Генералізована (загальна) слабкість

Скарги на загальну слабкість можуть приховувати такі різні синдроми, як астенічні стани з різних причин, патологічна м'язова втома і навіть справжні паретичні синдроми. Важливим є детальний клінічний аналіз усієї клінічної картини та самої слабкості, її синдромального оточення, включаючи соматичний, неврологічний та психічний статус, що є ключем до розпізнавання природи загальної слабкості.

Характеристики початку загальної слабкості та її подальшого перебігу можуть слугувати одним із можливих підходів до алгоритму діагностичного пошуку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Основні причини загальної слабкості

I. Загальна слабкість з поступовим початком та повільним прогресуванням:

1. Загальносоматичні захворювання без прямого ураження нервово-м'язової системи.
2. Загальносоматичні захворювання з прямим впливом на нервово-м'язову систему.
   1. Ендокринопатії.
   2. Метаболічні порушення.
   3. Інтоксикація (в тому числі медикаментозна).
   4. Злоякісні новоутворення.
   5. Захворювання сполучної тканини.
   6. Саркоїдоз.
3. Міопатії.
4. Психогенна слабкість.

II. Гостра та швидко прогресуюча загальна слабкість:

1. Соматичні захворювання.
2. Міопатія.
3. Поточні ураження нервової системи (поліомієліт, полінейропатія)
4. Психогенна слабкість.

III. Періодична або рецидивуюча загальна слабкість.

1. Нейром'язові захворювання (міастенія гравіс, хвороба Мак-Ардла, періодичний параліч).
2. Захворювання центральної нервової системи. (Періодична компресія спинного мозку зубоподібним відростком другого шийного хребця).

Загальна слабкість з поступовим початком та повільним прогресуванням

Пацієнти скаржаться на наростаючу загальну слабкість та втому; вони можуть відчувати психологічну втому, зниження працездатності та відсутність бажання.

Причини такі:

Загальні соматичні захворювання без прямого ураження нервово-м’язової системи, такі як хронічні інфекції, туберкульоз, сепсис, хвороба Аддісона або злоякісні захворювання, є одними з найпоширеніших причин поступово наростаючої слабкості. Слабкість зазвичай пов’язана зі специфічними симптомами основного захворювання; загальне клінічне та фізикальне обстеження в цих випадках є найважливішим для діагностики.

Загальні захворювання з відомим прямим впливом на нервово-м'язову систему. Слабкість при цих захворюваннях часто переважно проксимальна, особливо виражена в ділянці поясів верхніх або нижніх кінцівок. До цієї категорії належать:

• Ендокринопатії, такі як гіпотиреоз (характеризується холодною, блідою, сухою шкірою; втратою бажання; запором; потовщенням язика; хрипким голосом; брадикардією; набряком м'язів, уповільненням ахіллових рефлексів; тощо; часто супроводжується іншими неврологічними симптомами, такими як парестезія, атаксія, синдром карпального каналу, судоми); гіпертиреоз (характеризується слабкістю проксимальних м'язів зі складністю підйому з положення навпочіпки; ознаками поту, пітливістю; тахікардією; тремором; гарячою шкірою, непереносимістю тепла; діареєю; тощо; неврологічні симптоми, такі як пірамідні та інші ознаки, відзначаються рідко); гіпопаратиреоз (м'язова слабкість і судоми, тетанія, головний біль, втома, атаксія, судоми, рідко відзначаються галюцинації та хореоатетоїдні симптоми); гіперпаратиреоз (характеризується справжньою міопатією з атрофією м'язів; депресією; емоційною лабільністю, дратівливістю, сплутаністю свідомості; запором); хворобою Кушинга тощо.
• Деякі порушення обміну речовин, такі як глікогеноз (характеризується ураженням серця та печінки) або цукровий діабет.
• Деякі види інтоксикації та вплив наркотиків можуть спричиняти повільно наростаючу загальну слабкість. Хронічні форми алкогольної міопатії розвиваються протягом тижнів або місяців і супроводжуються атрофією проксимальних м'язів. Вакуолярна міопатія спостерігається при застосуванні хлорохіну (делагілу); кортизону, особливо фторгідрокортизону, а тривале застосування колхіцину може спричинити оборотну міопатію.
• Злоякісні новоутворення можуть супроводжуватися поліміозитом або просто генералізованою слабкістю.
• Захворювання сполучної тканини, особливо системний червоний вовчак та склеродермія, при яких м’язові симптоми пов’язані з поліміозитом, є важливими причинами повільно прогресуючої загальної слабкості.
• Саркоїдоз. Хворі зазвичай скаржаться на загальну слабкість, нездужання, поганий апетит, втрату ваги. Крім того, описані саркоїдні гранульоми в скелетних м'язах і сухожиллях, що проявляється ще більшою м'язовою слабкістю, рідше міалгією.

