Лікування перелому шийки стегнової кістки

Найбільшою і найтовстішою з усіх довгих трубчастих кісток нашого скелета є стегнова кістка. Зверху кістка закінчується округлою суглобовою головкою або епіфізом, з’єднаним з тілом кістки (діафізом) шийкою. Це найвужче місце стегнової кістки, і перелом такої локалізації є досить поширеною травмою, особливо у літніх людей, що пов'язано з віковим зниженням міцності кісток. Лікування перелому шийки стегна найчастіше хірургічне і супроводжується тривалою реабілітацією - в середньому цей період займає півроку з моменту операції. У тих випадках, коли характер травми дозволяє уникнути хірургічного втручання, а вік пацієнта говорить про самостійне загоєння шийки стегна, можливе застосування консервативної терапії.

Однак лікування без операції пов'язане з тривалою вимушеною нерухомістю пацієнта, що призводить до розвитку ускладнень. У людей похилого віку це пролежні, психоемоційні розлади, тромбоз глибоких вен і гіпостатична пневмонія, що може стати причиною смерті хворого. Крім того, існує високий ризик незрощення кісток у вікових пацієнтів. Тому оперативне лікування перелому шийки стегна саме у літніх постраждалих, які до травми ходили, застосовують за життєвими показаннями.

Пацієнти молодого та середнього віку також важко переносять тривалий постільний режим, а консервативне лікування часто не приводить до бажаного результату і є лише відкладенням операції. Причому у молодих пацієнтів переломи частіше бувають складними, виникають внаслідок значних травматичних впливів, таких як падіння з великої висоти або автокатастрофи. Тому оперативне лікування є методом вибору в більшості випадків переломів шийки стегнової кістки у пацієнтів будь-якого віку.

Своєчасне звернення до лікаря (відразу після перелому) – запорука успішного лікування. При складних переломах шийки стегна людина не може ходити, відчуває сильний біль аж до шоку, травма в таких випадках зазвичай виникає внаслідок високоенергетичного впливу, що змушує негайно звертатися за допомогою.

Однак у пацієнтів похилого віку з розрідженою кістковою тканиною перелом може статися навіть від невдалого перекидання в ліжку, раптового нахилу або незначного удару, наприклад, об край столу. Симптоматика в таких випадках слабо виражена, і пацієнт не припускає наявність перелому. Він продовжує ходити, кульгаючи, лікує радикуліт або остеохондроз народними засобами, а в цей час погіршується стан стегнового суглоба - відбувається зміщення, остаточно порушується кровопостачання і розвивається асептичний некроз суглобової головки. Тому при раптовій появі нових відчуттів в області тазостегнового суглоба краще занепокоїтися і негайно пройти обстеження.

Насторожити повинні такі симптоми : не дуже сильний, але постійний біль в паховій області, що посилюється при спробі швидше піти, піднятися по сходах або наступити на п'яту; хрускіт і труднощі при поворотах нижньої частини тіла в положенні лежачи; в цьому ж положенні можна помітити вкорочення довжини хворої ноги і помітне вивертання стопи носком назовні (зовнішня сторона стопи торкається площини ложа). Типовим є симптом «прилипання» п'яти, коли хворий не може відірвати її від горизонтальної поверхні в положенні лежачи, але вміє згинати і розгинати коліно. Крім того, ви можете самостійно за допомогою близьких провести перевірочні тести: попросити кого-небудь натиснути або постукати по п'яті - такі дії зазвичай відгукуються болем в паху або в області тазу. Також виникає при пальпації тазостегнового суглоба з ураженої сторони. Повинно насторожити раптова поява гематоми - при переломі пошкоджуються судини, розташовані в глибині, тому кров до поверхні шкіри проникає не відразу, а через деякий час, і поява синяка відбувається не безпосередньо. передує удару. Ці ознаки - привід для негайного обстеження. Час працює проти вас.[1]

Вибираючи методи лікування перелому шийки стегна, лікар враховує багато факторів: тип і локалізацію пошкодження кісткової тканини, вік пацієнта, стан його здоров’я, ступінь занедбаності проблеми. Тільки після комплексного обстеження і повного збору анамнезу вирішується питання про тактику лікування.

