Температура при менінгіті у дорослих і дітей

Запальні процеси в переважній більшості випадків супроводжуються підвищенням температури тіла - від субфебрильних до гіперпіретичних значень. Менінгіт, запалення оболонок головного та/або спинного мозку, не є винятком. Температура при менінгіті може підніматися до 41-42°С, і лише в рідкісних випадках хвороба протікає гладко, що, до речі, вважається особливо небезпечним станом: відсутність лихоманки і прихованих менінгеальних симптомів може стати причиною неправильної діагностики і, як наслідок, невідповідні лікувальні заходи.

Залежно від типу і перебігу менінгіту температура може турбувати по-різному. У деяких випадках вона легко купірується, але іноді свідчить про розвиток ускладнень і навіть становить потенційну загрозу для життя пацієнта.[1]

Яка температура при менінгіті?

Однозначної відповіді на це питання немає, так як багато залежить від виду збудника інфекції, форми менінгіту, наявності або відсутності ускладнень. Найчастіше при менінгіті гарячка буває фебрильною (38-39°С), піретичною (39-41°С) і гіперпіретичною (вище 41°С).

Як правило, температурні показники починають підвищуватися при поширенні інфекції на оболонки мозку. Але при збої в імунних процесах, порушеннях механізмів терморегуляції лихоманки може не бути, що дуже небезпечно, оскільки може стати причиною неправильного діагнозу та втрати дорогоцінного часу.

Важко діагностується також захворювання, яке розвивається на тлі антибіотикотерапії. У такій ситуації показники температури не особливо високі і часто не викликають занепокоєння, тримаючись в межах 37,5-38,5°C. Тільки в міру поширення інфекційного процесу настає раптове погіршення стану, підвищується температура, з'являються неврологічні прояви. Такий розвиток симптомів вважається вкрай несприятливим, а частота летальних наслідків найвища.

Епідеміологія

Збудниками менінгіту в більшості випадків є бактерії (переважно менінгокок), рідше - віруси, найпростіші. Останнє місце займає грибкова інфекція. Фахівці відзначають, що розвиток грибкового запалення оболонок головного мозку можливий тільки на тлі ослабленого імунного захисту.

Найчастіше температура при менінгіті коливається в межах 38,6-39,6°С. Крім лихоманки, поширеними є такі симптоми, як головний біль, блювота без полегшення та менінгеальні ознаки (найбільш очевидним є ригідність потиличних м’язів).

Серед вірусних уражень найчастіше зустрічається ентеровірусне запалення (у 74% випадків), а серед хронічних уражень – туберкульозний менінгіт.

Смертність від бактеріальних уражень вища, ніж від вірусних (10% і 1% відповідно). При відсутності лікування кожен другий хворий є летальним.

Хвороба поширена в усьому світі, з найвищим рівнем в африканських країнах. В Україні, Білорусі, Росії захворюваність становить близько 1 випадку на сто тисяч населення. Захворювання вражає людей будь-якої вікової категорії, але частіше патологія вражає маленьких дітей, дошкільнят і школярів (близько 65% хворих). Основна група ризику – діти від новонароджених до 2 років (до 40% усіх хворих).

Причини температури при менінгіті

Лихоманка при менінгіті є захисною реакцією організму, яка формується під впливом різних факторів. Ця реакція провокується зовнішніми, або екзогенними пірогенами - чужорідними речовинами, які потрапляють в кровоносну систему. Часто вони є інфекційними пірогенами - зокрема, вірусними токсинами і продуктами метаболізму патогенних мікроорганізмів. Крім того, пірогени можуть мати неінфекційне походження - наприклад, якщо мова йде про окремі ліпіди, білки, білковмісні речовини, які потрапляють в кров ззовні або утворюються всередині організму при запальних або алергічних реакціях, розпаді пухлин, тощо

Первинні пірогени, взаємодіючи з імунними структурами, стимулюють вироблення вторинних (внутрішніх, ендогенних) пірогенів, які називаються цитокінами. Цитокіни впливають на центр терморегуляції мозку і викликають підвищення температури.

В основному запалення і температура при менінгіті можуть розвиватися під впливом бактерій (в основному менінгококів), вірусів (частіше - ентеровірусів), найпростіших (збудників малярії, токсоплазмозу), а також грибкової інфекції. Рідше «винуватцями» є паличка Коха (збудник туберкульозу) і бліда спірохета (збудник сифілісу).

