоартрит 3 ступеня характеризується постійним болем (навіть у спокої), поява окремих кісткових сегментів ("миші суглоба"). Рентгенологічно існує сильне звуження суглобового розриву до повної відсутності, вираженого росту остеофітів, кривизни плечового суглоба. Існують чіткі ознаки остеосклерозу, кістозних порожнин та секвестрів. Обстежуючи пацієнта, примусове положення кінцівки, анкілоз привертає увагу.

Ускладнення і наслідки

Якщо ви тривалий час не консультуєте лікаря, самолікування та ігноруйте проблему, ризики ускладнень збільшуються:

• Збільшення синдрому болю не тільки в моменти навантаження на плечі, але і в спокої;
• Стійкої кривизни плечей;
• Втрата функції ураженої руки, проблеми з розширенням, згинанням, розширенням, піднесенням руки, до завершення анкілу;
• Порушення здатності працювати.

Погіршення болю найчастіше викликається рецидивом запальної реакції - синовіту. На синовіальну мембрану впливає, випоті накопичується в порожнині суглоба, капсула набрякає. Симптоматика різко погіршується. Для підтвердження внутрішньосуглобового синовіту лікар проводить прокол при подальшому дослідженні випоту.

Якщо анкілоз розвивається - нерухомість плечового суглоба внаслідок злиття суглобових поверхонь кісток - відбувається інвалідність.

Діагностика остеоартрозу плечового суглоба

Процес діагностики починається з опитування та обстеження пацієнта: Лікар слухає скарги, описи основних симптомів, отримує інформацію про період початку перших ознак розладу.

Під час зорового огляду лікар може виявити набряк, набряк, почервоніння плечового суглоба, його кривизну. Далі він оцінює моторні можливості: наприклад, він просить пацієнта взяти уражену руку в бік, підняти її, приєднатися до обох рук за спиною. Існує висока ймовірність того, що на цьому етапі лікар може підозрювати деформуючий остеоартрит плечового суглоба.

Аналізи крові найчастіше не мають відхилень в показниках, іноді виявляються ознаки запалення: збільшення кількості лейкоцитів, прискореного коефіцієнта. [7]

Інструментальний діагноз включає три основні типи досліджень:

• Рентгенограми;
• КТ;
• МРТ.

Часто буде достатньо лише одного з запропонованих методів.

Артроскопія - ендоскопічна діагностика з використанням гнучкого зонда - призначається для терапевтичних та діагностичних цілей. Лікар може оглянути порожнину плечей, приймати біоматеріал (синовіальну рідину) для аналізу, провести малоінвазивну операцію (наприклад, видалити «мишу суглоба»). [8]

Диференціальна діагностика

У професійному спричиненні деформаційного остеоартриту колекція Anamnesis виявляє наявність значного досвіду роботи в умовах перевантаження плечового суглоба. Хвороба розвивається в основному поступово, характеризується хронічним і постійно зростаючим курсом.

Деформуючий остеоартрит, який не є професійно пов'язаним, найчастіше асоціюється із загальною системною патологією - наприклад, метаболічними, ендокринними, вродженими або набутими порушеннями опорно-рухової системи.

У всіх випадках діагнозу необхідно виключити вторинні ураження суглобів, тобто з’ясувати справжню основну причину патології, яка не пов'язана з професійними умовами. Такі захворювання, як хвороба Пертів, гіпермобільність суглобів, охроноз, гемохроматоз, хвороба Вілсона тощо. Важливо проводити діагностичні заходи, спрямовані на виключення ендокринопатій: гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, діабет, акромегалія.

Лікування остеоартрозу плечового суглоба

Режим лікування деформації остеоартриту плечового суглоба зазвичай складається з набору заходів:

• Немедикалізація (нормалізація ваги, фізичне вивантаження плеча, фізична терапія, фізіотерапія, спа-лікування, ортопедична корекція);
• Ліки (анальгетики та міореаканти, глюкокортикостероїди, структурні модифікатори тощо);
• Хірургічні протезування.

