Дослідження шлункового вмісту

Загальноклінічне дослідження шлункового вмісту

Шлунковий сік - секрет залоз, розташованих у слизовій оболонці шлунка; він бере участь в складному процесі травлення і секретується через 5-10 хв після прийому їжі. Поза травлення шлунковий сік не виділяється. Дослідження шлункового соку має важливе значення для оцінки функціонального стану шлунка. Воно включає вивчення фізико-хімічних властивостей і мікроскопічне дослідження. Основний метод функціонального дослідження секреції шлунка - фракційне зондування із застосуванням стимулятора шлункової секреції (пробного сніданку). Суть методу полягає в тому, що після введення зонда в шлунок витягають весь вміст шлунка - порція натщесерце; в подальшому в окремий посуд кожні 15 хв збирають 4 порції шлункового соку. Подразником при цьому є введений в шлунок зонд (перша фаза секреції або базальна секреція); потім через зонд в шлунок вводять харчовий подразник (капустяний сік або м'ясний бульйон, «алкогольний» або «кофеїновий» сніданок). Через 10 хв після введення харчового подразника витягають 10 мл шлункового вмісту, а ще через 15 хв відкачують весь вміст шлунка - залишок пробного сніданку. Надалі протягом години через кожні 15 хв витягають в окремі стаканчики все шлунковий вміст (друга фаза секреції або стимульована секреція).

Показники шлункового вмісту

Колір. У нормі шлунковий сік жовтувато-білого кольору. Домішки крові надає шлунковому соку різні відтінки червоного кольору: при свіжому кровотечі - червоний, якщо кров перебувала в шлунку тривалий час - коричневий. Жовч надає шлунковому соку зелений колір, так як білірубін жовчі переходить в биливердин. При ахілії биливердин не утворюється і шлунковий сік при домішки жовчі має жовтий відтінок.

Запах. У нормі шлунковий сік запаху не має. Гнильний запах з'являється при гіпосекреції або відсутності соляної кислоти, застої і бродінні вмісту шлунка, стенозі, розпаді пухлини, гнитті білків. При відсутності соляної кислоти може з'являтися запах органічних кислот - оцтової, молочної, масляної.

Обсяг шлункового соку. Визначають кількість вмісту натще, обсяг базальної секреції, обсяг шлункового вмісту, що витягується через 25 хв після пробного сніданку (залишок) і годинне напругу секреції. Годинним напругою називається обсяг шлункового соку, виділеного за 1 годину. Наприклад, годинниковим напругою I фази секреції вважається сума обсягів 2, 3, 4-й і 5-й порцій після введення зонда (без пробного сніданку). Годинним напругою II фази секреції вважається сума обсягів 8-, 9-, 10- і 11-й порцій або 3-, 4-, 5- і 6-й порцій після введення пробного сніданку.

Кислотність. Для судження про кислотоутворюючої функції шлунка визначають ряд показників.

• Загальна кислотність - сума всіх розміщених в шлунковому соку кислих продуктів: вільної та зв'язаної соляної кислоти, органічних кислот, кислих фосфатів і сульфатів.
• Пов'язана соляна кислота - недіссоціірованних соляна кислота білково-солянокислих комплексів в шлунковому соку; при гастриті, кровоточить виразці, розпаді пухлини кількість білків в шлунку збільшується, при цьому може наростати і зміст зв'язаної соляної кислоти.
• Вільна соляна кислота - дисоційованому на іони Н ⁺ і CL ^-.
• Дебіт соляної кислоти - абсолютна кількість соляної кислоти, що виділилася за певний час.
• Кислотний залишок - все кислі компоненти шлункового соку, крім соляної кислоти, тобто кислі солі та органічні кислоти.