Існують різні шляхи зараження: фахівці частіше розглядають водний, контактний, повітряно-крапельний шлях зараження.[2]

Фактори ризику

Зараження найчастіше відбувається гематогенним шляхом - тобто з кров'ю. Мікробна і грибкова інфекція також може поширюватися на прилеглі ділянки локально - наприклад, в результаті травматичного пошкодження черепа або як ускладнення середнього отиту.

Таким чином, факторами ризику інфікування можуть бути:

• тривале або регулярне перебування в закритих громадських приміщеннях (гуртожитки, казарми тощо);
• відвідування громадських басейнів, саун, лазень тощо;
• гайморит, гостра або хронічна форма гнійного середнього отиту, мастоїдит;
• туберкульоз;
• наркоманія, зловживання алкоголем;
• імунодефіцитні стани (включаючи ВІЛ-інфекцію);
• тривала терапія імуносупресорами (після операцій з трансплантації) або кортикостероїдами (лікування онкологічних процесів);
• цукровий діабет, цироз печінки, онкопатології, гемодіаліз;
• вагітність;
• переломи кісток черепа, основи черепа, проникаючі поранення голови;
• нейрохірургічні втручання;
• наявність імплантів, що дренують ліквор;
• запальні процеси в кістках черепа або хребта.

Відсутність температури при менінгіті буває при слабкій роботі імунної системи, морфофункціональної незрілості організму, іноді – при легкій формі вірусного ураження.

Патогенез

Лихоманка при менінгіті починається, коли збудник поширюється на оболонки мозку. Структури голови і хребта мають захист від шкідливих зовнішніх впливів у вигляді сполучнотканинних оболонок. Через оболонки мозку проходять нервові волокна і кровоносні судини. При попаданні в кров інфекція гематогенним шляхом поширюється на внутрішні органи, головний і спинний мозок, в тому числі вражаючи оболонки головного мозку. Пошкоджуються судинні стінки, підвищується проникність судин. При цьому відбувається накопичення рідини, формується гідроцефалія, що призводить до здавлення прилеглих відділів мозку. Порушується кровообіг, страждає функціональна здатність окремих відділів головного мозку. Підвищується ймовірність поширення інфекції на мозкову речовину.

У процесі розпаду патогенних збудників (вірусів, бактерій) лейкоцитів, допоміжних клітинних структур виділяються продукти обміну у вигляді ендогенних і екзогенних пірогенів, що викликає підвищення температури тіла. Ендогенні пірогени починають синтезуватися як реакція на проникнення в організм інфекції. А екзогенні пірогени - це мікроорганізми та продукти їх життєдіяльності.[3]

Симптоми температури при менінгіті

Менінгіт може протікати в серозній і гнійній формах, у переважній більшості випадків відзначається лихоманка. При серозному запаленні в лікворі переважають лімфоцити, а при гнійному процесі кількість нейтрофілів збільшується. Гнійний менінгіт, в свою чергу, підрозділяється на первинний і вторинний, що залежить від того, чи був в організмі інший, основне вогнище інфекції. Крім того, фахівці виділяють туберкульозний, сифілітичний, геморагічний, грибковий, лістреліозний менінгіт та ін.

Незважаючи на велику різноманітність інфекційних агентів і причин, що лежать в основі запалення оболонок головного мозку, клінічна картина захворювання багато в чому схожа. При цьому першими загальними ознаками є лихоманка і головний біль – найпоширеніші симптоми, які відзначаються практично у всіх пацієнтів. Вони обумовлені розвитком запальної реакції і подразненням кінцевих відрізків трійчастого нерва і вегетативної нервової системи.

Не менш часто відзначається ригідність потиличних м'язів на тлі такого ж підвищення температури, пригнічення свідомості, підвищення світло-і звукочутливості.[4]

Перші ознаки

Початкова симптоматика різних форм патології може відрізнятися. Наприклад, менінгококовий менінгіт проявляється раптово: різко підвищується температура, з'являється озноб. Основна симптоматика відзначається протягом перших 24-48 годин. На шкірі можуть утворюватися геморагічні висипання.

