Пієлоектазія у дорослих

Збільшення ниркової чашечки, відоме як пієлоектазія, може виникати як у нормі, так і при різних патологічних станах. Так, піелоектазія у дорослих з'являється при частому вживанні великої кількості рідини, при підвищеному діурезі або в результаті переповнення уретри. Якщо мова йде про патологію, то тут причина може бути як вродженою, так і набутою. Проблему виявляє УЗД, а необхідність лікування визначає лікар індивідуально.

Епідеміологія

Вроджені вади сечовивідного апарату зустрічаються досить часто - близько 36-39% від усіх аномалій розвитку різних органів і систем. При цьому проблема може проявлятися лише з віком, провокуючи ранню втрату працездатності внаслідок формування хронічної ниркової недостатності.

Пієлоектазія у дорослих - це стійке прогресуюче розширення ниркової миски з порушенням відтоку сечі, атрофією паренхіми і поступовим посиленням дисфункції органу.

Найчастіше піелоектазія виявляється в дитячому віці, так як вроджена патологія становить більше 50% всіх вад сечостатевої сфери. Антенатальна діагностика становить близько 1,5% під час вагітності, а після народження дитини - до 3 випадків на 1 тис. новонароджених.

Чоловіки в 2,5 рази частіше страждають від піелоектазії. Крім того, у чоловіків частіше уражається ліва нирка. Імовірність самостійного зникнення проблеми у дорослих набагато нижче, ніж у дітей.

Причини пієлоектазії у дорослих

Фахівці виділяють дві основні причини розвитку піелоектазії у дорослих:

• обструкція або обструкція шляху відтоку сечі;
• рефлюкс, або зворотний потік сечі.

До патології не відносяться випадки, коли ниркова миска тимчасово збільшена після надмірного вживання рідини. Взагалі існує багато станів, при яких відзначається піелоектазія, наприклад:

• сечові камені, пісок;
• згустки крові;
• пухлини;
• гіперплазія і аденома передміхурової залози;
• стриктури уретри і уретри.

При цих патологіях нерідко відзначається розвиток міхурово-сечовідно-лоханочного рефлюксу, що призводить до розширення ниркових порожнин. Будь-який з сегментів сечоводу може бути здавлений зовнішніми пухлинними новоутвореннями, розташованими в яєчниках, матці, кишечнику. Якщо мова йде про пухлини миски 3-4 стадії, то можливе утворення піелоектазії внаслідок поширення метастазів. Здавлення сечоводу можливе також під впливом запальних процесів, що супроводжують ліпоматоз кульшового суглоба, хворобу Ормонда та ін.

Особливу роль у розвитку піелоектазії у дорослих відіграють різні вади розвитку сечовидільної системи, які не завжди проявляються в дитячому віці:

• нирки підковоподібної форми;
• тазова дистопія;
• нефроптоз;
• ектопія, закрути, перегини сечоводів.

Для дорослих пацієнтів також характерне захворювання під назвою нейрогенний сечовий міхур. Це стан, спричинений порушенням іннервації та систематичним застоєм сечі в сечовому міхурі після сечовипускання. Тривалий синдром провокує формування сечовідно-вагінального рефлюксу, який часто ускладнюється рецидивуючими інфекційними запальними процесами та піелоектазією.

Найімовірніші фактори ризику розвитку піелоектазії у дорослих:

• Ендокринні патології, що призводять до підвищеного утворення сечі;
• попередні урологічні оперативні втручання;
• радіотерапія.

Внутрішньоутробна піелоектазія може бути викликана радіоактивним опроміненням, прийомом деяких тератогенних препаратів, вірусними захворюваннями жінки під час вагітності. Певне значення надається також генетичної схильності до урогенітальної або ниркової патології.

Патогенез

Схильність до піелоектазії успадковується за аутосомно-домінантним типом. Внутрішня непрохідність часто є найбільш імовірною причиною захворювання у дорослих:

• звуження сечовідно-лоханочного сегмента;
• здавлення сечоводу спайками, пухлинами, судинами;
• Нейрогенні розлади, що вражають сечовидільний апарат.

Часто піелоектазію розглядають як першу ланку розвитку гідронефрозу. У жінок під час вагітності нерідко спостерігається надмірне збільшення балії: такий стан не вважається патологією, якщо показники аналізу сечі знаходяться в межах норми, а порушення проходить самостійно приблизно через 5-7 тижнів після пологів.

