Корекційна остеотомія

Коригувальна остеотомія показана у випадку травми, деформацій кісток, неправильного злиття кісток. Операція передбачає розсічення кістки під загальною анестезією з подальшою фіксацією її частин за допомогою спеціальних інструментів. Термін "остеотомія" з грецької мови перекладається як "розсічення кісток". Умовно остеотомію можна назвати штучним, навмисним пошкодженням кістки для оптимізації її конфігурації та стану. Як наслідок такого втручання, деформація зникає, фрагменти зливаються належним чином, що дозволяє пацієнту повернутися до нормального способу життя найближчим часом.

Показання

Коригувальні остеотомії проводяться на різних кістках та суглобах. Залежно від конкретної ситуації, можна провести втручання:

• З метою перестановки та забезпечення фізіологічно правильного позиціонування кістки;
• Виправити кривизну, надати необхідну конфігурацію кісток;
• Виправити довжину кінцівки, яка має вроджені або посттравматичні зміни.

Коригувальна остеотомія безпосередньо передбачає розсічення кісток для подальшої корекції положення та форми з подальшим фіксацією фрагментів за допомогою спеціальних пристроїв. По-перше, кістка штучно розсічена (зламана), її положення виправляється, а потім її частини фіксуються за допомогою різних пристроїв (петлі, пластини, імплантати тощо). Внаслідок таких маніпуляцій фрагменти злиті у правильному положенні. Після необхідної реабілітації пацієнт може повернутися до звичайного способу життя.

Показання до коригувальної остеотомії можуть включати:

• Травми з порушеною цілісністю кісток або без нього (повні або часткові переломи, дислокації або підвивіші);
• Неправильне синтез після травматичного травми, самолікування, неправильного втручання тощо;
• Вроджені викривлення та дефекти;
• Ускладнення хронічних патологій (суглобовий анкілоз, рикет, артроз тощо).

Залежно від використовуваної методики, існують такі типи остеотомії:

• Закрита коригувальна остеотомія проводиться без порушення цілісності м'яких тканин (фахівець виконує корекцію кісток без розрізів);
• Відкрита коригуюча остеотомія передбачає обов'язкове розсічення м'яких тканин, щоб забезпечити прямий доступ до ураженої кістки.

Залежно від показань, відрізняються такі типи втручання:

• Остеотомія для виправлення кривизни (безпосередньо коригуюча остеотомія).
• Хірургія подовження кінцівок (передбачає висічення кістки більшої кінцівки з подальшим остеосинтезом - шарнірне з'єднання за допомогою спеціальних пристроїв фіксації). Цей тип втручання часто називають артикульованою остеотомією.

Направлення штучного перелому диференційована:

• Деротаційна (поперечна) остеотомія;
• Лінійний (вздовж кістки);
• Клин у формі (зі складною траєкторією трикутника);
• Зигзаг;
• Ступили (у вигляді сходів);
• Дугоподібна.

Відомо, що коригувальна остеотомія класифікується відповідно до області тіла, на якій вона виконується:

• Остеотомія стегнової кістки показана для пацієнтів з деформацією вальгуса, переломом шийки стегнової кістки, дислокацією або підвивним;
• Нижньощелепна остеотомія (так звана коса остеотомія Рауера тощо);
• Операція, що конструктивує кінцівки;
• Остеотомія для перестановки великогомілкової кістки, великогомілкової кістки тощо.

Підготовка

Коричній хірургічній остеотомії проводиться регулярно. На підготовчій стадії пацієнт повинен пройти відповідний план обстеження, який включає:

• Загальне обстеження крові та сечі для оцінки кровоносних та сечовивідних систем;
• Рівень глюкози в крові для виключення цукрового діабету;
• Біохімічні аналізи крові для виявлення дисфункції печінки та нирок;
• Коагулограм для визначення якості згортання крові;
• Флюороскопія, електрокардіографія;
• Рентгенівки для оцінки ступеня змін опорно-рухового апарату та визначення ступеня хірургічного втручання;
• КТ або МРТ, якщо зазначено.

