Пієлоектазія у дорослих

Збільшення ниркової чашечки, відомого як Піелоектазія, може відбуватися як нормально, так і в різних патологічних умовах. Таким чином, Pyeloectasia у дорослих виявляється з частими споживанням великої кількості рідини, з посиленим діурезом або внаслідок переповнення уретри. Якщо ми говоримо про патологію, то тут причина може бути як вродженою, так і набутою. Проблема виявляється ультразвуком, а потреба в лікуванні визначається лікарем окремо.

Епідеміологія

Вроджені дефекти сечовивідного апарату є досить поширеними - приблизно 36-39% усіх аномалій розвитку різних органів та систем. У той же час проблема може стати очевидною лише з віком, спровокуючи ранню інвалідність через утворення хронічної ниркової недостатності.

Піелоектазія у дорослих - це постійне прогресуюче збільшення тазу нирок з порушенням потоку сечі, атрофією паренхіми та поступовим погіршенням дисфункції органів.

Найчастіше Піелоектазія виявляється в дитячому віці, оскільки вроджена патологія становить понад 50% усіх вад розвитку генічних організацій. Частота антенатальної діагностики становить приблизно 1,5% під час вагітності, а після народження дитини - до 3 випадків на 1 тисячу новонароджених.

Чоловіки в 2,5 рази частіше страждають від Піелоектазії. Крім того, ліва нирка частіше впливає на чоловіків. Ймовірність незалежного зникнення проблеми у дорослих значно нижча, ніж у дітей.

Причини пієлоектазії у дорослих

Фахівці розрізняють дві основні причини розвитку Піелоектазії у дорослих:

• Обструкція або обструкція шляху потоку сечі;
• Рефлюкс, або зворотний потік сечі.

Патологія не включає випадки, коли нирковий таз тимчасово збільшується після надмірного споживання рідини. Загалом, існує багато умов, коли, наприклад, відзначається Піелоектазія:

• Сечові камені, пісок;
• Згустки крові;
• Пухлини;
• Гіперплазія та аденома передміхурової залози;
• Уретральні та уретральні стриктури.

У цих патологіях часто відзначається розвиток рефлюксу везикуретеро-уретеро-пелова, що призводить до розширення ниркових порожнин. Будь-який із сегментів сечоводу може бути стиснутий зовнішніми новоутвореннями пухлини, розташованими в яєчниках, матці, кишечнику. Якщо ми говоримо про пухлини таза 3-4 стадії, то можливе утворення пієлоектазії внаслідок поширення метастазів. Стиснення сечоводу також можливе під впливом запальних процесів, що супроводжують ліпоматоз стегна, хворобу Ормонда тощо.

Особливу роль у розвитку пієлоектазії у дорослих відіграє різні дефекти розвитку сечової системи, які не завжди проявляються в дитинстві:

• Підкова у формі нирки;
• Дистопія таза;
• Нефроптоз;
• Ектопія, кручення, вигини в сечовод.

Дорослі пацієнти також характеризуються розладом, який називається нейрогенним сечовим міхуром. Це умова, спричинена ненормальною іннервацією та систематичним стазом сечі в сечовому міхурі після сечовипускання. Тривалий синдром провокує утворення уретероновагінального рефлюксу, що часто ускладнюється рецидивуючими інфекційними запальними процесами та піелоектазою.

Найімовірніше, що схильні фактори ризику для дорослих пієлоектазії:

• Ендокринні патології, що призводять до збільшення вироблення сечі;
• Попередні урологічні хірургічні втручання;
• Радіотерапія.

Внутрішньоутробна пієлоектазія може бути викликана радіоактивним опроміненням, приймаючи певні тератогенні препарати, вірусні захворювання у жінки під час вагітності. Деяке значення також приєднується до генетичної схильності до сечоводної або ниркової патології.

Патогенез

Тенденція до Піелоектазії успадковується в аутосомно-домінуючій схемі. Внутрішня непрохідність часто є найбільш ймовірною причиною захворювання у дорослих:

• Звуження сегмента сечмі;
• Стиснення сечоводу за допомогою спайок, пухлин, судин;
• Нейрогенні розлади, що впливають на сечовий апарат.

Часто Pyeloectasia вважається першою ланкою розвитку гідронефрозу. Надмірне збільшення таза часто зустрічається у жінок під час вагітності: такий стан не вважається патологічним, якщо значення аналізу сечі знаходяться в межах нормальних меж, і розлад вирішується самостійно приблизно через 5-7 тижнів після пологів.

