Ідіопатична кропив'янка

Ідіопатична кропив’янка – це стан, що характеризується появою кропив’янки (або подібного до кропив’янки висипу) на шкірі без чіткої відомої причини. Термін «ідіопатичний» означає, що причина стану залишається неясною або невідомою. Кропив’янка – це захворювання шкіри, яке проявляється раптовою появою висипки, яка може свербіти, червоніти та набрякати. Висип зазвичай складається з ділянок, що нагадують укуси комах, і може відрізнятися за розміром і формою.[1]

Фактори ризику

Причини ідіопатичної кропив’янки залишаються нез’ясованими, тому її називають «ідіопатичною» (тобто без чітко відомої причини). Однак є кілька факторів, які можуть відігравати роль у розвитку цього стану:

1. Алергічні реакції. Деякі випадки ідіопатичної кропив’янки можуть бути пов’язані з алергічними реакціями на їжу, ліки, комах або інші алергени. У таких випадках її іноді називають «алергічною кропив’янкою». Однак не завжди вдається визначити точну причину алергії.
2. Імунологічні фактори: Імунологічні зміни в організмі також можуть сприяти розвитку кропив’янки. Наприклад, порушення імунної системи можуть призвести до надмірної реакції на подразники, викликаючи кропив’янку.
3. Стрес і психоемоційні фактори: стрес і психоемоційні стани можуть погіршити або загострити симптоми кропив’янки. Деякі дослідження пов’язують кропив’янку зі стресом.
4. Генетична схильність: Спадкові фактори можуть відігравати роль у розвитку кропив’янки. Якщо у членів сім’ї в анамнезі є захворювання, ризик розвитку кропив’янки може бути підвищений.
5. Інші захворювання: деякі захворювання, такі як аутоімунні захворювання або розлади імунної системи, можуть бути пов’язані з кропив’янкою.[2]

Патогенез

Патогенез ідіопатичної кропив'янки (як і патогенез кропив'янки в цілому) залишається не до кінця вивченим, і дослідження в цій області тривають. Однак вважається, що медіатори запалення, зокрема гістамін, відіграють ключову роль у розвитку кропив'янки. [3],[4]

У загальних рисах патогенез наступний:

1. Активація мастоцитів: М астоцити — це клітини, які містять хімічні речовини, включаючи гістамін. Під впливом різних подразників (можливо, включаючи алергени, стрес, фізичну активність та інші фактори) мастоцити можуть активуватися.
2. Вивільнення гістаміну: активовані мастоцити вивільняють гістамін, який є потужним медіатором запалення. Гістамін викликає розширення судин, підвищення проникності капілярів і запалення шкіри.
3. Шкірна реакція: вплив гістаміну викликає шкірну реакцію, що характеризується висипом, свербінням, почервонінням і набряком. Ці симптоми характеризують кропив’янку.

Симптоми ідіопатичної кропив'янки

Ідіопатична кропив’янка характеризується раптовими та непередбачуваними нападами висипу та може проявлятися різними симптомами, включаючи:

1. Висип: одним із основних симптомів ідіопатичної кропив’янки є поява висипу на шкірі. Висип може бути різної форми та розміру, зазвичай свербить і може бути червоного, рожевого або фіолетового кольору.
2. Сверблячка : сильний свербіж є характерним симптомом кропив’янки. Свербіж може бути інтенсивним і викликати дискомфорт.
3. Почервоніння та набряк: шкіра на місці висипу може почервоніти та набрякнути.
4. Зміщення висипу: Характерною рисою кропив’янки є те, що вона швидко переміщується. Висип може з'явитися в одному місці і зникнути, потім знову з'явитися в іншому.
5. Нетипові симптоми: іноді ідіопатична кропив’янка може супроводжуватися іншими симптомами, такими як головний біль, лихоманка, запаморочення або нудота. У рідкісних випадках це може викликати ангіоневротичний набряк, швидко розвивається набряк шкіри, слизових оболонок і підшкірних тканин, що є більш серйозним станом і вимагає негайної медичної допомоги.