Крім того, часто потрібні консультації з іншими фахівцями, такими як практикуючий, хірург, хірург, ортопеди, анестезіолог, кардіолог тощо.

Пацієнтам, які мають зайву вагу, рекомендується дотримуватися спеціальної дієти щонайменше за кілька тижнів до операції. Безпосередньо перед коригувальною остеотомією слід утримуватися від їжі та пиття за 10-12 годин до втручання. Пацієнт повинен прийняти душ вранці. Якщо є якісь хронічні захворювання, які потребують регулярних препаратів, необхідно заздалегідь сказати лікареві: може знадобитися відмовитись приймати ці ліки під час операції та післяопераційно.

Техніка коригуючої остеотомії

Хірургія проводиться під наркозом, дотримуючись наступних кроків:

• Введення наркозу;
• Розріз м'яких тканин з їх дилатацією за допомогою фіксаторів;
• Розсіювання кістки зубилом або остеотомом;
• Поєднання зламаних фрагментів, видалення деяких з них, заміни трансплантатом (якщо вказано);
• Зв'язок фрагментів за допомогою відповідних кріплень;
• Закриття рани.

Коригувальна остеотомія великогомілкової кістки проводиться для відновлення патологічно зміненої кінцівки та перерозподілу навантаження на неї. З цією метою порушений сегмент артикуляції "вивантажується", транспортуючи опору якомога ближче до його анатомічного розташування. Коритивна остеотомія великогомілкової кістки проводиться поетапно:

1. Клиноподібний штучний перелом кістки за допомогою остеотому.
2. Фіксація фрагментів за допомогою спеціальних кріплень (гвинтів, пластини).

Коригувальна остеотомія колінного суглоба передбачає здійснення штучного перелому великогомілкової кістки з подальшим розміщенням спеціальної пластини, яка допомагає змінити вісь кінцівки та зняти тиск на уражену хряща. Також частково перетинає великогомілкову кістку, виправте кривизну, після чого область фіксується в потрібному положенні. Немає потреби у зовнішній іммобілізації. Загальна тривалість операції становить приблизно 50-60 хвилин. Пацієнт залишається в лікарні 3-4 дні. [1], [2]

Коригувальна остеотомія стопи показана у пацієнтів з деформацією вальгус першого пальця, Hallux Valgus, пов'язаним з хронічними біомеханічними розладами та змінами в першому метатарсофалангеальному суглобі. Хірургія передбачає розріз у першій метатарсальній кістці та стабілізацію її положення. Одним із поширених типів цієї операції є шарф-остеотомія. В даний час коригувальна остеотомія першої метатарсальної кістки проводиться черезчавально, з мінімальною травмою тканин, що зменшує ймовірність післяопераційних рубців та скорочує період реабілітації. [3]

Передні ноги працюють наступним чином:

• Нарізати на бічну поверхню стопи;
• Виконати кісткову остеотомію і поставити артикуляцію першої метатарсальної кістки у правильне положення;
• Вийміть шишкоподібну масу;
• Зафіксуйте першу фалангу гвинтами або спицями;
• Відновити анатомічно правильне положення лігамментотенденського апарату;
• Шви.

Коригувальна остеотомія великогомілкової кістки проводиться в декількох варіантах: [4]

1. Лінійна остеотомія з введенням кісткового трансплантата.
2. Остеотомія клину з видаленням клин кістки.
3. Кутова остеотомія.

У області стегна, у Вальгусі або Варусах, пателлофеморальних контрактурах та параліч м'язів-стегноти прямої кишки, коригуюча хірургія проводиться насамперед у надбульній зоні.

Коригувальна остеотомія стегнової кістки для Вальгуса та кривизни Варуса виконується у двох варіантах: [5]

1. Лінійний з кістковим прищепленням.
2. Клин у формі видалення клин кістки.