Класифікація переломів шийки стегнової кістки проводиться за кількома критеріями, що відображають клінічний характер ушкодження. За розташуванням лінії перелому кісток шиї відносно епіфіза їх поділяють на базисно-шийні (в нижній частині шиї, біля її основи, основи), черезшийні (приблизно посередині), підголовні (вище, під сама голова). Ця характеристика вказує на ступінь ризику розвитку асептичного некрозу - чим вище лінія перелому, тим сильніше порушується епіфізарне кровопостачання і менша ймовірність самостійного зрощення кістки, тобто більш актуальною є термінова операція.

Шанси на одужання також залежать від кута лінії перелому до вертикальної осі (класифікація Powels). Найменш сприятливе розташування – коли цей кут менше 30° (І ступінь складності перелому). Шийка стегнової кістки вважається більш життєздатною, коли кут становить від 30° до 50° (II ступінь). Близьке до горизонтального розташування лінії перелому прогностично найбільш сприятливе (III ступінь, кут більше 50°).

Субкапітальні, найнебезпечніші переломи шийки стегнової кістки, у свою чергу класифікуються за Гарденом на чотири види. Найбільш складним є четвертий, повний (завершений) перелом зі зміщенням уламків, при якому вони повністю роз'єднуються; до третього типу належать завершені переломи з частковим утриманням уламків і частковим зміщенням; до другого типу відносяться повні переломи без зміщення; до першого типу відносяться неповні переломи, так звані кісткові тріщини, які мають форму зеленої гілочки. Останні при своєчасному зверненні добре піддаються консервативному лікуванню, але в запущених випадках, якщо пацієнт терпить дискомфорт і продовжує ходити, переходять в повний перелом.

Крім того, за типом зміщення уламків епіфіза розрізняють варусний (донизу і всередину), вальгусний (догори і назовні), а також закладений, при якому (уламок шийки потрапляє всередину іншого). Останній на рентгенівському знімку можна сплутати з неповним переломом. Комп’ютерна томографія, наприклад, використовується для диференціації між ними. Перелом шийки стегна повний, але має сприятливий прогноз і піддається консервативному лікуванню при своєчасному лікуванні.

Лікування пареломи шийки стегна хірургічним шляхом

Хірургічне лікування є методом вибору при будь-якому типі перелому. Це найефективніший метод. Травма важка, зрощення кісток у пацієнта будь-якого віку навіть при сприятливому прогнозі залишається під питанням. Тому, якщо пацієнт до перелому ходив і стан його здоров’я дозволяє провести серйозну операцію, а при остеосинтезі – дві, оскільки металоконструкції видаляються через 1,5-2 роки, краще хірургічне лікування.

При хірургічному лікуванні переломів використовуються два основних способи - остеосинтез і ендопротезування. Вибір між ними залежить не стільки від типу перелому, скільки від віку пацієнта та рівня фізичної активності до травми. У більш молодих і здорових пацієнтів, в середньому до 60 років, остеосинтез застосовують для збереження всіх природних компонентів кульшового суглоба. У похилому і старечому віці вже порушено кровопостачання кісткової тканини, а також здатність до відновлення її цілісності, тому ендопротезування вважається кращою операцією. Саме для вікових пацієнтів така операція є єдиним шансом відновити рухову активність.[2]

До протипоказань до операції відносяться:

• погане соматичне або психічне здоров’я, виснаження, тобто висока ймовірність того, що пацієнт не перенесе операцію;
• внутрішні кровотечі, проблеми згортання крові;
• інфікування операційної області;
• венозна недостатність ураженої кінцівки;
• системне захворювання кісток;
• важкі хронічні та гострі патології (цукровий діабет, недавно перенесений інфаркт або інсульт, важкі захворювання опорно-рухового апарату та ін.).

Якщо пацієнт не ходив до перелому, операція навіть не розглядається як варіант лікування. Якщо пацієнт має зайву вагу, операція також може стати перешкодою.[3]

Остеосинтез

Ця методика полягає у відновленні цілісності кульшового суглоба за допомогою різних фіксуючих конструкцій. Відламки кістки встановлюють у правильне положення і міцно фіксують фіксаторами (штифти, гвинти, пластини) з інертних матеріалів до повного зрощення.

При відсутності уламків і зміщенні остеосинтез проводять закритим способом - через невеликий розріз без розкриття капсули суглоба під контролем радіологічного апарату та електронно-оптичного перетворювача, а при складних переломах, що потребують повного доступу - відкритим. Під час операції пацієнт знаходиться під наркозом, загальним або спинномозковим.