Пневмококовий менінгіт найчастіше розвивається на тлі перенесеного запалення легенів, середнього отиту або гаймориту. Патологія схильна до швидкого наростання симптоматики, різко виражено підвищення температури, при цьому спостерігаються розлади свідомості і судоми.

Для вірусного менінгіту характерні симптоми, що відповідають типу вірусу, а специфічні менінгеальні симптоми з’являються пізніше. На відміну від захворювання мікробного походження, при вірусному ураженні підвищення температури помірне.

Туберкульозний менінгіт починається з раптового підвищення температури, а через кілька днів з’являється головний біль і блювота. Приблизно з 10 дня з’являються ознаки ураження мозку.

Менінгіт, який розвивається як вторинне захворювання на фоні антибіотикотерапії, важко діагностувати. У цьому випадку температура і головний біль помірні і спочатку можуть не викликати занепокоєння (температура в межах 38°С). Пізніше відзначається раптове погіршення стану, з'являються неврологічні симптоми. Якщо своєчасно не розпізнати та не вжити заходів, пацієнт може померти.

Чи збиває температуру менінгіт?

Для менінгококової інфекції характерне швидке підвищення температури до високих значень (38,5-40°С). Момент сильної лихоманки складно пропустити, тому в більшості випадків близькі люди або сам хворий можуть чітко вказати точну клінічну картину захворювання. Ще одна особливість полягає в тому, що така температура погано реагує на жарознижуючі препарати, неохоче знижуючись лише на 1-1,5°C, після чого знову підвищується. Навіть якщо після прийому жарознижуючих температура нормалізується, через кілька годин спостерігається новий стрибок до колишніх значень.

Якісно привести показники температури в норму можна тільки при грибковому менінгіті або при легкому перебігу захворювання.

Скільки тримається температура при менінгіті?

Температурна крива може бути різною, що залежить від особливостей інфекційного процесу, тяжкості захворювання, наявності ускладнень і т. д. Однак найчастіше можна спостерігати такі коливання температурного тренду:

1. Показники підвищуються до 38-40 °, тримаються на високих позиціях кілька днів (близько 3-5 днів, рідше - до 7-14), після чого температура нормалізується.
2. Температурна крива має хвилеподібний характер: високі показники тримаються 2-3-5 днів, потім знижуються і 2-3 дні знаходяться в межах норми, потім знову підвищуються на 1-2-3 дні і знову нормалізуються.

Якщо розвиваються ускладнення, або якщо мова йде про важкий перебіг інфекційного процесу, то в таких ситуаціях температурна крива важко передбачити і може бути різною для кожного окремого випадку.

Температура при менінгіті у дорослого

У дорослих хворих частіше зустрічається бактеріальний менінгіт, збудниками якого є пневмокок і менінгокок. Ці мікроби не викликають розвиток захворювання, якщо знаходяться в носоглотці. Але при попаданні в кров, спинномозкову рідину і м'які тканини головного мозку, дають початок утворенню запальної реакції.

Не менш часто патологія стає наслідком різних захворювань і черепно-мозкових травм.

Температура при менінгіті відноситься до загальних симптомів запального процесу. Показники найчастіше високі (перевищують 39 ° С), супроводжуються болями в голові, дратівливістю, болями в ногах, блювотою, запамороченнями, висипаннями на тілі. Часто привертають увагу холодні кінцівки на тлі високої температури.

Тривалість підвищення температури індивідуальна. У деяких випадках високі значення не виявляють тенденції до зниження протягом 7-14 днів.

Температура при менінгіті у дітей

Відомо ряд ознак, за якими можна визначити захворювання в дитячому віці. Складність полягає в тому, що, крім температури, є й інші характерні симптоми, але не у всіх випадках дитина може самостійно описати і вказати на проблему. Тому головне завдання батьків і близьких – вчасно звернути увагу на широкий спектр проявів. Так, для дитячого менінгіту характерні такі особливості:

• температура підвищується і досягає високих значень (часто вище 40°С);
• виникає гарячковий стан з сильним ознобом;
• На тлі лихоманки при менінгіті з'являються судоми, м'язові посмикування;
• може турбувати діарея;
• дитину нудить і блювота не приносить полегшення;
• дитина відмовляється від їжі;
• є багато слабкостей.

Через сильний головний біль дитина може бути збуджений, дратівливий, неспокійний, але цей стан різко змінюється сонливістю. Застосування жарознижуючих, таких як Панадол або Ібупрофен, допомагає мало, або ненадовго, а через пару годин знову підвищується температура.