Найпоширеніші ліки, призначені пацієнтам з деформуючим остеоартритом плечового суглоба:

• Ацетамінофен (парацетамол);
• Опіоїдні анальгетики;
• Актуальні та системні нестероїдні протизапальні препарати;
• Коксибс;
• Глюкозамін, хондроїтин;
• Діакереїн;
• Внутрішньосуглобова ін'єкція кортикостероїдів, гіалуронова кислота;
• Полівітамін, вітамін та мінеральний комплекс препаратів;
• Трав'яні засоби.

Анальгетики є ключовими симптоматичними препаратами, оскільки больовий синдром є провідною клінічною картиною деформуючого остеоартриту плечового суглоба. Анальгетики вибору найчастіше нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол або наркотичні препарати (трамадол). Доза парацетамолу повинна бути відносно високою для досягнення необхідного ефекту, тому багато фахівців більше довіряють нестероїдним протизапальним препаратам. Таким чином, лікарі віддають перевагу низьким дозам ацетилсаліцилової кислоти, ібупрофену або кетопрофену, німезуліду або мелоксикаму, а також целекоксибу та лікофелону. [9] хондробластичні препарати, які використовуються в низьких дозах, особливо рекомендуються:

• Препарати пропіонової кислоти (ібупрофен 1200-1800 мг на добу, кетопрофен 100 мг на добу, деккетопрофен 75 мг на добу);
• Препарати арилацтової кислоти (Diclofenac 50-100 мг на добу, Aceclofenac 100-200 мг на добу, Ketorolac 30-60 мг на добу);
• Селективні інгібітори COX-2 (целекоксиб 100-200 мг щодня, Nimesulide 200 мг щодня, мелоксикам 7,5-15 мг на день).

Такі ліки, як індометацин та метінол, не рекомендуються через їх несприятливий вплив на хрящну тканину.

Найпоширеніші побічні ефекти вищезазначених препаратів (НПЗП):

Травні органи: гастропаті, ентеропаті, гепатопатії, функціональна диспепсія.

Серцево-судинна система: гіпертонія, загострення хронічної серцевої недостатності, периферичний набряк.

Нирки: розвиток інтерстиціального нефриту, зниження клубочкової фільтрації.

Зображення крові: розлад агрегації тромбоцитів, ризик кровотечі.

Дихальна система: розвиток бронхіальної астми, спричиненої аспірином.

Система кісток та суглобів: загострення остеопорозу.

Нервова система: розлад функції центральної нервової системи, розлади пам’яті та концентрації, безсоння, депресивні стани.

Для гострого болю в плечах використовуються швидкі дії, такі як деккетопрофен (дексалгін), кеторолак, диклофенак, мелоксикам (movalis).

В якості доповнення використовуються зовнішні дози форми - зокрема, мазь або гелі для розтирання, застосування аплікаторів, фонофорез. Особливо поширені продукти з diclofenac (1% diclovit), кетопрофен (2,5% Fastum Gel), Brufen (1% Dolgit Cream, 10% ібупрофенного гелю). Будь-яка з вибраних зовнішніх препаратів застосовується до ураженого плеча від 4 до 6 разів на день, смужку близько 5-6 см, після чого він добре втирається, використовуючи масажні рухи.

Наявність синовіту є вказівкою на внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів, таких як метилпреднізолон ацетат, гідрокортизон, триамцинолоновий ацетонід, дипропіонат, бетаметазон фосфат. Гормональні засоби вводять після аспірації рідини суглоба, що дозволяє придушити запальну реакцію та запобігти рецидиву синовіту. Кортикостероїд поєднується з місцевим анестетиком (новокаїн, лідокаїн) або ізотонічним розчином хлориду натрію. Курс ін'єкцій включає один-три ін'єкції з інтервалом між ними 4-5 днів. Неодноразовий курс допускається не раніше, ніж за 3 місяці. [10]

Лікування фізіотерапії

При деформації остеоартриту плечового суглоба активно використовуйте методи фізіотерапії - зокрема, магнітотерапія, терапія ударної хвилі, ультрафонофорез з препаратами, лікуванням грязі, масажу та іншими ручними процедурами.

