Рентген кишечника

Рентгенологічне дослідження - традиційний спосіб вивчення тонкої і товстої кишки. Показання до нього численні. В умовах невідкладної медичної допомоги - це підозра на кишкову непрохідність, перфорацію кишки, тромбоемболію мезентеріальних судин, шлунково-кишкова кровотеча. У звичайній клінічній практиці показаннями є болі в животі, зміни частоти і характеру стільця, незрозуміла анемія, пошуки приховано протікає ракового процесу, ознаки гастроинтестинального кровотечі, джерело якого не знайдено жодного в стравоході, ні в шлунку.

На звичайних рентгенограмах обриси кишкових петель погано помітні, видно лише скупчення газу і тіні сформувалися калових мас в дистальних відділах товстої кишки і в прямій кишці. У зв'язку з цим оглядові рентгенограми використовують переважно в діагностиці гострої кишкової непрохідності. Провідним методом рентгенологічного дослідження є штучне контрастування - введення контрастної речовини в просвіт кишки.

Кожен відділ кишечника досліджують при різного ступеня наповнення контрастною масою і при різному положенні тіла хворого. Мале наповнення дає можливість детально оцінити рельєф внутрішньої поверхні кишки, складки її слизової оболонки. У поєднанні з роздуванням кишки повітрям воно забезпечує отримання пластичних картин стінок і внутрішньої поверхні кишки. Масивне (туге) наповнення дозволяє визначити положення, форму, величину, контури, смещаемость і функцію органу. По ходу дослідження поєднуються оглядові і прицільні рентгенограми. В останні роки все більшого значення набувають комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження кишечника.

Нормальна тонка кишка

Найбільш фізіологічним способом штучного контрастування тонкої кишки є пероральне контрастування, що досягається шляхом прийому водної суспензії сульфату барію всередину. Пройшовши шлунок і дванадцятипалу кишку, контрастна маса надходить в худу і далі - в клубову кишку. Через 10-15 хв після прийому барію визначається тінь перших петель тонкої кишки, а через 1-2 год - інших відділів тонкої кишки. 

Нормальна товста і пряма кишка

На звичайних знімках чітке зображення товстої і прямої кишки відсутній. Якщо виробляти знімки після прийому пацієнтом водної суспензії сульфату барію всередину, то можна зареєструвати пасаж контрастної маси по травному каналу. З термінальній петлі клубової кишки барій переходить в сліпу кишку і потім послідовно переміщається в інші відділи товстої кишки. Цей метод - метод «контрастного сніданку» - використовують тільки для оцінки моторної функції товстої кишки, але не для вивчення її морфології. Справа в тому, що контрастне вміст розподіляється в кишці нерівномірно, змішане з харчовими шлаками, а рельєф слизової оболонки взагалі не відображається.

Основним променевим методом дослідження товстої і прямої кишки є їх ретроградний заповнення контрастною масою - ирриго-скопия.

При цьому дослідженні дуже важлива ретельна підготовка хворого: бесшлаковая дієта протягом 2-3 днів, прийом проносних - одна столова ложка касторової олії в обід напередодні, проведення серії очисних клізм - напередодні ввечері і рано вранці в день дослідження. Деякі рентгенологи воліють підготовку за допомогою спеціальних таблеток, наприклад контактлаксантов, що сприяють відторгненню калових мас від слизової оболонки кишки, а також застосування проносних свічок і сульфату магнію.

Захворювання кишечника

Розпізнавання захворювань кишечника грунтується на клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних даних. Все більшу роль в цьому комплексі грає колоноскопія з біопсією, особливо в діагностиці ранніх стадій запального і пухлинного процесів.

Гостра механічна непрохідність кишечника. В її розпізнаванні велике значення має рентгенологічне дослідження. Хворому у вертикальному положенні виробляють оглядові рентгенограми органів черевної порожнини. На непрохідність вказує здуття кишкових петель, розташованих вище місця закупорки або здавлення кишки. У цих петлях визначаються скупчення газу і горизонтальні рівні рідини (так звані чаші, або рівні, Клойбера). Всі петлі кишки дистальніше місця закупорки знаходяться в спав стані і не містять газу і рідини. Саме ця ознака - спадання постстенотіческое відрізка кишечника - дозволяє відрізнити механічну непрохідність кишечника від динамічної (зокрема, від парезу кишкових петель). Крім того, при динамічній паралітичної непрохідності не спостерігається перистальтики кишкових петель. При рентгеноскопії не вдається помітити переміщення вмісту в кишці і коливань рівнів рідини. При механічній непрохідності, навпаки, повторні знімки будь-коли копіюють зроблені раніше, картина кишечника весь час змінюється.

Апендицит.

Клінічні ознаки гострого апендициту відомі кожному лікарю. Променеве дослідження служить цінним способом підтвердження діагнозу і особливо показано при відхиленні від типового перебігу хвороби. Тактика обстеження представлена у вигляді такої схеми.

Діскінезін кишечника. Рентгенологічне дослідження є простим і доступним методом уточнення характеру просування вмісту по петлях тонкої і товстої кишки і діагностики різних варіантів констіпаціі (запору).