В даний час остеосинтез використовується рідко. В першу чергу це пов'язано з тим, що більшість пацієнтів з цією травмою - люди похилого віку. Остеосинтез підходить для молодших пацієнтів, оскільки протез кульшового суглоба має термін придатності, після закінчення якого його потрібно замінити. А це нова операція, і чим молодший пацієнт, тим більше їм доведеться робити в майбутньому. Також, якщо перелом шийки стегна стався в дитинстві або підлітковому віці, намагаються зберегти природний суглоб, який ще буде рости.[4]

Показаннями до операції остеосинтезу є: перелом шийки стегнової кістки, наявність зміщень, перелом І ступеня складності, поєднання перелому та вивиху, неефективність консервативної терапії або попереднього оперативного втручання, а також враховуються:

• життєздатність тканин голівки стегнової кістки;
• Вік пацієнта (в середньому до 60 років);
• його активність і рухливість до травми;
• неможливість встановлення протеза.

Метод остеосинтезу використовується в основному для лікування вкорінених, трансцервікальних і базальних переломів, а також для субкапітальних переломів у молодих пацієнтів.

З’єднання кісткових уламків здійснюється двома методами: внутрішньокістковим (інтрамедулярним) і періостальним (екстрамедулярним). При складних переломах ці два методи комбінують. Фіксуючі конструкції розміщуються таким чином, щоб забезпечувався міцний контакт переломів в анатомічно правильному положенні. Фіксатори підбираються відповідно до архітектоніки кісток кульшового суглоба, бувають жорсткими або напівеластичними, що дає можливість фіксувати кілька дрібних уламків. Сучасні кріплення виготовляються з інертних, біологічно сумісних сплавів на основі сталі або титану.

Частіше використовується інтрамедулярний (іммерсійний) остеосинтез, коли через медулярні канали дистального і проксимального відламків вводять штифти для їх з’єднання. Кінці штифтів зазвичай мають отвори для гвинтів або зігнуті певним чином для створення стабільної нерухомої конструкції. Іноді для введення штифта канал висвердлюють.

Після зрощення кісток видаляються всі фіксуючі пристрої. Операція з їх видалення зазвичай не пов'язана з ускладненнями.

Екстрамедулярний (періостальний) спосіб полягає в накладенні на зовнішню поверхню кістки кільця, фіксації пластини гвинтами та зшивання уламків серкляжними швами.

Інтрамедулярні фіксатори, а також періостальні шви та кільця зазвичай вимагають додаткових заходів фіксації, таких як гіпсування кінцівок. Екстрамедулярні пластини самі по собі забезпечують стабільність.[5]

Операцію остеосинтезу слід проводити якомога швидше, бажано протягом першої доби після перелому. Обстеження пацієнта проводиться за прискореною програмою. Він включає лабораторні та інструментальні дослідження. Сама операція проводиться під загальним або спінальним наркозом. Під час оперативного втручання проводять хірургічний рентгенологічний контроль у передньозадній та осьовій проекціях суглоба.

Відразу після операції пацієнту призначають курс антибактеріальних препаратів, оскільки проводилося глибоке інвазивне втручання. Така тактика допомагає запобігти інфекційним ускладненням. Також призначають знеболюючі, вітаміни, препарати з кальцієм і для активізації кровообігу. Залежно від конкретної ситуації можуть бути призначені антикоагулянти, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди.[6]

З другої доби після операції пацієнт активізується – починає ходити за допомогою милиць.

Крім інфекції, після операції остеосинтезу можуть виникнути наступні ускладнення:

• стійкість фіксації, роз'єднання уламків;
• внутрішньосуглобова гематома;
• порушення кровопостачання і, як наслідок, шийка стегнової кістки і головка стегнової кістки ніколи не зрощуються, остання руйнується (асептичний некроз);
• утворення помилкового суглоба;
• остеомієліт;
• артрит/артрит кульшового суглоба;
• тромбоз глибоких вен на ураженій нозі;
• легенева емболія;
• гіпостатична пневмонія.

