Синдром ураження міокарда

За синдромом перикардіальних уражень зазвичай розуміється запальний процес у області перикарда, який супроводжується інтенсивним накопиченням рідкого вмісту. Це може бути трансудатом, кров, будь-який ексудат або проникнення.

Причин виникнення такого стану може бути багато. Перш за все, варто відзначити роль інфекційних агентів у розвитку патології. Будь-яка інфекція, будь то бактеріальна, вірусна інфекція чи паразитична інвазія, може спровокувати розвиток серцевої патології при проникненні в порожнину серця. Досить небезпечно вважається ревматичним ураженням перикарда, яке розвивається як наслідок ревматоїдних та аутоімунних процесів, що відбуваються в організмі людини. Часто такий стан розвивається на тлі різкого імунодефіциту, порушення функціонального стану імунної системи та неспецифічного захисту тіла. Туберкульоз може спричинити серйозне ураження перикарда. Рікетсія, найпростіші, пріони, які є внутрішньоклітинними паразитами, можуть призвести до розвитку відповідного синдрому.

Оскільки асептичні ураження перикарда вважаються різними запальними процесами, які не супроводжуються бактеріальною та вірусною інфекцією. У цьому випадку ми говоримо про хвороби алергічної, ревматоїдної природи. Такі умови можуть розвиватися на тлі захворювань кровоносної системи, після серцевих нападів, із значними порушеннями метаболічних процесів в організмі. Причиною можуть бути травми та рани перикарда. Увага звертається до того, що синдром перикардіальних уражень може розвиватися під впливом певних препаратів, наприклад, протитуберкульозних препаратів, препаратів для лікування уремії, подагри. Глюкокортикоїди, інші гормони та дефіцит вітаміну С також негативно впливають на перикард.

Ідіопатичний перикардит, походження якого залишається невідомим, можна відрізнити в окремій категорії.

Якщо говорити про синдром перикарда ураження, то можна зазначити, що він найчастіше зустрічається у двох формах: сухий або ексудативний перикардит. Суха форма також називається фібриновою, оскільки вона пов'язана з процесом осадження фібринових ниток на перикардіальних аркушах. Відповідно, перикард, здається, набуває "покриття волосся". Велика кількість рідини при сухому перикардиті не спостерігається (звідки назва, сухий перикардит). Оскільки основні клінічні прояви цього стану можна назвати біль у сфері серця різної локалізації та інтенсивності. У той же час біль не контролюється нітрогліцерином. Оскільки супровідні симптоми можна відрізнити гикавку, нудоту, блювоту, порушення апетиту. Температура тіла може піднятися (до підфебрильних показників). Зростання потовиділення спостерігається значне збільшення. Як провідний симптом, за допомогою якого можна визнати цю умову, існує шум тертя перикарда. У параметрах ЕКГ відзначаються помітні зміни, які тривають щонайменше 10-15 днів. Зуповнення перикардіальних аркушів заслуговує уваги.

У синдромі ексудативного (випіт) перикардіальних уражень у перикардіальній області спостерігається інтенсивне накопичення рідини. У цьому випадку кора серця значно розтягується, тим самим порушуючи процес розтягування серця під час діастоли. Стиснення вени відбувається.

Основні симптоми - це постійна задишка. Пацієнт не приймає природного примусового положення тіла, щоб полегшити стан. Положення може бути надзвичайно дивним, аж до того, що пацієнт стає на коліна вниз і притискає обличчя до землі (подушка). Це дозволяє полегшити стан, зменшити навантаження на серце, забезпечити деякий відтік рідини. Варто також відзначити, що часто на тлі синдрому перикарда ураження, біль у регіоні печінки розвивається, а також з’являється набряк. Такий набряк відомий як комір Stokes, в якому шия, обличчя набрякає, вени набрякають. У більш важких випадках набряк розвивається в ногах. Гербер в області серця набуває незвичні форми, стає опуклою. Площа серцевої тупість розширюється. На аускультації тони стають глухими, розвиваються ознаки аритмії, виникає шум тертя перикарда. Пульс і артеріальний тиск різко зменшуються. На рентгенографії тінь в області серця збільшується. Може розвиватися гідроторакс.

Випоті перикарда

Випоті перикарда відноситься до патологічного процесу накопичення надмірної кількості рідини в перикарді. Випоті також називається ексудатом, його накопичення в порожнині супроводжується розвитком запального процесу. Через простирадла відбувається пітливість. У процесі розвитку запалення та накопичення рідини в перикардію серця спостерігається інтенсивне вивільнення біологічно активних компонентів, посередників, які викликають та підтримують запальний процес. Це сприяє притягненню клітин крові до фокусу запалення. Поступово рідина вивільняється через капіляри. Якщо ми говоримо про норми, то можна зазначити, що з порожниною перикарда дозволено наявність невеликої кількості рідини (не більше 50 мл). Ця кількість рідини необхідна для підтримки його нормального функціонування. Зокрема, рідина забезпечує вільний рух аркушів перикарда і зменшує тертя між ними, що значно зменшує навантаження на серце і запобігає його зносу, механічному пошкодженню. Якщо кількість рідини перевищує фізіологічні параметри, процес стає патологічним. Створюється збільшення навантаження на серце, розвиваються затори та набряки.

