Блокада правої ніжки пучка Гіса

Якщо під час проходження електричних імпульсів вздовж серцевих струмопровідних м’язових волокон до міокарда правого шлуночка, їх затримка відбувається, електрокардіограма показує такий патологічний стан, як блокада гілки правої пачки, що негативно впливає на серце і крові. [1]

Епідеміологія

Правий пакет гілки блоку зустрічається у здорових людей (до 0,5-0,7% людей до 40 років), але його поширеність - через зміни в системі провідності серця - збільшується з віком. За деякими підрахунками, у 11,3% населення у віці 80 років регістр ЕКГ цього патологічного стану та у випадках інфаркту - майже у 6% пацієнтів (незалежно від віку).

Причини блокади правої ніжки пучка Гіса

Серце постійно стискається, і ці скорочення регулюються за допомогою провідної системи серця, що складається з провідних кардіоміоцитів, клітин серця, що проводять м’язові волокна. Пакет таких волокон, що випливає з атріовентрикулярного або передсердя-вентрикулярного вузла (Nodus atrioventricularis) правого передсердя, називається пучком шипистого (fasciculus atrioventricularis). Цей передсердний пучок м’язів має загальний багажник, розгалужувальна частина якого розділена на праву та ліву ноги.

Права педику-це довга тонка структура, що складається з швидких діючих волокон Пуркіньє; Дистальний розділ стосується міокарда правого шлуночка і забезпечує проведення електричних імпульсів (потенціалів дії), що надходять із синуроатріального (синусового) вузла, кардіостимулятора (Pacesetter) і автоматично викликають правий атріум договірно та розслабитися.

Слід мати на увазі, що електрокардіограма деяких здорових людей показує цей стан без будь-яких основних серцевих захворювань. А причини блокади правої гілки, відмічених кардіологами, пов'язані з наявністю пацієнтів:

• Гіпертрофія або здуття правого шлуночка;
• Кардіоміопатія (захворювання, які впливають на тканини серцевого м’яза-міокард);
• Коронарна або хвороба коронарного серця;
• Інфаркт міокарда;
• Постінфаркт геоперерціум серця;
• Гостра недостатність правого шлуночка;
• Дефекти серця, такі як дефект передсердної перегородки та стеноз мітрального клапана;
• Ревматоїдна хвороба серця, включаючи міокардит;
• Синдром Бругада;
• Синдром Кірнса-Сейра;
• Ідіопатичний фіброз та кальцифікація (стареча дегенерація) системи провідності серцевого захворювання або синдрому Ленегре-Леве;
• Легеневе серце;
• Хронічна хвороба легенів з легенева гіпертонія;
• Легенева емболія.

Права пучка блокада гілки у дитини може бути результатом з

Аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка у дітей або хірургія серця. Вроджений блок гілки правого пучка спостерігається на ЕКГ у вроджених дефектах серця, таких як первинний дефект передсердного перегородки або переміщення трикуспідного клапана у напрямку правого шлуночка (аномалія Ебштейна).

Прочитайте - шипить блокаду гілки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Фактори ризику

Вік літнього віку, високий кров'яний тиск (системна гіпертензія) та серцеві захворювання вважаються факторами ризику дисфункції системи провідності серця у вигляді блокади гілки HISS (BBBB).

Часто ризик пояснюється тупою травмою до грудної клітки або прямим ударом до області передчі, а також тривале стиснення стінки грудної клітки, що викликає стиснення серця між хребтом і грудиною.

Патогенез

Блоки гілки GUIS посилаються на внутрішньошлуночкові блокади, і експерти приписують патогенез BPNPH, тобто результати, що спостерігаються на електрокардіограмі, до зміни нормальної послідовності активації в системі Guis-Purkkinje.

Функція клітин пучка Пуркіньє правої ноги пучка HISS полягає в тому, щоб швидко (1-3 м/с) проводити потенціали дії, породжені синусовим вузлом.

У нормі початкова активація провідних кардіоміоцитів відбувається біля вершини ендокарда правого шлуночка, де права педикується вниз по правій частині інтервентрикулярної перегородки; Потім вона поширюється на перегородку, а потім права педикула в середній третині м'язової частини, а далі її гілками, які йдуть до вільної стінки правого шлуночка. І лише після цього електричні імпульси поширилися на клітини міокарда.

Блокада є результатом відхилень у цьому шляху імпульсної провідності, при цьому правий шлуночок не активно не активується імпульсами, що проходять через пучок пуркіньє волокон правої педикули, що призводить до повільної та некоординованої деполяризації правого шлуночка - через міжклінулярну провідність, що простягається від міжплукалової перегородки та лівого шлуночка.

