Холестатичний гепатит

Холестатичний гепатит — форма гепатиту, при якій порушується процес виділення жовчі з печінки в жовчовивідні шляхи, внаслідок чого відбувається накопичення жовчі в печінці. Цей стан характеризується запаленням печінки, порушенням функції печінки та може викликати різноманітні симптоми та пошкодження органу.

Важливим аспектом функціонування печінки є синтез і виведення жовчних кислот, які відіграють роль у процесі травлення та беруть участь у засвоєнні жирів з їжі. При холестатичному гепатиті порушується нормальний вихід жовчі, що може викликати такі симптоми та стани:

1. Жовтяниця: у пацієнтів з холестатичним гепатитом може розвинутися жовтяниця, яка проявляється жовтим забарвленням шкіри та склер (білків очей).
2. Кровотеча зі слизової оболонки : B може виникнути кровотеча зі слизових оболонок, таких як ясна та шлунково-кишковий тракт.
3. Свербіж : пацієнти можуть відчувати сильний свербіж шкіри, який пов'язаний з накопиченням жовчних кислот у крові.
4. Нудота та блювання: можуть виникати симптоми диспепсії, тобто нудота, блювання та неспецифічний біль у шлунку.
5. Втома та слабкість: ці симптоми можуть бути викликані порушенням травлення та засвоєння поживних речовин.
6. Втрата апетиту та втрата ваги : ​​пацієнти можуть втратити інтерес до їжі та втрачати вагу.

Холестатичний гепатит може бути викликаний різними причинами, включаючи інфекційні захворювання, аутоімунні захворювання, захворювання жовчних шляхів та інші фактори. Щоб діагностувати та лікувати цей стан, важливо звернутися до лікаря, який може виконати відповідні тести та визначити найкращий план лікування залежно від основної причини холестатичного гепатиту.

Причини холестатичного гепатиту

Холестатичний гепатит може бути викликаний різними причинами, і часто це пов’язано з порушенням виведення жовчі з печінки. Нижче наведено деякі з основних причин холестатичного гепатиту:

1. Причини, пов'язані з жовчними шляхами:
   • Жовчнокам’яна хвороба: утворення каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках може блокувати вихід жовчі, викликаючи холестаз (застій жовчі) і запалення печінки.
   • Захворювання внутрішньопечінкових жовчних проток: Патологічні зміни у внутрішньопечінкових жовчних протоках можуть призвести до холестазу та холестатичного гепатиту.
   • Вроджені аномалії жовчовивідних шляхів: деякі вроджені аномалії, наприклад атрезія жовчовивідних шляхів, можуть призвести до холестазу та розвитку гепатиту у дітей.
2. Аутоімунні захворювання: аутоімунні захворювання, такі як первинний біліарний цироз, можуть викликати запалення та холестаз, впливаючи на жовчні протоки та печінку.
3. Інфекції: деякі інфекції, такі як вірусний гепатит (наприклад, гепатит A, B, C), можуть викликати холестаз і запалення печінки.
4. Ліки: деякі ліки, включаючи антибіотики, антидепресанти, антигіпертензивні засоби та інші, можуть спричинити холестаз і пошкодити печінку.
5. Захворювання печінки: деякі захворювання печінки, такі як цироз, можуть порушувати функцію печінки та викликати холестаз.
6. Вагітність: у деяких жінок можуть розвинутися холестатичні захворювання, такі як холестаз під час вагітності, який може спричинити холестаз і запалення печінки.
7. Інші фактори: Патологічні процеси, пов'язані з порушенням травлення, обміну речовин, спадковість також можуть бути причиною холестатичного гепатиту.

Патогенез

Патогенез холестатичного гепатиту пов'язаний з порушенням жовчоутворюючої та жовчовидільної функції печінки. Ось основні моменти, що стосуються патогенезу цього стану:

1. Захист печінки: Печінка виконує багато функцій, включаючи обробку та метаболізм багатьох речовин, у тому числі жовчних кислот. Жовчні кислоти, які виробляються в печінці, є частиною процесу травлення та допомагають у засвоєнні жирів.
2. Порушення відтоку жовчі: при холестатичному гепатиті спостерігаються порушення, які перешкоджають вільному відтоку жовчі з печінки. Це може бути викликано різними факторами, такими як запалення, захворювання жовчних шляхів, аномалії структури печінки або порушення синтезу жовчних кислот.
3. Накопичення жовчних кислот: в результаті порушення відтоку жовчі жовчні кислоти можуть почати накопичуватися в печінці та крові. Це може призвести до симптомів, характерних для холестатичного гепатиту, включаючи жовтяницю, свербіж, біль у животі та інші симптоми.
4. Запалення та пошкодження печінки: накопичення жовчних кислот у печінці може викликати запалення та пошкодження гепатоцитів (клітин печінки), що призводить до холестатичного гепатиту.
5. Патологічні зміни: в результаті тривалого холестазу (порушення відтоку жовчі) можуть розвинутися патологічні зміни в печінці, такі як цироз і фіброз.