У чоловіків похилого віку піелоектазія може бути наслідком аденоми передміхурової залози, яка провокує закупорку нижніх сечових шляхів.

Застій сечі викликає розвиток компенсаторно-пристосувальних реакцій, що призводить до поступової атрофії тканин нирки. При приєднанні інфекції починається запальний процес, що посилює наявні морфологічні порушення, вираженість яких залежить, в тому числі, від ступеня здавлення сечоводу, а також від стадії патології, віку хворого, ураження інших органів при патології, компенсаторних можливостях організму.

Симптоми пієлоектазії у дорослих

Клінічні симптоми піелоектазії у дорослих переважно відсутні. У деяких пацієнтів спостерігаються скарги на біль у поперековому відділі з тенденцією до посилення в ранкові години або після прийому великої кількості рідини. Поява дизурії, загальної слабкості, підвищення температури тіла характерні для запального процесу - одного з можливих ускладнень піелоектазії.

У багатьох дорослих пацієнтів перші ознаки порушення спровоковані не безпосередньо піелоектазією, а основною причиною патології. Наприклад, при захворюваннях, пов’язаних із закупоркою нижніх сечовивідних шляхів, спостерігаються часті позиви до сечовипускання, спонтанне виділення сечі, набряки, періодичні сильні колькоподібні болі, пісок або каміння, ослаблення струменя сечі тощо.

Двостороння ниркова піелоектазія у дорослого найчастіше ускладнюється нирковою недостатністю. У пацієнта є:

• погіршення загального стану (поганий апетит, порушення сну, загальна слабкість і швидка стомлюваність тощо);
• підвищена температура тіла;
• біль у попереку, іноді біль у животі;
• проблеми з відтоком сечі.

Болі в попереку посилюються після нічного відпочинку, або після вживання великої кількості рідини.

Якщо вчасно не лікувати захворювання, яке провокує проблеми з виділенням сечі, може розвинутися атрофія ниркової тканини, здавлення самої нирки. Порушується функція органу, формується хронічна ниркова недостатність. Якщо приєднується пієлонефрит, то прискорюються процеси втрати ураженої нирки. У такій ситуації говорять про ускладнений перебіг піелоектазії.

Ускладнення і наслідки

Так як піелоектазія у дорослих зазвичай протікає приховано і не дає знати про себе протягом багатьох років, а нирки в цей час функціонують з підвищеним навантаженням, проблема може прогресувати до розвитку пієлокальцистазу і гідронефрозу. Функція нирок поступово погіршується, змінюється структура органу.

У нормі сечова рідина, що утворюється в нирках, безперешкодно транспортується до чашечок, потім до часточок, до сечоводів і потім до сечового міхура, звідки виводиться через акт сечовипускання. При порушенні цього процесу підвищується ризик розвитку гідронефрозу – порушення відтоку сечі, що супроводжується розширенням чашечно-мискової системи з подальшою атрофією.

У своєму розвитку гідронефроз проходить такі стадії:

1. Безпосередньо піелоектазія.
2. Розширення не тільки балії, але і чашечок, що призводить до пошкодження і атрофії ниркової тканини.
3. Повна атрофія нирки, її дисфункція.

Застій сечової рідини, який виникає при пієлоектазії, сприяє росту і розмноженню резистентних збудників, що тягне за собою часті рецидиви інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи.

Іншим частим ускладненням у дорослих є формування резистентної нефрогенної гіпертензії. Лікарі відзначають, що підвищення артеріального тиску на тлі гідронефротичних змін у нирках є першою ознакою загрози хронічної ниркової недостатності.

Діагностика пієлоектазії у дорослих

Діагностикою та лікуванням дорослих пацієнтів з піелоектазією займаються урологи або нефрологи. При підозрі на пухлини репродуктивної системи у жінок необхідна консультація онкологів та гінекологів.

Важливо пам'ятати, що одноразове виявлення піелоектазії у дорослого пацієнта не може вважатися патологією. Це явище може бути виключно фізіологічним. У такій ситуації призначають динамічні ультразвукові спостереження.

