Екзостоз нігтя

Піднігтьовий екзостоз, або екзостоз нігтя, - це захворювання, яке досить важко діагностувати. Картина патології зазвичай розпливчаста, ознаки схожі на грибкове ураження нігтів, оніходистрофію, вростання. Крім того, пацієнти з екзостозом нігтя рідко звертаються за медичною допомогою на ранніх стадіях захворювання, що значно погіршує ситуацію. Першою проблему зазвичай виявляють майстри педикюру. Якщо порушення не усунути, наростання з часом може істотно ускладнити якість життя і навіть привести до повної втрати ураженої нігтьової пластини. Вперше він був описаний Дюпюітреном, який спостерігав екзостоз на пальцях ніг.[1]

Епідеміологія

Основа екзостозу утворена кістковою тканиною, покритою зовні хрящовим шаром. Це новоутворення вважається одним з найпоширеніших новоутворень опорно-рухового апарату. На його частку припадає майже 50% доброякісних пухлин кісток. Екзостоз нігтя частіше виявляється у дітей підліткового та молодого віку до 20 років.

Патологія може бути множинною або одиничною. Множинними екзостозами страждають переважно люди, які мають генетичну схильність до захворювання. Загальноприйнято вважати, що утворення кістково-хрящових наростів пов'язане з порушенням функції проросткових зон.

У більшості випадків екзостози вражають довгі трубчасті кістки (стегнову, плечову, великогомілкову) - особливо нижній сегмент стегнової кістки в ділянці колінного суглоба або верхній сегмент великогомілкової кістки. Що стосується кісток стопи, то проблема частіше виникає в області великого пальця.

Патологічний процес зазвичай протікає повільно, поступово створюючи все більший дискомфорт при носінні взуття, що незмінно позначається на психоемоційному стані пацієнта.

У чоловіків екзостоз нігтів виникає трохи частіше, ніж у жінок.

Причини піднігтьового екзостозу

Основною причиною розвитку нігтьового екзостозу вважається систематичне ураження кінцевої фаланги пальця. Проблема може бути пов'язана з такими факторами:

• Регулярне натирання взуттям не за розміром або неякісної;
• тривала ходьба або біг на довгі дистанції;
• професійні танці або спорт (легка атлетика, велоспорт, футбол тощо);
• Часті травми пальців ніг; [2],[3]
• оперативні втручання в області нігтя (зокрема, видалення врослого нігтя);
• витончення нігтьової пластини внаслідок різних причин (часте використання гель-лаку при педикюрі, грибкові інфекції та ін.).

Екзостоз нігтя - поширена проблема у людей, які активно займаються танцями і різними видами спорту, пов'язаними з великими навантаженнями на нижні кінцівки. В результаті ураження або ослаблення нігтьової пластини тиск на кістку пальця посилюється, що особливо помітно під час рухової активності, ходьби або бігу. Внаслідок цього подразнюються навколишні тканини, спочатку м'які, а потім щільні, і поступово розвивається кістково-хрящова розростання.[4]

Мають значення і спадкові фактори. Багато людей, особливо з множинними екзостозами, мають генетичну схильність до таких патологій.

Фактори ризику

Екзостоз нігтя найчастіше виникає:

• у осіб, генетично схильних до екзостозу;
• у пацієнтів, які страждають патологіями ендокринної системи, порушенням обміну речовин ( тиреоїдит, , ожиріння, , цукровий діабет );
• Люди, які регулярно носять тісне, незручне, неякісне взуття (наприклад, високі підбори, гострі носки тощо);
• у осіб, які страждають вродженими або набутими патологіями опорно-рухового апарату.

Додаткові фактори ризику можуть включати:

• тривалий прийом гормональних препаратів;
• гіпо- і гіпервітаміноз, підвищений рівень кальцію в крові;
• аномалії розвитку окістя.

Людям з груп ризику необхідно постійно контролювати навантаження на опорно-руховий апарат, ретельно підбирати взуття, систематично відвідувати лікарів для профілактичних оглядів.

Патогенез

У підшкірному просторі в області нігтьового ложа утворюється кістково-хрящовий виріст. На першому етапі розвитку екзостоз нігтя являє собою хрящове утворення, яке через деякий час потовщується, твердне і перетворюється в губчастий кістковий елемент. Поверхня наросту вкрита тонкою кістковою капсулою на зразок раковини.

