Протромбіновий час
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Референтні величини (норма) протромбінового часу: дорослі - 11-15 с, новонароджені - 13-18 с.
Протромбіновий час характеризує I і II фази плазмового гемостазу і відбиває активність протромбінового комплексу (факторів VII, V, X і власне протромбіну - фактора II).
Визначенню протромбінового часу відводиться провідна роль в контролі за антикоагулянтної терапією, проте при такому контролі протромбіновий час залежить від чутливості використовуваного для цих цілей тромбопластина. Тому порівняння результатів досліджень з використанням різних тромбопластинів - важливе завдання практичної медицини. Різні тромбопластини розрізняють по ISI [International Sensitivity Index - Міжнародному індексу чутливості (МІЧ)], який додається в описі кожного набору. У 1983 р ВООЗ спільно з Міжнародним товариством тромбозу і гемостазу взяли за референтний тромбопластин з мозку людини і встановили, що ISI цього тромбопластину дорівнює 1 (Міжнародний референтний препарат Всесвітньої Організації Охорони здоров'я). Всі інші комерційні тромбопластини калібрують за нього, і для кожного визначається своя чутливість (МІЧ). Для порівняння результатів дослідження протромбінового часу у хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, необхідно розрахувати INR [International Normalized Ratio, міжнародне нормалізоване відношення (МНО)].
INR (МНО) = (Протромбіновий коефіцієнт) ISI; Протромбіновий коефіцієнт (PTR) = протромбіновий час хворого (с) / протромбіновий час контролю (с).
МНО - спроба математично скоригувати різницю результатів дослідження, пов'язану з різною чутливістю тромбопластинів, тобто приведення результату до даних, отриманих з референтним тромбопластином.
Нормалізація протромбінового часу при використанні чотирьох різних тромбопластинів з розрахунку МНО
|
Тромбопластин ISI |
Протромбіновий час, з |
Розраховані величини | ||
|
Пацієнт |
Контроль |
PTR |
МНО | |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2,6 |
|
3,2 |
16 |
12 |
1,3 |
2,6 |
|
2,0 |
21 |
13 |
1,6 |
2,6 |
|
1,0 |
38 |
14,5 |
2,6 |
2,6 |
Лабораторіям рекомендують застосовувати тромбопластини з МІЧ менше 1,5. У кролячих тромбопластинів МІЧ становить 2-3. У США всі лабораторії перейшли на плацентарний людський тромбопластин, МІЧ якого становить 1.
Основне завдання моніторингу прийому пероральних антикоагулянтів - попередження кровотечі. До останнього часу рекомендували підтримувати протромбіновий час при лікуванні непрямими антикоагулянтами в 2-2,5 рази довше норми (кролячий тромбопластин). Однак цей час виявилося занадто великим, що часто призводило до кровотеч. В даний час ВООЗ розроблені рекомендації для контролю терапії антикоагулянтами, виражені в МНО.
Показники МНО, що рекомендуються при терапії антикоагулянтами
клінічний стан | Рекомендоване МНО |
| Профілактика тромбозу глибоких вен | 2-3 |
| Лікування тромбозу глибоких вен і легеневої тромбоемболії | 2-3 |
| Поворотний тромбоз глибоких вен, легенева тромбоемболія | 2-3 |
| Протези серцевих клапанів з власної тканини | 2-3 |
| Механічні протези серцевих клапанів | 2,5-3,5 |
| Рекурентний тромбоз глибоких вен і легенева емболія | 3-4,5 |
| Судинні захворювання, включаючи інфаркт міокарда | 3-4,5 |
|
Рекурентна системна емболія |
3-4,5 |
Для зручності розрахунку МНО наводимо шкалу, на якій представлена залежність МНО від МІЧ і PTR. На вертикальній шкалі зліва наведені величини PTR (відношення протромбінового часу пацієнта до протромбінового часу контрольної плазми), а на горизонтальній шкалі вгорі наведені значення МІЧ (для різних тромбопластинів). На перетині ліній цих двох параметрів знаходиться МНО для даного пацієнта.
[