Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Що таке блок лівого пакету гілки? Це аномальність електричної активності серця, виявленої на ЕКГ, що вказує на порушення проведення електричних імпульсів уздовж лівих волокон передсердяно-вичісного (атріовентрикулярного) пучка. [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, лівий блок гілки з лівою передсердях виявляється майже у 6% пацієнтів у віці 70+ років на діагностичну ЕКГ, а у літніх людей найчастіше вказує на хворобу коронарної серця, яка розвивається через атеросклероз.

У людей до 50 років LVAD виявляється приблизно у 1% випадків, а його етіологічний фактор - хронічне підвищення АД. У загальній популяції поширеність лівого блоку гілки оцінюється в 0,06-0,1%

Також відомо, що майже у 90% людей виявлення такого розладу системи провідності серця стає відправною точкою для діагностики серйозних серцево-судинних захворювань. І майже у третини пацієнтів із ЕКГ серцевою недостатністю показує наявність блокади лівої гілки HISS.

Причини блокади лівої ніжки пучка Гіса

Основні причини блокади лівого пакету гілки (у медичній літературі використовується абревіатура BLNPG) вважається:

• Серцевий напад і Інфаркт міокарда;
• Гостра недостатність лівого шлуночка різних етіологій, включаючи системну артеріальну гіпертензію та Ішемічна хвороба серця;
• Стеноз серцевих клапанів;
• Запалення серцевого м’яза - міокардит;
• Жорсткість міокарда, пов’язана з фіброзом міокарда, що може бути спричинене пошкодженням його тканини через гіпоксію, запалення або надмірні гемодинамічні ефекти коронарного кровотоку;
• Розширена кардіоміопатія, в якій серцевий м'яз розтягнувся і збільшується в розмірах;
• Гіпертрофічна кардіоміопатія;
• Кальциноз системи провідності серця.

Зокрема, блок лівого пучка у спортсменів пояснюється гіпертрофією лівого шлуночка внаслідок фізичного навантаження та визначається як спортивне серце.

І блок лівого пакету гілки при вагітності в більшості випадків є результатом підвищеного ВР або гестації, пов'язаного з серцевою недостатністю - перипартум кардіоміопатії.

Вроджений блок лівої гілки пучка HISS-без або з ненормальним серцевим ритмом-повідомлялося в вроджених вадах серця. Крім того, експерти стверджують, що ідіопатичні вроджені розлади серцевої електричної провідності пов'язані з групою рідкісних генетичних станів, визначених як іонні каналі. Вони є результатом генетичних змін, що впливають на іонні канали в стінках клітин серцевих м’язів, які забезпечують хімічний (іонний) шлях для сигналізації клітин до клітин. [2]

Фактори ризику

Фактори ризику для блокади гілки HISS включають:

• Похилий вік;
• Хронічне підвищення АД та атеросклеротичного кардіосклерозу;
• Наявність серцевих патологій, включаючи дефекти передсердної або втручання перегородки, непрохідність коронарної артерії та весь спектр метаболічних зміни міокарда запальний, ендокринний та аутоімунний походження.

Патогенез

Контроль серцебиття система провідності серця включає пучок волокон, які проводять електричні імпульси з AV-вузла (атріовентрикулярні вузли міжатратріальної перегородки) до м’язових клітин нижньої камери серця (шлуночки)-апарат, а також його ноги та їх з’єднання та позитивне віджимання.

Пурбота GUI (Fasciculus atrioventricularis) - це набір спеціалізованих клітин Purkinje, перехідних кардіоміоцитів та спеціалізованих кардіоміоцитів, що називаються клітинами кардіостимулятора, які створюють ритмічні імпульси.

Ноги цього пакету - це субендокардіальні м’язові волокна Пуркіньє, що походять від інтерентрукоподібної перегородки та проходять по ній у субендотеліальному шарі бічних стінок шлуночків до їх сосочкових м’язів (м. Папілларес). Клітини цих волокон більші, ніж звичайні кардіоміоцити і з'єднані десмосоми та коннексони (розривні з'єднання), і їх функція полягає у розподілі електричних імпульсів рівномірно для координованого скорочення шлуночків. Ліва педику (Crus sinistrum) відповідає за передачу електричного збудження в лівий шлуночок (зловісний шлуночок).

Патогенез повної або часткової блокади провідності електричних імпульсів, що утворюються синуроатріальним (синусовим) вузлом експертами лівої ноги, пояснюють порушенням шляху їх проходження, що призводить до десинхронізації скорочення м’язових стінок шлунків.

Механізм такого порушення може бути пов'язаний з виникненням так званої циклу провідності потенціалу дії в волоконній мережі Пуркіньє через поширення імпульсу вгору та вниз по різних шляхах. Таким чином, реакція лівого шлуночка затримується (з повільнішою деполяризацією та довшим рефрактерним періодом), а правий шлуночок активується і стискається до лівого шлуночка протягом ізоелектричного інтервалу.

Симптоми блокади лівої ніжки пучка Гіса

Досить часто BLNPH не викликає жодних симптомів, виявляється на ЕКГ досить випадково і не викликає спеціальних клінічних проблем.

Однак перші ознаки у вигляді задишки та втоми можуть свідчити про зниження функціональної здатності лівого шлуночка (інтенсивність його систолічного скорочення) для забезпечення достатнього серцевого викиду для підтримки кровотоку до інших органів.

