Еритроцити в сечі у дитини: що це означає?

При здачі загального аналізу сечі серед багатьох компонентів, визначених при її біохімічному та мікроскопічному дослідженні, можна виявити компоненти крові - еритроцити в сечі у дитини.

Що це означає і про які проблеми з нирками або сечовивідними шляхами це може свідчити?

Підвищені еритроцити в сечі у дитини

Залежно від кількості еритроцитів у сечі нефрологи визначають еритроцитурію і мікрогематурію – коли вміст еритроцитів не змінює колір сечі. Розрізняють також гематурію (клубочкову або неклубочкову макрогематурію), при якій домішка крові впливає на колір сечі. Читати далі - Сеча червона у дитини .[1]

Слідове, умовно допустима кількість еритроцитів - норма еритроцитів в сечі у дитини не більше 1-2/HPF (тобто в полі візуалізації мікроскопа).

У діагностичному відношенні більш точним вважається аналіз сечі за Нечипоренко, при якому в пробі сечі об'ємом 1 мл підраховується кількість всіх еритроцитів.

Еритроцити в сечі по Нечипоренко у дитини підвищені, якщо в 1 мл їх більше тисячі. Слід мати на увазі, що проба за Нечипоренко призначається при діагностиці нефрологічних запальних захворювань, а також патологій системного характеру, які можуть вплинути на роботу нирок. Найчастіше це дослідження необхідно, якщо на тлі відсутності інших симптомів протягом декількох днів в сечі у дитини спостерігається підвищена (> +38,3 ° С) температура і еритроцити, виявлені при взятті загального аналізу.

Якщо зразок сечі було отримано правильно, він надає достатню інформацію, і результати слід інтерпретувати відповідно до віку пацієнтів. Еритроцитурія може мати тубулярну або постгломерулярну етіологію, але у дітей — частіше, ніж у дорослих — причиною еритроцитів у сечі є канальці ниркових нефронів, а не сечовивідні шляхи. Через пошкодження стінок капілярів еритроцити можуть проникати в просвіт капілярної мережі ниркової паренхіми і долати ендотеліальний бар’єр нефронів.

Тимчасове підвищення еритроцитів у сечі у дитини може бути виявлено при системних інфекціях, під час гарячкових станів або після фізичного навантаження, що вважається реакцією ниркової гемодинаміки, механізми якої ще невідомі.

Ступінь мікрогематурії може бути різною: при 10-15/HPF (за іншими даними більше 5-10) - незначна; при 20-35/HPF - помірна; при 40/HPF і більше – значні.

При проведенні аналізу сечі за Нечипоренко визначають також ступінь гематурії: до 10х10³ еритроцитів/мл (>1000 еритроцитів/мл) - мінімальна, до 60х10³/мл - помірна, а все вище - виражена.

Для діагностики проводиться фазово-контрастна мікроскопія осаду сечі, так як евморфні, тобто незмінені еритроцити в сечі у дитини часто виявляються одночасно з білими кров'яними тільцями - лейкоцитами, які нефрологи пов'язують з нефролітіазом (нирковими вузликами) і пошкодженням. до тканин органу різної етіології.

Крім того, в аналізі можуть виявитися дисморфічні еритроцити, тобто змінені еритроцити в сечі дитини: меншого розміру, кулястої, овальної або шипоподібної форми, що свідчить про наявність аномалій ниркових канальців (клубочків), в тому числі вроджених.

При хронічному гломерулонефриті у дітей визначається мікрогематурія і частково гемолізовані (без гемоглобіну) - в сечі дитини виявляються вилужені еритроцити.[2]

Таким же аналізом характеризується нефротичний синдром у дітей , гострий запальний процес клубочків, а також інтоксикації, при яких в сечі також з'являється білок.[3]

Причини еритроцитів у сечі у дитини

Найімовірніші причини підвищення кількості еритроцитів у сечі у дитини:

• травматичне ураження нирки;
• деякі лікарські засоби (аспірин та інші НПЗП, сульфаніламіди, антикоагулянти) і токсини (свинець, сполуки олова, феноли, чадний газ);
• Опущення або нефроптоз нирки ;[4]
• Тромбоз ниркової вени ;
• Вроджені аномалії сечовивідних шляхів, що призводять до гідронефрозу;
• Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей з ризиком розвитку нефросклерозу;
• запалення ниркової тканини небактеріального походження або інтерстиціальний нефрит ;
• хронічний гломерулонефрит у дітей;
• Нефрокальциноз (відкладення оксалату кальцію в нирках);
• IgA-нефропатія, також відома як IgA-нефрит або хвороба Бергера;
• нефробластома - пухлина Вільмса ;
• Серповидноклітинна анемія .

Велика кількість червоних кров'яних тілець виявляється в сечі дитини при вродженій аномалії базальної мембрани ниркових канальців - спадковому нефриті (синдром Альпорта) у дітей , а також при наявності ниркових кіст, наприклад кістозно-мозкової хвороби - нефронофтизе Фанконі..[5]

Еритроцити і лейкоцити в сечі у дитини

Нерідко в сечі дитини одночасно можна виявити еритроцити і лейкоцити. Кількість лейкоцитів може підвищуватися у відповідь на інтенсивне фізичне навантаження, судоми, гострі емоційні реакції, біль, інфекції та інтоксикації.