Мінімізації ймовірності ускладнень сприяє чітке виконання програми реабілітації.[7]

Ендопротезування

В даний час ендопротезування кульшового суглоба все частіше рекомендують збереженим людям похилого та літнього віку з переломом шийки стегнової кістки. Ця операція дає постраждалому можливість повноцінно рухатися. Показанням до операції є похилий вік пацієнта, який говорить про те, що перелом не зрощується через порушення кровопостачання. Лікування перелому шийки стегнової кістки зі зміщенням у вікових пацієнтів ендопротезуванням є життєво важливим і дозволяє запобігти інвалідизації, особливо при вираженому зміщенні уламків і великій кількості уламків, асептичному некрозі, дегенеративно-дистрофічних змінах суглоба, його запаленні, Крім того, відновлення після ендопротезування займає менший термін, ніж після остеосинтезу.

Протипоказання, загальні для операцій з відновлення рухливості ТБС (кульшового суглоба), коли необхідно замінити «рідний» суглоб на імплантат, розглядаються індивідуально.

Вибір протеза залежить від багатьох факторів. Основним з них є рухливість пацієнта до травми і стан кісток. Для тих, хто вийшов з дому і вільно пересувався без особливих обмежень, рекомендується установка біполярних (тотальних) ендопротезів, які передбачають заміну не тільки головки і шийки стегнової кістки, але і кульшової западини. Пацієнтам похилого віку (в середньому старше 75 років), які до травми мали обмежену рухливість у квартирі чи неподалік від дому, рекомендуються уніполярні (субтотальні) ендопротези, що замінюють лише голівку та шийку стегнової кістки, яку встановлюють. у природній кульшовій западині.[8]

Штучний імплантат повністю повторює форму і розміри рідного суглоба і виготовлений з міцного інертного матеріалу: чашка (вертлюжна западина) зазвичай металева з керамічною або полімерною вставкою; епіфіз (головка) виготовлений з металевого сплаву з полімерним покриттям; шийка, що переходить у хвостовик, як найбільш навантажена частина, також виготовлена ​​виключно з міцних сплавів.

Використовуються наступні способи фіксації ендопротезів:

• безцементний - імплантат з пористим покриттям, щільно прилягає до місця з подальшим проростанням в нього кістки;
• цементні – фіксуються на місці спеціальним цементом з полімерного матеріалу;
• комбінований – голівка кістки безцементна, а ніжка цементована або у молодих пацієнтів з біполярним протезом чашка, що замінює вертлюжну западину, додатково фіксується гвинтами.

Літнім пацієнтам з остеопорозом зазвичай цементують зубний протез.

Якщо коротко, то операція проходить поетапно. Пацієнту вводять наркоз. Після забезпечення хірургічного доступу до суглоба видаляють частини, що підлягають заміні, встановлюють і фіксують протез, встановлюють дренажну трубку для відтоку рідини, потім зшивають шари м’язів і шкіри, починаючи з найглибшого і накладається м'яка пов'язка. В середньому ендопротезування триває дві-три години.[9]

Відразу після операції хворому призначають антибіотики та знеболюючі, інші препарати та процедури - відповідно до симптомів.

Окрім інфекції та проблем із загоєнням, ускладнення ендопротезування кульшового суглоба включають рідкісні випадки, такі як відторгнення імплантату та навколопротезний перелом стегнової кістки, який виникає нижче рівня вставлення протеза та спричинений помилками введення. Люди з розрідженою кістковою тканиною (остеопороз) частіше страждають від другого ускладнення.[10]

Термін служби якісного протеза великогомілкової кістки зазвичай становить більше 10-12 років, але його все одно доведеться замінити. Рухомі частини протеза піддаються зносу внаслідок тертя. Це головний недолік ендопротезування.

В іншому ця операція має ряд переваг перед остеосинтезом: більш швидка реабілітація (в середньому займає 2-3 місяці), в цілому - менше ускладнень.[11]

Лікування перелому шийки стегна без операції (консервативне лікування)

Хірургічне лікування є методом вибору при будь-якому переломі шийки стегнової кістки у пацієнтів будь-якого віку. Після хірургічного втручання людина обов'язково швидше одужує, встає на ноги і починає ходити.

Теоретично лікування перелому шийки стегна без зміщення можна проводити консервативними методами, і раніше це робилося, але лікування без операції не виправдало себе. Молодій здоровій людині нелегко, а для людей похилого віку такі наслідки, як пролежні, тромбоемболія, набрякова пневмонія, депресія можуть призвести до передчасної смерті.