Симптоми холестатичного гепатиту

Цей стан може мати різноманітні симптоми, зокрема:

1. Жовтяниця: однією з найбільш характерних ознак холестатичного гепатиту є жовтяниця, при якій шкіра і склери очей набувають жовтого відтінку внаслідок накопичення білірубіну в крові.
2. Свербіж: пацієнти з холестатичним гепатитом часто відчувають інтенсивний свербіж (свербіж). Свербіж може бути особливо нестерпним і поширюватися по всьому тілу.
3. Темна сеча: сеча може стати темною через підвищений білірубін.
4. Світлий стілець: стілець може стати світлішим через відсутність стеркобіліну, який надає калу його нормального кольору.
5. Втома та слабкість: пацієнти можуть відчувати слабкість, втома та загальне нездужання.
6. Біль у верхній частині живота: біль або дискомфорт у верхній частині живота може бути пов’язаний із збільшенням печінки та жовчних проток.
7. Втрата апетиту: втрата апетиту та неприємний присмак під час їжі також можуть бути симптомами холестатичного гепатиту.
8. Інші симптоми: Крім того, деякі пацієнти можуть відчувати загальні симптоми, такі як нудота, блювота, біль у суглобах і м'язах, а також лихоманка.

Холестатичний гепатит у дітей

Це стан, при якому у дітей розвивається запалення печінки, викликане холестазом, тобто порушенням виведення жовчі з печінки. Цей стан може мати різні причини та може відрізнятися за ступенем тяжкості. Ось деякі з найпоширеніших форм холестатичного гепатиту у дітей:

1. Холестаз під час вагітності: цей стан може виникнути у деяких новонароджених дітей матерів, які мали холестаз (порушення відтоку жовчі) під час вагітності. Зазвичай це зникає після народження, але вимагає ретельного спостереження та догляду.
2. Атрезія жовчних проток: це вроджене захворювання, при якому один або кілька жовчних проток у печінці заблоковані або відсутні. Це може призвести до холестазу та, якщо його не лікувати, цирозу печінки.
3. Первинний біліарний цироз у дітей: це рідкісне аутоімунне захворювання, при якому жовчні протоки в печінці поступово руйнуються, викликаючи холестаз і запалення печінки. Може виникнути у дітей і підлітків.
4. Гепатит і вірусні інфекції: деякі вірусні інфекції, такі як гепатити А, В, С та інші, можуть викликати холестаз і запалення печінки у дітей.
5. Ліки та токсини: деякі ліки та хімічні речовини можуть спричинити холестаз та пошкодження печінки у дітей, якщо їх проковтнути.

Лікування холестатичного гепатиту у дітей залежить від його причини та ступеня тяжкості. Деякі випадки потребують медикаментозного лікування, дієти та спеціальних підтримуючих заходів. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання, наприклад кишкове шунтування, щоб відновити нормальний відтік жовчі. Лікування завжди повинно проходити під наглядом лікаря, який спеціалізується на захворюваннях печінки у дітей.

Діагностика холестатичного гепатиту

Діагностика холестатичного гепатиту включає різноманітні медичні тести та клінічні оцінки. Це важливо для визначення наявності та ступеня захворювання, вибору відповідного лікування та оцінки прогнозу. Ось основні діагностичні методи та етапи:

1. Збір медичної та анамнестичної інформації: лікар починає з обговорення історії хвороби пацієнта, включаючи симптоми, характер болю, ліки, які приймав, чи є у пацієнта родичі з подібними захворюваннями та інші важливі фактори.

2. Фізичний огляд: лікар проводить медичний огляд пацієнта, щоб виявити ознаки та симптоми, пов’язані з гепатитом, такі як жовтяниця шкіри та білків очей, збільшення печінки та селезінки та пальпаторна хворобливість.

3. Лабораторні дослідження. Для діагностики холестатичного гепатиту проводяться такі лабораторні дослідження:

   • Біохімічне дослідження крові: визначення рівня біохімічних маркерів, таких як білірубін, аланінамінотрансфераза (АЛТ), аспартатамінотрансфераза (АСТ), лужна фосфатаза (ЛФ) для оцінки функції печінки.
   • Тести на маркер вірусного гепатиту: для виключення вірусних форм гепатиту (наприклад, вірусного гепатиту В і С).
   • Тести на антитіла та імунологічні маркери: перевірка на антитіла та маркери, пов’язані з холестатичним гепатитом або аутоімунним захворюванням печінки.
   • Тести на рівень жовчних кислот: Вимірювання рівня жовчних кислот у крові, що є характерною ознакою холестатичного гепатиту.

