Екзостоз щелепи

Екзостоз щелепи - це доброякісний ріст, який має появу кісткового хрящового випинання, подібного до остеофіту. Такі зарози можуть бути самотними або численними, з локалізацією в районі щелепної кістки. Їх зовнішній вигляд рідко супроводжується синдромом болю, але в міру збільшення наростає дискомфорт збільшується: складніше жувати їжу, страждають мовою, виникають проблеми з лікуванням та протезними зубами тощо. Такі нарости можуть бути видалені лише хірургічно. [1], [2]

Епідеміологія

Екзостоз щелепи найчастіше утворюється в молодому віці до завершення зростання скелета, в тому числі в дитинстві. Захист може відбуватися на щоці або мовній стороні щелепи.

Екзостоз щелепи може виглядати як виступ, хребет або горбки. Іноді його конфігурація є більш яскравою і незвичною. У всіх випадках таких новоутворень необхідно проконсультуватися не лише з стоматологом, але й іншими фахівцями, в тому числі онкологам та ортодоністам.

У дітей раннього віку ймовірність утворення екзостозу може бути пов'язана з порушенням рекомендацій щодо запобігання рикетам, із надмірним споживанням вітаміну D. Після статевого дозрівання екзостоз щелепи може регресувати в деяких випадках.

Причини екзостозу щелепи

Точні причини утворення екзотозів щелепи не визначені. Такі фактори відіграють роль у появі проблемних виступів:

• Генетична схильність;
• Рецидивуючі запальні процеси, гнійне запалення, атрофічні захворювання, які супроводжуються змінами кістки та сусідньою м'якою тканиною;
• Травматичні травми зубного апарату, порушення цілісності кісток лицьової частини черепа, неправильне злиття кісткових елементів;
• Складна екстирпація зубів;
• Стоматологічні та укуси;
• Вроджені дефекти щелепи;
• Ендокринні зриви.

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик остеохондроми:

• Іонізуюче випромінювання (до 10% екзотозів виявляються у пацієнтів, які раніше пройшли променеву терапію);
• Ендокринні розлади, гормональні методи лікування та гормональні дисбаланси;
• Алкоголізм, куріння (в тому числі вагітна жінка).

У багатьох випадках екзостоз щелепи є успадкованим станом. Набута проблема може бути наслідком:

• Травма обличчя та щелепи;
• Мікротрави, які трапляються регулярно;
• Інфекційні запальні процеси;
• Мікроциркуляційні розлади в м'яких тканинах;
• М’язова дистрофія;
• Сильні алергічні процеси.

Неправильно розміщені зубні імплантати та коронки збільшують ризик екзостозу щелепи.

Патогенез

Точний патогенетичний механізм екзостозу щелепи досі невідомий. У більшості пацієнтів новоутворення утворюється в одній або двох щелепах після екстирпації зуба, механічного пошкодження або через гормональний або віковий зсув альвеолярного хребта. [3]

У деяких пацієнтів з частковою або абсолютною адентією визначені симетрично розташовані екзотози щелепи в області нижніх малих молярів.

Основні та найімовірніші патогенетичні компоненти утворення екзостозу щелепи:

• Не гладкий поля свердловини при виконанні травматичного видобутку зубів з утворенням кісткових спікулів;
• Травми щелепи, неадекватно приєдналися до фрагментів пошкодженої щелепи, давні переломи щелепи, для яких пацієнт не звертався до медичної допомоги.

Периферичні зростання можуть відбуватися через остеогенні процеси дисплазії.

Симптоми екзостозу щелепи

Екзостоз щелепи відчувається сам пацієнт як опуклість, вирощування, яке виникло без видимих причин. [4] Серед основних симптомів:

• Відчуття чужорідного тіла в роті;
• Дискомфорт під час їжі, розмови (що особливо стосується екзотоз великих розмірів);
• Неприємне відчуття при натисканні на зростання;
• Блідість, почервоніння, стоншення слизової в області патологічного фокусу.

Екзостоз нижньої щелепи зустрічається з внутрішньої сторони (ближче до язика).

Екзостоз верхньої щелепи утворюється переважно на зовнішній (щоці) стороні альвеолярного хребта.

Існує також екзостоз піднебіння - це називається кістковим піднебінним тора.

Відростання невеликого розміру виявляються під час стоматологічного обстеження, оскільки патологія не має яскравої симптоматики.

Ускладнення і наслідки

Невеликі новоутворення щелепи не становлять серйозної небезпеки. Що стосується великих екзотоз, вони можуть чинити тиск на зуби та зубчасті в цілому і на окремі кісткові структури, коли вони зростають. Це, у свою чергу, загрожує зміщенням зубів, розладами укусу та спотворенням щелепних кісток. [5]

Великі новоутворення створюють перешкоди для рухів язиків, погіршення дикції та ускладнюють жувати їжу.

Часто пацієнти з екзостозом щелепи відчувають себе неповними, що негативно впливає на їх психомо-емоційний стан.

Злоякісність таких зростання не спостерігається, хоча деякі експерти дозволяють певну частку ризику (менше 1%) з регулярним пошкодженням новоутворення.

Діагностика екзостозу щелепи

Виявлення та ідентифікація екзостозу щелепи зазвичай не складно. Лікар може поставити діагноз на основі скарг пацієнта, анамністичної інформації та результатів зубного обстеження. Для уточнення природи та розміру патології призначається рентгенографія у двох прогнозах.