У людей похилого віку пієлоектазія може бути зумовлена аденомою передміхурової залози, яка провокує непрохідність нижчих сечових шляхів.

Стасі сечі спричиняє розвиток компенсаційно-адаптивних реакцій, що призводить до поступової атрофії тканин нирок. З додаванням інфекції починається запальний процес, обтягуючи існуючі морфологічні порушення, тяжкість яких, серед іншого, залежить від ступеня стиснення сечоводу, а також стадії патології, віку пацієнта, залучення інших органів до патології, компенсаторних можливостей організму.

Симптоми пієлоектазії у дорослих

Клінічні симптоми піелоектазії у дорослих переважно відсутні. У деяких пацієнтів є скарги на поперековий біль із тенденцією до збільшення в ранкові години або після прийому великої кількості рідини. Поява дисурії, загальна слабкість, лихоманка характерна для запального процесу - однієї з можливих ускладнень Піелоектазії.

У багатьох дорослих пацієнтів перші ознаки розладу безпосередньо спровокуються Піелоектазією, а основною причиною патології. Наприклад, у розладах, що передбачають непрохідність нижніх сечових шляхів, є часті заклики до сечовипускання, спонтанного витоку сечі, набряку, періодичного сильного колічного болю, піску або каменів, ослаблення потоку сечі тощо.

Двостороння ниркова піелоектазія у дорослої людини найчастіше ускладнюється нирковою недостатністю. У пацієнта є:

• Погіршення загального стану (поганий апетит, порушення сну, загальну слабкість і втому тощо);
• Підвищена температура тіла;
• Біль у попереку, іноді біль у животі;
• Проблеми з сечею.

Біль у попереку збільшується після нічного відпочинку або після випивки багато рідин.

Якщо захворювання, яке провокує проблеми з виходом сечі, не лікується вчасно, може виникнути атрофія ниркової тканини, може відбутися стиснення самої нирки. Функція органу порушується, утворюється хронічна ниркова недостатність. Якщо приєднується до пієлонефрит, то процес втрати ураженої нирки прискорюються. У такій ситуації сказано про складний курс Піелоектазії.

Ускладнення і наслідки

Оскільки Піелоектазія у дорослих зазвичай прихована і не дає про себе відомим протягом багатьох років, і нирки протягом цього часу функціонують із збільшенням навантаження, проблема може перейти до розвитку пієлокальцестазії та гідронефрозу. Функція нирок поступово погіршується, структура органу змінюється.

Зазвичай сечова рідина, що утворюється в нирках, транспортується безперешкодно до чашечок, потім до часток, до сечоводу, а потім до сечового міхура, звідки він виводиться через акт сечовипускання. Якщо цей процес порушений, спостерігається підвищений ризик гідронефроз, розлад потоку сечі, що супроводжується розширенням системи чашечки та таза з подальшою атрофією.

Гідронефроз проходить через ці стадії в його розвитку:

1. Безпосередньо Піелоектазія.
2. Розширення не тільки таза, але й чашечок, що призводить до пошкодження та атрофії ниркової тканини.
3. Повна атрофія нирок, її дисфункція.

Застерення сечової рідини, яка виникає в Піелоектазії, сприяє зростанню та множення резистентних збудників, що тягне за собою часті рецидиви інфекційних та запальних захворювань сечовивідної системи.

Ще одне часте ускладнення у дорослих-утворення стійкої до лікарських засобів нефрогенної гіпертензії. Медичні експерти зазначають, що високий кров'яний тиск на тлі гідронефротичних змін у нирках є першою ознакою майбутньої хронічної ниркової недостатності.

Діагностика пієлоектазії у дорослих

Діагностика та лікування дорослих пацієнтів з піелоектазією проводиться урологами або нефрологами. Якщо підозрюють пухлини репродуктивної системи у жінок, необхідна консультація з онкологами та гінекологами.

Важливо пам’ятати, що одноразове виявлення пієлоектазії у дорослого пацієнта не можна вважати патологією. Це явище може бути виключно фізіологічним. У такій ситуації призначаються динамічні ультразвукові спостереження.