Хірургічне втручання в діафізі плечової кістки проводиться для виправлення малуніона перелому, частіше перелому надсраспулярного. [6], [7] коригуюча остеотомія плечової кістки може бути виконана як:

• Кутова остеотомія для малуніона хірургічного перелому шиї плеча;
• Наддраспулярна остеотомія у пацієнтів з кривизною варус плечової кістки.

Для подовження кінцівки проводиться коса остеотомія з подальшим застосуванням скелетної тяги до дистального кінця. Необхідна довжина, яка зазвичай знаходиться в межах 2-7 см, досягається шляхом дозування ваги. Сегментарна остеотомія згідно з Богоразом може бути використана для вирівнювання та подовження кінцівки одночасно. Для подовження застосовуються пристрої відшкодування стиснення, які застосовуються до області кістки після остеотомії. Цей метод дозволяє подовжити кінцівку до 20 см із збереженням моторних можливостей у сусідніх суглобах. Добова швидкість подовження становить близько 1 мм.

Коригувальна остеотомія радіуса виконується за допомогою долоні або заднього доступу. Дорожній доступ підходить для наслідків переломів згинання, використовуючи пальмові пластинки з кутовою стабільністю. [8], [9] Розріз до 10 см робився уздовж променевого згинача руки, який, як тільки викривається, викидається до ліктя. Періостем очищається від метафіза, піднятого та відокремленого. У області неправильного злиття проводиться остеотомія та відкрите поєднання фрагментів. [10] необхідний трансплантат розміщений у сформованому дефекті, фіксований із спицями Кіршнера, або ульна скорочується остеосинтезом з пластиною LCP. Рану зливають і прискіпливий шар за шаром. [11]

Дорсальний доступ підходить для виправлення наслідків розгинальних переломів. Лінійна розсічення проводиться в області прогнозування горбків Лістера з розрізом проксимальної зони спинної зв’язки зап'ястя. Відкриваються канали розгиначів другого, третього та четвертого пальців, на сторонах зняті сухожилля. У області неправильного синтезу виконуються остеотомія та відкрите поєднання фрагментів. Трансплантат розміщується у утвореному дефекті, а остеосинтез проводиться за допомогою табличок LCP.

Коригувальна остеотомія таза використовується для оптимізації та відновлення функції підтримки - зокрема, для створення зони підтримки для проксимального сегмента стегнової кістки. Ця методика вказана у пацієнтів з вродженим дислокацією стегна, Вальгусом або Варусами, помилковими артикуляцією шийки стегнової кістки. Операція проводиться на тазових кістках або стегнові. [12], [13]

Пацієнти з анкілоз стегна втручаються відповідно до виявленої кривизни. Міжхребцева остеотомія McMurry проводиться на пацієнтів з псевдартрозом кісточки стегнової кістки та коксартрозу I або II стадії. Під час операції при псевартрозі навантаження переноситься з функції перелому в головку стегнової кістки, тоді як при коксартрозі забезпечується повне занурення в ацетубулум.

Протипоказання до проведення

Не завжди можна використовувати коригуючу остеотомію. Пацієнту відмовляться, якщо він/вона має наступні протипоказання:

• Розлади утворення кісток, включаючи вікові розлади (коригуюча остеотомія не проводиться для осіб старше 60-65 років);
• Остеопороз;
• Надмірна зайва вага, ожиріння (втручання може бути затягнуто до нормалізації маси тіла);
• Ревматоїдний артрит;
• Розлади кровообігу (кровопостачання) у зоні запропонованої операції;
• Пустулярна дерматопатологія, інфекція шкіри в області запропонованої операції;
• Будь-який триместр вагітності, період грудного вигодовування до тих пір, поки дитина не досягне 1,5 років;
• Різні стани декомпенсації, загальні важкі патології;
• Розлади згортання;
• Патології кістки та відновлення хрящів.

Як бачите, деякі протипоказання є абсолютними, а деякі тимчасові - тобто коригуючу остеотомію можна виконати після їх усунення. Тільки операційний хірург вирішує, чи можна виконати операцію.