При мікроскопічному та гістологічному дослідженні рідини, накопиченої в перикардію серця, можна відзначити той факт, що вона має відносно низьку щільність, також відзначається показники, що змінюються від 1200 до 1800 р. Ексудат містить досить багато білків, окремих амінокислот. Умовно можна розрізнити вміст помірної та високої рідини в перикарді, який пов'язаний відповідно зі станом середньої тяжкості та важким перебігом патологічного процесу. У першому випадку відзначаються незначний біль, задишка. Загалом, стан можна називати задовільним. Однак із сильним станом, однак, сильний біль у області серця розвивається, з’являється слабкість, сильна задишка. Помірна кількість випоту - до 500 мл. За сильного стану розуміється накопичення рідини в кількості до 2000 мл. І більше. У такому стані стан може різко погіршитися, можуть виникнути напади з різким падінням пульсу та артеріального тиску, до втрати свідомості та коми. Людина може стати абсолютно нерухомим, що лише посилює ситуацію, оскільки набряки, стагнація рідини, кровообіг та трофічні процеси інтенсивно розвиваються. Насправді стан, в якому об'єм рідини в серці знаходиться в межах 2000 мл або більше, є критичним станом, що представляє серцю тампонаду.

Тампонада перикарда

Під тампонада перикарда розуміється патологічним станом, що супроводжується збільшенням вмісту рідини в перикардіальній порожнині. У цьому випадку показники надзвичайно високі - 2000 мл або більше. Це надзвичайно важкий, критичний стан, який характеризується сильними заторами, дисфункцією кровообігу, набряками, до падіння пульсу та артеріального тиску, втрати свідомості. Така умова триває досить тривалий час - до 6 тижнів і багато іншого. Все залежить від форми. Як правило, гостра форма проходить через 5-7 тижнів, тоді як підгостальна форма може тривати від 2 до 6 місяців. У цьому випадку існує хвилястий курс із змінними станами ремісії та загострення.

Асоційовані симптоми - це швидке дихання, біль, лихоманка та зниження артеріального тиску. Рідина може чинити тиск на органи медіастинки, що призводить до сильного кашель та можливих болів при ковтанні. У важких випадках ковтання і навіть дихання важко. Особливо погіршує стан, якщо людина тривалий час стоїть. Часто людина відчуває та відповідні реакції з нервової системи: гіперчутливість та дратівливість, безсоння, судоми, оскільки є роздратування поблизу нервів. Цей стан небезпечний, оскільки може утворюватися щільні спайки, може відбутися мінералізація тканини, що запобігає нормальному скороченню серцевого м’яза.

Кров в перикардію

Зовнішній вигляд кров в перикарді -це досить несприятливий знак, який найчастіше проявляється в травматичному пошкодженні перикарда, а також при розладах гемофілії, що розвивається, на тлі гемофілії. Іноді кров в перикардій супроводжує геморагічний перикардит. Накопичення крові в перикард суттєво порушує нормальне функціонування серцевих м’язів, призводить до порушення трофіків, метаболічних процесів, кровопостачання самого перикарда. Надалі стан може погіршитися, аж до розвитку некрозу, тканинного покриття.

Діагностування крові в перикард досить простий. Часто з таким станом пацієнт відчуває себе погано і шукає допомоги. Часто пацієнт потребує екстреної допомоги, реанімації, оскільки при різкому накопиченні крові частота пульсу та артеріальний тиск можуть різко знижуватися, до шоку, коми, втрати свідомості.

Часто пацієнту потрібно буде проконсультуватися з грудним хірургом, оскільки може знадобитися екстрена операція. Якщо стан пацієнта є терпимим і не потребує екстреного лікування, слід проконсультуватися з кардіологом. Часто симптоматика схожа на симптологію пульмонологічних захворювань, тому пацієнти часто спочатку звертаються до пульмонолога. Слід зазначити, що консультації з пульмонологом також можуть вимагати виключення ряду патологій грудної порожнини, включаючи розрив легенів, грудної клітки, плеври, в якій спостерігається випал крові в перикардіальну порожнину.

При перкусії часто чути ослаблене дихання, звук притупиться, судинні шуми, відзначаються різні додаткові звуки та шуми. Оскільки головним симптомом може бути тахікардія, однак, це не є специфічним симптомом, неможливо поставити діагноз цим. Є деякі пацієнти, які, навпаки, мають брадикардію та різке падіння пульсу та артеріального тиску. ЕКГ майже завжди виявляє конкретні зміни. Оскільки перші та обов'язкові методи досліджень-рентгенівська рентген, серцева флюороскопія, контрастні порожнини. Якщо ці методи не надають достатньої інформації, існує потреба в КТ або МРТ. У разі великого об'єму накопиченої крові може знадобитися пункція та дренаж перикардіальної порожнини.