Рентгенографія

Рентгенографія (рентгенівська зйомка) - спосіб рентгенологічного дослідження, при якому фіксоване рентгенівське зображення об'єкта одержують на твердому носії, в переважній більшості випадків на рентгенівській плівці. У цифрових рентгенівських апаратах це зображення може бути зафіксовано на папері, в магнітної або магнітно-оптичної пам'яті, отримано на екрані дисплея.

Цілі проведення рентгенографії

Рентгенографічне дослідження застосовують для діагностики специфічних поразок при інфекційних хворобах (пневмонії, міокардит, артриті) і їх ускладненнях, виявлення захворювань органів грудної клітки (легенів і серця); за індивідуальними показаннями проводять дослідження черепа, хребта, суглобів, печінки, травних органів і нирок.

Показання до рентгенографії

• Об'єктивне підтвердження поразок легких, серця та інших органів.
• Контроль ефективності лікування.
• Контроль правильності установки центрального катетера і ендотрахеальної трубки в відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ).

Рентгенографію застосовують повсюдно. Вона може бути виконана у всіх лікувальних установах, проста і необтяжлива для пацієнта. Знімки можна робити в стаціонарному рентгенівському кабінеті, палаті, операційної, реанімаційному відділенні. При правильному виборі технічних умов на знімку відображаються дрібні анатомічні деталі. Рентгенограма є документом, який можна зберігати тривалий час, використовувати для зіставлення з повторними рентгенограммами і пред'являти для обговорення необмеженому числу фахівців.

Протипоказання до рентгенографії

I триместр вагітності (при абсолютних показаннях до дослідження необхідно захистити плід свинцевим фартухом).

Підготовка до дослідження рентгенографії

Перед рентгенографією хворого інформують про необхідність даного дослідження, пояснюють методику проведення (наприклад, при дослідженні органів грудної клітини для поліпшення якості отриманих знімків необхідно по команді зробити глибокий вдих і затримати дихання). При проведенні рентгенографії органів травлення обмежують прийом їжі і пиття, до обстеження необхідно перевірити, зняв пацієнт все металеві прикраси, годинники та ін.

Методика дослідження

• Пацієнта ставлять перед рентгенівським апаратом, саджають у крісло або укладають на спеціальний стіл.
• Якщо хворий интубирован, необхідно переконатися, що трубка і шланги не змістити в процесі укладання.
• Хворому забороняють рухатися аж до закінчення дослідження.
• Перед початком рентгенографії медичному працівнику слід залишити приміщення або місце проведення дослідження, якщо в силу різних причин він не може цього зробити, то необхідно надіти свинцевий фартух.
• Знімки виконують в кількох проекціях в залежності від поставленої мети.
• Знімки виявляють і перевіряють їх якість до того, як пацієнт покине рентгенологічний кабінет; якщо необхідно, роблять повторний знімок.

Плівкову рентгенографію виконують або на універсальному рентгенівському апараті, або на спеціальному штативі, призначеному тільки для цього виду дослідження. Досліджувана частина тіла розташовується між рентгенівським випромінювачем і касетою. Внутрішні стінки касети покриті підсилюють екранами, між якими і поміщається рентгенівська плівка.

Посилюючі екрани містять люмінофор, який під дією рентгенівського випромінювання світиться і, таким чином впливаючи на плівку, підсилює його фотохімічні дію. Основне призначення підсилюючих екранів - зменшити експозицію, а значить, і радіаційне опромінення пацієнта.

Залежно від призначення посилюючі екрани ділять на стандартні, дрібнозернисті (у них дрібне зерно люмінофора, знижена світловіддача, але дуже високу просторову роздільну здатність), які застосовують в остеологии, і швидкісні (з великими зернами люмінофора, високою світловіддачею, але зниженим дозволом), які використовують при проведенні дослідження у дітей і швидко рухаються, наприклад серця.