Ускладнення і наслідки

Запалення оболонок головного мозку небезпечно не тільки високою температурою: несвоєчасне або неправильне лікування часто загрожує серйозними ускладненнями, які дадуть про себе знати навіть через кілька років. Вік пацієнта практично не має значення: розвиток побічних ефектів можливий як у дорослих, так і у дітей.

Дорослі пацієнти частіше повідомляють про появу таких проблем, як часті головні болі, погіршення слуху та зору, повторні судоми та інші симптоми, які не зникають від шести місяців до кількох років.

У пацієнтів дитячого віку (особливо в ранньому дитячому віці) висока ймовірність гальмування інтелектуального розвитку, розладів основних функцій мозку і нервової системи в цілому.

Набряк головного мозку вважається одним з найнебезпечніших ускладнень. Ознаками його розвитку є різкі зміни серцевої діяльності та артеріального тиску, посилення задишки та поява набряку легенів. Якщо своєчасно не вжити заходів, хворий помирає від паралічу дихання.

Іншим несприятливим ускладненням є інфекційно-токсичний шок – шоковий стан, спровокований екзо- та ендотоксинами мікробів або вірусів. Основними ознаками розвитку шоку є: різке підвищення температури, нудота і діарея, висипання, що нагадують сонячні опіки, болі в голові і м'язах, лихоманка.

Вважається, що найпоширенішими побічними ефектами менінгіту є:

• розвиток паралічу;
• порушення роботи нервової системи;
• психічні розлади;
• епілепсія;
• гормональні порушення та ін.

Основними умовами запобігання появі ускладнень є своєчасне звернення до лікаря, правильна діагностика та лікування захворювання.[5]

Діагностика температури при менінгіті

Основою діагностики є ретельний збір анамнестичних даних і огляд хворого, а також оцінка загальномозкових і менінгеальних ознак.

При підвищенні температури обов'язково призначаються лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові (для виявлення запальних змін);
• загальне дослідження сечі (для виключення або підтвердження ураження нирок);
• дослідження спинномозкової рідини, виділеної під час спинномозкової пункції;
• Біохімічне дослідження крові (для оцінки ступеня ураження інших органів);
• бактеріологічний посів слизових виділень з області носоглотки (пневмокок, менінгокок);
• Бактеріологічний аналіз спинномозкової рідини і крові (при підозрі на гнійну форму запального процесу);
• аналіз калу на ентеровірусну інфекцію та поліомієліт (ПЛР);
• Аналіз IgM на паротит (при підозрі на епідемічний паротит), IgM на вірус герпесу 1 і 2 типів (при підозрі на герпесвірусну інфекцію);
• дослідження кислотно-лужного балансу крові, згортання крові (при ускладненому перебігу захворювання, розвитку інфекційно-токсичного шоку).

Усім пацієнтам із підозрою на менінгіт перед антибіотикотерапією проводять посів крові. При підозрі на туберкульозне походження патології проводять пошук первинного інфекційного вогнища та мікробіологічне дослідження. Туберкулінодіагностика при туберкульозі центральної нервової системи недоцільна.

Інструментальна діагностика призначається індивідуально за показаннями і не має строгого алгоритму. Можуть бути призначені КТ або МРТ голови (з контрастуванням), електрокардіограма, рентгенографія грудної клітки (актуально при пневмококовому менінгіті).

Диференціальна діагностика

Менінгіт з температурою слід диференціювати з такими захворюваннями і станами:

• місцеві інфекційні процеси, що вражають центральну нервову систему (емпієма, абсцес);
• пухлини в головному мозку;
• підшкірний крововилив;
• Неінфекційні процеси або інфекції поза центральною нервовою системою, що викликають подразнення оболонок головного мозку (без змін спинномозкової рідини);
• Пухлинний менінгіт, який розвивається при метастазах раку в оболонки або їх залученні в процес лімфопроліферації;
• Системні патології сполучної тканини з асептичним запаленням (наприклад, системний васкуліт);
• реакція на лікування препаратами імуноглобулінів (внутрішньовенне введення), а також ко-тримоксазолом, карбамазепіном, цитозинарабінозидом.