Симптоми ідіопатичної кропив’янки можуть відрізнятися в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і тяжкості стану. Періоди загострення можуть змінюватися періодами ремісії, коли симптоми зникають. [5],[6]

Форми

Ідіопатична кропив'янка може проявлятися різними способами, зокрема:

1. Гостра кропив’янка: ця форма характеризується раптовою появою висипу та симптомів, які можуть сильно турбувати пацієнта, але зазвичай рідко тривають довго. Висип може з'явитися і зникнути протягом декількох годин або днів.
2. Хронічна кропив’янка: ця форма характеризується більш тривалими періодами висипань, які можуть тривати тижнями або місяцями. Симптоми можуть бути різними і включати свербіж, набряк, почервоніння шкіри та інші неприємні відчуття.
3. Ангіоневротичний набряк: це форма, при якій кропив’янка супроводжується ангіоневротичним набряком, швидко розвивається набряком шкіри, слизових оболонок і підшкірних тканин. Цей тип кропив’янки може бути більш серйозним і може вимагати негайної медичної допомоги, оскільки набряк може вражати дихальні шляхи та викликати задуху.
4. Інші форми: у рідкісних випадках ідіопатична кропив’янка може проявлятися в більш незвичайних формах або супроводжуватися симптомами, такими як лихоманка, головний біль або біль у суглобах.

Ускладнення і наслідки

Ідіопатична кропив'янка зазвичай є самообмежувальним станом і рідко призводить до серйозних ускладнень. Однак деякі з ускладнень можуть включати:

1. Ангіоневротичний набряк: це серйозне ускладнення, при якому виникає набряк шкіри, слизових оболонок і підшкірних тканин, що може призвести до утрудненого дихання та може бути небезпечним для життя. Пацієнти з ангіоневротичним набряком потребують негайної медичної допомоги.
2. Зниження якості життя: ідіопатична кропив'янка, особливо її хронічна форма, може значно знизити якість життя пацієнтів через такі неприємні симптоми, як свербіж, набряк і біль на шкірі.
3. Психологічні проблеми: постійні висипання та дискомфорт можуть викликати стрес і тривогу у пацієнтів, що може призвести до таких психологічних проблем, як депресія та соціальна ізоляція.
4. Перехід в хронічну форму: у деяких пацієнтів гостра форма ідіопатичної кропив'янки може переходити в хронічну форму, яка може тривати місяцями і навіть роками.
5. Медикаментозні ускладнення: Лікування ідіопатичної кропив’янки може вимагати прийому антигістамінних та інших ліків, які можуть викликати побічні ефекти.

Діагностика ідіопатичної кропив'янки

Діагностика ідіопатичної кропив'янки зазвичай базується на характерних симптомах і клінічному огляді пацієнта. Лікар збирає анамнез, розмовляє з пацієнтом про симптоми та обставини, які могли спричинити висип, і проводить фізичний огляд. Для виключення інших можливих причин висипу або алергічних реакцій, які можуть імітувати кропив’янку, можуть знадобитися такі діагностичні методи:

1. Клінічний огляд: лікар оцінює зовнішні ознаки висипки, включаючи її форму, розмір, колір і локалізацію. Він або вона також шукає інші симптоми, такі як свербіж, набряк і біль у шкірі.
2. Тести на алергію : якщо є підозра на алергічну реакцію як причину висипу, лікар може порекомендувати пройти алергічні проби, щоб визначити алергени, що викликають реакцію.
3. Аналізи крові: аналізи крові можуть бути зроблені для оцінки рівня запалення або наявності інших можливих захворювань.
4. Їжа та дієта: іноді висипання можуть бути пов’язані з їжею. Лікар може порекомендувати пацієнту вести харчовий щоденник і виключити певні продукти, щоб визначити, чи викликають висип певні продукти.
5. Виключення інфекційних причин: у деяких випадках кропив’янка може бути пов’язана з інфекційними захворюваннями. Лікар може запропонувати виключити такі інфекції за допомогою лабораторних тестів.
6. Додаткові тести: у деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести, такі як біопсія шкіри, щоб виключити інші можливі діагнози.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ідіопатичної кропив’янки передбачає виключення інших можливих причин висипу та алергічних реакцій. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які можуть імітувати симптоми кропив’янки та які слід виключити під час діагностики:

1. Алергічна реакція: різні алергени, такі як їжа, ліки, комахи та домашні тварини, можуть викликати алергічний висип, який може імітувати симптоми кропив’янки.
2. Контактний дерматит: цей стан шкіри спричинений контактом з подразливими речовинами, такими як хімічні речовини, рослини або метали. Контактний дерматит може викликати шкірні висипання та свербіж.
3. Інфекційні захворювання: деякі інфекції, включаючи віруси, бактерії та грибки, можуть викликати висипання на шкірі та свербіж. Наприклад, вітряна віспа, краснуха або грибкові інфекції.
4. Аутоімунні захворювання : деякі аутоімунні захворювання, такі як червоний вовчак або дерматоміозит, можуть проявлятися шкірними висипаннями та запаленнями шкіри.
5. Фізичні фактори: реакції на такі фізичні фактори, як холод, спека, фізичний стрес або тиск на шкіру, можуть спричинити кропив’янку (тип кропив’янки).
6. Системні захворювання: деякі системні захворювання, такі як системний червоний вовчак або саркоїдоз, можуть проявлятися шкірними симптомами.

Для диференціальної діагностики та встановлення правильного діагнозу лікар може провести детальний клінічний огляд, а також застосувати лабораторні дослідження, алергопроби та інші методи діагностики.

Лікування ідіопатичної кропив'янки

Лікування ідіопатичної кропив’янки спрямоване на полегшення симптомів, зменшення свербежу та попередження рецидивів. Ваш лікар може порекомендувати такі методи лікування:

1. Антигістамінні препарати: це основне лікування кропив’янки. Антигістамінні препарати, доступні за рецептом або без нього, допомагають зменшити свербіж і набряк шкіри. Ваш лікар може призначити одну з наступних категорій антигістамінних препаратів:

Антигістамінні препарати першого покоління:

• Дифенгідрамін (Бенадрил): це один із найвідоміших антигістамінних препаратів першого покоління. Він може викликати сонливість і погіршувати концентрацію, тому його часто не рекомендується використовувати перед керуванням автомобілем або виконанням завдань, що вимагають пильності.
• Гідроксизин (Атаракс, Вістаріл): цей препарат також може викликати сонливість і часто використовується для зняття тривоги та неспокою.

Антигістамінні препарати другого покоління:

• Цетиризин (Zyrtec): цетиризин зазвичай не викликає сонливості та має тривалий ефект, що дозволяє приймати його один раз на день.
• Лоратадин (кларитин): Лоратадин також добре переноситься і зазвичай не викликає сонливості.
• Фексофенадин (Аллегра): цей препарат зазвичай не викликає сонливості та має тривалий ефект.

2. Кортикостероїдні препарати: якщо симптоми сильні або немає реакції на антигістамінні препарати, лікар може призначити кортикостероїдні мазі або креми для зменшення запалення та свербіння шкіри.[7]

У більшості країн кортикостероїдні мазі та креми доступні лише за рецептом. Нижче наведено кілька прикладів кортикостероїдних мазей і кремів, які можна використовувати для лікування ідіопатичної кропив’янки, але точний вибір препарату та дозування має визначити ваш лікар залежно від тяжкості симптомів і ураженої ділянки шкіри:

• Гідрокортизонові мазі: наприклад, гідрокортизонова мазь 1%. Його наносять тонким шаром на уражену ділянку шкіри 1-2 рази на день.
• Мометазон (Елокон): це сильніший кортикостероїд. Його наносять тонким шаром на уражену ділянку 1 раз на добу.
• Флутиказон (Cutivate): наносити тонким шаром на уражену ділянку один раз на день.
• Тріамцинолон (Кеналог): це кортикостероїдний препарат, іноді доступний у формі мазі. Дозування і кратність застосування визначає лікар.
• Дезонат: наносити тонким шаром на уражену ділянку 2 рази на день.

Ось кілька ключових моментів щодо використання кортикостероїдних мазей або кремів:

• Консультація лікаря: перед початком використання кортикостероїдних препаратів важливо проконсультуватися з лікарем або дерматологом. Ваш лікар визначить відповідний препарат, дозування та тривалість лікування залежно від тяжкості ваших симптомів.
• Нанесення на шкіру: Мазь або крем наносять на чисту суху шкіру в області висипу. Пацієнтам рекомендується уникати розтирання шкіри.
• Уникайте обличчя та супраорбітальних ділянок : кортикостероїди, як правило, не рекомендується застосовувати на обличчі та супраорбітальних ділянках, оскільки ці ділянки шкіри більш чутливі до побічних ефектів.
• Дотримуйтеся дозування та рекомендацій: важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо дозування та тривалості лікування. Не припиняйте застосування препарату передчасно та не перевищуйте рекомендовану дозу.
• Моніторинг побічних ефектів: під час лікування слідкуйте за станом шкіри та повідомляйте лікаря про будь-які неприємні симптоми чи побічні ефекти.
• Поступове зниження дози: після досягнення поліпшення симптомів ваш лікар може поступово зменшувати дозу кортикостероїдного препарату, щоб уникнути рецидиву або зменшити ризик побічних ефектів.

Важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо вибору того чи іншого препарату та його дозування. Кортикостероїдні мазі та креми слід наносити злегка і рівномірно на шкіру, уникаючи розтирання або натирання.

3. Епінефрин (адреналін): у випадках ангіоневротичного набряку або анафілактичної реакції, які можуть бути ускладненням ідіопатичної кропив’янки, може знадобитися введення адреналіну під наглядом медичного персоналу.
4. Уникнення провокуючих факторів: пацієнтам можна порадити уникати відомих провокуючих факторів, таких як певна їжа, ліки або фізичний вплив.
5. Управління стресом: Емоційний стрес може посилити симптоми кропив’янки. Пацієнтам рекомендується навчитися справлятися зі стресом за допомогою релаксації та інших прийомів.
6. Лікування хронічної форми: якщо кропив’янка стала хронічною (триває більше 6 тижнів), лікар може розглянути питання про додаткове лікування, наприклад курси кортикостероїдів або імуномодуляторів.

Профілактика

Ідіопатична кропив'янка зазвичай є алергічним станом, і передбачити її точні причини може бути важко. Однак існують деякі загальні рекомендації та профілактичні заходи, які можуть допомогти знизити ризик появи симптомів:

1. Уникайте відомих алергенів: якщо у вас відома алергія на певні продукти, ліки або речовини, уникайте їх вживання або контакту з ними.
2. Керуйте стресом: стрес може сприяти погіршенню алергічних реакцій. Спробуйте такі методи релаксації, як йога, медитація або глибоке дихання, щоб зменшити стрес.
3. Дотримуйтеся здорового способу життя: здорове харчування, регулярні фізичні вправи та достатній сон можуть зміцнити вашу імунну систему та зменшити ризик алергічних реакцій.
4. Уникайте важких фізичних навантажень при низьких температурах: замерзанню (кропив’янці, спричиненій холодом) можна запобігти, якщо носити теплий одяг у холодну погоду та уникати тривалого перебування на холоді.
5. Приймайте антигістамінні препарати за призначенням лікаря: якщо у вас вже діагностовано ідіопатичну кропив’янку, лікар може призначити антигістамінні препарати для лікування та запобігання загостренням.
6. Слідкуйте за ліками: якщо у вас алергія на певні ліки, переконайтеся, що ваш лікар і фармацевт знають про це, щоб уникнути призначення або відпуску ліків від алергії.
7. Зверніться до алерголога або імунолога: якщо у вас часті або важкі випадки ідіопатичної кропив’янки, зверніться до алерголога або імунолога для більш детального аналізу та лікування вашого стану.

Прогноз

Прогноз ідіопатичної кропив’янки (кропив’янки невідомої природи) може відрізнятися від людини до людини. У більшості пацієнтів з ідіопатичною кропив’янкою симптоми можуть бути слабкими та змінюватися з часом. У деяких випадках кропив’янка може зникати сама по собі або з часом зменшуватися, тоді як в інших вона може залишатися протягом багатьох років.

Важливо відзначити, що ідіопатична кропив'янка часто характеризується рецидивами, тобто повторними епізодами висипу та свербежу. Тяжкість і тривалість симптомів може відрізнятися від випадку до випадку. Лікування ідіопатичної кропив’янки зазвичай включає лікування антигістамінними препаратами, які допомагають полегшити симптоми та запобігти загостренням.

Прогноз також може залежати від того, наскільки добре пацієнт реагує на лікування та тривалості періодів загострення. Деякі пацієнти потребують більш інтенсивного та тривалого лікування, тоді як інші можуть легко контролювати симптоми за допомогою антигістамінних препаратів.

Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, приймати ліки відповідно до призначених дозувань і регулярно спілкуватися з лікарем про стан шкіри та ефективність лікування. Якщо ви відчуваєте нові або погіршуються симптоми, обов’язково зверніться до лікаря.

Використана література

Хаїтов, Р. М. Алергологія та імунологія : національний посібник / За редакцією Р. М. Хаітова, Н. І. Ільїної. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2009.