В основному діагностика спрямована на виключення або встановлення функціональних патологій або органічних порушень в організмі. Ультразвукова діагностика у всіх випадках є обов'язковою і може доповнюватися іншими дослідженнями:

• Лабораторні дослідження. Якщо піелоектазія компенсована, то аналіз сечової рідини буде нормальним. Зміни у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії, бактеріурії свідчать про наявність запальної реакції. Випадіння солей виявляється при дисметаболічній нефропатії, сечокам'яній хворобі. Дослідження крові на рівень креатиніну і сечовини призначають при двосторонньому ураженні, яке може свідчити про підвищену ймовірність розвитку ниркової недостатності. Якщо аналіз сечі демонструє наявність бактеріурії, додатково проводять ідентифікацію збудника та його чутливість до антибіотиків.
• Інструментальна діагностика. При недостатній інформативності ультразвукового дослідження можуть бути призначені екскреторна урографія, цистографія, нефросцинтиграфія, ангіографія, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія з введенням контрастної речовини. При підозрі на злоякісний процес в сечовому міхурі або простаті призначають цистоскопію і ТРБ.

В основному той чи інший метод додаткової діагностики при піелоектазії у дорослих підбирається з урахуванням наявних показань.

Диференціальна діагностика

Проводиться диференційна діагностика між фізіологічним і патологічним типом піелоектазії. Перш за все, важливо вчасно і правильно виявити пусковий механізм - першопричину утворення піелоектазії, оскільки в більшості випадків це порушення у дорослих носить вторинний, набутий характер.

Лікування пієлоектазії у дорослих

Якщо діагностована помірна піелоектазія у дорослих, яка не прогресує і не турбує, то активні терапевтичні заходи проводити не потрібно. Щоб запобігти посиленню збільшення, показані сечогінні та уросептичні засоби на основі трав. Важливо контролювати обсяг випитої рідини за один прийом: пити краще часто, але потроху, а для зниження навантаження на нирки відвідувати туалет і вночі.

Супутній виявлений запальний процес у вигляді циститу, пієліту або пієлонефриту є показанням до лікування такими препаратами:

• антибактеріальні засоби (антибіотики широкого спектру дії);
• уросептичний;
• імуномодулюючі засоби;
• полівітамінні препарати;
• при сечокам'яній хворобі - літолітики, що перешкоджають утворенню і випаданню кристалів.

Дорослим пацієнтам з піелоектазією необхідно скоригувати питний режим і дієту. Обмежити вживання кухонної солі, виключити тваринні жири, насичені бульйони, міцний чай і каву, алкоголь, ковбаси, спеції і приправи, шоколад.

Може виникнути необхідність хірургічного лікування - наприклад, якщо піелоектазія лівої, правої нирки у дорослих продовжує прогресувати, незважаючи на дотримання дієти і медикаментозну підтримку. Обсяг втручання залежить від характеру основної патології. Операція проводиться за допомогою лапароскопії, а також відкритим або ендоурологічним доступом. Основною метою хірургічного лікування є відновлення уродинамічної функції, порушеної внаслідок піелоектазії.

Найпоширенішими хірургічними методами є:

• Лохано-уретеропластика, висічення розтягнутої тазової тканини, зшивання сечоводу, бушування, балонна дилатація, лазерна або струмова ендотомія.
• Видалення каменів дистанційною або контактною літотрипсією, відкритою операцією, ендоскопією з нефролітолапаксією.
• Паліативні втручання та процедури для стабілізації відтоку сечі при гострому запальному процесі (нефростомія, епіцистостомія, катетеризація уретри, встановлення стент-катетера через сечовід у балію та ін.).
• Видалення новоутворень, що заважають нормальній уродинаміці.
• Видалення нирки при повній дисфункції та пошкодженні паренхіми (в особливо важких випадках піелоектазії).

Дієта при піелоектазії нирок у дорослих

Пієлоектазія у дорослих поєднується з необхідністю дотримання щадної дієти, яка передбачає корекцію харчування для відновлення водно-сольового балансу і полегшення роботи нирок.

М'ясні та рибні страви краще відварювати, а не смажити. Їх також можна запекти або приготувати на пару.

Прийом їжі краще розділити на 4-6 разів на день, невеликими порціями.

Дуже бажано, щоб вся їжа готувалася без додавання кухонної солі. У дорослих при піелоектазії не слід вживати більше 2,5 г солі на добу, а при підвищеному артеріальному тиску від неї слід повністю відмовитися.

Добовий обсяг споживаної рідини не повинен перевищувати 1 літра.

Дієтичне харчування передбачає не тільки обмеження вживання гострих спецій, приправ і алкогольних напоїв, але і сильне «урізання» частки білкової їжі, оскільки білок ускладнює роботу нирок. Відносно дозволеними білковими продуктами залишаються яйця, нежирне біле м'ясо і риба - в невеликих кількостях.