Досліджувану частина тіла поміщають максимально близько до касеті, щоб зменшити проекційне спотворення (в основному збільшення), яке виникає через розходиться характеру пучка рентгенівських променів.

Крім того таке розташування забезпечує необхідну різкість зображення. Випромінювач встановлюють так, щоб центральний пучок проходив через центр знімається частини тіла і був перпендикулярний плівці В деяких випадках, наприклад при дослідженні скроневої кістки, застосовують похиле положення випромінювача.

Рентгенографію можна виконувати у вертикальному, горизонтальному або похилому положенні хворого, а також в положенні на боці. Зйомка в різних положеннях дозволяє судити про смещаемости органів і виявляти деякі важливі діагностичні ознаки, наприклад розтікання рідини в плевральній порожнині або наявність рівнів рідини в петлях кишечника.

Знімок частини тіла (голова, таз і ін.) Або цілого органу (легені, шлунок) називають оглядовим. Знімки із зображенням цікавить лікаря частини органу в проекції, оптимальної для дослідження тієї або іншої деталі, називають прицільними. Їх нерідко виробляє сам лікар під контролем просвічування. Знімки можуть бути поодинокими або серійними. Серія може складатися з 2-3 рентгенограм, на яких зафіксовані різні стану органу (наприклад, перистальтика шлунка). Однак частіше під серійної рентгенографією розуміють виготовлення декількох рентгенограм протягом одного дослідження і зазвичай за короткий проміжок часу. Наприклад, при артеріографії (контрастне дослідження судин) за допомогою спеціального пристрою - серіографії - виробляють до 6 - 8 знімків в секунду.

З варіантів рентгенографії заслуговує на згадку зйомка з прямим збільшенням зображення, якого зазвичай досягають, відсуваючи рентгенівську касету від об'єкта зйомки на 20-30 см. У результаті цього на рентгенограмі виходить зображення дрібних деталей, не помітних на звичайних знімках. Цю технологію можна використовувати тільки при наявності спеціальних трубок, в яких фокусна пляма має дуже невеликі розміри - близько 0,1-0,3 мм ². Для вивчення кістково-суглобової системи оптимальним вважається збільшення в 5-7 разів.

На рентгенограмах можна отримати зображення будь-якої частини тіла. Деякі органи добре помітні на знімках завдяки природній контрастності (кістки, серце, легені). Інші органи досить чітко відображаються тільки після їх штучного контрастування (бронхи, судини, жовчні протоки, порожнини серця, шлунок, кишечник). У будь-якому випадку рентгенологічна картина формується з світлих і темних ділянок. Почорніння рентгенівської плівки, як і фотоплівки, відбувається внаслідок відновлення металевого срібла в її експонувати емульсивному шарі. Для цього плівку піддають хімічній і фізичній обробці: виявляють, фіксують, промивають, сушать. В сучасних рентгенівських кабінетах весь процес обробки плівки автоматизований завдяки наявності проявних машин. Застосування мікропроцесорної техніки, високої температури і швидкодіючих хімічних реактивів дозволяє зменшити час отримання рентгенограми до 1-1,5 хв.

Слід пам'ятати, що рентгенівський знімок є негативом по відношенню до зображення, мабуть на флюоресцентної екрані при просвічуванні, тому прозорі для рентгенівських променів ділянки тіла на рентгенограмах виходять темними ( «затемнення»), а більш щільні - світлими ( «просвітлення»). Однак головна особливість рентгенограми полягає в іншому. Кожен промінь при проходженні через тіло людини перетинає ие одну точку, а величезна кількість точок, розташованих як на поверхні, так і в глибині тканин. Отже, кожній точці на знімку відповідає безліч дійсних точок об'єкта, які проектуються один на одного, тому рентгенівське зображення є суммаціонним, площинним. Ця обставина призводить до втрати зображення багатьох елементів об'єкта, оскільки зображення одних деталей накладається на тінь інших. З цього випливає основне правило рентгенологічного дослідження: рентгенограми будь-якій частині тіла (органу) повинні бути зроблені як мінімум в двох взаємно перпендикулярних проекціях - прямий і бічний. На додаток до них можуть знадобитися знімки в косих і аксіальних (осьових) проекціях.