Лейкоцити є захисними клітинами організму, і їх поява в сечі в кількості більше 5-10/HPF або більше 2000 в 1 мл (за Нечипоренком) визначається як лейкоцитурія або піурія.

У дітей збільшення лейкоцитів є ознакою інфекції сечовивідних шляхів (циститу) з відповідними симптомами або системної запальної реакції.

Крім того, лейкоцитурія проявляється:

• запалення нирок, викликане бактеріальною інфекцією – пієлонефрит, в тому числі гнійний;
• Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у дітей ;
• уроі-нефролітіаз (камені в сечовому міхурі та/або нирках).

Білок і еритроцити в сечі у дитини

Зазвичай в нормальній сечі, особливо після фізичного навантаження, білкової їжі, виявляється невелика кількість білків (фільтрованих канальцями і вироблених клітинами канальців нефронів) - до 0,08-0,2 г / добу: за іншими даними. - до 0,035 г/л або до 10 мг/100 мл на добу.

І якщо аналіз показав підвищений білок і еритроцити в сечі дитини, то протеїнурія в поєднанні з еритроцитурією (або гематурією) змушує лікарів підозрювати цистит, уретрит, гломерулонефрит (або гломерулопатію), туберкульоз або новоутворення нирки, що вимагає додаткового обстеження пацієнта.[6]

Якщо ознаки помірної протеїнурії зберігаються (<1 г/м2/добу) або співвідношення альбумін/креатинін перевищує 2 мг/мг (за винятком випадків ортостатичної протеїнурії), найімовірнішим попереднім діагнозом є гломерулонефрит або тубулоінтерстиціальна нефропатія .[7]

Як відзначають нефрологи, при помірно підвищеному білку в сечі (до 1-3 г / добу) можливий як пієлонефрит або наявність кістозних утворень в тканині нирок, так і їх амілоїдне переродження, розвиток якого може бути пов'язаний з частими пневмонія у дитини, ревматоїдний артрит, запалення кісток (остеомієліт), лімфома Ходжкіна та ін.

Виражена протеїнурія (понад 3 г на добу) часто свідчить про наявність вродженого нефротичного синдрому у дітей грудного віку і до 8-10 років.

Диференціальна діагностика

Результати аналізу сечі, такі як еритроцитурія/гематурія, лейкоцитурія та протеїнурія, можуть бути поодинокими, але частіше спостерігається їх поєднання. Гематурія може виникнути в канальцях, ниркових канальцях, нирковому інтерстиції або сечовивідних шляхах, включаючи сечовід, сечовий міхур або уретру.

Тому результати слід інтерпретувати на основі анамнезу, симптомів та фізичного обстеження. Проте діти зі значною протеїнурією (> 500 мг/24 години) потребують негайного направлення до нефролога, а за наявності еритроцитів і лейкоцитів у сечі необхідно провести поетапне обстеження для встановлення диференційного діагнозу.

При диференціальній діагностиці враховують можливість фокального сегментарного або прогресуючого мембранопроліферативного гломерулонефриту, імунних розладів і захворювань сполучної тканини, зокрема вторинного гломерулонефриту при системному червоному вовчаку або геморагічного васкуліту у дітей (раніше відомий як пурпура Геноха-Шенлейна).[8]

Для цього проводяться додаткові дослідження, в тому числі загальний аналіз крові, на С-реактивний білок, креатинін, цистатин С, електроліти, рівень IgA, цитоплазматичні антитіла (p-/c-ANCA), комплемент С3 в крові та ін.

Цистоуретрографія (особливо у пацієнтів з інфекціями сечовивідних шляхів); УЗД (УЗД), КТ або МРТ нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів; необхідні динамічна сцинтиграфія нирок, цистоуретрограма сечі та ін.

Детальніше в матеріалі – Дослідження нирок

Лікування еритроцитів у сечі у дитини

Мікрогематурія – червоні кров’яні тільця в сечі дитини – є поширеним станом, що викликає занепокоєння у батьків, і це не безпідставно, оскільки більшість випадків мікрогематурії вказують на захворювання, які зазвичай вимагають направлення до дитячого нефролога. Показання, що вимагають направлення до уролога, зустрічаються рідше, але включають непрохідність каменів, пошкодження нирок внаслідок травми та анатомічні аномалії.

Найпростіше лікувати інфекції сечовивідних шляхів у дітей, а основними препаратами, які призначають при циститі або уретриті, є антибіотики: Амоксицилін, Амоксиклав (Амоксицилін з клавулановою кислотою), Доксициклін (застосовується тільки з 8 років), препарати групи цефалоспорини, а також Нітрофурантоїн (Фурадонін) та інші.

Дозування, побічні ефекти та вся необхідна інформація з матеріалом - Як лікують інфекції сечовивідних шляхів та огляд - Антибіотики при циститі .

Діти з міхурово-сечовідним рефлюксом мають підвищений ризик інфікування нирок із пошкодженням нирок, що може призвести до хронічної ниркової недостатності у дітей . У важких випадках сечового рефлюксу існує хірургічний варіант вирішення проблеми, але діти з міхурово-сечовідним рефлюксом від легкого до помірного, швидше за все, переростуть стан. Див. - Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Однак прогноз розвитку захворювання нирок або ниркової недостатності в дорослому віці оцінюється в 40-50%.

Також більше корисної інформації можна знайти в публікаціях:

• Як лікувати гострий гломерулонефрит у дітей
• Як лікується хронічна ниркова недостатність