Тим не менш, певному контингенту пацієнтів протипоказаний за станом здоров'я. Це люди з важкими системними патологіями, які погано перенесуть наркоз. Хворим, які до перелому не ходили, оперувати немає сенсу. Іноді навіть молоді люди з переломом шийки стегна з різних причин відмовляються від операції або мають протипоказання до неї.

Консервативне лікування може бути ефективним, якщо перелом неповний або лінія перелому розташована біля основи шийки і майже горизонтальна, немає зміщення, пацієнт досить молодий і немає проблем з кровопостачанням проксимального відділу. фрагмент.

Безопераційне лікування перелому шийки стегнової кістки без зміщення без зміщення також може бути успішним.

Важлива своєчасна терапія, яка полягає в скелетному витяженні пошкодженої кінцівки та іммобілізації шляхом накладення гіпсової пов’язки. У курс терапії також входить прийом лікарських препаратів, призначених лікарем, масаж, дихальна та лікувальна гімнастика, застосування апаратно-фізичних методів.

Лікування медіального перелому шийки стегнової кістки (тобто внутрішньосуглобового) без ендопротезування рідко має сприятливий прогноз, а тим більше консервативне лікування. При розташуванні лінії перелому в середній і верхній частині шийки стегнової кістки велика ймовірність повного припинення кровопостачання голівки стегнової кістки і подальшого її некрозу. Навіть остеосинтез рідко рекомендують при цьому типі перелому.

В результаті тривалого консервативного лікування навіть у молодих пацієнтів справжнє зрощення в більшості випадків не відбувається. В області перелому утворюється сполучнотканинна мозоль, яка скріплює уламки. Навіть після остеосинтезу кістки часто не зрощуються, але їх утримує міцніша структура. Тому функція суглоба залишається різною мірою порушеною.

Але якщо у пацієнта є категоричні протипоказання до операції (зазначені вище), вид перелому не має значення. У будь-якому випадку хворому необхідно призначити і провести лікування, основна мета якого — попередити та усунути ускладнення, пов’язані з тривалою нерухомістю: пролежні, атрофію м’язів, тромбоемболію, гіпостатичну пневмонію. Перебування в стаціонарі при нехірургічному лікуванні перелому шийки стегнової кістки зазвичай становить не менше трьох місяців.

Якщо вік і стан кісткової тканини пораненого дають надію на зрощення кісток, застосовують наступну тактику лікування. В першу чергу проводиться скелетне витягнення пошкодженої кінцівки. Процедура має різні цілі залежно від типу перелому: при осколковому переломі - репозиція уламків, при врізаному переломі - дозволяє кістці стати на місце і запобігає вкороченню ноги. Тракція може бути основним методом лікування або додатковим перед іммобілізацією кінцівки, відповідно тривалість цього етапу може бути різною - від десяти днів до двох і більше місяців.

При переломах шийки стегна використовується основний метод лікування: тракція проводиться відразу після травми. Нога знеболюється і поміщається в спеціальну шину Belair, до якої кріпиться вага приблизно три кілограми. Нога пацієнта піднята і відведена від центральної лінії тіла. Голова хворого також піднята. Приблизно через два місяці тягу знімають. Хворому дозволяється пересуватися за допомогою милиць, не спираючись на хвору ногу. Ще через два місяці під наглядом лікаря пацієнт починає обережно користуватися ураженою кінцівкою при ходьбі. Весь період лікування займає близько 6-8 місяців.

При базоцервікальних переломах застосовують іммобілізацію. Скелетне витягування ураженої кінцівки проводиться при вивиху уламків на десять днів або два тижні (при переломі без зміщення фіксацію проводять негайно). Потім фіксують тазостегновий суглоб гіпсовою пов’язкою на три місяці і більше: на область живота накладають корсет і накладають гіпсову пов’язку на зламану ногу (кокситну пов’язку). Фіксується в положенні трохи збоку. Іноді гіпсову пов'язку доведеться носити більше півроку. Після зняття гіпсу пацієнт може ходити на милицях, не спираючись на ногу. Деротаційний черевик використовується для фіксації хворої ноги та зменшення хворобливості. Коли рентген покаже, що кістка зрослася, можна починати поступове навантаження.