При електронно-оптичної цифрової рентгенографії рентгенівське зображення, отримане в телевізійній камері, після посилення надходить на аналого-цифровий перетворювач. Всі електричні сигнали, що несуть інформацію про досліджуваному об'єкті, перетворюються в череду цифр. Іншими словами, створюється цифровий образ об'єкта. Цифрова інформація надходить потім в комп'ютер, де обробляється за заздалегідь складеним програмам. Програму вибирає лікар, виходячи із завдань дослідження. За допомогою комп'ютера можна поліпшити якість зображення, підвищити його контрастність, очистити від перешкод, виділити питання, що цікавлять лікаря деталі або контури.

У системах, в яких використано техніку сканування об'єкта, через нього пропускають рухається вузький пучок рентгенівських променів, тобто послідовно «просвічують» все його відділи. Минуле через об'єкт випромінювання реєструється детектором і перетворюється в електричний сигнал, який після оцифровки в аналого-цифровому перетворювачі передається на комп'ютер для подальшої обробки.

Швидко розвивається цифрова люмінесцентна рентгенографія, при якій просторовий рентгенівський образ сприймається «пам'ятною» люмінесцентної пластиною, здатної зберігати приховане в ній зображення протягом декількох хвилин. Потім ця пластина сканується спеціальним лазерним пристроєм, а що виникає при цьому світловий потік перетвориться в цифровий сигнал.

Особливо привертає увагу пряма цифрова рентгенографія, заснована на прямому перетворенні енергії рентгенівських фотонів в вільні електрони. Подібна трансформація відбувається при дії рентгенівського пучка, що пройшов через об'єкт, на пластини з аморфного селену або аморфного напівкристалічного силікону. З міркувань такий метод рентгенографії поки використовують тільки для дослідження грудної клітини.

Незалежно від виду цифрової рентгенографії остаточне зображення при ній зберігається на різного роду магнітних носіях (дискети, жорсткі диски, магнітні стрічки) або у вигляді твердої копії (відтворюється за допомогою мультиформатної камери на спеціальній фотоплівці), або за допомогою лазерного принтера на писальної папері.

До переваг цифрової рентгенографії відносяться висока якість зображення, знижена променеве навантаження і можливість зберігати зображення на магнітних носіях з усіма витікаючими з цього наслідками: зручність зберігання, можливість створення впорядкованих архівів з оперативним доступом до даних і передачі зображення на відстані - як всередині лікарні, так і за її межі.

Інтерпретація результатів рентгенографії

При описі знімків грудної клітини лікар оцінює розташування внутрішніх органів (зміщення трахеї, середостіння і серця), цілісність ребер і ключиць, розташування коренів легкого і їх контрастність, розрізнення головних і дрібних бронхів, прозорість легеневої тканини, наявність затемнення, його розміри, форму. Всі характеристики повинні відповідати віку пацієнта. При рентгенографії черепа виявляють:

• переломи кісток черепа;
• виражену внутричерепную гіпертензію зі збільшенням розмірів головного мозку і появою характерних пальцевих вдавлений на внутрішній пластинці черепа;
• патологію «турецького сідла», обумовлену підвищенням внутрішньочерепного тиску;
• обизвествлённие пухлини головного мозку (або судять про наявність внутрішньочерепних об'ємних утворень щодо зміщення обизвествлённого шишковидного тіла щодо серединної порожнини черепа).

Для постановки діагнозу необхідні аналіз і зіставлення даних рентгенографічного дослідження з результатами фізикального обстеження і функціональних проб.

[1], [2], [3]