Остеоартроз, артеріальна гіпертензія і ожиріння: проблема коморбідності

В літературі останніх років досить широко висвітлюється поняття коморбідності - одночасного ураження двох або більше органів і систем організму. Коморбідних може протікати по типу сінтропіі - ураження органів під впливом загальних патогенетичних факторів або інтерференції - виникнення одного захворювання під впливом іншого. Незважаючи на велику кількість різних визначень коморбидности, значення терміна найбільш повно відображає наступне: під захворюваннями або порушеннями, які коморбидность конкретному захворюванню, розуміються такі порушення, які зустрічаються при цьому захворюванні найбільш часто і мають з ним деякі спільні етіологічні або патогенетичні механізми.

Останнім часом увагу вчених привертає проблема поєднання різних захворювань суглобів у хворих з метаболічними і серцево-судинними порушеннями. У хворих на остеоартроз (ОА) в поєднанні з метаболічним синдромом (МС) були встановлені значні порушення ліпідного обміну, зростання активності оксидативного стресу, що сприяло деградації сполучнотканинних структур організму. У хворих на остеоартроз є підвищений ризик розвитку кардіоваскулярних патологій, який збільшується під час лікування нестероїдними протизапальними препаратами при наявності інших факторів - вікових змін, ожиріння та артеріальної гіпертензії (АГ). Наприклад, за даними І. О. Романової, у 62% хворих на остеоартроз були виявлені АГ і підвищення в крові рівня С-реактивного білка, ступінь якого залежить від чинників ризику розвитку кардіоваскулярних порушень, больового синдрому і стадії захворювання. Також у хворих, які страждають на остеоартроз були виявлені пошкодження ендотелію і порушення його функцій - зниження антітромбогенной активності судинної стінки, підвищення пружності артерій, вираженість яких зростає зі збільшенням тривалості захворювання.

За результатами досліджень американських вчених остеоартроз є однією з основних проблем системи охорони здоров'я, перш за все через його зв'язки з серцево-судинними захворюваннями, які стають однією з основних причин смерті пацієнтів. На сьогоднішній день існує багато доказів, що остеоартроз не просто захворювання, пов'язане з порушеннями морфофункціонального стану суглобів, а порушення обміну речовин, при якому розвиваються метаболічні розлади, що сприяють виникненню і прогресу системного патологічного процесу. Таким чином, розвиток ОА пов'язане не тільки з ожирінням і артеріальною гіпертензією, але і з іншими факторами кардіоваскулярного ризику - цукровий діабет, інсулінорезистентністю та дисліпідемією. Вченими з США у 7714 хворих була досліджена поширеність метаболічного синдрому у пацієнтів з остеоартрозом в зв'язку з метаболічними порушеннями і розвитком системного запалення. Було встановлено, що остеоартроз пов'язаний зі збільшенням поширеності метаболічного синдрому переважно в молодому віці. За даними дослідження, МС був поширений у 59% хворих на остеоартроз і 23% пацієнтів без остеоартрозу і включав: артеріальну гіпертензію (75% проти 38%), абдомінальне ожиріння (63% проти 38%), гіперглікемія (30% проти 13%) , підвищений рівень тригліцеридів (47% проти 32%) і низький рівень ліпопротеїнів низької щільності (44% проти 38%). МС найчастіше зустрічався у пацієнтів з остеоартрозом незалежно від статі і расової приналежності. Взаємозв'язок між остеоартроз та метаболічним синдромом була відзначена у молодих пацієнтів, і зменшувалася з віком. Вченими з Каліфорнійського університету провели дослідження ожиріння і кардіоваскулярного ризику у хворих на остеоартроз протягом 2002-2006 рр. Було обстежено 6299 дорослих пацієнтів у віці до 35 років. Остеоартроз був виявлений у 16,5% жінок і 11,5% чоловіків, при цьому кількість хворих збільшувалася з віком і було вище серед жінок. Наявність больового синдрому при остеоартрозі було пов'язано зі ступенем ожиріння, АГ - з курінням хворих. У чоловіків не було виявлено зв'язку цукрового діабету на остеоартроз, у жінок поєднання діабету і остеоартрозу діагностували у віці від 35 до 54 років. Таким чином, поширеність остеоартрозу і супутніх йому патологій серед населення США була значною.

Велике значення в оцінці клінічного стану хворих на остеоартроз в поєднанні з артеріальною гіпертензією та ожирінням має індекс маси тіла (ІМТ). Відомо, що при ожирінні переважно розвивається остеоартроз колінних суглобів, в меншій мірі - тазостегнових. Також було встановлено взаємозв'язок між ІМТ, кількістю уражених суглобів і рентгенологічним прогресуванням остеоартрозу. Надлишкова маса тіла (ІМТ> 25) асоціювалася з підвищеною частотою розвитку на остеоартроз колінних суглобів, а не тазостегнових. При ІМТ більше 27,5 рентгенологічно відзначено прогресування лише остеоартроз колінних суглобів. Докази впливу ожиріння на розвиток коксартроза неоднозначні: деякі автори підтверджують можливу асоціацію цих патологій, інші - ні. При дослідженні 298 хворих на остеоартроз колінного і тазостегнового суглобів розраховували ІМТ, вимірювали окружність талії і стегон, а також вивчали взаємозв'язок даних показників з вагою остеоартрозу. В результаті було встановлено, що ожиріння спостерігалося у 61,5% жінок і 59% чоловіків. У цих хворих спостерігалося очевидне зростання поширення серцево-судинних захворювань і цукрового діабету серед пацієнтів з більш високим ІМТ. Отримані результати підтверджують важливу роль ожиріння як фактора ризику у розвитку остеоартрозу. Метаболічні порушення ліпідного обміну впливають на розвиток супутніх патологій і мають важливе значення в прогресуванні остеоартрозу колінних суглобів.

