Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Абдомінальна форма інфаркту міокарда - це різновид інфаркту міокарда (серцевого нападу), при якому ішемічний процес (відсутність кровопостачання) і некроз (омертвіння тканин) охоплюють ділянку серця, яка розташована в передній частині живота, або «черевна» область. Мається на увазі нижня частина передньої стінки серця, яка в нормі кровоснабжается гілками лівої коронарної артерії.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може проявлятися різними клінічними проявами, але часто супроводжується болем і дискомфортом у животі, підгрудній або епігастрії (верхній частині живота, під грудьми). Це може ввести в оману, оскільки симптоми можуть бути схожі на симптоми шлунково-кишкових розладів або болю в животі.

Абдомінальний інфаркт міокарда зазвичай потребує термінової медичної допомоги та діагностики, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), біохімічний аналіз крові (для виявлення маркерів пошкодження міокарда, таких як тропоніни) та інші дослідження серця. Лікування включає невідкладну допомогу для відновлення нормального кровопостачання серця, таку як коронарна ангіографія та, якщо необхідно, ангіопластика або аортокоронарне шунтування.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може бути небезпечною для життя, тому важливо негайно звернутися за медичною допомогою при підозрі на інфаркт міокарда, навіть якщо симптоми пов’язані з абдомінальною областю. Ефективне і своєчасне лікування може врятувати життя пацієнта і запобігти серйозним ускладненням.

Епідеміологія

Поширеність атипових проявів висока, епідеміологічні дослідження показують, що 26% хворих на інфаркт міокарда можуть мати типові болі в грудях, [1]а атипові прояви інфаркту міокарда складають майже 34%.[2]

Симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може мати відмінні ознаки та симптоми від інших форм інфаркту міокарда, таких як типова стенокардія або інфаркт міокарда передньої стінки. До основних відмінних рис цієї форми можна віднести:

1. Біль у животі . Однією з найбільш характерних ознак абдомінального інфаркту міокарда є біль або дискомфорт у животі, особливо в епігастрії (під грудьми). Цей біль може бути помірним або інтенсивним.
2. Блювота та нудота : у пацієнтів з абдомінальним інфарктом міокарда може спостерігатися нудота та іноді блювання.
3. Відсутність типових симптомів стенокардії : деякі пацієнти з цією формою інфаркту міокарда можуть не мати типової стенокардії, наприклад пекучого болю в грудях, що іррадіює в ліву руку, плече або щелепу.
4. Шлункові розлади: інфаркт міокарда може супроводжуватися минущими шлунковими розладами, включаючи діарею.
5. Втрата свідомості або запаморочення: у деяких випадках пацієнти можуть втрачати свідомість або відчувати запаморочення.
6. Симптоми анемії : оскільки інфаркт міокарда може вплинути на кровообіг і виробництво крові, пацієнти можуть відчувати такі симптоми анемії, як слабкість і втома.

Важливо відзначити, що симптоми абдомінального інфаркту міокарда можуть сильно відрізнятися і не завжди будуть однаковими у всіх пацієнтів. При появі болю або дискомфорту в області живота, особливо в осіб з факторами ризику інфаркту міокарда, слід негайно звернутися за медичною допомогою.[3]

Діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда

Діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда (ІМ) може бути складною через незвичайне розташування симптомів. Однак сучасні медичні діагностичні методи дозволяють точно визначити цю форму ІМ. Ось основні методи діагностики, які можна використовувати:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) : ЕКГ є основним методом діагностики ІМ. Він реєструє електричну активність серця та визначає зміни, пов’язані з інфарктом. При абдомінальній формі ІМ на ЕКГ можуть спостерігатися характерні для інфаркту міокарда характерні зміни, такі як зміщення сегмента ST і зміни зубця Q.
2. Вимірювання рівня маркерів ураження міокарда. Важливими біомаркерами для діагностики ІМ є тропоніни та креатинфосфокіназа-MB (CPK-MB). Підвищення рівня цих маркерів може свідчити про пошкодження міокарда, що може підтвердити діагноз.
3. Ехокардіографія : ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) використовується для візуалізації структур серця та оцінки його функції. Це може допомогти виявити зміни в русі стінок серця, які можуть бути пов’язані з серцевим нападом.
4. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): ці методи візуалізації дають більш детальний огляд структур серця та кровоносних судин і можуть використовуватися для додаткової діагностики.
5. Коронарографія : коронарографія — це інвазивне дослідження, під час якого контрастну речовину вводять у коронарні артерії серця, щоб визначити рівень закупорки або звуження судин, що може спричинити ІМ. Його можна виконати для кращої локалізації та оцінки інфаркту.
6. Додаткові обстеження: у деяких випадках для оцінки загального стану пацієнта та визначення факторів ризику можуть бути проведені додаткові обстеження, такі як аналіз крові, оцінка функції нирок та інші.[4]

Диференціальна діагностика

Диференційна діагностика ІМ черевної порожнини передбачає ідентифікацію та відмінність від інших станів, які можуть імітувати симптоми або спричиняти абдомінальний біль. Нижче наведено деякі з можливих діагнозів, які слід розглянути:

1. Гостра кишкова непрохідність: гостра кишкова непрохідність може викликати сильний біль у животі та нудоту. Вимагає екстреної медичної допомоги та хірургічного втручання.
2. Панкреатит : гострий панкреатит також може супроводжуватися сильним болем у верхній частині живота. Пацієнти можуть відчувати нудоту, блювоту і лихоманку.
3. Гастрит або виразкова хвороба : запалення слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки може викликати біль у верхній частині живота.
4. Перитоніт : гострий перитоніт, запалення черевної порожнини, також може викликати інтенсивний біль у животі та потребує негайної медичної допомоги.
5. Кольки жовчного міхура : захворювання жовчного міхура, такі як холецистит або жовчнокам’яна хвороба, можуть викликати біль у правому верхньому квадранті живота.
6. Перикардит : гострий перикардит, запалення оболонки навколо серця (перикарда), може імітувати симптоми ІМ, включаючи біль у животі.
7. Гастроезофагеальний рефлюкс : рефлюксна хвороба, при якій кисла рідина зі шлунку повертається назад у стравохід, може викликати дискомфорт і біль у верхній частині живота.
8. Інші шлунково-кишкові проблеми: різні інші шлунково-кишкові проблеми, такі як синдром подразненого кишечника, також можуть імітувати симптоми ІМ.

Щоб точно діагностувати ІМ черевної порожнини та виключити інші причини, необхідне комплексне обстеження, включаючи фізичне обстеження, лабораторні тести (включаючи вимірювання біомаркерів ураження серця, таких як тропоніни), електрокардіографію (ЕКГ) та освітні методи (такі як ехокардіографія). біль у животі. Важливо негайно звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте абдомінальний ІМ або сильний біль у животі, особливо якщо він супроводжується іншими симптомами ІМ, такими як задишка, біль у грудях, нудота або втрата свідомості.

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / За ред. Е.В.Шляхто. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа,
• Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. ГЕОТАР-Медіа, 2023.