Стенокардія інфаркт міокарда

Стенокардія – це стан, при якому міокард (серцевий м’яз) не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин через обмежене кровопостачання. Це може статися через часткову закупорку коронарних артерій, які постачають кров до серця.

До основних ознак ангінозного інфаркту міокарда відносяться:

1. Біль у грудях : пацієнти відчувають стискаючий, тиснучий або пекучий біль у грудях, який може поширюватися на шию, щелепу, плечі, спину або руки. Біль може бути спровокований фізичною активністю або стресом і зазвичай зменшується у спокої або після прийому нітрогліцерину.
2. Відчуття задишки або задухи : пацієнти можуть відчувати задуху або утруднене дихання.
3. Гіпергідроз (надмірне потовиділення) : у деяких пацієнтів може спостерігатися підвищене потовиділення.

Стенокардія інфаркту міокарда може бути викликана атеросклерозом (відкладенням холестерину та інших речовин на стінках артерій), що призводить до утворення бляшок, які зменшують просвіт судин і погіршують кровопостачання серця . Цей стан може призвести до серйозних ускладнень, включаючи інфаркт міокарда (загибель тканин серцевого м'яза), аритмії (порушення серцевого ритму) і серцеву недостатність.[1]

Лікування інфаркту міокарда зі стенокардією може включати медикаментозну терапію, зміну способу життя (наприклад, припинення куріння, контроль артеріального тиску, правильну дієту та фізичні вправи), а іноді й процедури реваскуляризації (такі як ангіопластика та артеріальне стентування або аортокоронарне шунтування). Важливо негайно звернутися за медичною допомогою при підозрі на стенокардію інфаркту міокарда, оскільки цей стан вимагає негайного втручання.[2]

Симптоми ангінозного інфаркту міокарда

Ці симптоми можуть бути подібними до тих, що спостерігаються при звичайній стенокардії, але вони часто є більш інтенсивними та тривалими. [3]Симптоми стенокардії та інфаркту міокарда можуть включати:

1. Біль у грудях: один із найпоширеніших симптомів. Його можна описати як відчуття тиску, скутості, пекучого болю або розпирання в області грудей. Біль може поширюватися на шию, щелепу, ліву руку або спину.
2. Задишка: задишка, яка може виникнути навіть у стані спокою або при невеликих фізичних навантаженнях.
3. Втрата свідомості : у деяких випадках стенокардії, інфаркту міокарда, втрата свідомості може виникнути через недостатнє кровопостачання мозку.
4. Нездужання : відчуття загальної слабкості, нудота, блювота, запаморочення або мимовільна дефекація.
5. Страх і тривога : багато пацієнтів описують відчуття смертельної загрози або невизначеної тривоги.

Важливо відзначити, що симптоми ангінозного інфаркту міокарда можуть сильно відрізнятися від людини до людини, і вони можуть змінюватися залежно від віку, статі та інших факторів. Якщо ви відчуваєте будь-який із цих симптомів або підозрюєте ангінозний інфаркт міокарда, негайно зверніться до лікаря. Цей стан вимагає негайного лікування, а зволікання може бути небезпечним для життя.

Діагностика ангінозного інфаркту міокарда

Діагностика ангінозного інфаркту міокарда (ІМ) має вирішальне значення і включає в себе кілька методів і кроків для точного виявлення та оцінки інфаркту. Діагностичні методи та етапи включають наступне:

1. Збір анамнезу та оцінка симптомів :

   • Лікар збирає інформацію про історію хвороби пацієнта, включаючи наявність факторів ризику серцевих захворювань, попередні інфаркти або операції на серці.
   • Важливо з’ясувати, які симптоми відчуває людина. Типові симптоми ангінозного ІМ включають пекучий або тиснучий біль у грудях, який може поширюватися на ліву руку, шию, щелепу, спину або живіт і може супроводжуватися нудотою, блюванням, втратою свідомості та втратою дихання.

2. Електрокардіограма (ЕКГ) :

   • ЕКГ є основним методом діагностики ІМ. Це неінвазивний тест, який реєструє електричну активність серця.
   • При ІМ на ЕКГ можна побачити характерні зміни, такі як підйом сегмента ST (підйом сегмента ST) і зміни зубців Т.
   • ЕКГ можна проводити кілька разів з інтервалом для виявлення динаміки змін.

3. Робота крові :

   • Визначення рівня маркерів ураження серцевого м'яза, таких як тропонін І і тропонін Т , креатинкіназа-MB (CK-MB) і міоглобін .
   • Ці маркери зазвичай підвищуються в крові при пошкодженні серцевого м’яза.

4. Інструментальні методи :

   • Коронарографія (катетеризація серця): дослідження, яке візуалізує коронарні артерії та визначає наявність і місце закупорки.
   • Ехокардіографія : ультразвукове дослідження серця для оцінки функції серцевих камер і клапанів.

5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ) :

   • МРТ або КТ можна використовувати для візуалізації серця та коронарних артерій і оцінки зон пошкодження.

