Ендоскопія при шлунково-кишковій кровотечі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кровотеча з верхніх відділів травного тракту
Шлунково-кишкова кровотеча - вторинне патологічний стан. Найбільш поширеними причинами кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є хронічна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. В останні роки кількість пацієнтів, госпіталізованих з приводу виразкової хвороби, в значній мірі знизилося, проте кількість пацієнтів з кровоточить хронічними виразками залишається незмінним.
Хворі з шлунково-кишковою кровотечею діляться на 2 групи:
- Хворі, у яких є чіткі клінічні прояви триваючого шлунково-кишкової кровотечі, яке швидко погіршує стан хворого. Ці хворі повинні обстежитися в реанімаційному відділенні хірургічного стаціонару, де є можливість надати допомогу аж до оперативної. Відновлення компенсаторних можливостей повинно поєднуватися з обстеженням.
- Хворі, у яких на момент надходження клінічні прояви були, але стан не важкий і прогресивно не погіршується, а шлунково-кишкова кровотеча зареєстровано на підставі анамнезу і в даний час життя хворого не загрожує. Ці хворі можуть бути обстежені в будь-якому діагностичному кабінеті і в будь-якій послідовності.
Основні причини шлунково-кишкових кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
|
Виразка дванадцятипалої кишки |
20-30% |
|
Ерозія шлунка або дванадцятипалої кишки |
20-30% |
|
Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка |
15-20% |
|
Виразка шлунку |
10-20% |
|
5-10% | |
|
Ерозивний езофагіт |
5-10% |
|
Ангіома |
5-10% |
Фиброгастродуоденоскопия - найбільш чутливий і інформативний метод дослідження при шлунково-кишковій кровотечі. Діагноз на підставі клінічних даних буває точним тільки в 50% випадків. При рентгеноскопії шлунка не можна виявити бьльшую частина захворювань слизової оболонки.
Завдання, які стоять перед ендоскопістом.
- З'ясувати, чи є триваюче кровотеча чи ні.
- Визначити інтенсивність наявного кровотечі: - профузне,
- помірне,
- слабо виражене.
- Визначити причину кровотечі: нозологічну форму і локалізацію.
- Оцінити характер джерела кровотечі: судини слизової оболонки, підслизового або м'язового шарів, дна або країв (при виразковому дефекті).
- Оцінити характер змін тканин, що оточують джерело кровотечі.
- Визначити: чи існує загроза відновлення кровотечі при зупиненому кровотечі.
Класифікація шлунково-кишкових кровотеч з верхніх відділів травного тракту.
- I група. На момент огляду є профузні або малому ступені виражене кровотеча.
- II група. Кровотеча зупинена, але є явна загроза його відновлення.
- III група. На момент огляду немає кровотечі і немає явної загрози його відновлення.
Показанням до фіброендоскопія служить підозра або сам факт шлунково-кишкової кровотечі.
Протипоказання до фіброендоскопія при шлунково-кишковій кровотечі:
- Якщо причина кровотечі встановлена на підставі недавно передував дослідження.
- Технічна неможливість проведення дослідження внаслідок наявних змін або патологічних вигинів в стравоході.
- Хворі в агональному стані, коли встановлення діагнозу не впливає на тактику ведення хворого.
При обстеженні хворих з шлунково-кишковою кровотечею застосовуються апарати тільки з торцевого оптикою.
[