Наслідки після процедури

Перш ніж звернутися до пацієнта на операцію, лікар повинен обов'язково повідомити його про можливі ускладнення та несприятливі наслідки цього втручання, навіть якщо ризик їх розвитку мінімальний. Теоретично ймовірні ускладнення після процедури:

• Інфекція в рани, нагноєння;
• Неправильне злиття внаслідок зміщення кісткових фрагментів;
• Утворення помилкового суглоба;
• Ослаблення або втрата відчуття шкіри;
• Відхилення від імплантатів;
• Затримка регенерації тканин, тривале відновлення.

Серед перехідних тимчасових порушень:

• Поява потовщення в області розрізу;
• Сенсорні порушення;
• Почервоніння, біль у районі, де проводили операцію.

Щоб мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень, пацієнту призначають відповідні ліки (включаючи антибіотики), фізичні процедури, вправи LFK. Якщо вживаються своєчасні та адекватні заходи, період реабілітації значно зменшується та полегшується.

Догляд після процедури

Курс та тривалість періоду реабілітації залежать від загального стану та віку пацієнта, а також від типу операції. Наприклад, коригувальна остеотомія великогомілкової кістки вимагає більш тривалого одужання, до трьох місяців і більше. У той же час, фрагменти кістки зливаються повністю через 4-6 місяців якнайшвидше (за умови, що операція була успішною, а загальний стан пацієнта є нормальним).

Для найшвидшого регенерації тканин важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:

• Обмеження навантаження на експлуатаційну кінцівку;
• Дотримання спеціальної дієти;
• Виконання вправ LFK;
• Масаж;
• Фізична терапія;
• Прийом анальгетики та відновлювальних препаратів;
• Використання спеціальних ортопедичних пристроїв, затверджених відвідувачем лікаря.

Остеотомія коригувальної коліна характеризується коротшим періодом реабілітації. Важливо дотримуватися цих рекомендацій протягом усього періоду реабілітації:

• День 1: Застосування еластичної пов’язки або осколки, ліжко, крижаний компрес. Рух до туалету можливий із використанням милиць. Рекомендується дозоване ізометричне навантаження на м’язи стегон і нижньої ноги.
• День 2: Застосування еластичної пов’язки, обмеженого згинання та розширення ноги в колінному суглобі під медичним наглядом, холодне застосування, ізометричні вправи.
• День 3: Застосування панчіхів на стиснення, практикуючи рухи під наглядом лікаря, застосовуючи холод.
• Протягом 1,5 місяців: застосування пов’язки, прес-шкарпетки. Практикуючи рухи коліна, не роблячи різких поворотів. Ходьба з милицями, лімфатичний дренажний масаж, заходи для запобігання згустку крові.
• 1,5 місяці після операції: контрольна рентгенографія, рухова активність відповідно до результатів обстеження. Тренування руху, вправи для відновлення сили м’язів.

Спортивні заходи на колінному суглобі дозволені не раніше, ніж через 10 місяців після втручання.

Загалом, коригувальні кісткові остеотомії передбачають подальші, іноді тривалі, носіння еластичних пов’язок, ортезів, стисненої білизни. Моторна активність посилюється суворо поступово, під наглядом фахівця. Спочатку пацієнт рухається на милицях, потім навантаження поступово збільшується. Навчальні вправи суворо дозовані, починаючи з руху розширення та згинання, з поступовим збільшенням активності. Фізіотерапія є обов'язковою: застосування холодного, використання гепаринової мазь, лімфатичний дренажний масаж, профілактика тромбозу. Більш активне навчання повинно розпочатися не раніше, ніж через 7 тижнів після операції.

Коригувальна остеотомія-це високотехнологічне реконструктивне втручання, яке активно практикується для виправлення кістки та суглобів, вирівнюючи навантажувальну вісь. Цей метод демонструє хороші результати і часто дозволяє уникнути ендопроттетики.