Зовнішній вигляд екзостозу варіюється від подовженого або грибоподібного до округлого або гострого. У більшості випадків утворення одиничне, але рідше буває множинним.

Розвиваючись, екзостоз нігтя прогресує, збільшується і стає більш явним, впирається в нігтьову пластину, викликаючи її викривлення і біль. Деформацію нігтя можна помітити вже при зовнішньому огляді: наріст має вигляд потовщення під вільним краєм пластини.

У деяких випадках пухлина росте повільно і може не давати знати про себе протягом багатьох років. Така проблема виявляється випадково - наприклад, при діагностиці інших патологій, при профілактичному огляді або при відвідуванні педикюрного салону. Однак більшість пацієнтів відзначають появу інтенсивних симптомів, які в першу чергу проявляються болем і обмеженням рухів ураженого пальця ноги.[5]

Симптоми піднігтьового екзостозу

Основними симптомами екзостозу нігтя вважаються:

• підвищена чутливість, набряклість області нігтьової пластини, вростання нігтя ;
• відшарування, порушення структури нігтя;
• поява опуклої, набряклої пластинки;
• біль при носінні взуття, особливо при тривалому стоянні.

Найчастіше екзостоз виявляється на нігті великого пальця ноги. При прогресуванні патології краї і центр пластини як би піднімаються, деформуються, «скручуються», що доставляє максимальний дискомфорт, як естетичний, так і фізичний.

Небезпека полягає в тому, що тривалий час екзостоз нігтя протікає безсимптомно і не викликає інших проблем, крім естетичних. Симптоматика може бути відсутнім до моменту, коли наріст досягне великих розмірів. Однак на цій стадії без операції вже не обійтися, підвищується ризик ускладнень.[6]

Ускладнення і наслідки

Деякі з найпоширеніших ускладнень екзостозу нігтя включають:

• почервоніння, біль, дискомфорт при носінні взуття, запалення в суглобах ураженого пальця ноги;
• гіперкератоз, утворення натоптишів і мозолів в зоні максимального тиску на тканини;
• крововиливи, гематоми (частіше під мозолями і ділянками гіперкератозу);
• трофічні виразки;
• викривлення пальців, схрещування фаланг;
• здавлення пальців до атрофії, випадання нігтя.

У міру збільшення нігтьового екзостозу в розмірах він починає тиснути на нігтьове ложе і навколишні структури, що проявляється досить сильним болем, який посилюється під час ходьби і носіння закритого взуття. Потім виникають проблеми зі звичною руховою активністю: больовий синдром дає про себе знати навіть при тривалому стоянні, при відносно невеликих фізичних навантаженнях.

Якщо вчасно не усунути порушення, змінюється колір і структура нігтьової пластини, яка стає товщі і часто розшаровується. Підвищується ризик інфікування.

У запущених випадках розвивається оніхокріптоз – вростання нігтя. Повністю виключати злоякісність новоутворення не можна, хоча воно зустрічається рідко.

Навіть після хірургічного видалення екзостозу залишається ймовірність його рецидиву - рецидиву. Це трапляється, якщо не усунути першопричину наросту.

Діагностика піднігтьового екзостозу

Діагностику екзостозу нігтя проводить ортопед або травматолог. Іноді новоутворення вдається визначити вже під час першої консультації лікаря, але частіше для підтвердження діагнозу призначають додаткові дослідження – зокрема, рентген. На рентгенівському знімку наріст дещо менший, ніж є насправді, оскільки шар хряща на знімку не візуалізується. В окремих випадках може знадобитися комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія , біопсія (якщо наріст швидко та інтенсивно збільшується). Для виключення злоякісного процесу біоматеріал відправляють в лабораторію для подальшого цитологічного дослідження.[7]

Обов'язковим є проведення диференціальної діагностики. Екзостоз нігтя має схожу симптоматику з іншими патологіями:

• оніходистрофія (порушення трофіки і витончення нігтьової пластини);
• вростання нігтя;
• Мікози (грибкові ураження) .

Багато лікарів можуть легко сплутати екзостоз з дерматологічним захворюванням, якщо не направлять пацієнта на рентгенографію.

Деякі фахівці розрізняють справжній і помилковий екзостоз нігтя, хоча офіційно така класифікація не затверджена. Під помилковим екзостозом можна розуміти наслідок будь-якої травми пальця, переважно перелому, при якому відбулося неправильне зрощення кісткових уламків, що має вигляд наросту.

