Ендоскопічне лікування виразкової хвороби

Ендоскопічне лікування виразкової хвороби може використовуватися як доповнення до проведеної медикаментозної терапії при погано піддаються лікуванню виразках.

Причини затримки рубцювання виразок.

1. Великі розміри виразкового дефекту.
2. Нависають краю.
3. Наявність склерозированного фіброзного краю.
4. Скупчення в порожнині виразки продуктів розпаду.
5. Відсутність запальної реакції навколо виразки як свідчення низької регенеративної здатності навколишніх тканин.
6. Висока кислотність шлункового соку.

Завдання ендоскопічного лікування.

1. Стимуляція епітелізації або рубцювання виразки.
2. Зняття больового синдрому.
3. Ліквідація періульцерозного запалення.
4. Зниження рівня шлункової секреції.
5. Ліквідація та попередження ускладнень.

Показання до ендоскопічного лікування.

1. Виразки діаметром до 2,5 см і глибиною не більше 0,5 см при безуспішності загальноприйнятого консервативного лікування.
2. Виразки з наявністю місцевих факторів, що затримують рубцювання.
3. Виразки, що підлягають оперативному лікуванню, при відмові хворого від операції або при наявності протипоказань до оперативного втручання.

Протипоказання до ендоскопічного лікування.

1. Малигнизация виразки.
2. Локалізація виразкового дефекту, незручна для проведення ендоскопічних маніпуляцій.
3. Наявність ускладнень, які потребують оперативного лікування.
4. Важкий стан хворого в зв'язку з наявністю супутніх захворювань.
5. Наявність факторів, що ускладнюють проведення ендоскопа в шлунок.
6. Негативне ставлення хворого до лікувальної ендоскопії. Всі протипоказання носять відносний характер.

Необхідні медикаменти.

1. Антибіотики.
2. Антисептики (фурацилін, риванол та ін.)
3. Масла (обліпихи, шипшини та ін.)
4. Гормональні препарати.
5. Етиловий спирт.
6. Розчин атропіну.
7. Розчин новокаїну.
8. Клейові препарати.
9. Солкосерил.
10. Оксіферріскорбон.
11. В'язкі, протизапальні засоби (колларгол, протаргол, танін).

Застосовуються й інші препарати, що покращують регенерацію тканин або сприяють відторгненню некротизованих ділянок (сік каланхое, ферменти, антиоксиданти, лейкоцитарна маса і ін.)

Місцеве протизапальне лікування проводять самостійно або в поєднанні з консервативним лікуванням. Застосовується місцева анестезія. Місцеве лікування включає терапевтичні і хірургічні методи. До хірургічних методів належать різні втручання, що виконуються інструментами, що вводяться через канал ендоскопа. До терапевтичних методів відносять локальну лікарську терапію.

Методи місцевого лікування.

1. Видалення з виразок некротичних мас і фібрину.
2. Ліквідація склерозированного фіброзного краю.
3. Введення антибіотиків для придушення активності мікрофлори в періульцерозного зоні.
4. Ін'єкція препаратів, які відновлюють життєдіяльність тканин.
5. Місцеве введення лікарських засобів, що стимулюють регенерацію тканин. Вводять з 2-3 точок, відступивши на 5-6 мм від краю.
6. Аплікація речовин, що захищають поверхню виразки від шкідливого впливу навколишнього середовища. При аплікації плівкотвірних полімерів відбувається зменшення діаметра і глибини дефекту слизової оболонки, в зв'язку з чим прискорюється епітелізація. Застосування плівкотвірних речовин сприяє загоєнню виразок без утворення виражених рубців. Виразки повністю епітелізіруются або не залишаючи сліду, або утворюючи ніжні лінійні або зірчасті рубці, практично не виступають над поверхнею слизової оболонки.
7. Блокада нервових закінчень. Проводять 1 раз в 2 дні.
8. Блокада вагальних стовбурів на протязі. На 50 мл новокаїнудодають 2,0 мл 70-градусного спирту і 2,0 мл 0,1% розчину атропіну. Вводять в область кардіоезофагеального переходу з 2 точок 1 раз в 2 тижні.
9. Розтягування стенозірованних рубцевим або запальним процесом ділянок травного тракту.

У всіх випадках застосовується комплексна місцева терапія. Один метод замінюється іншим в залежності від змін в виразці.

Послідовність виконання процедур.

Під час сеансу ендоскопічного дослідження продукти розпаду видаляються механічно або гідравлічним способом. Нависають краю січуть щипцями і коагулюють. В край виразки вводять розчин солкосерила. При появі грануляцій замість солкосерила вводять оксіферріскорбон і виконують масляні і клейові аплікації. При «чистих» виразках склерозірованнимі край січуть, на виразку наносять клей. Болі усуваються новокаїнові блокади. Лікувальні сеанси виконуються щодня або через день. При відсутності ефекту після 10 сеансів ендоскопічне лікування відміняється.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],