Групою бразильських вчених досліджувалися супутні патології у пацієнтів з остеоартрозом. Встановлено, що поширеність ОА збільшується з віком. Був обстежений 91 пацієнт (середній вік 59,3 року, 91,4% становили жінки). Метаболічний синдром діагностували у 54,9% хворих, АГ - у 75,8%, діспіпідеміі - у 52,6% і ожиріння - у 57,1% пацієнтів. У 61,3% хворих ОА спостерігалася депресія. Депресія, метаболічний синдром або окремі його компоненти впливають на інтенсивність больового синдрому і фізичний стан пацієнтів, що свідчить про необхідність вивчення і лікування супутніх захворювань у пацієнтів з остеоартрозом.

Шведськими вченими було проведено вивчення зв'язку межу рівнем С-реактивного білка, метаболічним синдромом і частотою розвитку остеоартрозу колінних і тазостегнових суглобів: підвищена частота розвитку остеоартрозу колінних суглобів у пацієнтів з МС у більшості випадків була обумовлена підвищеним ІМТ, а рівень С-реактивного білка в крові не був пов'язаний з розвитком остеоартрозу.

Норвезькими вченими була досліджена група з 1854 пацієнтів з поєднаною патологією - ожирінням і на остеоартроз. Вік хворих становив від 24 до 76 років, ожиріння визначалося ІМТ вище 30,0. В результаті високий ІМТ в значно мірою був пов'язаний саме з гонартрозом, а не коксартрозом.

У наукових дослідженнях італійських вчених були визначені клінічні прояви супутніх захворювань при остеоартрозі. Всього було обстежено 25 589 пацієнтів, з них 69% жінок і 31% чоловіків. Найбільш частими супутніми патологіями при остеоартрозі були АГ (53%), ожиріння (22%), остеопороз (21%), цукровий діабет 2-го типу (15%) і хронічна обструктивна хвороба легень (13%). Больовий синдром при остеоартрозі був більш вираженим у жінок, ніж у чоловіків. Таким чином, результати даного дослідження підкреслюють високу частоту супутніх захворювань, а також роль різних чинників розвитку больового синдрому при остеоартрозі.

У дослідженнях вітчизняних вчених проблема діагностики та лікування остеоартрозу, поєднаного з іншими патологіями, розглядається і розробляється фахівцями як терапевтичного, так і ортопедичного профілю. На думку В. А. Філіпенко та співавт., При остеоартрозі розвивається дисбаланс синтезу цитокінів та інші імунологічні порушення, які лежать в основі формування хронічного запального процесу в суглобах. За даними наших досліджень, у хворих на остеоартроз спостерігаються порушення в системі гемостазу, які проявляються підвищенням концентрації в плазмі крові фібриногену, розчинних фібрин-мономірних комплексів і збільшенням фібринолітичної активності. При обстеженні хворих на остеоартроз з ожирінням і АГ, крім збільшення концентрації в крові холестерину і бета-ліпопротеїнів, спостерігалося підвищення рівня біохімічних показників стану сполучної тканини (глікопротеїнів, хондроітінсульфатов), що говорить про високу активність системного запального процесу в організмі, посиленого супутніми захворюваннями.

За даними І. Е. Корошіной, МС визначався у 82,3% обстежених хворих на остеоартроз. При остеоартрозі у пацієнтів з метаболічним синдромом часто розвивалося ураження серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок і щитовидної залози, а також виникали цукровий діабет, ожиріння та супутні захворювання. Таким чином, метаболічні порушення при ОА можуть вказувати на участь їх у розвитку та прогресуванні захворювання.

За результатами досліджень І. В. Солдатенко і співавт. Були встановлені клінічні особливості, варіабельність серцевого ритму і ефективність контролю коморбідної з ОА АГ в залежності від типів ортостатичних реакції і добових профілів артеріального тиску. Поєднана з ОА АГ не впливала на вихідні показники варіабельності серцевого ритму, але при цьому порушувала реакції на ортостаз. Серед сукупності вивчених клінічних ознак і показників варіабельності серцевого ритму статистично значимими критеріями ефективності контролю артеріального тиску у хворих АГ коморбидной на остеоартроз були вік хворих і співвідношення симпато-вагального балансу.

За даними Л. М. Пасієшвілі, у хворих на гіпертонічну хворобу визначалася гіпокальціємія і гіперкальціурія, які значно збільшуються при приєднанні остеоартрозу. Виявлені зміни можна вважати одним з механізмів розвитку і прогресування даних патологій. Ці зміни є несприятливим фактором поєднаного перебігу гіпертонічної хвороби та остеоартрозу і можуть привести до формування остеопорозу, що є підставою для проведення замісної терапії.

Таким чином, за результатами досліджень зарубіжних і вітчизняних вчених, проблема поєднання остеоартрозу з метаболічним синдромом та артеріальною гіпертензією є важливою і актуальною у світовій медицині. Згідно з літературними даними, остеоартроз - патологія, яка часто поєднується з різними захворюваннями і синдромами. Провідна роль в розвитку і прогресуванні ОА у пацієнтів середнього і похилого віку належить таким компонентам метаболічного синдрому, як артеріальна гіпертензія і ожиріння.

Проф. І. Г. Березняків, і. В. Корж. Остеоартроз, артеріальна гіпертензія і ожиріння: проблема коморбідності // Міжнародний медичний журнал - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],