Шизотиповий розлад особистості

Шизотиповий розлад особистості - це патологічний стан, що відноситься до розладів шизофренічного спектру і є важкою формою прикордонної психопатології. Розлад негативно позначається на соціальній адаптації хворих і тягне за собою регулярну госпіталізацію в психіатричну клініку. Він включений до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) в тій же категорії, що і маревні розлади та шизофренія.[1]

Епідеміологія

Поширеність шизотипового розладу особистості може коливатися від 3 до 4% (за даними різних авторів). Чоловіки частіше страждають від патології, ніж жінки. Перші ознаки переважно з'являються у віці від 15 до 25 років.

У більшості випадків шизотиповий розлад зустрічається серед близьких родичів (спадкова схильність).

Розлад сприймається не тільки як більш легке «передшизофренічний» стан, але і як патологія, що лежить в основі розвитку шизофренії. Статистика показує, що розлад набагато частіше зустрічається у хворих на шизофренію, ніж у людей з якою-небудь іншою психіатричною патологією або без неї.

Фахівці відзначають, що шизотиповий розлад особистості - це фенотип, який дозволяє простежити ланцюжок генетичного успадкування генів, які беруть участь у формуванні шизофренії.[2]

Найпоширенішими супутніми захворюваннями є депресія, соціальна фобія, дистимія, обсесивно-компульсивні розлади.[3]

Причини шизотипового розладу про особистість

Точні причини розвитку шизотипового розладу особистості невідомі. Фахівці виділяють кілька факторів, що сприяють початку патологічних змін:

• спадкова схильність, наявність родичів з подібним розладом;
• Неблагополучна сімейна атмосфера, батьки-алкоголіки, наркомани тощо;
• сильна психологічна травма;
• внутрішньоутробні розлади, гіпоксія або інтоксикація плода, родові травми, важкі пологи;
• Характерна або темпераментна схильність до розвитку таких розладів.

Фактори ризику

Розвиток шизотипового розладу особистості пов'язаний з такими факторами ризику, як:

• чоловіча стать;
• Обтяжений спадковий анамнез, особливо по материнській лінії (як шизофренія, так і інші психопатології, особливо афективні розлади).[4]

Додаткові фактори також підвищують ризик шизотипічного розладу:

• життя в місті (у сільських жителів патологія зустрічається набагато рідше);
• психологічні травми в дитинстві;
• міграція (особливо вимушена);
• травми голови;
• зловживання наркотиками, прийом психотропних препаратів, алкоголізм.

Патогенез

Імовірно, шизотиповий розлад особистості можна віднести до розладу зі спадковою схильністю. Простежується накопичення психотичних і особистісних аномалій в окремих сім'ях, хоча тип успадкування поки неясний. При цьому не можна виключати несприятливий вплив зовнішніх факторів, а також біологічні збої внаслідок соматичних патологій, вікових і ендокринних проблем.

Конкретний патогенетичний механізм ще не встановлено, хоча існує теорія про первинне порушення нейромедіаторного обміну. На даний момент практично з'ясовано ряд біологічних дефектів, які полягають у виробленні в організмі певних антитіл, що ушкоджують тканини мозку, хоча це припущення поки що на стадії гіпотези. Можливо, порушується нейрохімічний баланс в структурах головного мозку, гормональний баланс і неправильна робота імунної системи.[5]

Біологічні реакції можна порівняти з тими, що виникають у хворих на шизофренію. Структурні зміни мозку можуть включати такі процеси:

• передній гіпокамп скорочується;
• скорочується кора головного мозку;
• всі відділи головного мозку зменшені, а шлуночки, навпаки, збільшені.

Крім того, виявляються нейрохімічні зрушення - зокрема, порушується трансмісія глутамату і дофаміну.[6]

Симптоми шизотипового розладу про особистість

Шизотиповий розлад особистості супроводжується множинною симптоматикою. Який з цих симптомів буде проявлятися більшою чи меншою мірою, залежить від індивідуальних особливостей і організації особистості. Основні прояви патології наступні:

• умовиводи, які здоровій людині вкрай важко або неможливо зрозуміти;
• дивна мова, відповіді, далекі від поставленого питання, висловлювання, які не мають нічого спільного з предметом розмови;
• Схильність до містичних пояснень подій, магічних ритуалів і починань;
• параноїдальні думки, схильність до марення переслідування;
• неадекватні емоції (неадекватне схлипування, раптовий безпричинний сміх тощо);
• соціальна поведінка, що привертає увагу, яскравий одяг;
• перевага самотності, уникнення дружніх контактів.