Повністю виключити з раціону хворого піелоектазією:

• бульйони з м'яса, риби або грибів;
• жирне м'ясо або риба, субпродукти;
• сосиски, сосиски, копченості;
• солона і копчена риба, ікра, консерви;
• солоний сир, бобові (горох, квасоля та ін.);
• шоколад, какао;
• цибуля, часник, редис, щавель, шпинат, кислі та мариновані овочі, гриби;
• хрін, гірчиця, перець, соуси і маринади;
• міцна кава, натрієві мінеральні води.

Список дозволених продуктів досить великий і включає:

• Бездріжджовий хліб і батони, сухарі, млинці та оладки без солі;
• вегетаріанські супи з крупами, овочами, зеленню;
• відварне або запечене м’ясо – нежирна телятина або птиця, відварний язик;
• нежирна риба, запечена, фарширована, лавр;
• молоко 1,5-2,5%, сметана 10-15%, кефір або ряжанка, сир і страви з нього;
• Яйця (до 2 на добу) у вигляді зварених некруто, омлетів;
• рис, кукурудза, перлова крупа, гречана і вівсяна крупи, макарони;
• картопля та будь-які інші овочі, несолоний вінегрет, фруктові салати;
• ягоди, фрукти;
• мед, варення, сметана, цукерки;
• неміцний чай або неміцна кава, овочевий або фруктовий сік власного приготування, відвар шипшини.

Важливо контролювати споживання готових страв і промислових напівфабрикатів. Як правило, в таких продуктах міститься багато прихованої солі, вживання якої пацієнтам з піелоектазією вкрай небажано.

Профілактика

Специфічної профілактики піелоектазії у дорослих немає. Рекомендації фахівців носять лише загальний характер:

• необхідно своєчасно лікувати будь-які інфекційно-запальні захворювання в організмі;
• уникати переохолодження;
• правильно харчуватися і добре харчуватися;
• пити достатню кількість рідини протягом дня;
• уникати травм спини і живота;
• Своєчасно ходити в туалет - завчасно або при перших ознаках назріваючих позивів до сечовипускання;
• Регулярно відвідуйте сімейного лікаря, а за показаннями або спадковою схильністю проходьте УЗД нирок.

Особливі профілактичні заходи щодо попередження піелоектазії необхідні жінкам, які планують вагітність або очікують народження дитини. Вагітним жінкам слід стежити за своїм самопочуттям і при появі будь-яких підозрілих симптомів повідомляти лікарів. Лабораторні дослідження та УЗД, які обов'язково проводяться протягом усього терміну вагітності, сприяють своєчасному виявленню захворювань. Чим раніше буде виявлена ​​проблема, тим легше буде з нею впоратися і тим менше ризик розвитку ускладнень. Для профілактики піелоектазії під час вагітності необхідно:

• лікувати інфекційні процеси в організмі (бажано на етапі планування дитини);
• лікувати бактеріурію та утруднений відтік сечі якомога раніше, особливо у жінок з багатоплідною маткою, багатоплідною вагітністю, великим плодом;
• дотримуватися здорового способу життя, прислухатися до рекомендацій лікаря, регулярно проходити всі необхідні діагностичні заходи;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• уникати переохолоджень, перевтоми, уникати стресових ситуацій, підтримувати імунітет на належному рівні.

Прогноз

Прогноз при піелоектазії у дорослих може бути сприятливим - при дотриманні умов регулярного спостереження, попередження прогресування і своєчасного лікування основного причинного захворювання. Пацієнту з діагностованим розширенням ниркових мисок необхідно регулярно відвідувати нефролога або уролога, проводити ультразвукове дослідження, здавати загальний аналіз сечі.

Сімейні лікарі повинні проконсультувати пацієнтів щодо необхідності розумного підходу до дієти та питного режиму, здорового способу життя, уникнення ситуацій, які можуть негативно вплинути на стан імунітету. В окремих випадках, залежно від показань, можливе призначення уросептиків, рослинних препаратів з протизапальною та сечогінною дією, імуностимуляторів, що особливо важливо в періоди природної нестійкості імунітету – наприклад, взимку та навесні.

Пієлоектазія у вагітних зазвичай проходить самостійно через 1-1,5 місяці після пологів. Якщо таз не прийшов в норму, за пацієнткою проводиться систематичне спостереження з обов’язковою корекцією дієти і споживаної рідини.

Пієлоектазія у дорослих чоловіків, які страждають патологіями простати, у багатьох випадках проходить після успішного лікування основного захворювання.