Магнітотерапія популярна завдяки її протизапальному та знеболюваному ефекті, що проявляється після перших процедур. Після завершення курсу лікування спостерігається значне поліпшення кровообігу, зниження больового синдрому, пригнічення процесів руйнування хряща, поліпшення трофізму плечового суглоба.

Ультрафонофорез передбачає введення певних ліків з використанням ультразвукових коливань. Після сеансу збільшується проникність шкіри та судин, що сприяє проникненню препарату в тканини.

Лікування ударних хвиль складається з акустичного впливу, забезпечення поліпшення кровообігу крові в зоні плеча, зменшення болю, збільшуючи амплітуду руху в плечовому суглобі.

Терапевтичні грязі та ванни використовуються в основному як частина спа-лікування, у поєднанні з іншими процедурами, такими як масаж, LFK, кінезіотерапія. [11]

Трав'яне лікування

Завдяки природним рослинним засобам народної медицини, часто можна успішно доповнити основне лікування та досягти постійного поліпшення цього стану. Особливо ефективним є використання трав на ранніх стадіях розвитку деформуючого остеоартриту плечового суглоба.

Ви можете використовувати будь-який із запропонованих рецептів:

• Візьміть рівні частини календула, сусла, бузинка, ялівець, кропива, хвостка, берези та листя верби. Сировина добре висушена і подрібнена, змішана. Налийте 2 ст. З колекції 1 літр окропу, пропареної в термосі, зберігається протягом 8-9 годин. Потім процідіть інфузію і пийте 100 мл до п’яти разів на день протягом 8-12 тижнів.
• Збирайте в рівній кількості листя лінгберрі, богулник, дині, тополі, насіння льону, звіра Св. Іоанна, листя кропи та м'яти, правонаступництва. Рослини подрібнюють і ретельно змішують. Налийте 1 літр окропу в термос 2 ст. Літри суміші, зберігаються протягом ночі, ранок фільтрував і приймає 100-150 мл до п’яти разів на день. Тривалість курсу лікування - до трьох місяців.
• Приготуйте еквівалентну суміш на основі кореневища AIRA та Calganum, фруктів глоду, а також чебрецю, звіру святого Іоанна, м'яти, фіолетової, соснової бутони, евкаліпта. Рослини подрібнюють, змішані, у кількості 2 ст. Налийте окропу і наполягайте на 10 годин. Фільтр, пийте 150 мл чотири рази на день принаймні 2 місяці.
• Підготуйте мазь, засновану на кольорі звіра Святого Іоанна та звірового Св. Іоанна, хмелю. Візьміть 2 ст. Кожної подрібненої рослини (забита в порошок), змішаної з 50 г м'якого масла або жиру, добре замішених. Отримана маса наноситься на шматок марлі, застосовується до ураженого плечового суглоба, накрийте целофаном і фіксуйте теплий шарф або шарф. Тримайте близько півтори години. Процедури повторюються щодня до постійного поліпшення стану.
• Візьміть 2 ст. Соснові голки, налийте 150 мл води, доведіть до кипіння і кип'ятіть на слабкому вогні близько півгодини. Фільтр, мокрий шматок марлі або бавовняної тканини в відварі, нанесіть на болісне плече. Над фіксацією целофан і теплий шарф. Вийміть через 1-1,5 години. Повторювати щодня.