Взагалі діагноз спрямований на виключення або встановлення функціональних патологій або органічних розладів в організмі. Ультразвукова діагностика у всіх випадках є обов'язковою і може бути доповнена іншими дослідженнями:

• Лабораторні тести. Якщо Pyeloectasia буде компенсовано, то аналіз рідини сечі буде нормальним. Зміни у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії, бактеріурії вказують на наявність запальної реакції. Опади солей виявляються при дисмеболічній нефропатії, серолітіазі. Аналізи крові на рівень креатиніну та сечовини призначаються для двосторонніх уражень, що може свідчити про підвищену ймовірність ниркової недостатності. Якщо аналіз сечі демонструє наявність бактеріурії, додатково здійснює ідентифікацію причинного агента та його чутливість до антибіотиків.
• Інструментальна діагностика. Якщо інформативність ультразвукового обстеження є недостатньою, виведена урографія, цистографія, нефроскотграфія, ангіографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія з ін'єкцією контрастного агента. Якщо підозрюється злоякісний процес у сечовому міхурі або простаті, призначаються цистоскопія та ТРБ.

Загалом, той чи інший метод додаткової діагностики у дорослих пієлоектазії вибирається на основі наявних показань.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між фізіологічними та патологічними типами пієлоектазії. Перш за все, важливо своєчасно та правильно визначити механізм тригера - початкову причину утворення піелоектазії, оскільки в більшості випадків цей розлад у дорослих є вторинним, набутого характеру.

Лікування пієлоектазії у дорослих

Якщо діагностується помірна піелоектазія у дорослих, що не прогресує і не турбує, то активні терапевтичні заходи не потрібні. З метою запобігання загостренню розширення вказуються трав'яні діуретики та урозоптичні засоби. Важливо одночасно контролювати об'єм споживання рідини: краще пити часто, але трохи, і зменшити навантаження на нирку для відвідування туалету та вночі.

Супровідний виявлений запальний процес у вигляді циститу, пієліт або пієнефрит є свідченням для лікування такими препаратами:

• Антибактеріальні засоби (антибіотики широкого спектру дії);
• Уросептик;
• Імуномодулюючі агенти;
• Полівітамінові препарати;
• При серолітіазі - Літхолітики, що запобігає утворенню та осадженню кристалів.

Дорослі пацієнти з піелоектазією повинні бути скориговані режим пиття та дієту. Обмежте використання столової солі, виключайте тваринні жири, насичені бульйони, сильний чай та кава, алкоголь, ковбаси, спеції та приправи, шоколад.

Може виникнути потреба в хірургічному лікуванні - наприклад, якщо пієлоектазія лівих, права нирка у дорослих продовжує прогресувати, незважаючи на дотримання дієти та підтримки наркотиків. Обсяг втручання залежить від характеру основної патології. Операція проводиться за допомогою лапароскопії, а також відкритого або ендурологічного доступу. Основна мета хірургічного лікування - відновити уродинамічну функцію, порушена через Піелоектазію.

Найпоширенішими хірургічними методами є:

• Лохано-утеетеропластика, висічення розведеної тазової тканини, сечоводне зшивання, буш, розширення повітряної кулі, лазерна або поточна ендотомія.
• Видалення каменю дистанційною або контактною літотрипсією, відкритою хірургією, ендоскопією з нефроліполапаксією.
• Паліативне втручання та процедури стабілізації відтоку сечі при гострому запальному процесі (нефростомія, епіцестостомія, уретральна катетеризація, розміщення катетера стента через сечовод у таз тощо).
• Видалення новоутворення, що заважають нормальній уродинаміці.
• Видалення нирок у випадках повної дисфункції та паренхіматозного пошкодження (в особливо важких випадках пієлоектазії).

Дієта в дорослому нирковому пієлоектазії

Pyeloectasia у дорослих поєднується з необхідністю дотримуватися ніжної дієти, залучаючи харчові корективи для відновлення балансу води та полегшення функції нирок.

М'ясо і рибні страви слід кип'ятити, а не смажити. Ви також можете їх спекти або пропарювати.

Краще розділити страви на 4-6 разів на день, невеликими порціями.

Дуже бажано, щоб вся їжа готувалася без додавання столової солі. У дорослих з пієлоектазою не слід вживати більше 2,5 г солі на день, а у випадку високого кров'яного тиску його слід повністю відмовитися.

Щоденний обсяг споживаної рідини повинен бути не більше 1 літра.

Дієтичне харчування передбачає не лише обмеження використання пряних спецій, приправ та алкогольних напоїв, але й сильної "скорочення" частки білкових продуктів, оскільки білок ускладнює функцію нирок. Порівняно дозволені білкові продукти залишаються яйцями, худим білим м'ясом та рибою - в невеликих кількостях.

