Хронічний біль і коморбідні стани

Велике соціальне і економічне значення хронічного болю загальновизнано. Фінансові витрати тільки на лікування болю в спині в три рази перевищують витрати на лікування онкологічних хворих. Існує обгрунтована думка, що формування хронічного болю в більшою мірою »ависит від психологічних факторів, ніж від інтенсивності периферичного ноцицептивного впливу.

Встановлено, що поширеність великої депресії серед всіх осіб, що звертаються в систему первинної медичної допомоги, становить 5-10%, а поширеність депресивних розладів, що не відповідають критеріям великої депресії, в 2-3 рази вище. У всьому світі депресія займає 4-е місце серед причин непрацездатності, причому до 2020 року вона, імовірно, займе вже 2-е місце в цьому списку, поступаючись тільки онкологічних захворювань. Депресія (лат. Depressio - придушення, гноблення) - психічний розлад, що характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишньої дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується ідеаторним і моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних розладами.

Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя хворого.

Проведене в 2002 році дослідження депресії соматичних пацієнтів (в терапевтичної, кардіологічної та неврологічній практиці), показало, що 45,9% пацієнтів мали симптоми депресії; 22,1% пацієнтів мали легкі розлади депресивного спектру, а 23,8% потребували обов'язкове призначення антидепресантів. При цьому достовірних відмінностей в поширеності депресії на прийомі у терапевтів, кардіологів або неврологів відзначено не було. Правильна діагностика депресії проводиться тільки 10-55% пацієнтів загальномедичній мережі, і тільки 13% з них отримують адекватну терапію антидепресантами.

Найбільш загальновизнаною є взаємозв'язок (коморбидность) хронічного болю і депресії. Депресія різного ступеня тяжкості відзначається приблизно у 50% пацієнтів з хронічним болем, а більше 20% пацієнтів мають критерії великого депресивного епізоду. Дж.Б.Мюррей (1997) вважає, що при хронічному болі треба насамперед шукати депресію, посилаючись на існуючу думку про те, що будь-яка хронічна біль обумовлена важкою депресією. За даними інших авторів частота депресії при хронічному болі варіює від 10% до 100%. Депресія серед пацієнтів з хронічним болем частіше зустрічається у жінок. Найбільші суперечки викликає не сам факт коморбидности хронічного болю і депресії, а причинно-наслідкові взаємини між ними Розглядаються три можливих варіанти: хронічний біль є причиною депресії, депресія підвищує сприйнятливість до болю, хронічний біль і депресія пов'язані загальними патогенетичними механізмами. Встановлено, що наявність депресії знижує пороги болю, а наявність тривоги і депресії асоціюється, зокрема, з головним болем напруги з наявністю трігтерних зон перікраніальних і шийних м'язів. Крім депресії при хронічному болі часто зустрічаються тривожні розлади у вигляді генералізованого розлади, панічного розладу і посттравматичного розладу. Для хронічних больових синдромів характерне поєднання депресії з тривожністю. У 40-90% хворих з тривожністю депресія була в минулому або мається на даний час. Коморбідних тривоги і депресії є клінічною реальністю, характеризується високою поширеністю і не може бути зведена до випадкових совпадсніям або методологічним погрішностей. У багатьох пацієнтів психологічні розлади поєднуються з фізичними симптомами февогі: м'язовою напругою, гіпергідрозом, нудотою, запамороченням, тахікардією, гипервентиляцией, почастішанням сечовипускання і діареєю.

Останнім часом з'являється все більша кількість робіт. Вказують на спільність біохімічного дефекту в ЦНС при хронічному болі і депресії, провідну роль в якому грає недостатність моноаминергических систем мозку, що підтверджується високою ефективністю антидепресантів при хронічних больових синдромах і виявленням інтенсивної продукції аутоантитіл до серотоніну, дофаміну, норадреналіну у експериментальних тварин з нейропатіческім синдромом. Експериментальні дослідження показали, що більш важко больовий синдром протікає тоді, коли його розвитку передує розвиток депресивного синдрому, а не раоборот.

Хронічний біль також залежить від особливостей особистісного розвитку, наявності подібних проблем у близьких родичів, і фактора "второваних шляхів" після травми, оперативних втручань, соматичних захворювань.

[1], [2], [3], [4], [5]