Лихоманка при менінгіті різного походження має різні характеристики:

• Гнійний (пневмококовий, стафілококовий, менінгококовий або стрептококовий) менінгіт - значно підвищується температура (вище 39-40°С), з ознобом.
• Серозний вірусний (ентеровірусний, паротитний та ін.) менінгіт - відзначається помірна лихоманка, в окремих випадках носить двофазний характер, може бути короткочасним (від трьох днів до тижня).
• Туберкульозний менінгіт - відзначається субфебрильна температура, переважають явища інтоксикації.
• Явища менінгізму на тлі загальних інфекційних уражень і соматичних патологій - особливості температури залежать від основного захворювання.

Лікування температури при менінгіті

Лікувальні заходи при лихоманці при менінгіті необхідно проводити негайно. Хворого терміново госпіталізують в інфекційне або отоларингологічне відділення в залежності від походження захворювання. При підозрі на туберкульозну етіологію хворого направляють у протитуберкульозний диспансер.

Температуру при менінгіті знижують нестероїдними протизапальними препаратами - зокрема, парацетамолом або ібупрофеном. При бактеріальному інфікуванні одночасно призначають антибіотики широкого спектру дії, не чекаючи результатів бактеріологічної діагностики. Після отримання цих результатів терапію можна коригувати. У міру придушення розвитку інфекції буде знижуватися і температура.

При вірусному захворюванні призначають противірусні препарати, при грибковому – протигрибкові засоби. Якщо є судомний синдром – доречно застосування протисудомних препаратів і препаратів, що знижують внутрішньочерепний тиск.

Для припинення розвитку запальної реакції та якісного зниження температури призначають кортикостероїди, зокрема дексаметазон. При необхідності підключається вентилятор.

Якщо буде доведено, що менінгіт є вторинним, необхідно усунути основну патологію (синусит, туберкульоз тощо).[6]

Приклад схеми лікування дорослого пацієнта з бактеріальним запаленням:

• цефотаксим внутрішньовенно по 2-3 г кожні 6 год (можна замінити цефтриаксоном по 2 г кожні 12 год);
• ванкоміцин по 1 г кожні 8-12 годин протягом 2 тижнів;
• інфузійна терапія, ентеральне та парентеральне харчування;
• протинабрякова та протизапальна терапія дексаметазоном внутрішньовенно по 8-10 мг кожні 6 годин протягом 3-4 днів.

Профілактика

До заходів профілактики менінгіту з температурою відноситься, перш за все, вакцинація. Використовуються такі вакцини:

• менінгококова вакцина групи А;
• вакцина А+С;
• «Менінго А+С»;
• «Менцевакс ACWY».
• "Меню".
• «Менактра».

Вакцинація рекомендована особливим групам людей, які мають підвищений ризик захворювання на менінгіт:

• особи, які контактують з людьми, які перехворіли на менінгококову інфекцію;
• хворі із захворюванням селезінки або після спленектомії;
• особи з кохлеарними імплантатами;
• туристи та люди, які відвідують країни, ендемічні щодо менінгококової інфекції;
• Працівники амбулаторних і науково-дослідних лабораторій, які стикаються з високою ймовірністю зараження;
• довготривалі мешканці гуртожитків, комунальних квартир, казарм тощо.

Вакцина вводиться одноразово, і її ефективність оцінюється на 90%. Імунітет формується приблизно через 5 днів і зберігається 3-5 років.[7]

Інші профілактичні заходи включають наступне:

• уникати контакту з хворими на менінгіт;
• профілактичний прийом ліків за призначенням лікаря, якщо був контакт з інфікованою людиною;
• носіння медичної маски в епідемічні сезони інфекційних патологій;
• Регулярне миття рук після повернення додому, а також перед їжею та після відвідування транспорту чи туалету;
• Виключення вживання неочищеної сирої води, кип'ятіння молока, миття фруктів і овочів перед вживанням;
• уникати купання в непроточних водоймах, громадських басейнах;
• Зміцнення імунного захисту.

Менінгіт - небезпечна патологія, яка часто закінчується летальним результатом через швидкий розвиток і різке різке підвищення температури. Щоб запобігти плачевним наслідкам, важливо вчасно відреагувати на виниклі патологічні ознаки і повідомити про них лікаря. Лихоманка при менінгіті є одним з таких важливих ознак, що вказує на необхідність термінового звернення до лікаря.