При спілкуванні з психотерапевтом або психіатром відзначається тривожний стан, наявність ілюзорних і уявних переживань.

Перші ознаки можна помітити задовго до появи основних симптомів.

• Неврозоподібні стани, періодичні панічні та астенічні напади, фобії. Пацієнт може надмірно «прислухатися» до свого самосприйняття, патологічно переживати за своє здоров'я, вигадувати наявність будь-яких захворювань, симптомів гіпертрофії та скарг.
• Порушення режиму харчування, поява харчових залежностей, напади анорексії та булімії.
• Нестійкість настрою, часті «стрибки» депресивних і ейфоричних станів, без сполучних психотичних проявів.
• Непередбачувана поведінка, напади агресії, асоціальність, спроби сексуальних збочень і бродяжництва, схильність до зловживання наркотиками, вживання психостимуляторів.

Не завжди вдається відразу виявити всі симптоми шизотипового розладу особистості, що виникає. Причому клінічна картина може змінюватися, одні прояви змінюються іншими, поєднуються, з'являються або зникають.[7]

Шизотиповий розлад особистості у дітей

У ранньому дитинстві важко діагностувати шизотиповий розлад особистості. Його часто приймають за аутизм. Імовірність постановки правильного діагнозу зростає з віком - ближче до статевого дозрівання, коли з'являються більш специфічні характерні ознаки. Батькам рекомендується звернути увагу на такі прояви:

• Малюк намагається їсти або пити тільки з певного посуду. Коли батьки намагаються поміняти чашку чи тарілку, виникає панічний напад або істерика.
• Дитина дотримується лише встановленого нею суворого порядку речей. Якщо батьки переставляють меблі або пересувають іграшки, це призведе до нападу агресії, сильного роздратування, злості.
• Якщо в знайомій грі використовуються незвичайні для дитини дії, він негайно відповість на це панікою, агресією, різкою відмовою від участі.
• У малюка погано розвинена координація рухів: дитина часто падає, незграбно ходить тощо.
• Судоми у дитини тривають довго, заспокоїти його досить складно. Практично всі спроби дорослого поліпшити ситуацію сприймаються «в спину», що супроводжується плачем або новим нападом.

Не варто очікувати повторних нападів шизотипічного розладу. При перших підозрах слід звернутися до фахівця.

Шизотиповий розлад особистості у підлітків

Розглядати шизотиповий розлад особистості у підлітка дещо легше, ніж у немовляти, але й тут можуть виникнути значні проблеми. Діагностувати патологію можна тільки в міру наростання поведінкових змін, а проявляється вона не відразу і не у всіх.

Типовими ознаками стають:

• Обмеження соціалізації, уникнення однолітків та інших знайомих і незнайомих людей;
• Надання переваги спостережливій позиції замість участі в діяльності;
• відвідування тільки відомих місць.

Рання маніфестація захворювання призводить до того, що діти, які страждають на шизотиповий розлад, стають об'єктами насмішок, а згодом і відкидання суспільства, що ще більше погіршує ситуацію. Як результат відсутності навичок самозахисту - виникають напади агресивної поведінки, дратівливості, гніву, замкнутості, відчуженості.

Шизотиповий розлад особистості у чоловіків

Шизотиповий розлад особистості набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Початкова симптоматика частіше виявляється вже в дитинстві і особливо в підлітковому віці. У той же час в силу гендерних особливостей психічного складу «чоловічий» розлад завжди більш виражений. Хворий замикається в собі, занурюється у свій внутрішній світ. Зовні виглядає малоемоційним, не співпереживає і не переживає за інших людей. Серед фобій домінує соціофобія.

Крім недостатньої соціалізації, у чоловіків рано виникають труднощі з особистим життям і роботою. Формується підвищена схильність до суїциду, наркоманії та алкоголізму. У деяких випадках розвивається повноцінна шизофренія, і тоді хворий вже може становити небезпеку для суспільства і оточуючих людей.

Шизотиповий розлад особистості у жінок

У дитинстві формування шизотипового розладу особистості менш помітно у дівчаток, на відміну від хлопчиків. Дівчата в більшості випадків всебічно розвинені, когнітивна та інтелектуальна недостатність виражена мало. У деяких випадках стриманість і відстороненість помилково приймають за надмірну сором'язливість і боязкість.