Подібні способи зрощення кісток використовуються рідко, так як пов’язані з тривалою нерухомістю і численними ускладненнями, які вона викликає. Для їх профілактики з перших днів знерухомленим хворим призначають дихальні вправи, лікувальну фізкультуру, масаж. Працювати треба як хворою ногою, так і здоровою. Рекомендується активно опрацьовувати стопи і пальці ніг, напружувати м'язи стегна і гомілковостопного суглоба, виконувати нахили і повороти голови і тулуба, присідаючи в ліжку. Ранній активізації хворого сприяє балканська рама для лікування перелому шийки стегнової кістки, якою зазвичай обладнано ліжко в ортопедичному відділенні. Це пристрій, який дозволяє пацієнту самостійно підтягуватися на руках і присідати в ліжку, а також виконувати деякі вправи лікувальної гімнастики.

Ослаблених пацієнтів похилого віку, яким операція протипоказана за станом здоров'я, лікують без таких хворобливих процедур, як скелетне витягнення, іммобілізація і репозиція уламків. Застосовується так зване функціональне лікування. Хворого госпіталізують, основний режим - постільний. У положенні лежачи йому підкладають під коліно валик для утримання його в піднесеному положенні, що обмежує обертання ноги. Призначають знеболюючі.

Буквально з перших днів проводять тактику ранньої активізації хворого: його саджають у ліжко за допомогою балканської рами, перевертають на бік, навчають ходити на милицях або ходунках. У цих хворих кістки не зростаються, кінцівка вкорочена, зовнішня ротація зберігається, і вони все життя змушені ходити на милицях. Однак, оскільки вони залишаються активними, у них не розвиваються небезпечні для життя ускладнення.

Реабілітація

Відновлювальний період починається відразу після операції, і при консервативному лікуванні його важко відрізнити від лікування взагалі. Зараз перевага віддається ранній активізації пацієнтів, оскільки пасивний лежачий спосіб життя призводить до атрофії м'язів і розвитку важких ускладнень.

Реабілітаційні заходи включають медикаментозну реабілітаційну терапію, лікувальну фізкультуру, масаж, апаратну фізіотерапію (електро- та магнітотерапія безпосередньо через гіпсову пов'язку), певну дієту, гігієнічні процедури, профілактику пролежнів та закладеності.

Як при консервативному лікуванні, так і після операції хворому призначають вітамінно-мінеральні комплекси для прискорення зрощення, формування кісткової і сполучнотканинної мозолі, відновлення порушеного кровопостачання і профілактики дегенеративно-дистрофічних змін суглобів. Специфічних препаратів від ТБС немає, комплекси підбираються індивідуально, але обов’язковими елементами в них є кальцій, вітамін D, хондроїтин і глюкозамін.

Переломи можуть супроводжуватися болем. У цьому випадку призначаються ненаркотичні анальгетики з групи НПЗЗ, які також знімають набряклість, розріджують кров і купірують запалення. Пацієнтам, схильним до тромбозів, рекомендовано приймати антикоагулянти, хворим на набряки – протинабрякові засоби.

При відкритих переломах і людям похилого віку зі зниженим імунітетом можуть призначати імуностимулятори, для прискорення загоєння також використовують гомеопатію, фітотерапію і біоактивні добавки.

Комплекс препаратів повинен призначати лікар індивідуально. Пацієнту слід дотримуватися отриманих рекомендацій, не займатися самодіяльністю, дотримуватися правил прийому, оскільки взаємодія деяких препаратів може або послабити їх дію, або призвести до небажаних результатів.

Лікувальний масаж призначають відразу після радикальних заходів (операція, скелетне витягнення, іммобілізація) і продовжують навіть після зняття фіксуючої пов'язки. У стаціонарі його проводить кваліфікований фахівець. Хворому масажують не тільки пошкоджену кінцівку і поперекову ділянку над гіпсовою пов'язкою, а й грудну клітку (профілактика застійної пневмонії), здорову ногу (профілактика атрофічного процесу), стопи і гомілки. Загальний масаж покращує кровообіг, що сприяє прискоренню загоєння ушкодження.