Багато справжніх міопатій, такі як спадкові м'язові дистрофії, можуть призвести до генералізованої слабкості в міру прогресування захворювання.

Психогенна слабкість зазвичай спостерігається в картині полісиндромальних психогенних розладів (функціональні неврологічні стигми, псевдосудоми, порушення мовлення, дисбазія, пароксизмальні розлади різних типів тощо), що полегшує клінічну діагностику.

Ак-казуїстичне спостереження полягає в тому, що спастична тетраплегія (тетрапарез) описується як перший (початковий) прояв хвороби Альцгеймера, що підтверджується патоморфологічним дослідженням посмертно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Гостра та швидко прогресуюча генералізована слабкість

У цих випадках також переважно уражаються проксимальні м'язи. Можливі причини:

Соматичні захворювання, такі як гіпокальціємія різної етіології, можуть призвести до поширеної сильної слабкості протягом кількох годин.

Міопатії, особливо гостра пароксизмальна міоглобінурія (рабдоміоліз) (характеризується м'язовим болем та червоною сечею); міастенія гравіс у її рідкісній генералізованій формі та в симптоматичній формі, спричиненій терапією пеніциламінами (міастенія гравіс характеризується наростаючою слабкістю при м'язовій роботі, і пацієнт легко втомлюється, але стан покращується після відпочинку та вранці); поліміозит (часто супроводжується червоно-фіолетовими плямами на шкірі, м'язовим болем та переважно проксимальною слабкістю).

Існуючі (поточні) ураження нервової системи. Більш-менш генералізована слабкість може бути наслідком інфекційних уражень клітин переднього рогу (нейропатії), таких як поліомієліт (слабкість без втрати чутливості, лихоманка, арефлексія, зміни спинномозкової рідини), кліщовий енцефаліт, інші вірусні інфекції, інтоксикації, AIDP (полірадикулопатія Гійєна-Барре) зазвичай супроводжуються дистальними парестезіями та деякими сенсорними змінами. Рідкісні гострі полінейропатії, такі як порфірія (абдомінальні симптоми, запор, судоми, тахікардія, фоточутливість сечі), також призводять до слабкості з мінімальними сенсорними змінами.

Психогенна слабкість іноді проявляється як гостра втрата м'язового тонусу (падіння).

[ 11 ], [ 12 ]

Періодична або рецидивуюча загальна слабкість

До цієї категорії слід віднести такі захворювання:

Нейром'язові захворювання, особливо міастенія гравіс (див. вище) та дефіцит м'язової фосфорилази (хвороба Мак-Ардла), що характеризується гіпокаліємічним паралічем, що з'являється разом з болем та слабкістю при тривалому напрузі м'язів. Пароксизмальна міоплегія (сімейний періодичний гіпокаліємічний параліч) характеризується розвитком генералізованої слабкості та в'ялого паралічу (в руках або ногах, частіше тетрапарез, рідше гемі- або монопарез) з втратою сухожильних рефлексів протягом кількох годин. Свідомість не порушена. Провокуючі фактори: нічний сон, рясне харчування, надмірне фізичне навантаження, переохолодження, прийом ліків (глюкоза з інсуліном тощо). Тривалість нападів становить кілька годин; частота - від ізольованих протягом життя до щоденних. Міоплегічні синдроми описані при тиреотоксикозі, первинному гіперальдостеронізмі та інших станах, що супроводжуються гіпокаліємією (захворювання шлунково-кишкового тракту, уретросигмоїдостомія, різні захворювання нирок). Існують також гіперкаліємічний та нормокаліємічний варіанти періодичного паралічу.

Захворювання центральної нервової системи: періодичне здавлення спинного мозку зубоподібним відростком другого шийного хребця, що призводить до періодичного тетрапарезу; вертебрально-базилярна недостатність з дроп-атаками.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]