Перші патологічні ознаки виявляються в міру дорослішання, ближче до підліткового віку, коли гормональний фон починає коливатися. У більшості пацієнтів розлад діагностують лише після 16-17 років.

Погіршення стану зазвичай спостерігається:

• після сильного стресу;
• при вагітності, після пологів;
• при соматичних захворюваннях;
• після перенесених операцій;
• з настанням менопаузи.

У багатьох жінок з часом розвивається важка депресія, а в 20% випадків спостерігається пристрасть до алкоголю або наркотиків.

Стадії

Шизотиповий розлад особистості може пройти три стадії свого перебігу:

1. Початкова (прихована, без явних симптомів).
2. Гострий (супроводжується вираженою симптоматикою).
3. Стійкий або резидуальний (характеризується стійкою деградацією особистості з постійним порушенням).

Деградація особистості при шизотиповому розладі відбувається поступово, але стійко. Хворий стає байдужим, втрачає здатність відчувати будь-які почуття, перестає орієнтуватися в просторі. Можливі напади агресії, під час яких він створює загрозу для оточуючих людей. Оскільки хвороба прогресує повільно, то повна деградація пацієнта наближається тільки тоді, коли захворювання починає стрімко розвиватися з раннього дитинства. Своєчасне лікування дає можливість досягти стійкої ремісії.[8]

Ускладнення і наслідки

Існує певна кореляція між ймовірністю розвитку побічних ефектів і віком прояву шизотипічного розладу. Якщо патологія вперше проявилася в дитинстві (до підліткового віку), то найчастішими відстроченими ускладненнями є алкогольна та наркотична залежність. Можливе також формування поведінкової девіантності: людина уникає соціальних норм і правил, не намагається налагодити особисте життя, не реалізовує себе в професійній сфері, не вміє і не хоче пристосовуватися до соціального середовища і займатися будь-якою роботою. Часто такі люди стають злочинцями, бродягами, авантюристами, шахраями.

Однак якщо порівнювати шизотиповий розлад особистості і шизофренію, то перший має більш сприятливий прогноз: у багатьох пацієнтів є шанс на часткове відновлення соціальних функцій, хоча стійкого повного лікування не існує. Серія шизотипічних нападів може припинятися, стан нормалізується, але зберегти зміни особистості зазвичай не вдається. У деяких випадках шизотиповий розлад трансформується в шизофренію.[9]

Діагностика шизотипового розладу про особистість

Діагностувати шизотиповий розлад особистості досить складно, в першу чергу через різноманітність симптомів. Для постановки правильного діагнозу фахівцеві доводиться витрачати багато сил і часу. Основні напрями діагностичної експертизи:

• Оцінка скарг і больових проявів (оцінюються скарги як пацієнта, так і його оточення);
• вивчення історії життя пацієнта, а також його родичів;
• Пацієнта та його родину та друзів (якщо такі є) оглядають і розмовляють.

В якості уточнюючих заходів фахівець проводить обстеження та інструментальну діагностику:

• Нейрофізіологічні процедури (електроміографія - стимуляція, пункційна та електроенцефалографія).
• Нейротестування, психопатологічні дослідження (застосування тестів, спрямованих на оцінку ймовірності формування психічних розладів).

Лабораторні дослідження можуть проводитися в рамках діагностики наслідків перинатального ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку. За допомогою певних технологій можна оцінити вираженість деструктивних внутрішньомозкових процесів, визначити ефективність терапії. Ці діагностичні заходи включають визначення певних імунологічних показників плазми крові, включаючи активність лейкоцитарної еластази, інгібітор альфа1-протеїнази та показники ідіотипічних і антиідіотипічних аутоантитіл до білкових структур нервової тканини. Комплексна оцінка цих показників дає можливість визначити ступінь деструктивного процесу в мозковій тканині і є цінним доповненням до загальноклінічного нейропсихіатричного обстеження дітей.[10]

Диференціальна діагностика

Шизотиповий розлад особистості слід відрізняти від інших подібних патологічних станів:

• Дефіциту уваги з гіперактивністю;
• симптоматичні фобічні розлади;
• деякі різновиди аутизму;
• неврозів і неврозоподібних станів;
• біполярного розладу;
• при депресивних станах;
• психопатична зміна особистості.

