Змішані розлади поведінки та емоцій у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Змішані розлади поведінки та емоцій - це група розладів, що характеризується поєднанням стійкого агресивного, діссоціального або зухвалої поведінки з явними симптомами депресії, тривоги або іншими емоційними порушеннями.

Синоніми:

• депресія з психопатоподібним поведінкою; про психопатоподібна депресія;
• депресія з порушенням поведінки;
• невротична депресія з порушенням поведінки.

ICD-10 код

F92 Змішані розлади поведінки та емоцій.

Епідеміологія

Справжня поширеність змішаних розладів поведінки і емоцій у дітей та підлітків невідома, але є підстави вважати їх одними з найбільш частих варіантів депресивного синдрому в препубертатном віці і у підлітків.

Причини

Змішані розлади поведінки та емоцій зустрічають при різних психічних захворюваннях у дітей і підлітків - при шизофренії, афективних розладах настрою, епілепсії, деяких формах резидуально-органічного ураження ЦНС, ранньому дитячому аутизмі, що протікає патологічно пубертатному кризі, невротичних реакціях.

Симптоми змішаних розладів поведінки і емоцій

Для депресивного розладу поведінки характерне поєднання таких симптомів. Як надмірне страждання, втрата інтересів, ангедония (безрадісність в звичайному житті), безнадія з розладами, що імітують патологію характеру (афективна збудливість, грубість, озлобленість, агресивність), що проявляються стійкими порушеннями агресивного, діссоціального або опозиційно-зухвалої поведінки.

Для цієї категорії дітей найчастіше використовують термін «замасковані депресії» (психопатоподібні маски депресії). При цьому розлади поведінки можуть бути настільки вираженими, що майже цілком приховують симптоми депресії. Поведінка підлітка розглядають в рамках непатологічних девіацій, що вимагають корекційно-виховних заходів впливу. При цьому формується порочне коло: поведінка підлітка провокує негативну реакцію батьків, вчителів, однолітків, що, в свою чергу, посилює його депресивні переживання, опозиційність по відношенню до оточуючих, знижуючи для нього привабливість позитивного поведінки і доброзичливих взаємин. Нерідко незначні психогенні чинники (сварки з батьками, однокласниками, вчителями; несправедливо, на погляд підлітка, поставлена погана відмітка) можуть зіграти фатальну роль, підштовхнувши підлітка до давно виношуваним суїцидальних дій. Як правило, при маскованих депресіях суїциди несподівані і незрозумілі для оточуючих.

Діагностика змішаних розладів поведінки і емоцій

Діагностику будують на виявленні прихованих проявів депресивного синдрому. В першу чергу, повинні насторожувати досить виражені зміни поведінки підлітка, що відбулися за відносно короткий термін. Раніше нічим не відрізнявся від інших юнак (чи дівчина) стає похмурим, озлобленим, уїдливим. Без видимої причини втрачається навчальна мотивація. Відзначають прогули, невиконання домашніх завдань і як наслідок - різке зниження успішності. У висловлюваннях прослизають песимістична оцінка майбутнього, безглуздість і суєтність справжнього існування, озвучування думок про смерть як закономірний підсумку земної суєти. Як правило, хворі довго слухають музику депресивного змісту (music for the lost - музика для втрачених), деякі читають відповідну літературу. Разом з іншими проявами прихованої депресії невластива підлітку раніше комп'ютерна залежність теж може служити непрямою ознакою настала хвороби.

Показання до консультації інших фахівців

Всі перераховані вище особливості поведінки і афективних проявів пацієнта вимагають від педіатра необхідність направлення на консультацію до психіатра, що вимагає великої делікатності й обережності в формулюваннях. Можна рекомендувати звернутися в районний центр психолого-медико-соціального супроводу, який перебуває в освітній системі, де є штатні психологи і психіатр. Вже звідти психіатр після консультації психолога може дати направлення на лікування в спеціалізований медичний заклад. Така етапність визначається пом'якшенням в більшості випадків хворобливої реакції на рекомендацію лікування у психіатра. У разі суїцидальної спроби консультація психіатра носить обов'язковий характер і повинна бути проведена в найкоротший термін через можливість повторних суїцидальних дій.

[1], [2], [3],