4. Інструментальні дослідження: у деяких випадках для візуалізації печінки та жовчовивідних шляхів можуть знадобитися такі освітні методи, як ультразвукове дослідження (УЗД) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

5. Біопсія печінки: Ваш лікар може призначити біопсію печінки, щоб отримати зразок тканини для детального аналізу та оцінити ступінь пошкодження.

6. Виключення інших причин: важливо виключити інші захворювання печінки, які можуть імітувати холестатичний гепатит, такі як жировий гепатосклероз, алкогольний гепатит тощо.

Після проведення всіх необхідних аналізів і отримання результатів лікар може діагностувати холестатичний гепатит і розробити план лікування, який може включати фармакотерапію, дієту та заходи підтримки печінки.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика холестатичного гепатиту передбачає процес виключення інших захворювань і станів, які можуть проявлятися симптомами та лабораторними показниками, подібними до холестатичного гепатиту. Нижче наведено деякі з найпоширеніших захворювань і станів, які слід враховувати при диференціальній діагностиці:

1. Вірусний гепатит: Вірусні інфекції, такі як гепатит А, В, С та інші, можуть викликати симптоми гепатиту, включаючи жовтяницю та пошкодження печінки.
2. Цироз печінки: це хронічний стан, при якому печінка зазнає тривалого пошкодження та замінюється сполучною тканиною. Може супроводжуватися холестазом і симптомами, схожими на гепатит.
3. Алкогольний гепатит: надмірне вживання алкоголю може спричинити запалення та пошкодження печінки, що також може проявлятися симптомами, подібними до холестатичного гепатиту.
4. Підшлункова залоза : захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, можуть викликати схожі симптоми та розлади травної системи.
5. Метаболічні розлади: деякі метаболічні розлади, наприклад спадкові захворювання печінки та жовчних шляхів, можуть бути причиною холестазу.
6. Пухлини печінки: злоякісні та доброякісні пухлини печінки можуть впливати на функцію печінки та викликати симптоми, подібні до гепатиту.
7. Ліки та токсини: деякі ліки та хімічні речовини можуть спричинити пошкодження печінки та холестаз.

Для диференціальної діагностики холестатичного гепатиту важливо провести комплексне обстеження, включаючи лабораторні тести, методи візуалізації (наприклад, УЗД, МРТ, КТ) і, якщо необхідно, біопсію печінки. Точний діагноз дозволяє призначити правильне лікування та лікування захворювання. Тільки кваліфікований лікар може провести диференціальну діагностику і розробити схему лікування.

Лікування холестатичного гепатиту

Лікування холестатичного гепатиту залежить від його причини, тяжкості та загального стану хворого. Основною метою лікування є усунення холестазу (порушення відтоку жовчі) і зменшення запалення в печінці. Лікування може включати такі заходи:

1. Визначте та вилікуйте основну причину: якщо холестатичний гепатит пов’язаний із певним медичним станом або станом, що вживає ліки, першочергово слід лікувати цю основну причину.

2. Медикаментозна терапія:

   • Рівень жовчної кислоти в організмі можна знизити за допомогою таких ліків, як урсодезоксихолева кислота (УДХК), яка допомагає покращити відтік жовчі.
   • Випадки аутоімунного холестатичного гепатиту можуть потребувати імуносупресивних препаратів, таких як азатіоприн і педнізолон, щоб зменшити запалення та придушити імунну відповідь.

3. Симптоматичне лікування:

   • Для полегшення таких симптомів, як свербіж і жовтяниця, можна використовувати антагоністи опіоїдних рецепторів, антигістамінні препарати та інші ліки.
   • Важливо підтримувати в організмі належний баланс електролітів, вітамінів і мінералів, оскільки холестаз може вплинути на травлення та засвоєння поживних речовин.
4. Фізична терапія: Фізична терапія може допомогти відновити функцію печінки та зменшити біль.
5. Регулярне спостереження: пацієнти з холестатичним гепатитом повинні регулярно спостерігатися у терапевта або гастроентеролога для моніторингу стану печінки та ефективності лікування.
6. Дієта: пацієнтам можна порадити дотримуватися дієти, яка обмежує жири та допомагає зменшити навантаження на печінку. Дієтичні рекомендації повинні бути індивідуальні лікарем.