Якщо порівнювати шизоїдний і шизотиповий розлад особистості, то відмінності цілком очевидні:

Для шизоїдного розладу особистості: хворий емоційно холодний, дистанціюється від оточуючих; не вміє виражати ні теплих і ніжних почуттів, ні гніву до інших; зовні байдужий як до похвали, так і до критики; не проявляє сексуального інтересу; віддає перевагу приватності; Не будує і не прагне довірливих стосунків; не дотримується соціальних норм і правил.

Для шизотипового розладу особистості: хворий виглядає дивно, ексцентрично, характеризується манірністю; може розмовляти сам із собою, надзвичайно забобонний, часто впевнений у власних силах пророкування та телепатії; спілкується тільки з найближчими родичами, друзів не має; Мова бідна, абстрактна, незрозуміла оточуючим, без певних асоціацій і зв'язків; Спостерігаються прояви явної тривоги при вимушеному контакті з незнайомцями; має тенденцію бути надзвичайно підозрілим і параноїком.

Раніше фахівці виділяли шизотиповий і прикордонний розлад особистості, який визначали як прикордонну шизофренію. Сьогодні ці поняття розглядаються окремо одне від одного. Так, для шизотипового розладу більш характерні такі критерії, як стриманість і неадекватність афекту, незвичайні перцептивні феномени. Для терміну прикордонний розлад більше актуальні імпульсивність, напруженість і нестабільність стосунків, порушення самоідентичності.

Шизотиповий розлад особистості або тривожний розлад часто плутають з таким розладом, як соціопатія. Проблема являє собою банальне неповага до соціальних норм і правил, але виключає соціальну замкнутість. Схожу симптоматику має і залежний розлад особистості. Різниця в тому, що «залежний» пацієнт відчуває фобію розлуки, а «тривожний», навпаки, фобію встановлення контакту. Пацієнти з шизотиповим розладом особистості можуть додатково страждати від соціальної тривожності, уважно прислухаючись до власних почуттів під час соціального контакту. Це призводить до надзвичайної напруги, і мова стає ще більш незрозумілою.[11]

Лікування шизотипового розладу про особистість

Лікування шизотипового розладу особистості зазвичай включає медикаментозну терапію та психотерапію.

Лікування переважно симптоматичне. Полягає в застосуванні низьких доз нейролептиків, транквілізаторів і антидепресантів, які в комплексі полегшують симптоми, сприяють стабілізації процесів мислення і нормалізації настрою.

Індивідуальні та групові заняття з психотерапевтом допомагають набути навичок будувати довірливі стосунки з оточуючими, знижують ступінь емоційної холодності, стримують патологічні прояви.

Слід враховувати, що пацієнти з шизотиповим розладом особистості практично ніколи не усвідомлюють факту наявності у них розладу. Тому в більшості випадків лікування починається із залучення найближчих родичів, батьків. Терапевтична діяльність починається з індивідуальних бесід з психотерапевтом, а потім – тренінги, практики для формування необхідних комунікативних навичок, уміння приймати рішення та виконувати завдання.[12]

Пацієнтам з шизотиповим розладом особистості призначають ті ж препарати, що і при шизофренії.

Якщо у пацієнта виникають періодичні субпсихотичні напади, то застосовують низькі дози таких препаратів:

• Галоперидол в добовій кількості 2-5 мг (перевищення дозування загрожує розвитком психозу, галюцинацій, посиленням психотичних розладів);
• Діазепам у добовій дозі 2-10 мг (може викликати сухість у роті, печію, нудоту, зниження артеріального тиску, тахікардію);
• Рисперидон – до 2 мг на добу (при тривалому застосуванні можливі безсоння, тривога, головний біль, сонливість, рідше – екстрапірамідні симптоми).

При розвитку депресивного стану доречно призначення антидепресантів – зокрема, Амітриптиліну, Флуоксетину.

Перголід ( агоніст _{дофамінових D1-D2-рецепторів} ) і гуанфацин (агоніст альфа2А-адренорецепторів) показані для покращення когнітивних функцій.

При апатичних станах, підвищеній стомлюваності, безініціативності, порушеннях концентрації уваги можуть бути призначені психостимулятори.

Неприпустимо застосування підвищених доз нейролептиків, оскільки це може спровокувати розвиток вторинного симптомокомплексу.

Не «самопризначайте» ліки, а також припиняйте прийом нейролептиків або змінюйте дозування без консультації з лікарем. Відміняти лікування слід тільки за призначенням лікаря, поступово знижуючи дозу. Неприпустимо різко припиняти прийом таких препаратів.