Якщо таке лікування не призводить до поліпшення добробуту, або навпаки, пацієнт стає гіршим, то необхідно терміново припинити використання трав та проконсультуватися з лікарями. Не займайтеся самолікуванням деформуючим остеоартритом.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування є неефективним, застосовуються хірургічні методи - такий підхід є найбільш актуальним для пацієнтів віком до 45 років, або у пацієнтів з початковими дегенеративними змінами плечового суглоба.

Ступінь операції повинен бути відповідним клінічним проявом або ступенем обмеження функції суглоба. Можна проводити артроскопія, капсулярне вивільнення, коригувальна остеотомія або міжппозиція артропластики, залежно від індикації.

Артроскопія з капсулярним вивільненням використовується найчастіше і демонструє ефект у пацієнтів віком до 55 років, з синдромом помірного болю та обмеженими пасивними руховими навичками. Під час втручання хірург усуває остеофіти та "миші суглоба", а також нестабільні сегменти хрящів. У разі запалення в синовіальній мембрані проводиться синовектомія, і у разі потовщення суглобової бурси проводиться капсулярне вивільнення.

Брахіальна фіксація артродезу проводиться у пацієнтів молодшого віку 45 років, або у випадках, коли існують протипоказання до повного суглобового протеза. Ця операція сприяє усуненню болю, оскільки голова плечової кістки закріплюється на гленоїд, обеззброївши болісний моторний інтерфейс.

Артропластика плечей показана для пацієнтів з важким остеоартритом:

• У разі сильного болю, втрата функції кінцівок та неефективність консервативних методів;
• На кінцевій стадії ураження манжети ротатора плечового з'єднання;
• З некрозом;
• Для раніше невдалої хірургії суглобів.

Основні протипоказання до ендопроттетики:

• Інфекційний процес на активній фазі або нещодавнє гостре інфекційне захворювання;
• Брахіальна невропатія;
• Абсолютний параліч дельтоїдних або ротаторних манжетних м’язів;
• Важкі соматичні захворювання;
• Нестабільність суглоба, який неможливо виправити.

Одужання пацієнта після операції починається з рухового розвитку. Протягом перших півтора місяців вправи на розтягування проводяться для поліпшення гнучкості суглоба. Потім гімнастика включається для зміцнення м’язової мускулатури. Звивна щоденна практика стає можливою приблизно через 3-4 місяці. Повне одужання займає від 1 до 2 років. [12]

Профілактика

Ви можете запобігти розвитку деформуючого остеоартриту плечового суглоба, якщо ви вірно дотримуєтесь наступних рекомендацій:

• Робити регулярні вправи, уникаючи травм та перевантаження;
• Контролювати вагу тіла, зберігаючи його в нормальних межах;
• Уникайте раптових "ривків" і рук руки, не починайте фізичні навантаження без попередньої підготовки ("розігрівання");
• Рівномірно розподіляти навантаження на верхню кінцівку та плечові пояси (особливо під час підйому та носіння важких предметів;
• Уникайте переохолодження.

Для поліпшення кровообігу в області артикуляції рекомендується зміцнити м’язи та розвивати плечовий пояс. Масаж плечей також корисний і повинен бути доручений професіоналі. Масаж починається з погладжування, потім використовуйте замішування, постукування, вібрацію. Процедура також завершується погладжуванням. Рухи повинні бути максимально ніжними, щоб не завдати шкоди плечовому суглобі.

Прогноз

Деформування остеоартриту плечового суглоба є складною патологією, але при своєчасній медичній допомозі прогноз може вважатися сприятливим.

Фахівці настійно рекомендують звернутися до лікарів при першому виявленні патологічних симптомів. Відкладення лікування до пізніше означає ускладнення процесу лікування та погіршення прогнозу.

Оптимально контактувати з кваліфікованими терапевтами та ортопедами, які мають досвід лікування таких захворювань. Лікар визначить найефективніший режим індивідуальної терапії, який допоможе подолати деформування остеоатрозу плечового суглоба та запобіжить подальших рецидивів.