Референтні показники секреції шлунка

Секреція шлунка	Кислотність, титраційна одиниці		Дебіт HCl, ммоль / год	Дебіт вільної HCl, ммоль / год	Обсяг шлункового вмісту, мл
	Загальна HCl	Вільна HCl
натщесерце	до 40	до 20	до 2	до 1	до 50
Базальна стимуляція (I фаза)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Годинне напругу секреції - 50-100
Стимуляція по Лепорський (II фаза)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Залишок до 75. Годинникова напруга секреції - 50-110

Концентрація пепсину. Референтні значення концентрації пепсину, що визначається методом Туголукова, складають: натщесерце 0-21 г / л, після пробного капустяного сніданку - 20-40 г / л. Концентрація пепсину - важливий показник в діагностиці ахілії - стану, при якому в шлунковому соку відсутні соляна кислота і пепсин. Ахілія може бути виявлена при анемії Аддісона-Бірмера, що не властиво іншим формам вітамін В ₁₂ -дефіцитних анемій. Ахілія, супутня особливій формі гастриту - ригідного гастриту, вимагає додаткових досліджень для винятків раку шлунка.

У клінічній практиці досліджують нестимульований (базальну) і стимульовану шлункову секрецію. В якості стимуляторів застосовуються ентеральні (капустяний відвар, м'ясний бульйон, алкогольний сніданок) і парентеральні (гастрин і його синтетичні аналоги, наприклад, пентагастрин, гістамін) стимулятори.

Показники стимульованої гістаміном шлункової секреції

Гістамін - один з найсильніших стимуляторів шлункової секреції, що викликає в залежності від дози субмаксимальну і максимальної гістамінових секрецію. Відзначено пряма залежність між масою функціонуючих обкладочнихклітин і дебітом соляної кислоти після максимальної гістамінових стимуляції. Зменшення кількості функціонуючих обкладочнихклітин відбивається відповідно на обсязі кислотної секреції. Гістамін застосовують для диференціювання органічної ахлоргідрії, що залежить від атрофічних змін слизової оболонки шлунка, і функціональної, пов'язаної з гальмуванням шлункової секреції.

Референтні величини (норма) основних показників базальної, субмаксимальной і максимальної секреції шлунка при стимуляції гістаміном

Основні показники		Секреція шлунка
Секреції шлунка	Базальная	Субмаксимальная	Максимальна
Обсяг шлункового соку, мл / год	50-100	100-140	180-120
Загальна кислотність, титраційна одиниці	40-60	80-100	100-120
Вільна HCL, титраційна одиниці	20-40	65-85	90-110
Кислотна продукція (дебіт HCL), ммоль / год	1,5-5,5	8-14	18-26
Пепсин по Туголукова:
Концентрація, мг%	20-40	50-65	50-75
Дебіт, мг / год	10-40	50-90	90-160

Якщо при дослідженні зі стимуляцією гістаміном в шлунковому соку виявляють соляну кислоту, то ахлоргідрією, виявлена раніше зондуванням без застосування гістаміну, розцінюють як функціональну. При органічної ахлоргідрії після введення гістаміну вільна соляна кислота не з'являється. Органічної ахлоргидрией супроводжується анемія Аддісона-Бірмера, атрофічний гастрит і рак шлунка. Функціональна ахлоргидрия можлива при багатьох патологічних процесах, що супроводжуються пригніченням шлункової секреції, в ряді випадків може бути реакцією на саме зондування.

Простий і подвійний гістаміновий тести (підшкірне введення розчину гістаміну гідрохлориду в дозі 0,08 мл / кг) відносяться до методів субмаксимальної стимуляції шлункової секреції. При максимальному гістамінових тест Кейя підшкірно вводять розчин гістаміну дигідрохлориду з розрахунку 0,024 мг / кг. За 30 хв до введення гістаміну вводять 2 мл 2% розчину хлоропіраміну для попередження токсичної дії гістаміну.

Мікроскопічне дослідження. Мікроскопічно досліджують порцію шлункового соку, отриману натщесерце: у нормі знаходять ядра лейкоцитів і незначна кількість епітеліальних клітин. Велика кількість незруйнованих лейкоцитів і епітеліальних клітин характерно для ахлоргідрії. Поодинокі еритроцити можуть з'являтися в шлунковому соку в результаті травми слизової оболонки шлунка зондом. Значна кількість еритроцитів може бути виявлено при виразковій хворобі шлунка, із'язвлённом раку шлунка.

[1], [2], [3], [4],