Найпоширенішими клінічними симптомами блокади лівої педикади є:

• До синкопа та синкопальних епізодів (непритомності) через відсутність припливу крові до мозку;
• Серцеві аритмії;
• Підвищення артеріального тиску;
• Біль у грудях, часто гострі.

Відповідно до ступеня порушення серцевої електричної провідності, її динаміка та локалізація, такі типи BLNPH відрізняються як:

• Часткова або неповна блокада лівої гілки пучка (її основний стовбур, без гілок);
• Повна блокада лівої гілки пачки HISS BUNDLE або BLOCADE BLOCADE - відмова від імпульсної провідності вздовж основного стебла та його гілки;
• Перехідна або перехідна блокада лівої гілки;
• Переривчаста - переривчаста блокада лівої ноги пучка шиписти, в якій імпульси не проводяться одночасно з правою ногою пучка, яка проявляється нерегулярним серцебиттям. У таких випадках пацієнти можуть відчувати біль у грудях при напрузі та в спокої;
• Блокада передньої гілки лівого пучка гілки Hists Pundle - з імпульсною передачею через задню гілку та праву гілку пучка;
• Блокада задньої гілки лівої гілки пучка.

Якщо провідність блокується через одну з цих гілок, блокада називається фасціальною блокадою.

Блокада правої та лівої ноги пачки Hiss призводить не до повного «відключення» системи серцевої провідності, а до зміни послідовності та термінів деполяризації шлуночків, яка продовжує керувати вузлом синуса, а електричні імпульси можуть проходити через альтернативні шляхи. Така блокада може проявлятися серцевими аритміями (шлуночкова та надшлуночкова тахікардія), задишку та зниження HR (Bradycardia).

Прочитайте - серцевий ритм та розлад провідності: симптоми та діагностика

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечний блок лівого пакету? Це призводить до порушення серцевого ритму, і якщо у пацієнта є серцева недостатність зі значним зниженням фракції викиду лівого шлуночка, ефективність серця значно знижується, що може прискорити прогресування захворювання та посилити його симптоми. Це також збільшує ризик смертельного серцевого нападу у таких пацієнтів.

Серйозним наслідком BLNPH є недостатність шлуночка з вивільненням надниркових надниркових залоз адреналіну (та збільшенням HR та BP), набряком легенів та розвитком легеневої гіпертензії.

Слід пам’ятати, що будь-яке порушення функції пучка HISS може призвести до блоку серця I ступеня (із затримкою атріовентрикулярної провідності), атріовентрикулярний блок і блок серця III ступеня-з повною дисоціацією електричної провідності між атрією та шлуночками.

Діагностика блокади лівої ніжки пучка Гіса

Блокада лівої гілки лівого пучка гілки шипіння часто вказує на наявність певної форми основної хвороби серця, тому дослідження серця необхідне для його виявлення.

Сама закупорка зазвичай діагностується за допомогою електрокардіографія (ЕКГ) та двовимірна ехокардіографія-ехокардіографія (яка оцінює продуктивність лівого шлуночка шляхом визначення його фракції викиду).

Блокада гілки лівого пакету на ЕКГ підтверджується ліворуч відхиленням електричної осі серця (EOS), а його неповна блокада характеризується різким відхиленням EOS зліва або вправо. Електрокардіограма також показує більш широкі сегменти QRS (шлуночковий комплекс), що перевищують норму та їх відхилення вниз у свинцю V, з домінуючими S зубами; Широкі монофазні зуби R зафіксовані в бічних потрясінь, а зуби Q відсутні. Нормальний напрямок змін шлуночкової деполяризації (що викликає послідовну деполяризацію замість одночасної деполяризації), яка виражається на ЕКГ шляхом зворотної спрямованості (розбіжності) сегмента ST та T бляшки.

Читайте також: аналіз та розшикування ЕКГ

Пацієнти проходять аналізи крові: загальні клінічні, електроліти, AST, ALT, LDH та серцеві тропоніни.

Інструментальна діагностика проводиться, для отримання додаткової інформації див. - Інструментальні методи серцевого обстеження

Диференціальна діагностика

Звичайно, також необхідна диференціальна діагностика, включаючи дисбаланс електроліту крові, блок гілки правого пучка, AV-блок, аневризма лівого шлуночка, гіпокінезія лівого шлуночка, синдром слабкості синуса, синдром Лева-Легре, синдром Волф-Паркінсона та інші.

Лікування блокади лівої ніжки пучка Гіса

BLNPH може бути ознакою основних захворювань серця, яку лікується кардіологом.

Залежно від етіології та присутніх симптомів, призначаються ліки:

• Hypotence - таблетки для високого кров'яного тиску
• Антиаритмічні препарати
• Препарати для запобігання та виправлення серцевої недостатності

У разі повного лівого блоку гілки з сильною серцевою недостатністю серцева ресинхронізаційна терапія з хірургії кардіостимулятора може бути розглянута.

Прочитайте також - шипить блокаду гілки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Профілактика

Неможливо запобігти появі цієї електрокардіографічної ознаки порушення провідної системи серця, і лікарі рекомендують усі відомі заходи щодо запобігання серцево-судинних захворювань.

Прогноз

Якщо людина середнього віку після ретельного кардіологічного обстеження не виявляє жодних ознак патології серця, прогноз досить хороший. У цих випадках ліва блокада Hiss Blagde Blatch вважається доброякісною випадковою знахідкою на ЕКГ, і армія, тобто, обов'язкова військова служба не скасовується. Хоча в BLNPH з попереднім синкопом у США та Великобританії заборонено працювати як пілоти літака.