Лікування піднігтьового екзостозу

При відсутності симптомів і невеликих розмірах новоутворення можливе встановлення динамічного спостереження за екзостозом нігтя. В іншому випадку проблема вирішується виключно хірургічним видаленням. Ніякі консервативні методи не здатні викликати розсмоктування утворився екзостозу і вирівнювання нігтьової пластини. Прийом знеболюючих засобів, втирання протизапальних препаратів є лише тимчасовим засобом поліпшення стану, але не здатні вилікувати хворобу.

Єдиним радикальним методом позбавлення від екзостозу нігтя є хірургічне лікування. Операція відносно проста, не вимагає тривалих відновних заходів, тривалого перебування в стаціонарі.[8]

Втручання є малоінвазивним, використовується місцева анестезія. В середньому процедура триває близько півгодини. У той же день пацієнт може залишити клініку і зайнятися своїми повсякденними обов'язками. Обмеження передбачають лише зниження фізичного навантаження на оперовану кінцівку - в середньому на 10-14 днів. У цей період необхідно виконувати перев’язки, обробку ураженого пальця антисептичними розчинами.

У період реабілітації не можна носити закрите взуття. Так як прооперований палець буде бинтуватися, то в якості взуття допускаються босоніжки, шльопанці, м'які тапочки з відкритими пальцями.

Видалення екзостозу нігтя

Повністю вилікувати екзостоз нігтя можна тільки хірургічним шляхом. Хірург висікає кісткову тканину і відновлює нормальну конфігурацію кістки. Хірургічне втручання передбачає щадний метод, який виконується поетапно:

1. Визначення зони втручання, обробка її розчином антисептика для запобігання інфікування рани.
2. Виконання анестезії у вигляді ін'єкції або аплікації анестетика.
3. Закупорка судин (накладення джгута для запобігання масивної кровотечі).
4. Безпосередньо видалення екзостозу.
5. Зашивання розрізу, повторна обробка антисептичним розчином.

Хірургічне втручання відносно нескладне, тканини швидко відновлюються. Немає необхідності накладати гіпс або користуватися милицями. Після закінчення операції хірург перев'язує оперований палець: перев'язки необхідно проводити регулярно протягом декількох днів, обробляючи післяопераційну рану рекомендованими антисептичними розчинами. Протягом всього реабілітаційного періоду необхідно відвідувати лікаря, стежити за процесом загоєння, дотримуватися правил догляду за раною. В цілому відновлення займає близько 1,5-2 місяців.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання розвитку екзостозу нігтя можуть бути наступними:

• Носіння зручного взуття з м’яких матеріалів, з широким носком і маленькою п’ятою для комфорту і мінімізації здавлення пальців;
• Уникайте носіння тісного, тісного взуття, взуття невідповідного розміру, має грубі шви та елементи, що тиснуть на будь-яку ділянку стопи та пальців;
• Зміцнення м'язів стопи, регулярні вправи (розтискання і розтискання пальців ніг, кругові і погойдальні рухи стопами);
• уникати перевантаження нижніх кінцівок, контролювати фізичне навантаження, уникати тривалого одноманітного положення ніг;
• контроль ваги.

Для занять спортом рекомендується використовувати спеціальне взуття. Не варто вирушати на пробіжку в звичайних туфлях або кросівках, які не призначені для тренувань.

Прогноз

Результат захворювання можна вважати сприятливим. При хірургічному лікуванні наріст видаляють, інакше відбувається подальше прогресування патології. У деяких ситуаціях можливі рецидиви. Малігнізація вірогідна для менш ніж 1% екзостозів. Найчастіше малігнізацію виявляють у пацієнтів з множинними кістково-хрящовими новоутвореннями. Злоякісне переродження можна запідозрити при раптовому прогресуванні росту новоутворення, різкому збільшенні його діаметральних розмірів.

Після видалення нігтьового екзостозу пацієнту необхідно пройти курс реабілітації для відновлення здоров'я нігтьової пластини. Курс післяопераційного лікування включає прийом вітамінно-мінеральних препаратів, а також препаратів, що сприяють регенерації хрящової і кісткової тканини.

Література

Савельєв В. С. Клінічна хірургія. У 3 т. том. 1 : національний посібник / За ред. автора В. С. Савельєва. С. Савельєв, А. І. Кирієнко. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2008.