Якщо патологія виявлена в дитячому чи підлітковому віці, дитину слід перевірити на ендокринні захворювання, гормональні збої. Необхідно також перевірити кров на наявність якості згортання.

Інструментальний діагноз, крім рентгенографії, може включати:

• КТ;
• МРТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика в основному проводиться для відрізнення екзостозу щелепи від інших доброякісних та злоякісних новоутворень. Основним методом, що застосовується в цій області, є біопсія - видалення частинки патологічного росту для подальшого гістологічного аналізу.

Лікування екзостозу щелепи

Ви не повинні покладатися на екзостоз щелепи, щоб зникнути самостійно. Найкращим рішенням є видалення новоутворення, щоб запобігти його збільшенню та пов'язаному з ними розвитку ускладнень. [6]

Обов’язкове видалення екзостозу щелепи вказано:

• Коли опуклість швидко зростає;
• У утворенні новоутворення після екстирпації зуба;
• У разі болю, стійкий дискомфорт;
• У появі естетичних дефектів у зоні обличчя та щелепи;
• Якщо є проблеми з імплантатами, стоматологічним лікуванням та протезуванням;
• Якщо є ризик злоякісного зростання.

Тим часом процедура видалення може бути протипоказана у деяких пацієнтів:

• Якщо в декомпенсованому стані є ендокринні або серцеві патології;
• Якщо згортання крові порушено;
• Якщо будь-які злоякісні пухлини діагностуються, незалежно від локалізації;
• Якщо пацієнт має активний туберкульоз;
• Якщо є ознаки важкого остеопорозу.

Тимчасові протипоказання можуть включати:

• Під час вагітності;
• Активні гості запальні ураження ясен і зубів;
• Гострі періоди серцево-судинних патологій та інфекційно-запальних процесів.

Фактична процедура хірургічного видалення екзостозу щелепи є відносно нескладною. Він проводиться під місцевою анестезією. Гінгіву вирізається в області патологічного випинання, відшаровується від слизової періостальної клаптя, видаляйте ріст, подрібніть, а потім поверніть клаптя тканини в первісне місце. Рана прикута. Стандартна тривалість втручання становить приблизно 60-90 хвилин. [7]

На додаток до звичайного хірургічного висічення, часто практикується видалити екзостоз щелепи лазером, п'єзо-сальделем. Такі операції відрізняються лише тим, що замість стандартних інструментів у вигляді скальпеля та бур, новоутворення вирізається за допомогою лазерного променя або п'єзо-ножа. Якщо під час втручання хірург виявляє дефіцит кісткового матеріалу, утворена порожнина наповнюється кістковою пластичною масою, після якої рану прискаржується звичайним способом.

Після видалення екзостозу ясен пацієнту дозволяють їсти м'яку і теплу їжу лише через 3 години після процедури. М'яко-терту їжу слід вживати протягом тижня, потім дієта поступово повертається до передопераційної версії.

Для 7-8 днів важливо не торкнутися місця післяопераційної рани (ні зубної щітки, ні пальців, ні язика), не курити і не вживають алкоголь, не піднімайте ваги і не займаються активними видами спорту.

Якщо лікар призначає лікування післяопераційного шва, промивання рота, прийом ліків, то всі рекомендації слід дотримуватися беззаправних. Це необхідно для найшвидшого і безпроблемного відновлення тканин.

Профілактика

Можна запобігти розвитку екзостозу щелепи:

• Регулярна і ретельна гігієна зубів та ротової порожнини;
• Регулярні візити до лікарів для стоматологічних оглядів (кожні 6 місяців);
• Своєчасне лікування зубів та ясен, ортодонтична корекція зубчастих зубів;
• Уникнення щелепно-лицьової травми.

Лікарі рекомендують приділяти особливу увагу самодіагностиці: періодично та ретельно вивчають ротову порожнину та зуби, записують появу підозрілих знаків, обережно пальпувати щелепні поверхні та область піднебіння. Якщо виявлені перші патологічні симптоми, важливо своєчасно відвідати стоматолога.

Прогноз

У більшості випадків пацієнти, які страждають від екзотозів щелепи, озвучені сприятливим прогнозом. Патологічні зростання зазвичай не мають тенденції до злоякісності, але все ще настійно рекомендується видалити їх, оскільки, коли вони ростуть, вони створюють проблеми для здійснення різних стоматологічних процедур та маніпуляцій, запобігають нормальному жуванню їжі та мовної діяльності.

Якщо можливо встановити та усунути негайну причину наростів, а також своєчасне видалити ясенський екзостоз, то немає рецидивів: пацієнт може встановлювати протези, коронки без будь-яких перешкод.

Література

• Кулаков, А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицьова хірургія / під редакцією А. А. Кулаков, Т. Г. Робустува, А. І. Неробеєв - Москва: Геотар-Медіа, 2010 р. - 928 С
• Кабанова, С.Л. Основи щелепно-лицьової хірургії. Гнійнозапальні захворювання: підручник; в 2 т. / С. А. Кабанова. А.к. Поготський. А.А. Кабанова, Т.Н. Черніна, А.Н. Мініна. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330С.