Сцинтиграфія

Сцинтиграфия - це отримання зображення органів і тканин пацієнта за допомогою реєстрації на гамма-камері випромінювання, що випускається інкорпорованим радіонуклідом.

Фізіологічної сутністю сцинтиграфії є органотропность РФП, тобто здатність його вибірково акумулюватися в певному органі - накопичуватися, виділятися або проходити по ньому у вигляді компактного радіоактивного болюса.

Гамма-камера являє собою складний технічний пристрій, насичене мікроелектронікою та комп'ютерною технікою. В якості детектора радіоактивних випромінювань застосовують сцинтиляційний кристал (зазвичай йодид натрію) великих розмірів - діаметром до 50 см. Це забезпечує реєстрацію випромінювання одномоментно над усією досліджуваної частиною тіла. Вихідні з органу гамма-кванти викликають в кристалі світлові спалахи. Ці спалахи реєструються декількома ФЕУ, які рівномірно розташовані над поверхнею кристала. Електричні імпульси з ФЕУ через підсилювач і діскрімінатор передаються в блок аналізатора, який формує сигнал на екрані дисплея. При цьому координати світиться на екрані точки точно відповідають координатам світлового спалаху в сцинтилятор і, отже, розташуванню радіонукліда в органі. Одночасно за допомогою електроніки аналізується момент виникнення кожної сцинтиляції, що дає можливість визначити час проходження радіонукліда по органу.

Найважливішою складовою частиною гамма-камери, безумовно є спеціалізований комп'ютер, який дозволяє виробляти різноманітну комп'ютерну обробку зображення: виділяти на ньому заслуговують на увагу поля - так звані зони інтересу - і проводити в них різні процедури: вимір радіоактивності (загальної та локальної), визначення розмірів органу або його частин, вивчення швидкості проходження РФП в цьому полі. За допомогою комп'ютера можна поліпшити якість зображення, виділити на ньому цікаві для деталі, наприклад живлять орган судини.

При аналізі сцінтіграмм широко застосовують математичні методи, системний аналіз, камерне моделювання фізіологічних і патологічних процесів. Природно, всі отримані дані не тільки відображаються на дисплеї, але також можуть бути перенесені на магнітні носії, передані по комп'ютерних мережах.

Заключним етапом сцинтиграфії зазвичай є створення твердої копії зображення на папері (за допомогою принтера) або плівці (за допомогою фотокамери).

В принципі кожна сцінтіграмм в тій чи іншій мірі характеризує функцію органу, так як РФП накопичується (і виділяється) переважно в нормальних і активно функціонуючих клітинах, тому сцінтіграмм - це функціонально-анатомічне зображення. У цьому унікальність радіонуклідних зображень, що відрізняє їх від одержуваних при рентгенологічному і ультразвуковому дослідженнях, магнітно-резонансної томографії. Звідси випливає і основна умова для призначення сцинтиграфії - досліджуваний орган обов'язково повинен бути хоча б в обмеженій мірі функціонально активним. В іншому випадку сцинтиграфічної зображення не вийде. Ось чому безглуздо призначати радіонуклідне дослідження печінки при печінковій комі.

Сцинтиграфію широко застосовують практично у всіх розділах клінічної медицини: терапії, хірургії, онкології, кардіології, ендокринології та ін. - там, де необхідно «функціональне зображення» органу. У тому випадку, якщо виконують один знімок, то це статична сцинтиграфія. Якщо ж завданням радіонуклідного дослідження є вивчення функції органу, то виконують серію сцінтіграмм з різними часовими інтервалами, які можуть вимірюватися в хвилинах або секундах. Таку серійну сцинтиграфию називають динамічною. Проаналізувавши на комп'ютері отриману серію сцінтіграмм, вибравши в якості «зони інтересу» весь орган або його частина, можна отримати на дисплеї криву, що відображає проходження РФП через цей орган (або його частина). Такі криві, побудовані на підставі результатів комп'ютерного аналізу серії сцінтіграмм, називають гістограмами. Вони призначені для вивчення функції органу (або його частини). Важливою перевагою гістограм є можливість обробляти їх на комп'ютері: згладжувати, виділяти окремі складові частини, підсумувати і віднімати, оцифровувати і піддавати математичного аналізу.

При аналізі сцінтіграмм, в основному статичних, поряд з топографією органу, його розмірами і формою визначають ступінь однорідності його зображення. Ділянки з підвищеним накопиченням РФП називають гарячими вогнищами, або гарячими вузлами. Зазвичай їм відповідають надлишково активно функціонують ділянки органу - запально змінені тканини, деякі види пухлин, зони гіперплазії. Якщо ж на сіінтіграмме виявляється область зниженого накопичення РФП, то, значить, мова йде про якомусь об'ємному утворення, замість нормально функціонуючу паренхіму органу, - так звані холодні вузли. Вони спостерігаються при кістах, метастазах, очаговом склерозі, деяких пухлинах.

Синтезовані РФП, вибірково накопичуються в пухлинної тканини, - туморотропние РФП, які включаються переважно в клітини, що володіють високою мітотичної і метаболічної активністю. Внаслідок підвищеної концентрації РФП пухлина буде вимальовуватися на сцінтіграмме у вигляді гарячого вогнища. Таку методику дослідження називають позитивною сцинтиграфией. Для неї створено ряд РФП.

Сцинтиграфія з міченими моноклональними антитілами носить назву імуносцинтиграфії.

Різновидом сцинтиграфії є бінуклідное дослідження, тобто отримання двох сцинтиграфічних зображень з використанням одночасно вводяться РФП. Таке дослідження проводять, наприклад, для більш чіткого виділення дрібних паращитовидних залоз на тлі більш масивною тканини щитовидної залози. З цією метою одночасно вводять два РФП, один з яких - ^99m Т1-хлорид - накопичується в обох органах, інший - ^99m Тс-пертехнетатом - тільки в щитовидній залозі. Потім за допомогою дискриминатора і комп'ютера з першого (сумарного) зображення віднімають Друге, тобто виконують процедуру субтракції, в результаті чого отримують підсумкове ізольоване зображення парашітовідних залоз.

Існує особливий тип гамма-камер, призначений для візуалізації всього тіла пацієнта. При цьому датчик камери переміщується над обстежуваним пацієнтом (або, навпаки, пацієнт переміщається під датчиком). Що виходять при цьому сцінтіграмм буде містити інформацію про розподіл РФП у всьому тілі хворого. Таким шляхом отримують, наприклад, зображення всього скелета, виявляючи при цьому приховані метастази.

Для дослідження скорочувальної функції серця застосовують гамма-камери, забезпечені спеціальним пристроєм - тригером, який під керуванням електрокардіографа включає сцинтиляційний детектор камери в строго задані фази серцевого циклу - систолу і діастолу. В результаті цього після комп'ютерного аналізу отриманої інформації на екрані дисплея з'являються два зображення серця - систолічний та діастолічний. Поєднавши їх на дисплеї, можна вивчити скорочувальну функцію серця.

[1], [2], [3], [4], [5]