Ентероколіти. При гострому ентероколіті різної етіології спостерігаються подібні симптоми. В кишкових петлях з'являються невеликі бульбашки газу з короткими рівнями рідини. Просування контрастної речовини відбувається нерівномірно, відзначаються окремі скупчення його, між якими спостерігаються перетяжки. Складки слизової оболонки потовщені або взагалі не диференціюються. Для всіх хронічних ентероколітів, що супроводжуються синдромом порушення усмоктування (мальабсорбції), характерні загальні ознаки: розширення кишкових петель, скупчення в них газу і рідини (гіперсекреція), поділ контрастної маси на окремі грудки (седиментація і фрагментація вмісту). Пасаж контрастної речовини уповільнений. Воно розподіляється по внутрішній поверхні кишки нерівномірно, можуть бути видні дрібні виразки.

Мальабсорбція. При ній порушується всмоктування різних складових частин їжі. Найчастіше зустрічаються хвороби групи спру. Дві з них - целіакія і нетропічна спру - відносяться до вроджених, а тропічна спру - до придбаним. Незалежно від природи і види мальабсорбції рентгенологічна картина більш-менш однотипна: визначається розширення петель тонкої кишки. У них накопичуються рідина і слиз. Барій завись через це стає неоднорідною, флоккулірует, ділиться на фрагменти, перетворюється в пластівці. Складки слизової оболонки стають плоскими і поздовжніми. При радіонуклідної дослідженні з триолеат-гліцерином і олеїнової кислотою встановлюють порушення всмоктування в кишечнику.

Регіональний ентерит і гранулематозний коліт (хвороба Крона). При цих захворюваннях може бути вражений будь-який відділ травного каналу - від стравоходу до прямої кишки. Однак найбільш часто спостерігаються ураження дистального відділу тонкої кишки і проксимальної частини клубової (еюноілеіт), кінцевих відділів клубової (термінальний ілеїт), проксимальних частин товстої кишки.

Туберкульоз кишечника. Найчастіше уражається ілеоцекальний кут, але вже при дослідженні тонкої кишки відзначаються потовщення складок слизової оболонки, невеликі скупчення газу і рідини, уповільнене просування контрастної маси. В області ураження контури кишки нерівні, складки слизової оболонки заміщені ділянками інфільтрації, іноді з виразками, гаустрація відсутня. Цікаво, що контрастна маса в зоні інфільтрації не затримується, а швидко переміщається далі (симптом місцевої гиперкинезии). Надалі відбувається зморщування кишкової петлі зі зменшенням її просвіту і обмеженням смещаемости через спайок.

Неспекіфіческяй виразковий коліт. При легких формах відзначаються потовщення складок слизової оболонки, точкові скупчення барію і дрібна зубчатість контурів кишки в результаті утворення ерозій і маленьких виразок. Важкі форми характеризуються звуженням і ригідністю уражених відділів товстої кишки. Вони мало розтягуються, що не розширюються при ретроградним введенні контрастної маси. Гаустрація зникає, контури кишки робляться мелкозазубреннимі. Замість складок слизової оболонки вимальовуються грануляції і скупчення барію в виразках. Переважно уражаються дистальная половина товстої кишки і пряма кишка, яка при цьому захворюванні різко звужена.

Рак кишки. Рак виникає у вигляді невеликого потовщення слизової оболонки, бляшки або поліпоподобного плоского утворення. На рентгенограмах визначається крайової або центральний дефект наповнення в тіні контрастної маси. Складки слизової оболонки в області дефекту інфільтровані або відсутні, перистальтика переривається. В результаті некрозу пухлинної тканини в дефекті може з'явитися депо барію неправильної форми - відображення звиразкованого раку. У міру подальшого зростання пухлини спостерігаються переважно два варіанти рентгенологічної картини. У першому випадку виявляється горбисте утворення, вдається в просвіт кишки (екзофітний тип росту). Дефект наповнення має неправильну форму і нерівні контури. Складки слизової оболонки зруйновані. У другому випадку пухлина інфільтрує стінку кишки, приводячи до її поступового звуження. Вражений відділ перетворюється в ригидную трубку з нерівними обрисами (ендофітний тип росту). Сонографія, AT і МРТ дозволяють уточнити ступінь інвазії стінки кишки і сусідніх структур. Зокрема, ендоректальний сонографія цінна при раку прямої кишки. Комп'ютерні томограми дають можливість оцінити стан лімфатичних вузлів в черевній порожнині.

Доброякісні пухлини.

Близько 95% доброякісних новоутворень кишечника складають епітеліальні пухлини - поліпи. Вони бувають поодинокими і множинними. Найбільш часті аденоматозні поліпи. Вони являють собою невеликі, зазвичай розміром не більше 1-2 см, розростання залозистої тканини, нерідко мають ніжку (стебло). При рентгенологічному дослідженні ці поліпи обумовлюють дефекти наповнення в тіні кишки, а при подвійного контрастування - додаткові округлі тіні з рівними і гладкими краями.

Гострий живіт. Причини синдрому гострого живота різноманітні. Для встановлення термінового і точного діагнозу важливі анамнестичні відомості, результати клінічного огляду та лабораторних аналізів. До променевому дослідження вдаються при необхідності уточнення діагнозу. Як правило, його починають з рентгенографії органів грудної порожнини, так як синдром гострого живота може бути наслідком іррадіації болів при ураженні легенів і плеври (гостра пневмонія, спонтанний пневмоторакс, наддіафрагмальной плеврит).