Профілактика

Профілактичні заходи, в першу чергу, повинні стосуватися людей, які мають обтяжену спадковість. Важливим етіологічним фактором є різні травми головного мозку, в тому числі на етапі внутрішньоутробного розвитку. Враховуючи це, необхідно достатньо піклуватися про здоров'я, харчування, емоційний спокій вагітної, що дозволяє уникнути підвищеної вразливості центральної нервової системи в процесі внутрішньоутробного розвитку.

Різні інфекційні захворювання, особливо ті, що виникають на 5-7-му місяці вагітності, несприятливо впливають на розвиток мозку. Особливу небезпеку становлять такі інфекції, як краснуха, грип і поліомієліт.

Серед акушерських факторів, що підвищують схильність до шизотипічного розладу особистості, провідними є резус-несумісність, гіпоксія та травма під час пологів, низька маса тіла при народженні та прееклампсія.

У підлітковому віці важливо уникати вживання наркотиків і алкоголю.

Соціальні навички слід розвивати з дитинства, уникати соціальної ізоляції, розвивати адекватні стосунки з людьми та дивитися на життя з позитивної точки зору.

У сім’ях, члени яких схильні до розвитку подібних розладів, необхідно будувати спокійні та стабільні стосунки, без зайвих емоційних спалахів, фізичного насильства та безконтрольності. Необхідно приділяти час формуванню у дітей навичок вирішення конфліктів.

Найважливіші напрямки профілактики:

• Прийняття дитиною себе як особистості;
• активний час;
• управління емоціями та стресом;
• невживання наркотиків, стимуляторів, відмова від алкоголю;
• можливість висловитися, висловитися;
• Уміння просити допомоги і допомагати.

Прогноз

Шизотиповий розлад особистості – непередбачувана патологія, передбачити її перебіг наперед практично неможливо. При легкому, неглибокому розладі пацієнт може прожити довге життя, майже не підозрюючи про проблему, а саме розлад не посилиться і не проявиться в повній мірі. Оточуючі люди сприймуть такого хворого як незвичайну або просто некомунікабельну людину.

Нерідко період початкової симптоматики проходить, розлад не посилюється, настає стійка ремісія (при сприятливих умовах).

Однак не виключений гострий перебіг, без періоду передвісників, з регулярними загостреннями, наростаючою і прогресуючою симптоматикою, аж до подальшого розвитку шизофренії.

Своєчасна грамотна діагностика і правильний підхід до лікування дозволяють купірувати патологію і згодом встановити контроль над нею.

Інвалідність

Пацієнтам із шизотиповим розладом особистості досить складно отримати інвалідність. Насправді це питання вирішується позитивно лише у вкрай складних випадках, коли у людини практично немає шансів жити відносно нормальним життям і влаштуватися на роботу. Проте не кожен може отримати статус інваліда. Можливі такі підстави для встановлення інвалідності хворому на шизотиповий розлад:

• Розлад ускладнюється шизофренією, яка зберігається більше 3 років без ознак поліпшення;
• Спостерігаються часті рецидиви з госпіталізацією;
• відсутність будь-якої самокритики;
• підвищена чутливість до звукових і світлових впливів;
• виникають спалахи агресії, і людина здатна завдати шкоди собі або іншим;
• хворий повністю замкнутий, відсторонений, ні з ким не спілкується;
• людина повністю або частково втрачає здатність доглядати за собою.

Питання про встановлення тієї чи іншої групи інвалідності пацієнтам із шизотиповим розладом особистості вирішується суворо індивідуально.

Армія

Шизотиповий розлад особистості часто не вимагає постійного прийому ліків і психотерапевтичного лікування, тому в багатьох випадках не виключає можливості проходження військової служби. Лише за наявності явних і тяжких патологічних станів можливе прийняття рішення про недієздатність.

Якщо психіатр у військкоматі припускає наявність патології, він видає направлення на стаціонарну діагностику. Однак це може статися тільки в тому випадку, якщо симптоми дуже виражені, що буває не дуже часто. Якщо призовник до моменту відвідування призовного пункту вже перебуває на обліку в психоневрологічному диспансері, то питання вирішується індивідуально, під час спільної консультації з лікуючим лікарем. У такій ситуації опікуни мають передусім надати до військкомату медичну документацію з діагнозом та рішенням суду про визнання призовника недієздатним. Слід розуміти, що без відповідного документального оформлення сам по собі діагноз «шизотипічний розлад особистості» не є підставою для звільнення від військової служби за станом здоров’я.