Тропічний сифіліс (фрамбезія): причини, симптоми, діагностика, лікування

Фрамбезія - тропічна інфекційна хвороба, що характеризується високою контагіозністю, ураженням шкіри, слизових оболонок, а також кісток і суглобів. Типові шкірні папілломатозние елементи мають схожість з ягодою малини (фр. Framboise).

Причини фрамбезії

Збудник фрамбезії - Treponema pertenue - за морфологічними і біологічними властивостями близька до збудника венеричного сифілісу (Т. Pallidum), однак не викликає вроджених уражень, оскільки не проникає через плаценту. Т. Pertenue швидко гине під дією кисню, висушування і нагрівання; на поживних середовищах не росте, візуалізується в темному полі мікроскопа.

Резервуар інфекції - діти у віці від 2 до 15 років.

Епідеміологія

Фрамбезія передається шляхом прямого нестатевого контакту від людини до людини (з ексудатом або сироваткою заразних поразок). Хворі в латентному і третинному періодах практично

Поширенню фрамбезії сприяють скупченість і низький санітарно-гігієнічний рівень життя.

Перебіг захворювання

Інкубаційний період - 3-4 тижні.

Первинний період - до 0,5 року.

Вторинний період - 1,5-2 року.

Вторинний період характеризується циклічною зміною активних проявів і латентних (прихованих) періодів хвороби. Протягом усього вторинного періоду (1,5-2 роки) може спостерігатися 2-3 клінічних рецидиву, що наступають після латентних періодів. У багатьох хворих захворювання на цьому завершується.

Третинний період - виникає у 10-30% не лікувалися хворих через 7-25 років на тлі тривалого латентного періоду, що наступив після завершення вторинної стадії захворювання.

Симптоми фрамбезії

Первинний період - одинична папула, м'яка, що зудить, блідо-рожевого кольору, з папілломатознимі разрастаниями (вид малини). На поверхні папули часто формується неглибока виразка (фрамбезіома), яка покривається кіркою і заживає рубцем. Фрамбезіоми зазвичай розташовуються у дітей на відкритих ділянках тіла, особливо на обличчі (губи, вушні раковини, рот, область носа), кистях; у годуючих матерів вони часто локалізуються в області молочних залоз, а у дорослих чоловіків - на гомілках, стопах, рідше на статевих органах.

Можливі вторинні фрамбезіоми - шанкери-сателіти.

Вторинний період характеризується появою на тулуб, кінцівках множинних зудять папул - фрамбезідов, що мають вид малини, а також сквамозних і еритематозно-сквамозних плям, рідко - папули-горбків, везикулобульозний пустул з їх виразкою. Нерідко в цьому періоді виявляється гіперкератоз долонь і підошов, який може носити обмежений або дифузний характер.

Третинний період - характерне утворення гумм, виразок, рубців, гангози (мутілірующій ринофарингит), остеопериостита, шаблеподібних гомілок, гіперостозу передньої носової кістки (Гунда, Гонду), навколосуглобових вузлувате.

Діагностика фрамбезії

Діагностика фрамбезії грунтується на:

• результатах епідеміологічного обстеження вогнища;
• типовій клінічній картині захворювання;
• виявленні в темному полі мікроскопа збудника у виділеннях первинної фрамбезіоми, ексудату з первинного вогнища ураження, у вторинних еффлоресценцій;

Лікування фрамбезії

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, для лікування фрамбезії переважно призначення пролонгованої пеніциліну - бензатінбензілпеніціллін (ББП). Амбулаторно проводять одну його ін'єкцію внутрішньом'язово у верхній зовнішній квадрант сідниці в дозі 2 400 000 ОД, що створює трепонемоцидное рівень препарату більш ніж на 3 тижні. Одноразове введення ББП забезпечує лікування трепонемним хвороб і захист проти реінфекції протягом цього періоду.

Рекомендовані профілактичні дози ББП для осіб, які перебували в контакті з хворими ендемічними трепонематозов:

• у віці до 10 років - 600 000 ОД бензатінбензілпеніціллін;
• для осіб старше 10 років - 1 200 000 ОД бензатінбензілпеніціллін.

Залежно від поширеності фрамбезії в ендемічних зонах застосовують відповідну лікувальну тактику. У випадках алергії до пеніциліну хворим фрамбезія, ендемічним сифілісом, пінтою призначають інші антибіотики:

• тетрациклін або еритроміцин по 500 мг всередину до їжі 4 рази на день, курс лікування не менше 15 днів;
• дітям 8-15 років призначають половинну дозу тетрацикліну або еритроміцину;
• дітям до 8 років призначають тільки еритроміцин в дозах, відповідних їх масі тіла.

Препарат слід призначати малими дозами кожні 4-6 годин не менше 15 днів.

Не рекомендується призначати тетрациклін вагітним жінкам, так як він викликає у них ниркові ускладнення і впливає на формування кісткового скелета плода.

Профілактика

• Поліпшення економічних, соціальних і побутових умов життя населення ендемічних областей.
• Своєчасне виявлення хворих на активні форми фрамбезії і всіх контактували з ними.
• Виявлення хворих з латентними формами захворювання, у яких можливі рецидиви контагіозних фрамбезідов.
• Проведення цим контингентам відповідного лікування з метою зниження та ліквідації захворюваності даними трепонематозов;
• Проведення періодичних обстежень жителів сільської місцевості, де раніше були виявлені хворі фрамбезія.