Діагностика ангіноїдного інфаркту міокарда вимагає швидкої та точної діагностики, оскільки своєчасний початок лікування може значно зменшити ураження серцевого м’яза та покращити прогноз.[4]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ангінозного інфаркту міокарда (ІМ) — це процес виключення інших станів, які можуть імітувати симптоми ІМ, але мають інші причини та потребують інших підходів до лікування. При підозрі на ангінозний ІМ лікарі повинні провести ретельне діагностичне обстеження для встановлення точного діагнозу. Ось кілька станів, які можуть імітувати симптоми ІМ і потребують диференціальної діагностики:

1. Стенокардія : цей стан також пов’язаний з болем у грудях, який може бути схожим на біль при ІМ. Проте стенокардія зазвичай полегшується відпочинком і прийомом нітратів, тоді як біль при ІМ може не зникати або посилюватися.
2. Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ) : гастроезофагеальний рефлюкс може викликати пекучий біль у грудях, який може нагадувати біль при стенокардії. Однак ГЕРХ часто супроводжується печією, і біль зазвичай посилюється після їжі.
3. М’язовий біль або травма: біль у грудях може бути спричинений розтягуванням м’язів, травмами або іншими механічними причинами. Ці болі часто носять характер м'язових болів і можуть посилюватися при рухах або тиску на грудну клітку.
4. Плеврит : плеврит – це запалення слизової оболонки легенів (плеври), яке може викликати гострий біль у грудях. Ці болі можуть посилюватися під час вдиху та видиху.
5. Перикардит : перикардит - це запалення внутрішньої оболонки серця (перикарда). Це може викликати біль у грудях, подібний до болю при ІМ.
6. Респіраторні захворювання: деякі респіраторні захворювання, такі як пневмонія або бронхіальні захворювання, можуть супроводжуватися болем у грудях і утрудненим диханням.

Лікарі зазвичай використовують різні методи, такі як ЕКГ (електрокардіографія), біомаркери (серцевий маркерний тест), анамнез, фізикальне обстеження та клінічні симптоми, щоб провести диференційний діагноз при підозрі на ангінозний ІМ. Точна діагностика ангінозного ІМ зазвичай вимагає комплексного підходу та може включати додаткові тести, такі як навантажувальні тести або коронарографія, для більш точної оцінки стану серця та коронарних артерій.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням стенокардії інфаркту міокарда

1. «Хвороба серця Браунвальда: Підручник серцево-судинної медицини» (Braunwald's Cardiology: A Textbook of Cardiovascular Medicine)

   • Автор: Дуглас П. Зіпс, Пітер Ліббі, Роберт О. Боноу та ін.
   • Рік: 2021

2. «Стабільна ішемічна хвороба серця».

   • Автор: Саймон К. Боді, Кім А. Ігл, Діпак Л. Бхатт
   • Рік: 2019

3. «Патофізіологія захворювань серця: спільний проект студентів-медиків і викладачів» (Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty)

   • Автор: Леонард С. Ліллі
   • Рік: 2018

4. «Stable Coronary Artery Disease: Treatment Options and Future Directions» (Стабільна ішемічна хвороба серця: варіанти лікування та майбутні напрямки)

   • Автор: Манель Сабате, Девід Гарсіа-Дорадо
   • Рік: 2018

5. «Хронічна ішемічна хвороба серця: супутник хвороби серця Браунвальда».

   • Автор: Джеймс Л. Януцці мл., Рон Бланкштайн
   • Рік: 2017

6. «Ішемічна хвороба серця: раціональна основа для клінічної практики та клінічних досліджень» (Ischemic Heart Disease: A Rational Basis for Clinical Practice and Clinical Research)

   • Автор: Роберт А. О'Рурк
   • Рік: 2016

7. "Ішемічна хвороба серця: клінічні, патологічні, візуалізаційні та молекулярні профілі" (Ішемічна хвороба серця: клінічні, патологічні, візуалізаційні та молекулярні профілі)

   • Автор: Валентин Фустер, Елісео Гуаллар, Джагат Нарула
   • Рік: 2015

8. «Stable Ischemic Heart Disease: A Case-Based Approach» (Стабільна ішемічна хвороба серця: підхід, заснований на випадку)

   • Автор: Джером Л. Флег, Майкл С. Лауер
   • Рік: 2014

9. «Stenosis of the Coronary Arteries: From Risk Factors to Prevention, Diagnosis, Treatment» (Стенози коронарних артерій: від факторів ризику до профілактики, діагностики, лікування)

   • Автор: Луїджі М. Біасуччі, Франческо Креа
   • Рік: 2012

10. «Chronic Total Occlusions: A Guide to Recanalization» (Хронічні тотальні оклюзії: Керівництво по реканалізації)

    • Автор: Рон Ваксман, Сігеру Сайто
    • Рік: 2013

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Е.В.Шляхто. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Кардіологія по Херсту. Т. 1, 2, 3. ГЕОТАР-Медіа, 2023.