Лікувальні вправи. Воно також проводиться спочатку під наглядом фізіотерапевта, інструктора або лікуючого лікаря-ортопеда. Вправи для малорухливих пацієнтів підібрані таким чином, щоб були задіяні практично всі групи м'язів. Це повороти голови в різні боки, вправи з обтяженими руками, рухи стоп і пальців ніг (розтягнення, стиснення, обертання), здоровою ногою можна імітувати їзду на велосипеді, згинаючи і розгинаючи її, напружувати м'язи кінцівок, сідничні, черевні. м'язи. Доведено, що навіть виконання вправ подумки викликає приплив крові до задіяних органів і тренує їх.

Виконується також дихальна гімнастика: звичайний веселий спів, надування повітряних кульок, видихання повітря в склянку з водою через трубочку і т. д. Дихальна гімнастика попереджає застійні явища в легенях і розвиток гіпостатичної пневмонії. Навантаження при виконанні фізичних вправ повинні бути посильні, хворий не повинен перевтомлюватися, але пасивність не вітається.

Дієта хворого повинна містити оптимальну кількість білків, жирів і вуглеводів, а також вітамінів, зокрема кальцію (банани, кисломолочні продукти) і вітаміну D (риба, яйця, печінка тріски), містити достатню кількість клітковини (сирі фрукти і овочі, цільні овочі). -зерновий хліб) для активізації перистальтики кишечника. Годувати хворого бажано невеликими порціями 5-6 разів на день. Давати пити багато рідини. Віддавайте перевагу стравам, тушкованим, приготованим на пару або в духовці. Обмежити гостре, жирне, смажене, виключити алкоголь, солодкі газовані напої. Словом, дотримуйтесь загальних правил здорового харчування.

Для профілактики пролежнів використовують спеціальну ортопедичну постільну білизну, дотримуються гігієни тіла, одягу та постільної білизни. Шкіру в місцях тиску і тертя обробляють спеціальними препаратами або просто камфорним спиртом.

Ретельно дотримується гігієна порожнини рота, інтимних місць, всього тіла - пацієнта чистять, підмивають, підмивають, допомагають чистити зуби, подають судно або змінюють підгузки.

Після виписки пацієнта додому тривають всі реабілітаційні заходи.

Час відновлення залежить від багатьох факторів: виду перелому, часу надання першої допомоги, обраного методу лікування, віку потерпілого, стану його кісткової тканини та її здатності до регенерації, загального стану здоров’я, бажання одужати та активна свідома участь у реабілітаційному процесі.

Пацієнти, які перенесли ендопротезування, найшвидше відновлюються після перелому шийки стегнової кістки і, як правило, мають менше ускладнень. Лише дуже легкі переломи можна повністю вилікувати консервативними методами, у більшості випадків повного відновлення не відбувається. Остеосинтез займає проміжне місце між двома методами. В середньому від моменту перелому до повного одужання проходить півроку, але у пацієнтів з хронічними захворюваннями може знадобитися рік-півтора. Ризик ускладнень підвищується у діабетиків, онкологічних хворих, людей з проблемами щитовидної залози, курців і тих, хто п'є, неправильного харчування, остеопорозу та інших дегенеративних процесів кісток і суглобів. Це далеко не повний перелік ризиків. Багато що залежить від настрою хворого: іноді хворий дуже похилого віку повністю одужує, а молодший, але пасивно, песимістично налаштований і ходить з палицею, кульгаючи. Загалом, однак, молодшим пацієнтам потрібно менше часу, щоб одужати, ніж літнім пацієнтам.

Перелом шийки стегна - не вирок. Сучасна медицина і бажання одужати, а також допомога близьких людей можуть творити чудеса. Важливе значення має також профілактика травм ТБС, особливо в літньому віці. Особливо якщо вже була травма стегна. Таким людям потрібно бути обережними при ходьбі по сходах – триматися поручнів, взимку використовувати протиковзання для взуття, намагатися не виходити з дому в ожеледь. Також допоможе уникнути травми вага в межах норми і помірна фізична активність, збалансоване харчування, відсутність шкідливих звичок, прийом вітамінно-мінеральних добавок, збагачених кальцієм і вітаміном D, препаратів, що запобігають втраті свідомості, адже в літньому віці багато людей страждають від ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, коливання тиску.

Використана література

Виговська О. Н. Принципи надання допомоги при переломі шийки стегна, Новосибірськ, 2016 р.

Дмитро Найдьонов: 99 порад при переломі шийки стегна, Невський проспект, 2011 р.

Сергій Іванников, Микола Сайдшоу, Юсеф Гамді. Переломи шийки стегнової кістки 2005 р