Інфекційна еритема: антитіла до парвовірусу В19 в крові

Інфекційна еритема - захворювання, що викликається парвовирусом В19 (В19V). Цю інфекцію ще називають «п'ята хвороба» на додаток до чотирьох добре відомим TORCH-інфекцій ( toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes simplex - токсоплазмової інфекція, краснуха, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція). Залежно від віку пацієнта інфекційна еритема характеризується різними симптомами: від еритематозних висипань і лихоманки до важких форм артриту і лімфаденопатії. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом (інкубаційний період становить близько 7 днів), але інфікування може статися при переливанні крові або через плаценту від вагітної до плоду. Найчастіше хворіють діти 4-11 років, у дорослих інфекційна еритема протікає важко (особливо у жінок старше 30 років). У вагітних парвовірусна інфекція в I і II триместрах вагітності викликає водянку плода (в 5-10% випадків) і призводить до викиднів і внутрішньоутробної загибелі плоду (в 9-13% випадків). Найбільший ризик розвитку наведених ускладнень виникає при інфікуванні в період між 10-й і 26-м тижнями вагітності.

Парвовирус В19 - односпіральной ДНК-вірус діаметром 18-24 нм, що не має оболонки. При інфікуванні людини рецептором для парвовіруса В19 стає Р-антиген, який експресується на еритроцитах, ерітрокаріоцітах, мегакаріоцитів, ендотеліальних клітинах, клітинах плаценти, печінки і серця плоду. Органи і тканини, що містять клітини з Р-рецептором, стають мішенню для парвовіруса, що багато в чому визначає специфіку клінічних проявів інфекції. Частота Р-антигену серед корінних жителів Європи становить 70-80%. Реплікація парвовіруса В19 відбувається в ерітрокаріоцітах кісткового мозку протягом 21 дня. За відсутності у людини Р-антиген інвазії і реплікації вірусу не відбувається.

У всіх випадках інфікування парвовирусом В19 розвивається парціальна красноклеточная аплазія кісткового мозку. Аплазія кісткового мозку призводить до зниження кількості еритроцитів і концентрації Hb в крові, ретикулоцитопенії і анемії, вираженість якої залежить від ступеня аплазії. Зазвичай гематологічні показники крові нормалізуються протягом 10 днів після зникнення лихоманки, в окремих випадках ознаки анемії можуть зберігатися до 4 тижнів. Кількість тромбоцитів, лімфоцитів і гранулоцитів також знижується. Надалі анемія повністю компенсується за рахунок утворення нових еритроцитів. Після перенесеної інфекції формується стійкий довічний імунітет, обумовлений антитілами класу IgG. У осіб з імунодефіцитом, незалежно від його причини, найбільш часто відзначають персистування вірусу (постійна присутність ДНК вірусу в тканинах або крові), так як синтез антитіл до вірусу В19 у них порушений.

Для діагностики парвовирусной інфекції визначають антитіла класів IgM та IgG в сироватці крові методом ІФА.

Антитіла IgM до парвовірусу В19 виявляють у 90% хворих через 4-7 днів після клінічних проявів захворювання. Кількість антитіл поступово наростає досягаючи максимуму до 4-5-му тижні, а потім знижується. Антитіла IgM IgM до парвовірусу В19 можуть зберігатися в крові протягом 4-6 міс після перенесеного захворювання. Виявлення антитіл IgM до парвовірусу В19 в сироватці крові в гострий період захворювання, а тим більше наростання титру антитіл (як і його зниження в ранні терміни після перенесеної інфекції) при дослідженні парних сироваток, підтверджують діагноз інфекційної еритеми (чутливість - 97,6%, специфічність - 97%). Вагітним, схильним до ризику інфікування парвовирусом В19, показано періодичне дослідження крові на антитіла IgM та АФП, а також проведення ультразвукового сканування з метою своєчасного виявлення водянки плода.

Антитіла IgG до парвовірусу В19 виявляють у крові через 7-10 днів після появи симптомів захворювання, їх титр досягає максимуму через 4-5 тижнів і залишається підвищеним протягом багатьох років. При дослідженні антитіла IgG тільки наростання титру антитіл не менше ніж в 4 рази свідчить на користь парвовирусной інфекції (діагностична чутливість - 94%, специфічність - 86%), так як у 50-70% дорослого здорового населення можна виявити антитіла цього класу. Прісутствіеантітел IgG до парвовірусу В19 вказує на наявність імунітету до інфекції. При використанні в діагностичних наборах рекомбінантного VP2 капсидних антигену діагностична чутливість визначення антитіл IgG до парвовірусу В19 становить 98,9%, специфічність - 100%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],