Повністю виключайте з раціону пацієнта з Піелоектасією:

• Бульйони м'яса, риби або грибів;
• Жирне м'ясо або риба, субтал;
• Ковбаси, ковбаси, копчене м'ясо;
• Солона і копчена риба, ікра, консерви;
• Солоний сир, бобові (горох, квасоля тощо);
• Шоколад, какао;
• Цибуля, часник, редька, щавель, шпинат, кислі та мариновані овочі, гриби;
• Хрін, гірчиця, перець, соуси та маринади;
• Сильна кава, мінеральні води натрію.

Список дозволених продуктів є досить великим і включає:

• Прекрасні хліб і хліб, панірувальні сухарі, млинці та оладки без солі;
• Вегетаріанські супи з крупами, овочами, зеленню;
• Варене або запечене м'ясо - худорляве телятина або птиця, варений язик;
• Худорлява риба, запечена, фарширована, бухта;
• Молоко 1,5-2,5%, сметана 10-15%, кефір або Рядженка, сир та страви з нього;
• Яйця (до 2 на день) у вигляді вареного м'якого кинути, омлети;
• Рис, кукурудза, перлова крупа, гречка та вівсяна каша, макарони;
• Картопля та будь-які інші овочі, несолона вінегрет, фруктові салати;
• Ягоди, фрукти;
• Мед, варення, сметана, фруктові цукерки;
• Слабкий чай або слабка кава, овочевий або фруктовий сік власної підготовки, відвар шипшини.

Важливо контролювати споживання готових страв та напівфінансованих промислових продуктів. Як правило, такі продукти містять багато прихованої солі, використання якої є дуже небажаною у пацієнтів з піелоектазією.

Профілактика

Не існує специфічної запобігання Піелоектазії у дорослих. Рекомендації спеціалістів мають лише загальний характер:

• Необхідно вчасно лікувати будь-які інфекційні та запальні захворювання в організмі;
• Уникайте переохолодження;
• Їжте правильно і їжте добре;
• Випивати належну кількість рідин протягом дня;
• Уникайте травм спини та живота;
• Своєчасно ходити в туалет - заздалегідь або на перший знак майбутнього потяг до сечовипускання;
• Регулярно відвідуйте свій сімейний лікар, і якщо він вказаний або якщо у вас є спадкова схильність, отримайте ультразвукове дослідження нирок.

Спеціальні профілактичні заходи щодо запобігання Піелоектазії необхідні для жінок, які планують вагітність або очікують дитину. Вагітні жінки повинні стежити за власним самопочуттям та повідомляти лікарів, чи з’являються якісь підозрілі симптоми. Лабораторні випробування та УЗД, які обов'язково проводяться протягом усього періоду вагітності, сприяють своєчасному виявленню захворювань. Чим раніше виявляється проблема, тим легше буде мати справу з нею і тим меншим ризику ускладнень. Щоб запобігти Піелоектазії під час вагітності, необхідно:

• Лікувати інфекційні процеси в організмі (бажано на етапі планування дитини);
• Лікувати бактеріурію та перешкоджати потоку сечі якомога раніше, особливо у жінок з множинною маткою, множинною вагітністю, великими плідами;
• Дотримуйтесь здорового способу життя, слухайте рекомендації лікаря та регулярно проводить усі необхідні діагностичні заходи;
• Дотримуватися правил особистої гігієни;
• Уникайте гіпотермії, втоми, уникайте стресових ситуацій, підтримуйте імунітет на належному рівні.

Прогноз

Прогноз у дорослої пієлоектазії може бути сприятливим - якщо спостерігаються умови регулярного моніторингу, профілактика прогресування та своєчасне лікування основного причинного захворювання. Пацієнт з діагностованим збільшенням ниркового таза повинен регулярно відвідувати нефролога або уролога, проводити ультразвукове обстеження, пройти загальний тест на сечу.

Сімейні лікарі повинні проконсультуватися з пацієнтами щодо необхідності розумного підходу до режиму дієти та пиття, здорового способу життя, уникнення ситуацій, які можуть негативно вплинути на стан імунітету. У деяких випадках, залежно від показань, можна призначити урозоптичну, трав'яну препарати протизапальною та сечогінною активністю, імуностимуляторами, що особливо важливо в періоди природної нестабільності імунітету - наприклад, взимку та весни.

Піелоектазія у вагітних жінок зазвичай вирішується самостійно через 1-1,5 місяців після пологів. Якщо таз не повернувся до норми, пацієнт систематично контролюється з обов'язковою корекцією дієти та споживання рідини.

Піелоектазія у дорослих чоловіків, які страждають на патології простати, у багатьох випадках проходять після успішного лікування основного захворювання.