Симптоми блокади правої ніжки пучка Гіса

Далеко від завжди правого блоку гілки пучка викликає симптоми, але через затримку потоку електричних імпульсів у правий шлуночок серцевий ритм може змінюватися, що впливає на артеріальний тиск, що призводить до запаморочення, слабкості, до синкопа та непритомності.

У присутності різних захворювань з цим розладом серцевої провідності клінічна картина може включати тиск і відчуття важкості в грудях, задишку, болі в серці, аритмія і збільшення частоти серцевих скорочень - тахікардія.

Більше інформації в матеріалі - серцевий ритм та розлади провідності: симптоми та діагностика

Залежно від ступеня порушення провідності, між неповною блокадою правої пучки гілки Hiss-якщо імпульси проходять з труднощами і повільними (наприклад, як у комбінована мітральна вадаформація) -і повна блокада правої гілки пачки Hiss, коли імпульси не проходять.

Тимчасовий або тимчасовий блок гілки правого пучка може виникати при травмі грудної клітки з контузією міокарда, після катетеризації правого серця, розширення легеневої повітряної кулі та відновлення мітрального клапана та дефектів передсердної перегородки.

У звичайному серйовкому ритмі електричний сигнал рухається по обох ногах пучка ГІС, а переривчаста або переривчаста блокада правого пучка визначається, коли імпульси не проводяться одночасно до лівої ноги пучка ГІС, що проявляється нерегулярним серцебиттям.

І блокада правої та лівої ноги пучка HISS означає повну закупорку провідності електричних сигналів від верхніх камер серця до нижніх, тобто від передсердя до шлуночків.

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека правого блоку гілки? За відсутності серцевих захворювань та симптомів у пацієнтів така блокада часто є клінічно незначною і практично не загрожує нічого.

Однак, якщо є етіологічно пов'язані захворювання та патології, і якщо є помітна симптоматика, можуть проявлятися наслідки та ускладнення БПНФО:

• Гостра або хронічна серцева недостатність;
• З внутрішньосудинними згустками;
• Фібриляція шлуночків;
• Прогресування до атріовентрикулярний блок (AV-блок);
• Асистол з зупинкою серця.

Діагностика блокади правої ніжки пучка Гіса

Коли вивчення серця після аускультації використовується інструментальна діагностика: ЕКГ - електрографія, трансторакальна доплера-ехокардіографія, коронаграфія (коронарна ангіографія).

Правий пакет гілки на ЕКГ демонструє правове відхилення електричної осі серця, розширення комплексу QRS (тривалість хвилі QRS від 110 до 120 м/с). Комплекс QRS часто показує додаткове відхилення, що відображає швидку деполяризацію лівого шлуночка. Блокада впливає на кінцеву фазу деполяризації шлуночків, викликаючи широку R (збільшена амплітуда) у правих грудних проводах, широкий S у лівій грудній проводці (форма хвилі 1a-b) та відхилення Таблої Т у напрямку, протилежному кінцевому відхиленню комплексу QRS. Усі ці ознаки обумовлені затримкою деполяризації правого шлуночка.

Детальніше: еКГ-аналіз та декодування

Для виявлення причини цього розладу серцевої провідності приймаються тести, включаючи загальний індекс крові та ліпідемічний індекс для рівня тропоніну (CTN I та CTN II); AST, ALT та амілази ферменти; і для ревматоїдного фактора.

Диференціальний діагноз також спрямований на з’ясування етіології блокування.

Лікування блокади правої ніжки пучка Гіса

У випадках, коли серцеві або легеневі захворювання або симптоми немає, BPNPH не потрібно лікувати.

Лікування залежатиме від конкретних симптомів та станів і може включати:

• Гіпотензивні препарати - таблетки з високим кров'яним тиском;
• Антиаритмічні препарати;
• Антитромбоцитарні засоби (аспірин, клопідогрель) та тромболітики (урокіназа, альтеплаза);
• Наркотики для запобігання та виправлення серцевої недостатності;
• Седатив (Валеріанські таблетки, valoCordine ).

Розміщення кардіостимулятора може бути розглянуто, якщо існує історія Hists Bundle Block та Syncope.

Профілактика

Блокада правого пакету, що спостерігається на ЕКГ, не може бути запобіга, але для запобігання серцевих та легеневих захворювань рекомендується дотримуватися здорового способу життя та принципів збалансованої дієти.

Прогноз

Для кожного пацієнта, якщо виявлено блок гілки правого пакету, прогноз залежить від наявності серцево-судинних захворювань. Якщо їх немає, цей розлад серцевої провідності не впливає на тривалість життя. Хоча слід враховувати можливість BPNDH з участю інших галузей провідних галузей.

Чи сумісні армії та спорту з блокадою правої гілки? У повній блокаді багато спорту протипоказані, а також обов'язкову військову службу, але в неповній безсимптомній блокаді таких обмежень немає.